Top Banner
RASCAL321 STATUS PENDERITA  No. catatan medik : 057302 Masuk RSAM : 01 Juni 2010 Pukul : 10.45 WIB ANAMNESIS Autoanamnesa dan alloanamnesa ( 4 Juni 2010 ) I. Identitas -  Nama pen derita : An. F - Jenis kelamin : Laki-laki - Umur : 9 tahun -  Nama Ayah : Tn. A Umur : 34 tahun Pekerjaan : Wiraswasta Pendidikan : S1 -  Nama Ibu : Ny. A Umur : 32 tahun Pekerjaan : PNS Pendidikan : S1 - Hub . dg or angtua : Anak k and ung - Agama : Islam - Suku : Palembang - Alamat : Jl. Sukardi Hamdani No.31 II. Riwayat Penyakit Keluhan utama : Nyeri dada Keluhan tamb ahan : ny er i sendi-sendi Riwayat Perjalanan penyakit Pasien datang ke RSAM dengan keluhan nyeri di dada sejak 4 hari ini.  Nyeri di dada ini menyebabkan pasien sulit untuk tidur. Nyeri di dada muncul hilang timbul terutama apabila pasien sedang beraktivitas misalnya sehabis jalan Untuk orang yang aku cintai SHT 1
26

demam reumatik edit2

Apr 07, 2018

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 1/26

RASCAL321

STATUS PENDERITA

 No. catatan medik : 057302

Masuk RSAM : 01 Juni 2010

Pukul : 10.45 WIB

ANAMNESIS

Autoanamnesa dan alloanamnesa ( 4 Juni 2010 )

I. Identitas

-  Nama penderita : An. F

- Jenis kelamin : Laki-laki

- Umur : 9 tahun

-  Nama Ayah : Tn. A

Umur : 34 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Pendidikan : S1

-  Nama Ibu : Ny. A

Umur : 32 tahun

Pekerjaan : PNS

Pendidikan : S1

- Hub. dg orangtua : Anak kandung

- Agama : Islam

- Suku : Palembang

- Alamat : Jl. Sukardi Hamdani No.31

II. Riwayat Penyakit

Keluhan utama : Nyeri dada

Keluhan tambahan : nyeri sendi-sendi

Riwayat Perjalanan penyakit

Pasien datang ke RSAM dengan keluhan nyeri di dada sejak 4 hari ini.

 Nyeri di dada ini menyebabkan pasien sulit untuk tidur. Nyeri di dada muncul

hilang timbul terutama apabila pasien sedang beraktivitas misalnya sehabis jalan

Untuk orang yang aku cintai SHT 1

Page 2: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 2/26

RASCAL321

kaki pulang dr sekolah, padahal menurut ibunya pasien merupakan anak yang

aktif sejak kecil,tidak pernah bisa diam,selalu aktif beraktivitas.

Selain nyeri dada pasien juga mengeluh demam dan sakit di sendi-sendi

terutama lutut, kaki dan pergelangan tangan yang hilang timbul sejak 3 bulan

yang lalu.ibu pasien mengatakan pernah pasien tidak bisa berjalan oleh karena

rasa nyeri yang sangat pada sendi-sendi sepanjang kakinya sehingga pasien harus

istirahat,

Orang tua pasien membawa pasien berobat ke poli anak 1 bulan yang lalu

yaitu tanggal 6 Mei 2010, saat itu pasien mengeluh lemas, sakit kepala, serta tidak 

nafsu makan.keluhan ini berlangsung selama 2minggu namun membuat pasien

kehilangan BB sebanyak 3kg, dan setelah melihat hasil laboratorium pasienmendapat terapi sulfas ferrous satu kali sehari untuk 2 bulan. Namun 3minggu

dari itu pada tanggal 29 Mei 2010 pasien datang ke poli lagi karena dadanya

terasa sakit serta sesak napas terutama pada malam hari, dan berkeringat dingin

  pada malam hari lalu pasien dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan

echocardiography di RS.swasta dan setelah melihat hasilnya pasien dianjurkan

oleh dokter untuk dirawat di ruangan

Sejak 3

tahun yang

lalu

3 bulan yang

lalu

1 bulan yang

lalu

1 minggu yg

lalu

MRS 1 juni 2010

>> infeksi

tengorokan

hilang

timbul

Demam dan

sakit di sendi-

sendi

terutama lutut,

kaki dan

 pergelangantangan yang

hilang timbul.

lemas, sakit

kepala, serta

tidak nafsu

makan.

Pasien dibawake poli (1)

dadanya

terasa sakit

serta sesak 

napas dan

 berkeringat

dinginterutama pada

malam hari.

Pasien dibawa

ke poli(2)

 Nyeri di dada

muncul hilang

timbul terutama

apabila pasien

sedang

 beraktivitasmisalnya sehabis

 jalan kaki pulang

dari sekolah.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sering sakit tenggorokan dan demam pada usia 6 tahun.

Untuk orang yang aku cintai SHT 2

Page 3: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 3/26

RASCAL321

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat ibu menderita asma.

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung.

Riwayat Kehamilan

Ibu pasien sering memeriksakan kehamilannya ke bidan namun tidak ada keluhan

yang berarti selama kehamilannya. Bayi lahir cukup bulan, spontan, langsung

menangis. Berat badan lahir 3200 gram, panjang badan 50 cm. Pasien anak kedua

dari tiga bersaudara.

Riwayat Makanan

Umur : 0 - 6 bulan : ASI

6 - 9 bulan : ASI

9 – 12 bulan : ASI + Susu formula + Bubur susu

>1 tahun : ASI + Nasi putih +lauk pauk sesuai menu keluarga

Riwayat Imunisasi

B C G : 1x, umur 1 bulan

Polio : 3x, umur 2,3,4 bulan

D P T : 3x, umur 2,3,4 bulan

Campak : 1x, umur 9 bulan

Kesan

III. PEMERIKSAAN FISIK 

Status Present

- Keadaan umum : Tampak sakit sedang

- Kesadaran : Kompos Mentis

-  Nadi : 110x/menit, isi cukup, pulsasi lemah, irreguler  

- HR : 110x/menit

- Respirasi : 32x/menit

- Suhu : 36,5 ºC

- BB : 25 kg

- Status gizi : Cukup

Untuk orang yang aku cintai SHT 3

Page 4: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 4/26

RASCAL321

Status Generalis

1. Kelainan mukosa kulit/subkutan yang menyeluruh

Pucat : (+)

Sianosis : (-)

Ikterus : (-)

Perdarahan : (-)

Oedem umum : (-)

Turgor : Baik  

Pembesaran kelenjar getah bening generalisata : (-)

KEPALA

- Bentuk : Bulat, simetris

- Rambut : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut, pertumbuhan merata

- Kulit : Pucat (+), Sianosis (-)

- Mata : Palpebra tidak cekung, konjungtiva anemis, sklera tidak 

ikterik, kornea jernih

- Telinga : Bentuk normal, simetris, liang lapang, serumen (-/-)

- Hidung : Bentuk normal, septum deviasi (-), pernafasan cuping

hidung(-), sekret (-)

- Mulut : Sianosis (-), lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis,

tonsil T1-T1 tenang

LEHER 

- Bentuk : Simetris

- Trakhea : Di tengah

- KGB : Tidak membesar  

- Thyroid : Tidak membesar  

- JVP : meningkat

THORAKS

- Inspeksi : Bentuk simetris, retraksi (-)

Untuk orang yang aku cintai SHT 4

Page 5: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 5/26

RASCAL321

PARU

ANTERIOR POSTERIOR  

KIRI KANAN KIRI KANAN

Inspeksi Pergerakan

 pernafasan simetris

Pergerakan

 pernafasan simetris

Pergerakan

 pernafasan

simetris

Pergerakan

 pernafasan simetris

Palpasi Fremitus taktil

= kanan

Fremitus taktil

= kiri

Fremitus taktil =

kanan

Fremitus taktil

= kiri

Perkusi Sonor Sonor Sonor Sonor  

Auskultasi Suara nafas

Vesikuler 

Ronkhi basah halus

(+)

Wheezing (-)

Suara nafas

vesikuler 

Ronkhi basah halus

(+)

Wheezing (-)

Suara nafas

vesikuler 

Ronkhi basah

halus (+)

Wheezing (-)

Suara nafas

vesikuler 

Ronkhi basah halus

(+)

Wheezing (-)

JANTUNG

- Inspeksi : Iktus kordis terlihat di ICS V garis midklavikula sinistra

- Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS V garis midklavikula sinistra

- Perkusi : Batas atas sela iga II garis parasternal sinistra

Batas jantung kanan sela iga IV garis parasternal dextra

Batas jantung kiri sela iga IV garis midklavikula sinistra- Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni, mur-mur sistolik (+) grade 2 di apex,

gallop (+)

ABDOMEN

- Inspeksi : Datar, simetris.

- Palpasi : Hepar dan Lien tidak teraba, Nyeri tekan (-)- Perkusi :Timpani, shifting dullness (-)

- Auskultasi : Bising usus (+) normal

GENITALIA EXTERNA

- Kelamin : Laki-laki, tidak ada kelainan

EKSTREMITAS- Superior : Akral hangat, kering, pucat, CRT < 3”, edema (-)

Untuk orang yang aku cintai SHT 5

Page 6: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 6/26

RASCAL321

- Inferior : Akral hangat, kering, merah muda, CRT < 3”, edema (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Rontgen Thorax PA (6 Mei 2010)

Kesan : bronchitis, besar cor normal

2. Tes Morfologi darah (6 Mei 2010)

Hb : 9 gr/dl

Ht : 29 %

Eritrosit : 3,8 jt/ul

LED :75mm/jam

Leukosit :9900/ul

Diffcount :0/0/0/39/49/12Trombosit :482000/ul

MCV :78,7il

MCH :23,9 pg

MCHC :30,4 g/dl

Eritrosit sebagian besar normal, poikilositosis,granulosit +, distribusi

renggang

Untuk orang yang aku cintai SHT 6

Page 7: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 7/26

RASCAL321

Leukosit kesan: jumlah normal, terdiri dari sel-sel granulosit, non

granulosit limfosit matur, eosinofil +, sel muda atau blast

masih tidak ditemukan.

Trombosit kesan: jumlah meningkat (reaktif trombositosis)

Kesan : anemia normokrom normositer disebabkan gangguan produksi

eritrosit

3. ASTO (31 Mei 2010)

 positif 

4. Darah Rutin (1 Juni 2010)

- Hb : 9,4 gr/dl

- Leukosit : 11.300/mm3

- LED : 30 mm/jam

- Diff count : 0/0/0/59/34/7

5. Tes elektrolit (1 Juni 2010)

 Natrium :108 mmol/L

Kalium : 4,1 mmol/L

Calsium : 9,6 mg/dl

Clorida : 112 mg/dl

6. EKG (3 Juni 2010)

Untuk orang yang aku cintai SHT 7

Page 8: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 8/26

RASCAL321

7. Echocardiografi (31 Mei 2010)

Kesan

- Dilatasi atrium kiri dan ventrikel kiri

- Regurgitasi mitral moderate-severe

- Regurgitasi aorta mild-moderate

- Regurgitasi tricuspid mild

- Normal LV sistolik function ( AF 64% : FS 35% )

Untuk orang yang aku cintai SHT 8

Page 9: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 9/26

RASCAL321

R E S U M E

Anamnesis

Pasien datang ke RSAM dengan keluhan nyeri di dada sejak 4 hari ini. Nyeri

di dada ini menyebabkan pasien sulit untuk tidur Selain nyeri dada pasien juga

mengeluh demam dan sakit di sendi-sendi terutama lutut, kaki dan pergelangan

tangan yang hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu.

Untuk orang yang aku cintai SHT 9

Page 10: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 10/26

RASCAL321

Orang tua pasien membawa pasien berobat ke poli anak 1 bulan yang lalu

yaitu tanggal 6 Mei 2010, dengan keluhan lemas, sakit kepala, serta tidak nafsu

makan, pasien mendapat terapi sulfas ferrous satu kali sehari untuk 2 bulan.

 Namun 3minggu dari itu pada tanggal 29 Mei 2010 pasien datang ke poli lagi

karena keluhan lain yaitu dadanya terasa sakit serta sesak napas terutama pada

malam hari, dan berkeringat dingin pada malam hari lalu pasien dianjurkan untuk 

melakukan pemeriksaan echocardiography di RS.swasta dan setelah melihat

hasilnya pasien dianjurkan oleh dokter untuk dirawat di ruangan.

Riwayat sering sakit tenggorokan disertai demam sejak umur 6 tahun

hilang timbul

II. PEMERIKSAAN FISIK 

Status Present

- Keadaan umum : Tampak sakit sedang

- Kesadaran : Kompos Mentis

-  Nadi : 110x/menit,isi cukup,irreguler  

- HR : 110x/menit

- Respirasi : 32x/menit

- Suhu : 36,5 ºC

- BB : 25 kg

Status Generalis

- Kulit : Warna pucat

- Mata : konjungtiva anemis

- Mulut :Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis, T1-

T1 tenang

- Leher: JVP meningkat

- Thoraks : Pulmo ronkhi basah halus di basal

Cor  Bunyi jantung I-II murni, mur-mur sistolik (+) grade 2 di

apex, gallop (+)

- Abdomen : dalam batas normal

- Genitalia : dalam batas normal

Untuk orang yang aku cintai SHT 10

Page 11: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 11/26

RASCAL321

- Ekstremitas :

Superior : Akral hangat, kering, pucat, CRT < 3”, edema (-)

Inferior : Akral hangat, kering, merah muda, CRT < 3”, edema (-)

Laboratorium

1. Rontgen Thorax PA (6 Mei 2010)

Kesan : bronchitis, besar cor normal

2. Tes Morfologi darah (6 Mei 2010)

Kesan : anemia normokrom normositer disebabkan gangguan produksi

eritrosit

3. Echocardiografi (31 Mei 2010)

Kesan

- Dilatasi atrium kiri dan ventrikel kiri

- Regurgitasi mitral moderate-severe

- Regurgitasi aorta mild-moderate

- Regurgitasi tricuspid mild

- Normal LV sistolik function ( AF 64% : FS 35% )

4. ASTO (31 Mei 2010)

 positif 

5. Darah Rutin (1 Juni 2010)

- Hb : 9,4 gr/dl

- Leukosit : 11.300/mm3

- LED : 30 mm/jam

- Diff count : 0/0/0/59/34/7

6. Tes elektrolit (1 Juni 2010)

 Natrium :108 mmol/L

Kalium : 4,1 mmol/L

Calsium : 9,6 mg/dl

Clorida : 112 mg/dl

Untuk orang yang aku cintai SHT 11

Page 12: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 12/26

RASCAL321

VI. Diagnosis Kerja

Decompensatio cordis (NYHA Derajat II) e.c. Penyakit Jantung Rematik 

VII. Penatalaksanaan

1. Tirah baring

2. Medikamentosa

Ceftriaxone 1 gr/12 jam

Aspirin 4x 600 mg

Dexamethasone 1/3 amp /12 jam

Advice Sp. jantung

Captopril 2x 6,25 mg

Spironolakton 1x 25 mg

Digoxin 1 x ½ tab

VII. Prognosis

Quo ad Vitam : Dubia ad malam

Quo ad Functionam : Dubia ad malam

Quo ad Sanationam : Dubia ad malam

FOLLOW UP

TANGGAL 1 Juni 2010 2 Juni 2010 3 Juni 2010 4 Juni 2010 5 Juni 2010

Keluhan:

-  Nyeri dada

-  Nyeri sendi-sendi

- Lemas

- Sesak 

+

+

+

+

+

+

+

-

+

 berkurang

-

 berkurang

 berkurang

 berkurang

-

 berkurang

 berkurang

-

-

 berkurang

Untuk orang yang aku cintai SHT 12

Page 13: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 13/26

RASCAL321

Keadaan Umum Tampak Sakit

Sedang

Tampak Sakit

Sedang

Tampak Sakit

Sedang

Tampak Sakit

sedang

Tampak sakit

sedang

Kesadaran Kompos Mentis Kompos

Mentis

Kompos

Mentis

Kompos

Mentis

Kompos

Mentis

Vital Sign:

-  Nadi

- HR 

- Pernafasan

- Suhu

110x/menit

Isi cukup,pulsasi

lemah,irregular 

110x/menit

32x/menit

36,5oC

100x/menit

Isi

cukup,pulsasi

lemah,irregular 

100x/menit

30x/menit

36,0 oC

100x/menit

Isi

cukup,pulsasi

lemah,irregular 

100x/menit

22x/menit

37,6oC

92x/menit

Isi

cukup,pulsasi

lemah,irregular 

92x/menit

28x/menit

36,3oC

100x/menit

Isi

cukup,pulsasi

lemah,irregular 

100x/menit

23x/menit

36,4 oC

Pemeriksaan Fisik :

-anemis,anikhterik 

-kulit muka pucat

-bibir asianosis

-JVP meningkat

- Ekstremitas

Superior: tidak ada

kelainan

Inferior : tidak ada

kelainan

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Pemeriksaan penunjang Hb: 9,4 gr/dl

Leu:11.300/mm3

LED:30mm/jam

Diff count :

0/0/0/59/34/7

 Natrium:108

Kalium :4

,1

Calsium: 9,6

Clorida: 112

ASTO : (+),

400 I.U/ml

Untuk orang yang aku cintai SHT 13

Page 14: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 14/26

RASCAL321

Therapi:

- Tirah baring

- IVFD Glukosa 5%

15 gtt/menit

- Ceftriaxone 1 gr/12

jam

- Aspirin 4x 600 mg

- Dexamethasone

1,6mg /12 jam

- Advice Sp. Jantung

- Captopril 2x 6,25 mg

- Spironolakton 1x 25

mg

- Digoxin 1 x ½ tab

+

+

+

+

-

+

+

+

+

+

+

+

-

+

+

+

+

+

+

+

CHF ec Mild-

moderate

mitral stenosis

dan mild-moderate aorta

regurgitation

-Digoxin 1x ½

-Spironolacton

1x25 mg

-Captopril

2x6,25

-Rujuk ke

 jakarta

 

+

+

+

+

+

+

-

-

+

+

+

+

+

+

-

-

 

+

+

+

Untuk orang yang aku cintai SHT 14

Page 15: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 15/26

RASCAL321

ANALISA KASUS

Apakah diagnosa pasien ini sudah tepat?

Untuk demam reumatik, WHO (2003) merekomendasikan untuk melanjutkan

  penggunaan criteria Jones yang diperbaharui (1992) untuk demam rematik 

serangan pertama yaitu 2 mayor atau 1 mayor dan 2 minor ditambah dengan bukti

infeksi Streptococcus Grup A hemoliticus.

Manifestasi mayor adalah :

- Karditis

- Poliartritis- Korea

- Eritema marginatum

- Nodulus subkutan

Manifestasi minor adalah :

Klinik 

- Demam

- Artralgia

Laboratorik 

Reaksi fase akut

- LED naik 

- Lekositosis

- C reaktif protein positif 

- Interval P-R memanjang pada EKG

-Bukti adanya regurgitasi mitral/aorta dengan pemeriksaanauskultasi

Bukti adanya infeksi streptococcus :

- Kenaikan titer antibodi antistreptococcus : ASTO dan lain-lain

- Usapan faring positif untuk Streptococcus beta Hemoliticus grup A

- Demam Skarlatina yang baru

Untuk orang yang aku cintai SHT 15

Page 16: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 16/26

RASCAL321

Pada pasien ini didapatkan dari anamnesa yaitu nyeri sendi-sendi sejak 3 bulan

yang lalu (atralgia) dan riwayat demam pada 3 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan

fisik didapatkan bising jantung organik yaitu terdapat murmur sistolik di apex

,kemudian terdapat gallop. Hal ini menunjukkan adanya karditis. Pada

  pemeriksaan laboratorium didapatkan LED yang meningkat (30 mm/jam) dan

ASTO positif. LED yang meningkat dikarenakan reaksi fase akut, dan tes ASTO

yang positif menunjukkan bukti adanya infeksi Streptococcus. Pada EKG terdapat

 pemanjangan interval PR. Pada Echokardiogram terdapat tanda dilatasi atrium kiri

dan ventrikel kiri, regurgitasi mitral, regurgitasi aorta, dan regurgitasi tricuspid.

Hal ini menunjukkan adanya karditis.

Dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang didapatkan 1 gejalamayor yaitu karditis dan 2 gejala minor yaitu atralgia dan peningkatan LED.

Sedangkan bukti adanya infeksi oleh Strepcoccus ditunjukkan oleh ASTO yang

  positif. Sehingga memenuhi criteria diagnosis demam reumatik akut menurut

WHO tahun2003-2004.

Pada pemeriksaan jantung pasien didapatkan kombinasi gangguan regurgitasi

katup mitral dan aorta menyimpulkan diagnosis Penyakit Jantung Rematik.

Terdapatnya irama gallop, tekanan vena jugularis menigkat, disertai gejala klinis

dispnoe pada aktivitas sedang mendasari diagnosis Decompensatio cordis derajat

(NYHA derajat II).

Apakah pengobatan untuk pasien ini sudah tepat?

Pengobatan pada pasien ini adalah:

Tirah baring

Medikamentosa

Ceftriaxone 1 gr/12 jam

Aspirin 4x 600 mg

Dexamethasone 1,6 mg /12 jam

Advice Sp. jantung

Captopril 2x 6,25 mg Spironolakton 1x 25 mg

Untuk orang yang aku cintai SHT 16

Page 17: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 17/26

RASCAL321

Digoxin 1 x 12,5 mg

Rujuk ke jakarta

Aspirin dan dexamethason merupakan agen anti inflamasi yang ditujukan

untuk mengatasi karditis. Bila sudah terdapat karditis berat terapi yang

 paling tepat adalah Prednison 2 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis selama 2-6

minggu, ditappering mulai minggu ke-3 dan Aspirin 100mg/KgBB/hari

dibagi menjadi 4 dosis dimulai pada minggu ke-3, kemudian aspirin

dikurangi menjadi 60mg/kgBB setelah 2 minggu pengobatan dilanjutkan

sampai 2-4 bulan.

Captopril dan spironolakton dan digoxin bertujuan untuk mengatasi

Decompensatio cordis, yaitu dengan cara mengurangi beban jantung,

mempernaiki preload dan afterload, mengurangi resistensi perifer,

menigkatkan kontraktilitas otot jantung, dan mengurangi frekuensi denyut

 jantung. Pada pasien in sudah tepat.

Rujuk ke jakarta, karena untuk mengatasi gejala sisa yaitu PJR,

memerlukan tatalaksana tersendiri tergantung pada berat ringannya

 penyakit, berupa:

A. Tindakan dilatasi baloon perkutan (baloon mitral valvulotomy)

untuk mitral stenosis.

B. Tindakan operasi katup jantung berupa valvuloplasti atau

 penggantian katup.

Untuk orang yang aku cintai SHT 17

Page 18: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 18/26

RASCAL321

DEMAM REUMATIK 

Definisi

Sindrom klinis sebagai komplikasi infeksi beta Streptococcus hemolyticus grup

A, dengan satu atau lebih gejala mayor : poliartritis migrans akut, karditis, korea

minor, nodul subkutan dan eritema marginatum.

Etiologi dan factor predisposisiDemam reumatik, seperti halnya dengan penyakit lain, merupakan akibat

interaksi individu, penyebab penyakit, dan factor lingkungan. Penyakit ini sangat

 berhubungan erat dengan infeksi saluran nafas bagian atas oleh Streptococcus beta

hemolyticus grup A.

Faktor predisposisi yang berpengaruh pada timbulnya demam reumatik 

dapat dibagi menjadi faktor pada pejamu dan faktor lingkungan. Faktor pada

  pejamu mencakup: (1) Faktor genetik; banyak demam reumatik pada satu

keluarga atau pada saudara kembar. (2) Jenis kelamin; dahulu disangka anak 

  perempuan lebih sering terkena demam reumatik daripada anak lelaki, namun

ternyata hal tersebut tidak benar. Jenis kelamin memang berpengaruh pada

kelainan katup; stenosis mitral lebih sering pada pasien perempuan, sedangkan

insufisiensi aorta lebih sering terjadi pada laki-laki. (3) Golongan etnis dan ras. (4)

Umur. Umur merupakan faktor terpenting pada timbulnya demam reumatik.

Penyakit ini paling sering mengenai anak umur antara 5-15 tahun, dengan puncak 

sekitar umur 8 tahun, tidak biasa ditemukan pada anak berumur 3-5 tahun, dan

sangat jarang sebelum anak berumur 3 tahun atau setelah 20 tahun. (5) Status gizi.

(6) Faktor lingkungan termasuk : Keadaan sosial ekonomi yang buruk, iklim dan

geografi serta cuaca.

Patogenesis

Mekanisme terjadinya demam reumatik yang pasti belum diketahui. Pada

umumnya para ahli berpendapat bahwa demam reumatik termasuk dalam penyakit

autoimun. Streptococcus diketahui dapat menghasilkan tidak kurang 20 produk 

Untuk orang yang aku cintai SHT 18

Page 19: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 19/26

RASCAL321

eksternal, yang terpenting diantaranya adalah streptolisin O, streptolisin S,

hialuronidase, streptokinase, difosforididin nukleotidase, deoksiribonuklease,

serta streptococcal erythrogenic toxin. Berbagai produk tersebut merangsang

timbulnya antibodi. Demam reumatik diduga merupakan akibat kepekaan tubuh

  berlebihan terhadap beberapa produk ini. Kaplan mengemukakan hipotesis

tentang adanya reaksi silang antibody terhadap streptococcus dengan otot jantung

yang mempunyai susunan antigen mirip antigen streptococcus, hal inilah yang

menyebabkan reaksi autoimun.

Antibodi streptolisin O (ASTO) merupakan antibody yang paling sering

digunakan untuk indikator terhadap infeksi streptococcus. Lebih dari 80 % pasien

menunjukkan kenaikan titer ASTO ini, bila dilakukan pemeriksaan terhadap 3

antibodi terhadap streptococcus.

Manifestasi klinis

Perjalanan klinis penyakit demam reumatik dibagi dalam 4 stadium

Stadium 1

Stadium ini berupa infeksi saluran nafas bagian atas oleh kuman beta

Streptococcus hemolyticus grup A. Seperti infeksi saluran nafas pada umumnya,

gejala yang terjadi termasuk demam, batuk, disfagia, tidak jarang disertai muntah

dan bahkan pada anak kecil dapat terjadi diare. Pada pemeriksaan fisik sering

dadapatkan eksudat di tonsil yang menyertai tanda peradangan lainnya. Kelenjar 

getah bening submandibular sering kali memebesar. Infeksi ini berlangsung 2-4

hari, dan sembuh sendiri tanpa pengobatan.

Stadium 2

Disebut juga periode laten, adalah masa antara infeksi streptococcus dengan

 permulaan gejala demam reumatik. Biasanya periode ini berlangsung 1-3 minggu,

kecuali korea yang dapat timbul 6 minggu atau bahkan berbulan-bulan kemudian.

Stadium 3

Fase akut demam reumatik, saat timbulnya pelbagai manifestasi klinis demam

reumatik. Manifestasi klinis tersebut dapat di golongkan dalam gejala peradangan

umum dan manifestasi spesifik demam reumatik 

Gejala peradangan umum

1. Demam yang tidak tinggi, tanpa pola demam tertentu.

2. Anak menjadi lesu, anoreksia, dan berat badan menurun.

Untuk orang yang aku cintai SHT 19

Page 20: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 20/26

RASCAL321

3. Anak tampak pucat karena anemia akibat tertekannya eritropoiesis,

 bertambahnya volume plasma serta memendeknya umur eritrosit.

4. Artralgia dan sakit perut

5. Pemeriksaan laboratorium didapatkan tanda-tanda reaksi peradangan akut

  berupa C-reaktif protein dan leukositosis serta meningginya LED, titer 

ASTO meninggi pada kira-kira 80%, pemeriksaan EKG dijumpai

 pemenjangan interval P-R.

Manifestasi spesifik :

1. Artritis

Sendi yang terkena menunjukkan gejala-gejala radang yang jelas seperti bengkak,

merah, panas sekitar sendi, dan terjadi gangguan fungsi sendi. Yang palingmencolok adalah rasa nyerinya, yang kelihatan tidak proporsional dengan

kelainan obyektif yang ada. Kelainan pada setiap sendi akan menghilang sendiri

tanpa pengobatan dalam beberapa hari sampai 1 minggu, dan seluruh gejala sendi

hilang dalam waktu 5 minggu.

2. Karditis

Proses peradangan aktif yang mengenai endokardium, miokardium, dan

 pericardium. Karditis dapat meninggalkan gejala sisa, terutama katup jantung.

Yang paling sering ditemukan bising sistol apical yang menjalar ke aksila.

Diagnosa karditis memerlukan 1 dari 4 kriteria di bawah ini :

1. Bising jantung organik. Pemeriksaan echokardiografi yang menunjukkan

adanya AI atau MI saja tanpa adanya bising jantung organik tidak dapat

disebut sebagai karditis.

2. Perikarditis (Friction rub, efusi perikardium, nyeri dada, perubahan EKG).

3. Kardiomegali pada foto thorax.

4. Gagal jantung kongestif.

3. Korea

Gerakan-gerakan cepat , bilateral, tanpa tujuan, dan sukar dikendalikan, seringkali

disertai kelemahan otot.

4. Eritema marginatum

Untuk orang yang aku cintai SHT 20

Page 21: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 21/26

RASCAL321

Berupa bercak-bercak merah muda dengan bagian tengahnya pucat sedangkan

tepinya berbatas tegas, berbentuk bulat atau bergelombang, tanpa indurasi dan

tidak gatal. Tempatnya berpindah-pindah di kulit dada dan bagian dalam lengan

atas dan paha, tetapi tidak pernah terdapat dikulit muka.

5. Nodul subkutan

Terletak dibawah kulit, keras, tidak terasa sakit, berukuran antara 3-10 mm,

 biasanya terdapat dii bagian ekstensor persendian terutama sendi siku, lutut,

 pergelangan tangan dan kaki, daerah suboksipital dan diatas prosessus spinosus

vertebra torakalis dan lumbalis

Stadium 4Disebut juga stadium inaktif. Pada stadium ini penderita demam reumatik tanpa

kelainan jantung atau penderita penyakit jantung rematik tanpa gejala sisa katup

tidak menunjukkan gejala apa-apa.

Pada penderita penyakit jantung rematik dengan gejala sisa kelainan katup

 jantung, gejala yang timbul sesuai dengan jenis serta beratnya kelainan. Pada fase

ini penderita demam rematik maupun penyakit jantung rematik sewaktu-waktu

dapat mengalami reaktivasi.

 Lampiran criteria Jones, 1944, 1955(modifikasi), 1965(revisi) dan focused 4

Kriteria Jones 1944 Jones 1955

(modifikasi)

Jones 1965

(revisi)

Jones 1992

(Update)

Jones (focused)

Major

manifestasi

- Karditis

- Artralgia

- Korea

-  Nodulus

subkutan

- Pernah

menderita

demam

rematik 

- Karditis

- Korea

-  Nodulus

subkutan

- Eritema

marginatum

- Karditis

- Poliartritis

- Korea

- Eritema

marginatu

m

-  Nodulus

subkutan

- Karditis

- Poliartritis

- Korea

- Eritema

marginatum

-  Nodulus

subkutan

- Karditis

- Poliartritis

- Korea

- Eritema

marginatum

-  Nodulus

subkutan

Untuk orang yang aku cintai SHT 21

Page 22: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 22/26

RASCAL321

Minor

manifestasi

- Demam

- Sakit perut

- Sakit dada

- Kulit merah

seluruh

 badan

- Epistaksis

- Perubahan

 pada paru

- Anemia

mikrositik 

- LED naik 

- Lekositosis

- Poliartritis

artralgia

- Interval

  pada EKG

memanjang

- LED naik 

- C-reaktif 

 protein +

- Lekositosis

- Bukti

adanya

infeksi

Streptococc

us beta

hemolitikus

sebelumnya

- Pernah

menderita

demem

rematik/ada

nya

 penyakit

 jantung

rematik 

inaktif 

Klinik 

- Demam

- Artralgia

- Pernah

menderita

demam

rematik/ad

anya

 penyakit

 jantung

rematik 

inaktif 

Laboratorik 

Reaksi fase

akut

- Led naik 

- Lekositosis

- C reaktif 

 protein +

- Interval P-

memanjang

Klinik 

- Demam

- Artralgia

Laboratorik 

Reaksi fase akut

- LED naik 

- Lekositosis

- C reaktif 

 protein +

- Interval P-R 

memanjang

Klinik 

- Demam

- Artralgia

Laboratorik 

Reaksi fase akut

- LED naik 

- Lekositosis

- C reaktif 

 protein +

- Interval P-R 

memanjang

- Bukti adanya

regurgitasi

mitral/aorta

dengan

 pemeriksaan

doppler 

Plus Bukti adanya

infeksi

Streptococcus

sebelumnya.

Titer ASTO

atautiter 

antibody

Streptococcus

lainnya

Bukti adanya

infeksi

Streptococcus

sebelumnya. Titer 

ASTO atautiter 

antibody

Streptococcus

lainnya

meningkat. Kultur 

Bukti adanya

infeksi

Streptococcus

sebelumnya.

Untuk orang yang aku cintai SHT 22

Page 23: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 23/26

RASCAL321

meningkat.

Kultur apusan

tenggorokan

yang positif 

terhadap

kuman

Streptococcus

 beta

hemolitikus

grup A atau

sebelumnya

menderitademam scarlet

apusan

tenggorokan yang

  positif terhadap

kuman

Streptococcus

  beta hemolitikus

grup A atau

sebelumnya

menderita demam

scarlet

Keterangan Karditis dan korea

memperkuat

etiologi rematik 

sebagai

manifestasi mayor 

tersendiri. Bukti

adanya regurgitasi

mitral/aorta

dengan

 pemeriksaan

Doppler harus

menggunakan

criteria yang ketat

  pada poliartritis

rematik yang

disangkakan

samar-samar 

Terapi medik demam rematik 

Meskipun mekanisme definitive yang menyebabkan demam rematik belum jelas

sepenuhnya, tetapi pengobatan terhadap demam rematik akut ditujukan pada 3 hal

yaitu :

Untuk orang yang aku cintai SHT 23

Page 24: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 24/26

RASCAL321

1. Eradikasi kuman streptococcus pada saat serangan demam reumatik akut

2. Pencegahan sekunder demam rematik akut

3. Menghilangkan gejala yang menyertainya, seperti tirah baring,

 penggunaan antiinflamasi. Penatalaksanaan gagal jantung dan korea.

Pada awalnya digunakan penisilin G atau prokain penisilin selama 10 hari. Tetapi

sejak rekomendasi American Heart Association Rheumatik Fever Committee

(1977) saat ini banyak digunakan benzatin penisilin G. Benzatin penisilin G

digunakan untuk pencegahan primer dan pencegahan sekunder berulangnya

demam rematik.

Pencegahan primer dan pencegahan sekunder 4

Pada penderita yang mempunyai resiko tinggi demam rematik diberikan injeksi

setiap 3 minggu. Resiko meningkat pada penderita demam rematik dengan

Untuk orang yang aku cintai SHT

Cara pemberian Jenis antibiotik Dosis

Frekuensi

Pencegahan primer : pengobatan terhadap faringitis streptococccus untuk 

mencegah serangan primer demam rematik 

Intra muskuler Benzatin penisilin G 1.200.000 unit (1x)

(600.000 unit untuk BB<27 kg)

Oral Penisilin V 250 mg/40.000 unit 4x/hari 10 hari

Eritromisin 40mg/kgBB/hari 3-4x/hari 10 hari

( jangan lebih dari 1 gr/hari)

Yang lain seperti klindamisin, nafsilin, amoksisilin, Sefaleksin dosis bervariasi

 

Tetrasikilin dan sulfa jangan digunakan

Pencegahan sekunder : pencegahan berulangnya demam rematik 

Intramuskuler Benzatin Penisilin G 1.200.000 unit setiap 3-4minggu

Oral Penisislin V 250 mg 2x/hari

Sulfadiazin 500 mg 1x/hari

Eritromisin 250 mg 2x/hari

Tetrasiklin jangan digunakan

24

Page 25: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 25/26

RASCAL321

serangan multipel sebelumnya, sedangkan resiko rendah jika interval serangan

lama.

Durasi pencegahan sekunder demam rematik 4

Kategori Durasi

Demam rematik dengan karditis dan kelainan menetap Sekurang-kurangnya 10 tahun

sejak katup yang episode

terakhir dan sampai usia 40

tahun dan kadang-kadang

seumur hidup

 

Demam rematik dengan karditis tanpa kelainan katup 10 tahun atau sampai dewasa,yang lebih lama yang menetap

 

Demam rematik tanpa karditis 5 tahun atau sampai usia 21

tahun,

yang lebih / Lama

 

Rekomendasi penggunaan anti inflamasi

Hanya arthritis karditis minimal Karditis sedang Karditis berat

Prednison 0 0 2-4 minggu * 2-6 minggu *

Aspirin 1-2 minggu 2-4 minggu + 6-8 minggu 2-4 bulan

Dosis : prednison 1-2 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosisAspirin 100 mg/kgBB/hari dibagi 6 dosis

* Dosis prednison ditappering dan aspirin dimulai selama minggu akhir 

+ Aspirin dapat dikurangi menjadi 60 mg/kgBB/hari setelah 2 minggu pengobatan

DAFTAR PUSTAKA

1. Staff Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI.

Untuk orang yang aku cintai SHT 25

Page 26: demam reumatik edit2

8/3/2019 demam reumatik edit2

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reumatik-edit2 26/26

RASCAL321

   Buku kuliah Ilmu Kesehatan Anak . Jilid 2 Jakarta: Balai Penerbit FKUI;

2000. hal.734-753

2. Markum, AH, dkk. Editor  . Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak . Jilid I.

Jakarta: Balai penerbit FKUI; 2002. hal. 628-635

3. Wahab A. Samik. Editor  . Penyakit Jantung Anak . Edisi 3.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2002. hal 80-90

4. Aditiawati, Bahrun D, Herman E, R Prambudi.

Editor. Buku Naskah Lengkap Simposium  Nefrologi VIII &

 Simposium KardiologiV . hal. 109-121