Deteksi Dini Gg Dengar & Ketulian-27.4.2010

8/2/2019 Deteksi Dini Gg Dengar & Ketulian-27.4.2010

1/48

Wijana.dr.,SpTHT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN/ RSDR HASAN SADIKINBANDUNG - 2010


2/48

Pendengaran

Perkembangan bicara dan bahasa

Perkembangan personal dan sosial

Prestasi akademik


3/48

Proses Bicara dan Berbahasa

1.Proses PenerimaanKata/suara sistem pendengaran perifer

nukleus kokhlearis

nukleus genikulatum

lemniskus latera

korteks cerebri untuk pendengaran (girus Heschl)

korteks temporoparietal posterior (area Wecnicke) Suara diproses lebih lanjut pada korteks asosiasi

untuk memberikan semantik (arti) danmenghubungkannya dengan kata-kata/suaraberikutnya, impuls sensori lain dan memori yang lalu


4/48

Proses Bicara dan Berbahasa

2.Proses Ekspresi Verbal

- Area Wernicke, suara/kata Pusat Bicara

(area Broca)

area motorik primer

(area Brodman)

- Impuls pusat pengontrol respirasi,laring dan otot-otot yang berperan dalam proses

bicara


5/48

Perkembangan Bahasa

Umur(bln) Bahasa Reseptif Bahasa Ekspresif

0 -1 Kegiatan anak terhenti akibatsuara/wajah

- Menangis

2 - 3 - Tampak mendengar

- Melihat ke arah pembicara

- Cooing

- Tersenyum

4 - 5 - Memberi tanggapan yg berbedapada suara bernada marah/senang

-Jawaban vokal thd rangsangsosial

6 -7 - Berespon thd panggilan namanya

- Berespon thd kata tidak- Bereaksi thd kata-kata naik,kemari

- Babbling

- Membuat suku kata yg seringdidengar ; ma ma da da

8 -10 - Mengerti kata-kata yg rutin - Menunjuk- Meniru rangkaian suara


6/48

Perkembangan Bahasa

Umur

(bln)

Bahasa Reseptif Bahasa Ekspresif

11 - 12 - Bereaksi thd pertanyaan sederhanadengan melihat/menoleh

- Bereaksi dgn melakukan gerakan thdpertanyaan/perintah verbal

- Kata pertama- Jargon

15 - Mengetahui dan mengenali nama-nama bagian tubuh

- Belajar kata secara lambat- Terdengar kata-kata yg benar

18 - 24 - Mengerti petunjuk yg berurutan- Mengetahui & mengenali objek-

objek yg sudah akrab

- Banyak menggunakan kata-katauntuk mengungkapkan keinginan

- Belajar kata secara cepat- Kalimat dgn 2 kata

-Perbendaharaan kata ; 3060 kata

36 -48 - Menjawab pertanyaan -Kalimat > 3 4 kata-Bertanya sederhana

48 - 60 - Kalimat kompleks- Bercerita pendek


7/48

Perkembahan Bicara

Umur (thn) Perkembangan Bicara

2 - m,b,y,n,w,d,p dan h- 50% kalimat dapat dimengerti dengan jelas

3 - 75% kalimat dapat dimengerti dengan jelas

5 - 100% kalimat dapat dimengerti dengan jelas

6 - sh, th (think) dan s,z,th (the),l,r dan zh

7 - sp,tr dan bl


8/48

Gangguan dengar padaanak

- Tersembunyi

- Handicap

- Terlambat diketahui :- orang tua tidak menyadari- tidak ada pemeriksaan rutin

- 10 15% anak yang menjalani skriningpendengaran (USA)

- Infeksi telinga


9/485/5/2012 [email protected]

Gangguan dengar pada anak

USA :

6 dari 1000 bayi lahir ; penurunan pendengaran

1 dari 1000 bayi lahir ; gangguan dengar berat dan tuli

10 dari 1000 usia sekolah: SNHL menetap

Pada 1000 usia sekolah : - 7 gangguan dengar bilateral

- 16-19 gangguan dengar unilateral

- 9 gangguan dengar berat sangat berat

Anak tuli : - 93% lahir dari keluarga dengan riwayat tuli (-)

- 7% lahir dari keluarga dengan riwayat tuli (+)

15% anak 6-19 tahun : gangguan dengar pada frek rendah atau

tinggi, pada satu atau kedua telinga.


10/48

Gangguan dengar padaanako Bess : skrining1218 anak usia sekolah; 1 diantara

20 (5,4%) gangguan pendengaran sensorineural

ringan

o ASHA : 131 tiap 1000 anak (1 diantara 8)

mengalami gangguan dengar


11/48


- Jordan & Eagles : ( anak 5 10 th )- 6% pemeriksaan telinga

abnormal pada kedua telinga

- 12% pemeriksaan telingaabnormal pada satu telinga

- Hull dkk : 0,73% ( anak kls 1 12 )

- Leske : 1% ( anak 6 -11 th )


12/48


American Academy of Otolaryngology and AmericanCouncil of Otolaryngology:

Anak-anak lebih membutuhkankemampuan mendengar perkembangan

dan sekolah

Gangguan dengar : Ambang dengar > 15 dB HL


13/48

Ambang Dengar(ANSI, American National Standards Institute)

- Normal : 0 15 dBHL

- Gangguan dengar sangat ringan : 16 25 dBHL

- Gangguan dengar ringan : 26 40 dBHL

- Gangguan dengar sedang : 41 65 dBHL

- Gangguan dengar berat : 66 95 dBHL

- Gangguan dengar sangat berat : > 95 dBHL


14/48


15/48

T. Luar T. Tengah T. Dalam

Gendang telinga

Tuba Eustacian

(Tympani membran)


16/48

Efek Gangguan Dengar

Sangat ringan

Ringan

- Jelas mendengar suara vokal, tetapi tidak jelasmendengar konsonan tak bersuara (s,p,t,k,th,f,sh)

- Kurang memahami penekanan nada,irama, intonasidan efek emosi pembicaraan

- Pada gangguan dengar konduktif lebih terganggupada frekuensi rendah

- Kesulitan belajar


17/48


Sedang

- Tidak mendengar hampir semua suara pada levelpercakapan

- Kurang perhatian

- Mengalami kesulitan dalam mempelajari arti kata dan

aturan tata bahasa (grammatical rules of language)

- Sulit dimengerti percakapannya oleh orang asing


18/48


Berat

- Tidak mendengar suara dan percakapan

normal

- Mengalami masalah bicara dan berbahasayang cukup berat

- Mengalami masalah belajar yang cukup berat.


19/48


Sangat berat- Nada tinggi

- Monoton

- Lambat

- Vokal memanjang

- Distorsi vokal

- Irama abnormal

- Penggunaan aliran nafas yang tidak efektif- Gerak mandibular >

- Gerak lidah kurang, posisi posterior

- Masalah artikulasi


20/48

Gangguan Dengar padaSatu Telinga

- 3 13 dari 1000 anak (Berg)

- Tu : Gondongan

- Penderita dan orang tua tidak menyadari

- Masalah pendidikan

- Masalah lokalisasi suara dan kemampuan untukmengerti percakapan di lingkungan bising


21/48

Gangguan Dengar padaSatu Telinga

- Bess dkk :

- 30% anak-anak ini mengalami

kegagalan min 1 kali dalam masa

pendidikannya- Hampir 50% penderita

memerlukan asisten di sekolah

- Oyler dkk :

- Berisiko 10 kali lebih besar mengalami

kegagalan pendidikan


22/48

DETEKSI DINI

- Pemeriksaan yang cepat dan murah (cost effective)

- Memisahkan target menjadi 2 kelompok :

- Pass/ lolos : tidak mengalami gangguandengar

- Fail/ tidak lolos : memerlukan pemeriksaanpendengaran lebih lanjut


23/48

DETEKSI DINI

Dilakukan pada :

- bayi baru lahir

- bayi

- usia pra-sekolah

- usia sekolah

- pekerja industri

- kelompok khusus


24/48

Sumber: Ronny Suwento 24

Tujuan

1. Identifikasi dini gangguan pendengaran

2. Merujuk kelompok yang tidak luluspenapisan untuk menjalani evaluasidiagnostik lebih lengkap

3. Menyediakan program konservasipendengaran yang komprehensif


25/48

Bayi

- Dilakukan sebelum meninggalkanRS/Klinik

- Terlambat deteksi = perkembangan

bahasa terlambat

- Pemeriksaan ; - tidak invasif,

- bersifat objektif

OAE dan ABR/BERA


26/48

Bayi

OAE (OtoAcoustic Emissions)

- Mendeteksi sumbatan liang telinga, cairan pada telingatengah dan kerusakan sel-sel rambut luar pada koklea

- Respon (-) pada gangguan dengar > 30 dB

ABR/BERA (Auditory Brainstem Response)

- Mendeteksi kerusakan koklea, saraf pendengaran danjaras pendengaran pada batang otak

HASILPass: monitor audiologi tiap 6 bulan sampai usia 3 tahun

Fail : follow up audiologi dan evaluasi medis sebelum usia 3

bulan


27/48

7 bulan 2 tahun

- Deteksi dilakukan berdasarkan ;- kebutuhan- permintaan- kondisi yang berisiko

- Monitor dilakukan tiap 6 bulan sampai 3 tahun, dandengan interval teratur pada kelompok yang berisiko

- Pemeriksaan;

- VRA (Visual Reinforcement Audiometry)- CPA (Conditioned Play Audiometry)- OAE- BERA


28/48

7 bulan 2 tahun

VRA- Usia 6 bulan 2 tahun- Melokalisasi sumber bunyi

CPA- Usia 2 3 tahun- Bermain setelah mendengar rangsang suara

Anak menggunakan earphone

Keterlibatan dan kerjasama anak Konfirmasi status pendengaran :

1 bulan, tidak lebih dari 3 bulan setelah skrining awal


29/48

Pra-sekolah (3-5 tahun)

- Sering terjadi bersama penyakit pada telinga tengah skrining kelainan pada telinga luar dan telinga tengah

- Pemeriksaan ;

- CPA (>>>)- Tympanometry- Refleks akustik

Konfirmasi status pendengaran :1 bulan, tidak lebih dari 3 bulan setelah skrining awal


30/48

Usia Sekolah- Gangguan dengar minimal : risiko kesulitan

akademik dan komunikasi

- Dilakukan periodik

- Pemeriksaan : - Audiometri nada murni

- Tympanometri

- Refleks akustik

Konfirmasi status pendengaran :

1 bulan, tidak lebih dari 3 bulan setelah skriningawal


31/48

Sumber : Ronny Suwento

LANGKAH LANGKAH SKRINING PENDENGARAN

KORDINASI DENGAN PIHAK SEKOLAH

WAKTU

TEMPAT PEMERIKSAAN

TARGET

SARANA RUJUKAN

PERSIAPAN

PEMERIKSAAN

KASUS RUJUKAN

EVALUASI KESIMPULAN & SARAN

LAPORAN


32/48


WAKTU SKRINING PENDENGARAN

American Speech-Language-Hearing Association's (ASHA) Kelas I II - III

Tidak naik kelas

INDONESIA

Panduan ??

Ideal : Kelas I s/d VI

Selektif : Kelas I III VI

Kecurigaan Gangguan pendengaran


33/48

Observasi

Apakah anak tersebut :

- Memasang volume TV dengan keras?

- Memberi jawaban yang kurang tepat?

- Tidak berespon bila dipanggil?

- Mengalami masalah artikulasi atau keterlambatan bicara/ berbahasa?

- Mengalami masalah akademik?

- Mengeluh nyeri telinga, bising di telinga, keluar cairan dari telinga?

- Mengalami kesulitan untuk memahami percakapan lawan bicara?

- Tampak cara berbicara berbeda dengan anak sebayanya?


34/48


Tingkah laku sering menarik-narik daun telinga

meminta untuk mengulangi kata yang telah diucapkan

menolehkan kepala kearah orang yang mengajak

berbicara

membaca gerakan bibir

sering salah mendengar instruksi yang diberikan

sering mengisolasi diri, berbicara terlalu keras atau

terlalu lemah,gangguan berbicara

Observasi


35/48

AUDIOMETRI NADA MURNI


36/48


Penapisan dengan Nada murni

Sumber Frekuensi yangdites

Level

IntensitasKriteria

Lolos/gagalASHA,1985 1000,2000,4000Hz 20 db Gagal bila tidak

respons pada satu nada

pada kedua telingaAnderson,1978 1000,2000,4000Hz 20 db Gagal: bila tidak

respons pada satu nada

manapun pada telinga

manapun.National Conference onIdentification

Audiometry1000,2000,4000,6000Hz

20 db pada1000,2000,6000 Hz30 db pada 4000Hz

Gagal: bila tidakmendengar nada

tersebut di kedua

telinga


37/48


Northen&Downas 1991 1000,2000,3000, dan

atau 4000 and 6000Hz

25 db Gagal : bila tidak

respons pada salah satu

nada pada 1000 atau

2000 Hz; atau

Gagal : bila tidak

respons dua dari tiga

nada pada 3000,4000

dan 6000 Hz.

State of Illinois

Departemen of PublicHealth

500,1000,2000,dan

4000 Hz

25 atau 35 db Gagal: bila tidak

respons pada salah satunada pada 35 db atau

tidak respons pada dua

nada pada 25 db pada

telinga yang sama

Minnesota Departementof Health Hearing and

VisionConservation

Program, 1996

500,1000,2000,4000 Hz 20 db pada 500Hz

15 db pada

1000,2000,4000Hz

Gagal: bila tidakrespons 25 db pada

500 Hz atau tidak

respons 20 db pada

nada 1000,2000,4000

Hz


38/48


Pemeriksaan ditempat yang tenang.

Bising lingkungan 40 dB

Hanya air conduction

Intensitas 20 40 dB

Pemeriksa tidak memberi tanda visual seperti ekspresimuka, gerakan mata atau kepala

Penempatan yang tepat dari headphone atau earphone.

Penapisan sebaiknya 3-5 menit. Pemberian stimulus 1-2 detik


39/48


KRITERIA PENILAIAN

National Vision Hearing Screening Protocols (2004)

PASS : Intensitas 20 dB HL pada 1000, 2000, 4000 Hz

dan 30 dB dgn 500 Hz terdengar 2 telinga.

FAIL : 45 dBHL atau lebih besar pada 2 frekuensi


40/48


Peran Guru dan Dokter Umum/ Puskesmas

GURU/ PENDIDIK

Identifikasi dini

Pem Telinga rutin

Inspeksi

Otoskopi

Rujuk

DOKTER UMUM/PUSKESMAS

PEM. TELINGA &

PENDENGARAN

OTOSKOPI

AUDIOMETRI NADA MURNI

TES PENALA

MENERIMA &

MENERUSKAN RUJUKAN


41/48

Pemeriksaan

- Pemeriksaan telinga (Otoskopi)

- Tes pendengaran

- Pemeriksaan perkembanganbahasa, level vokalisasi dan bicara

- Pemeriksaan perilaku (behavioral)


42/48

Saran untuk Orang Tua( Dr. Noel Matkin, University of Arizona)

- Bercakap-cakap

- Tatap dan tunggu perhatiannya

- Jaga jarak : tidak lebih dari 1 meter

- Bicara lebih keras daripada biasanya

- Jadilah contoh yang baik

- Bermain

- Membaca


43/48

Di Sekolah(Oyler dkk, Arizona)

- Tingkatkan perhatian anak sebelum mulai bicara

- Gunakan kata-kata yang familiar dan strukturkalimat sederhana

- Susun kembali statement yang salah dimengerti

- Gunakan rangsang visual untuk meningkatkanpemahaman


44/48


- Berikan posisi duduk yang baik di kelas

- Kurangi atau hilangkan bising di dalammaupun di luar kelas

- Monitor secara rutin perkembangan bicaradan bahasa serta perkembangan akademik

- Pertimbangkan untuk menggunakan alatbantu dengar dan penunjangnya


45/48


- Lakukan konservasi pendengaran, untukmelindungi telinga yang lebih baik :

> Jauhi paparan bising

> Lakukan pemeriksaan medis bila terjadi

infeksi telinga

> Hindari memasukkan sesuatu ke dalam

telinga

> Hindari obat ototxic> Dapatkan perawatan kesehatan yang baik

terutama saat musim pilek


46/48


> Lakukan pemeriksaan telinga dan pendengaran

sekali setahun

> Jangan meminta nasihat untuk pengobatan dari

seseorang kecuali dari yang berkompeten


47/48


48/48

Terima kasih

Hatur Nuhun

Deteksi Dini Gg Dengar & Ketulian-27.4.2010

Documents