Ct Pettern

CT FINDINGS IN ACUTE PERITONITIS: A PATTERN-BASED APPROACH

JOURNAL READING

OLEH :Diah Verawati (10700133)Yohana (10700131)Karlinawati Amala (09700236)

PRESENTASI JURNAL

ABSTRAK

Inflamasi dan infeksi akut dapat menyebabkan penebalan lapisan peritoneum

beberapa penyakit peritoneal akut dapat memiliki tampilan yang tumpang tindih baik secara klinis maupun pencitraan

Oleh karena itu, kesadaran konteks klinis, meskipun berguna, mungkin kadang-kadang tidak cukup untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari.

Artikel ini memberikan pendekatan berbasis computed tomography spesifik termasuk karakteristik morfologi dari penebalan peritoneal (misalnya smooth, irregular, atau nodular) dan temuan tambahan untuk mempersempit diagnosis banding dari peritonitis akut.

Definisi

Peritonitis adalah kondisi peradangan peritoneum; mungkin infective atau noninfective.

Infeksi intra-abdomen memiliki dua manifestasi utama: peritonitis bakteri dan tahap lanjut tetapi terlokalisasi, intra-abdominal abses.

Gambaran klinis

Peritonitis primer : didefinisikan sebagai infeksi bakteri yang menyebar dari rongga peritoneum tanpa kehilangan integritas saluran pencernaan.

Peritonitis sekunder : didefinisikan sebagai infeksi akut dari rongga peritoneum, biasanya dihasilkan dari perforasi atau gangguan anastomosis dari saluran pencernaan. Kadang, peritonitis sekunder dapat timbul akibat kondisi inflamasi akut pada perut, dialisis peritoneal, dan infeksi sistemik seperti tuberkulosis

Peritonitis yang Noninfective mungkin akibat dari keterlibatan steril dari peritoneum seperti di peritonitis eosinofilik atau encapsulating peritoneal sclerosis. Hal ini dapat dikarenakan iritasi kimia seperti empedu atau vernix caseosa peritonitis.

Diagnosis klinis

Didasarkan pada nyeri akut abdomen, nyeri perut, demam, takikardia, mual, muntah, dan kembung

Data laboratorium : leukositosis dan asidosis yang mendukung.

Gambaran CT Normal vs Patologis

Pada Multidetektor CT, peritoneum yang normal muncul sebagai struktur tipis oleh karena itu hampir tidak terdeteksi.

Pada keadaan patologis menghasilkan penebalan lapisan peritoneal, sehingga menjadi mudah terlihat.

Menurut jenis keterlibatan peritoneal :

1- Smooth uniform pattern

Menurut jenis keterlibatan peritoneal :

2- irregular pattern

Menurut jenis keterlibatan peritoneal,

3- nodular pattern

CT pattern - Pendekatan peritonitis

Penyakit inflamasi dan keganasan peritoneum dapat memiliki tampilan yang mirip

Penyebab yang berbeda dari peritonitis dapat menunjukkan tampilan CT yang serupa. Oleh karena itu, CT pattern mungkin merupakan pendekatan alat diagnostik lanjut yang berguna untuk penilaian gambar yang benar

Smooth uniform pattern adalah pola umum di sebagian besar kasus peritonitis akut

nodular pattern relatif jarang. Lesi ganas seperti carcinomatosis peritoneal, lymphomatosis peritoneal, dan mesothelioma menunjukkan nodular pattern sebagai pola yang umum

Smooth peritoneal pattern

Localized peritonitis sekunder untuk kondisi peradangan perut akut

Peritonitis sekunder untuk perforasi organ perut

Penyakit radang panggul Spontan peritonitis bakteri (SBP) Peritonitis bilier Tipe basah tuberkulosis peritonitis Peritonitis eosinophilic Vernix caseosa peritonitis

Peritonitis sekunder terlokalisir untuk kondisi peradangan perut akut : Apendicitis, divertikulitis, atau Crohn’s

disease mungkin bertanggung jawab untuk peritonitis lokal

Ditandai dengan kumpulan cairan berukuran kecil seperti dikelilingi oleh penebalan halus dan peninggian peritoneum yang berbatasan dengan saluran gastrointestinal

Temuan ini berhubungan dengan peningkatan kepadatan dalam mesenterium yang berdekatan


Pada kondisi darurat membutuhkan pembedahan Cairan bebas dan udara di rongga peritoneum

adalah ciri khas pada CT Penebalan peritoneum dapat dipertimbangkan

sebagai peritonitis sekunder untuk perforasi saluran GI, jika ada bersama dengan gas ekstralumen serta penebalan segmental dinding usus, peninggian dinding usus yang abnormal, lemak perivisceral, dan cairan bebas


Penyakit radang panggul

Ditandai oleh penebalan dan peninggian halus peritoneum dan hubungan dengan lemak panggul yang tidak jelas

Saluran tuba menunjukkan tingkat penebalan dan peninggian dinding yang lebih besar dan terisi dengan cairan yang kompleks biasanya menunjukkan pyosalpinx

Frank tubo ovarii dan Abses pelvis ditandai dengan adanya penebalan dinding, pengumpulan cairan kompleks yang berisi septa internal dan cairan - debris


Penyebaran intraperitoneal perihepatitis (Peradangan dengan penebalan halus pada peritoneal menutupi hepar)

Pada wanita dengan PID, perihepatitis terkait dengan nyeri abdomen kanan atas yang dikenal sebagai Fitz-Hugh-Curtis sindrom


Spontaneus Bacterial peritonitis(SBP)

Merupakan Infeksi peritonitis primer Infeksi dari cairan asites yang biasanya

disebabkan oleh Escherichia coli, Streptococcus, dan Klebsiella ( pada sirosis hati (prevalensi 8% -27%))

Dapat juga terjadi karena kombinasi dari bakteremia jangka panjang karena kelemahan sistem imun, shunting intrahepatik, dan penurunan aktivitas bakterisidal yang terjadi pada asites


Kriteria klinis adalah kultur positif dari cairan asites

Jumlah neutrofil minimal 250 sel/mm3 dalam cairan asites

Tidak ada sumber intra-abdomen infeksi yang jelas

Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan menggabungkan pola penebalan peritoneal dengan data klinis.


Peritonitis bilier

Relatif jarang, sering diabaikan dan fatal jika dibiarkan tidak dialirkan

Pecahnya kantong empedu atau saluran empedu atau abses cholangitic sekunder sampai obstruksi dari biliary tree yang diketahui penyebabnya.

Trauma tumpul adalah penyebab lain karena cedera pada kandung empedu, sementara cedera empedu ekstrahepatic berkontribusi sebagai beberapa kasus yang dilaporkan.

Peritonitis bilier

Gambaran klinis ditentukan oleh jumlah dan tingkat kebocoran empedu ke dalam rongga perut

Skenario klinis yang dikombinasikan dengan riwayat dan MDCT lokasi cairan intraperitoneal yang menunjukkan kecurigaan dari peritonitis bilier.

Cairan yang terlokalisir sering terletak di saluran cystic seat di hilus hepar dan dalam ruang subhepar. Sedikit penebalan peritoneal halus ini terlihat di peritonitis bilier difus.

Peritonitis tuberkulosis tipe wet

Ditandai dengan sejumlah besar cairan bebas atau cairan kental terlokalisir pada MDCT, penebalan halus peritoneum dengan peninggian jelas

Omentum memperlihatkan gambaran kotor yang khas

kepadatan jaringan lunak yang tidak khas Pola penebalan halus peritoneum ditambah

dengan omentum dan gambaran mesenterika yang khas membedakan tuberkulosis peritonitis dengan karsinomatosa peritoneum

Peritonitis tuberkulosis tipe wet

Peritonitis eosinofil

Kasus jarang, etiologi tidak jelas Ditandai dengan adanya infiltrat eosinofil

pada saluran pencernaan, mengenai lapisan subserosa

Sedikit penebalan halus peritoneal dengan asites yang tidak berhubungan dengan infiltrasi jaringan lunak pada omentum dan atau mesenterika. Penebalan dinding lambung dan atau usus mungkin juga dapat ditemukan

Jumlah eosinofil perifer yang tinggi

Peritonitis eosinofil

Peritonitis verinix kaseosa

Kasus yang jarang Ditandai dengan adanya infiltrat eosinofil pada

saluran pencernaan, mengenai lapisan subserosa Temuan MDCT ditandai dengan sedikit penebalan

halus peritoneal dengan asites yang tidak berhubungan dengan infiltrasi jaringan lunak pada omentum dan atau mesenterika. Penebalan dinding lambung dan atau usus mungkin juga dapat ditemukan

Evaluasi endoskopi dengan biopsi pada saluran cerna (konfimasi infiltrat eosinofil pada dinding lambung)

Irregular peritoneal pattern

Encapsulating peritoneal sclerosis Jenis TB peritonitis Kering atau

plastik

Encapsulating peritoneal sclerosis

Gejala klinis meliputi nyeri perut berulang, mual, muntah, massa abdomen, obstruksi usus, dan penurunan berat badan

proses peradangan yang difus dan menyebabkan fibrosis peritoneal yang luas

Pada CT ditandai penebalan tipis tidak teratur pada peritoneum, adanya pengumpulan usus halus di tengah dan terbungkus oleh membran tebal, pengumpulan cairan yang terlokalisir atau gross asites, peritoneal dan dinding serosa usus mengalami kalsifikasi, kalsifikasi pada kapsul hepar, lien, dan peritoneal posterior.

Encapsulating peritoneal sclerosis

Peritonitis tipe “dry” atau “plastic”

Ditandai oleh nodul kaseosa, reaksifibrosis peritoneum, pemadatan, penebalan dinding ileocaecal, splenomegali dan kalsifikasi lien dapat membantu diagnosis dengan gejala klinis yang tepat

Peritonitis tipe “dry” atau “plastic”

Nodular peritoneal pattern

Peritonitis yang disebabkan oleh viscera abdominal perforasi yang disebabkan oleh keganasan

Jenis TB peritonitis " Fibrotik tetap " Actinomycosis abdominopelvic

Peritonitis akibat perforasi organ viseral yang disebabkan keganasan

Penebalan berbentuk nodul pada peritoneum menandakan peritonitis yang disebabkan perforasi saluran pencernaan karena primer atau proses metastase neoplasma di usus dengan penyebaran ke peritoneal

Karsinomatosa peritoneal mungkin karena tumor primer abdomen, seperti kanker gaster, colorectal, pankreas atau ovarium atau tumor ekstra-abdomen seperti kanker payudara, melanoma, atau kanker paru

Peritonitis akibat perforasi organ viseral yang disebabkan keganasan

Biasanya keterlibatan peritoneal secara difus ditandai oleh parietal dan viseral nodul yang menutupi dan membungkus usus halus, sampai menyebabkan obstruksi, dan kadang sampai perforasi

Tanda dari peritonitis adalah penebalan dinding colon yang tidak rata dan infiltratif jaringan lunak ke pericolon dapat mendukung diagnosis.

Peritonitis tuberculosa tipe “fibrotic fixed”

Ditandai oleh bentukan massa omentum dan usus halus serta mesenterika yang kacau, mungkin memperlihatkan pola penebalan nodul pada peritoneum

Peritonitis tuberculosa tipe “fibrotic fixed”

Abdominopelvic actinomycosis

Actinomycosis merupakan infeksi yang jarang, ditandai dengan bentukan abses dan fibrosis

padat serta mengenai regio ileocecal, ovarium, dan tuba fallopi

Actinomycosis pada pelvis biasanya berhubungan dengan riwayat penggunaan alat kontrasepsi intrauterin jangka panjang.

Temuan pada CT biasanya terdapat peninggian massa solid yang melebihi batas anatomi

Kontras yang jelas karena adanya jaringan granulasi. Asites biasanya tidak ada atau minimal

Abdominopelvic actinomycosis

Kesimpulan

Penilaian dari pola penebalan peritoneal dapat membantu untuk membedakan peritonitis dari keganasan.

Sesungguhnya, penebalan seragam halus adalah pola umum pada keterlibatan inflamasi, sedangkan pola nodular biasanya pada penyakit neoplastik.

Dalam kasus smooth pattern, ahli radiologi secara akurat dapat mengidentifikasi patologi yang mendasari dengan cara mempertimbangkan hasil temuan tambahan CT dengan data klinis.

Pada penyakit peritoneal akut dengan pola irregularor atau nodular penebalan peritoneal jarang terjadi, ahli radiologi harus menyadari bahwa diagnosis mungkin bukan hanya penyakit neoplastik tetapi juga kondisi peradangan seperti peritonitis tuberkulosa , EPS , dan actynomicosis.

Terimakasih…

Ct Pettern

Documents