Top Banner
Journal Reading CT of Bowel Wall Thickening Disusun oleh : Jericho Danika Pandeirot 07120050039 KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
21

Ct Penebalan Dinding Usus

Dec 05, 2014

Download

Documents

dookie_dy

CT penebalan dinding usus
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Ct Penebalan Dinding Usus

Journal Reading

CT of Bowel Wall Thickening

Disusun oleh :

Jericho Danika Pandeirot

07120050039

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN

RUMAH SAKIT PUSAT KEPOLISIAN RADEN SAID SUKANTO

PERIODE 7 FEBRUARI – 4 MARET 2011

Page 2: Ct Penebalan Dinding Usus

CT of Bowel Wall Thickening

CT telah menjadi teknik pencitraan yang paling penting untuk mengevaluasi perut dan

panggul. CT digunakan untuk memeriksa pasien dengan keluhan abdomen akut, diketahui atau

diduga keganasan, trauma perut dan panggul, dan kondisi inflamasi. Ketika gambar CT dari

perut dan panggul diinterpretasikan , fokus sering ditempatkan pada rongga peritoneal,

mesenterium, dan organ-organ parenki. Kesalah pahaman yang umum adalah bahwa CT hanya

menyediakan informasi terbatas yang berkaitan dengan saluran pencernaan, pada kenyataannya,

teknologi terbaru dan pengalaman dalam interpretasi pencitraan menunjukkan bahwa informasi

penting tentang gangguan saluran pencernaan dapat diperoleh. Varian normal, serta kondisi

abnormal dapat menyebabkan penebalan dinding usus. Dalam tinjauan ini, penampilan CT

normal dinding usus dan penyebab yang berbeda dari penebalan dinding usus akan dijelaskan,

berbagai kriteria yang memungkinkan seseorang untuk membedakan varian normal dan kondisi

abnormal , termasuk pola atenuasi penebalan dinding usus; tingkat penebalan dinding usus;

penebalan simetris melingkar versus asimetris; fokal, segmental, atau keterlibatan difus.

Traktus gastrointestinal normal

Dinding usus kecil normal adalah tipis, berukuran antara 1 dan 2 mm ketika lumen

teregang dengan baik (gbr. 1). Namun, ketebalan dinding usus kecil normal sedikit bervariasi

tergantung pada tingkat pembesaran lumen, sebagai akibatnya, kriteria yang berbeda telah

digunakan untuk mendiagnosa penebalan dinding usus kecil. Bila lumen usus kecil teregang

dengan baik, dinding sering tidak terlihat, jika usus sebagian runtuh, dinding berukuran antara 2

dan 3 mm dan ketebalan simetris, dalam kasus ini penting untuk membandingkan tingkat

ketebalan dengan segmen yang teregang untuk menyingkirkan kelainan. Ukuran 2-3 mm

sebagai batas atas normal ketebalan telah digunakan oleh beberapa penulis. Beberapa telah

menganjurkan setiap penebalan jelas untuk menunjukkan gangguan. Namun, potensi jebakan ada

dengan pendekatan yang terakhir. Kami telah mengamati bahwa ketika usus kecil normal diisi

dengan air, dinding yang mungkin muncul lebih tebal (gbr. 2).

Page 3: Ct Penebalan Dinding Usus

Ketebalan normal dinding kolon sangat bervariasi tergantung pada tingkat pembesaran

(distensi). Ketika usus besar teregang, dinding seharusnya berukuran kurang dari 3 mm, sering

tidak terlihat. Sering, karena isi tinja, cairan, atau redundansi kolon, ketebalan yang sebenarnya

sulit untuk dipastikan. Secara seksama mengikuti dinding kolon ke wilayah dimana usus besar

teregang oleh gas sering akan mengungkapkan ketebalan sebenarnya (gbr. 3).

Dinding usus normal meningkat setelah pemberian bolus yang memadai dari bahan iv

kontras (gbr. 1). Peningkatan tersebut sering lebih mudah diidentifikasi pada pasien yang telah

diberi air sebagai agen kontras oral. Dalam kasus ini, peningkatan dinding usus baik

digambarkan berdekatan dengan cairan rendah atenuasi dalam lumen. Peningkatan biasanya

lebih besar pada aspek mukosa dari dinding usus. Peningkatan ini tidak akan disalah artikan

sebagai proses penyakit. Memahami bahwa dinding tidak menebal dan bahwa tidak ada

peradangan perienteric akan memungkinkan seseorang untuk membedakan peningkatan normal

dari suatu proses penyakit.

Gbr. 1 - Peningkatan yang normal dan penampilan dari usus kecil pada perempuan 77 tahun. CT scan aksial diperoleh pada tingkat ginjal dengan bahan iv kontras dan air sebagai agen kontras oral menunjukkan peningkatan dinding usus normal, perhatikan peningkatan tipis conniventes valvulae (panah ). temuan ini sering lebih baik terlihat ketika air saja diberikan sebagai agen kontras oral. Peningkatan mungkin dikaburkan dengan kontras positif dalam lumen.

Penebalan dinding usus

Penebalan dinding usus mungkin berhubungan dengan sejumlah entitas, termasuk varian

normal, kondisi peradangan, dan penyakit neoplastik. Temuan CT yang perlu dianalisis ketika

usus menebal menilai termasuk pola atenuasi; derajat penebalan; penebalan simetris versus

Page 4: Ct Penebalan Dinding Usus

asimetris; fokus , keterlibatan segmental, atau menyebar (difus). Evaluasi parameter ini, yang

ditinjau dalam teks berikut, akan menyebabkan diagnosis banding lebih akurat.

A B

Gbr. 2 - Jebakan dalam penafsiran penebalan dinding usus yang disebabkan oleh pencampuran air dan bahan kontras oral pada pria 47 tahun dengan riwayat limfoma. A, Axial CT scan melalui perut bagian atas menunjukkan lingkaran homogen jelas penebalan dinding loop jejunum (panah) , sebuah temuan mencurigakan untuk limfoma. B, Rontgen dari seri pencernaan bagian atas dilakukan 2 hari setelah menunjukkan usus kecil normal (panah).

1. Atenuasi penebalan dinding usus

Pola atenuasi dari segmen penebalan dinding usus merupakan kriteria penting untuk

menetapkan diagnosis banding. Dalam kebanyakan kasus, pola atenuasi dinding usus menebal

secara langsung berkaitan dengan administrasi bahan kontras IV (gbr. 4). Jika bahan kontras IV

tidak diberikan, sebagian besar kasus penebalan dinding usus akan menunjukkan atenuasi

homogen. Dua pengecualian untuk ini adalah adanya deposisi lemak pusat dan pneumatosis usus

(gbr. 5 dan 6). Dalam kasus ini, variasi atenuasi dari dinding usus dapat digambarkan pada CT

tanpa bahan kontras IV karena perbedaan yang ditandai pada atenuasi jaringan.

Ada atau tidak adanya peningkatan dapat dievaluasi dalam berbagai cara, termasuk

membandingkan atenuasi dari segmen menebal dengan segmen lain dari usus, membandingkan

scan unenhanced dan contrast-enhanced, atau, jika gambar unenhanced tidak tersedia,

Page 5: Ct Penebalan Dinding Usus

didapatkan gambar tertunda. Setelah pemberian bahan kontras IV, ada dua pola yang berbeda

dari atenuasi dinding usus: homogen dan heterogen.

Gbr. 3 - Ketebalan normal dinding kolon pada wanita 81 tahun dengan kanker payudara, CT scan aksial dengan kontras dari sekum menunjukkan penebalan dinding usus dengan penampilan sasaran (panah). Namun, dinding ventral tipis, tanpa gambaran target (mata panah). kadang-kadang, cairan residu dalam usus dapat meniru edema sub mukosa dan penebalan dinding usus, seperti dalam kasus ini, mengidentifikasi daerah fokus pembesaran tanpa cairan yang berdekatan akan memperjelas tebal dinding.

A BGbr. 4 - Tanda "target" terdeteksi hanya setelah pemberian kontras IV pada orang tua 64-tahun dengan rasa sakit dan diare berdarah. A, CT scan diperoleh tanpa bahan kontras IV menunjukkan penebalan melingkar moderat kolon sigmoid (panah). Atenuasi dinding usus homogen. Tanpa bahan kontras IV, karakterisasi lebih lanjut tidak mungkin. B, gambar CT aksial yang diperkuat kontras diperoleh 48 jam setelah A pada tingkat yang sama menunjukkan penebalan sigmoid dengan konfigurasi “target” (panah). Temuan ini menunjukkan peradangan atau iskemia, endoskopi dan biopsi mengkonfirmasi kolitis iskemik.

1.1 Atenuasi Homogen

Page 6: Ct Penebalan Dinding Usus

Diagnosis banding dinding usus menebal yang menunjukkan atenuasi homogen pada CT

termasuk perdarahan sub mukosa atau hematoma, infark usus, neoplasma, penyakit kronis

crohn's , cedera radiasi, dan penebalan pseudo berhubungan dengan distensi lengkap dan sisa

cairan.

Perdarahan sub mukosa -- Diagnosis dari perdarahan sub mukosa usus biasanya dibuat

ketika CT melukiskan dinding usus gambaran melingkar dan penebalan simetris pada pasien

yang sedang menjalani terapi antikoagulasi atau yang memiliki diatesis perdarahan yang

mendasari (gbr. 7). Pada CT, sebagian besar kasus perdarahan sub mukosa menunjukkan

atenuasi tinggi homogen dari segmen menebal dan kurangnya peningkatan. Pasien sering

memiliki riwayat koagulopati dan, dalam banyak kasus, usus kecil dipengaruhi dalam distribusi

segmental. Pada pasien dengan perdarahan sub mukosa yang dicurigai, pemeriksaan CT

unenhanced sering membantu dalam penegakan diagnosis dengan menunjukkan atenuasi tinggi

dalam segmen yang menebal. Atenuasi tinggi diakibatkan perdarahan akut di dinding usus.

Iskemik dan infark -- Tampilan dinding pencernaan bervariasi pada CT dengan kontras

IV yang ditingkatkan sebagai mana dinding usus berproses dari iskemia hingga infark. Ketika

dinding dalam keadaan iskemik, sering kali penebalan melingkar dan mungkin berisi konfigurasi

atenuasi target atau halo (gbr. 8). Dalam kasus lain dari iskemik usus, dinding menebal dan tidak

ada peningkatan teridentifikasi. Dalam kasus ini, atenuasi homogen dari dinding usus akan

terlihat. Mendeteksi kurangnya peningkatan bisa sulit, tapi membandingkan loop berdekatan

membantu temuan (gbr. 9). Etiologi iskemia dan infark termasuk tromboemboli, aliran rendah

(terkait dengan miskinnya cardiac output), dan obstruksi strangulation.

Page 7: Ct Penebalan Dinding Usus

A B

Gbr. 8 - Usus iskemik dengan penebalan mural dan konfigurasi target atenuasi pada wanita 71 tahun. A, CT scan aksial dengan kontras pada tingkat ileum terminal menunjukkan penebalan melingkar dinding usus kecil dengan konfigurasi sasaran (panah). B, CT scan dengan peningkatan kontras di tingkat arteri mesenterika superior menunjukkan intraluminal filling defect (panah) konsisten dengan trombus mural.

Gbr. 9 - Loop dalam loop tertutup obstruksi tidak meningkat pada tingkat yang sama seperti loop pada loop tidak tertutup (panah padat), menggambarkan iskemia.

Penyakit chron kronis dan perubahan radiasi kronis -- Penyakit crohn kronis dan

radiasi enteritis kronis mungkin menunjukkan atenuasi homogen pada CT dengan peningkatan

kontras. Pada pasien dengan penyakit crohn lama atau cedera radiasi, fibrosis trans mural

berkembang. Pada fase kronis, temuan khas di CT dengan peningkatan kontras IV dari gambaran

target tidak lagi ada.

Neoplasma -- Neoplasma gastrointestinal dapat tampak dengan atenuasi homogen dari

penebalan segmen pada CT dengan peningkatan kontras. Dalam hal ini, kriteria lain (derajat,

simetri, panjang segmen yang terlibat, dan kelainan perienteric terkait) sangat penting dalam

penegakan diagnosis yang benar. Dalam kasus neoplasma, atenuasi homogen berkorelasi dengan

ukuran tumor. Tumor kecil tampak baik sebagai daerah penebalan dinding usus melingkar atau

sebagai daerah penebalan dinding usus asimetris dengan peningkatan homogen (gbr. 10).

Limfoma usus kecil sering digambarkan pada CT sebagai area segmental dari penebalan

melingkar dengan atenuasi homogen dan peningkatan. Sebuah penelitian terakhir menemukan

bahwa di 33 (72%) dari 46 pasien dengan limfoma usus kecil, usus terlibat menunjukkan daerah

fokus tunggal atau multipel dari penebalan dinding dengan atenuasi homogeny melingkar (gbr.

11).

Page 8: Ct Penebalan Dinding Usus

Gbr. 10 - Adenokarsinoma diferensiasi baik pada pria 26 tahun dengan obstruksi usus. CT scan aksial dengan kontras pada tingkat sekum menunjukkan atenuasi homogen dari sekum menebal melingkar (panah lurus). Sejumlah kecil cairan terlihat dalam lumen (mata panah). Obstruksi multipel loop usus kecil dengan tingkat udara-cairan (panah melengkung).

Gbr. 11 - Penebalan tegas usus halus (panah). Retroperitoneal lymphadenopathy (jung panah)

Jebakan -- sisa cairan di dalam lumen lapisan mukosa dinding usus dapat dianggap

sebagai segmen menebal tanpa peningkatan (gbr. 2). Dalam kasus ini, sebuah proses penyakit

mungkin sulit untuk dikecualikan, dan korelasi dengan serangkaian usus kecil mungkin

diperlukan.

Page 9: Ct Penebalan Dinding Usus

Gbr. 5 - Deposisi lemak di sub mukosa mengambarkan gambaran "target" pada pria 85 tahun dengan riwayat ulcerative colitis kronis. CT scan dengan kontras dari rektum menunjukkan konfigurasi target dengan atenuasi rendah pusat dalam sub mukosa (panah). Atenuasi rendah pusat memiliki densitas yang sama (-80 h) sebagai lemak sekitar perirectal, menunjukkan deposisi lemak sub mukosa.

1.2 Atenuasi Heterogen

Atenuasi heterogen adalah pola kedua yang mungkin digambarkan dalam segmen

penebalan dinding usus. Ketika atenuasi dari dinding usus menebal adalah heterogen, dinding

dapat menampilkan pola berlapis atau pola campuran atenuasi.

Mengenali lapisan atenuasi dalam segmen penebalan dinding usus membantu dalam

diagnosis banding. Pola berlapis mungkin tampak dalam bentuk halo ganda atau konfigurasi

target. Tanda halo ganda terdiri dari sebuah atenuasi rendah dalam( edema) cincin dikelilingi

oleh cincin atenuasi luar lebih tinggi. Dalam tanda "target", lapisan dalam dan luar atenuasi

tinggi mengelilingi area pusat penurunan (edema) atenuasi . Tanda-tanda yang terbaik

divisualisasikan pada arteri dan awal tahap akhir vena portal dari peningkatan dengan bahan

kontras IV. Pada CT unenhanced atau tertunda (>2 menit) kontras yang diperkuat , tanda-tanda

ini tidak dapat digambarkan (gbr. 4). Atenuasi tinggi dengan tanda-tanda ini berhubungan

dengan hiperemi.

Inflamasi dan iskemik -- Halo ganda dan tanda-tanda target memiliki arti yang sama

dalam keduanya biasanya mengindikasikan kondisi inflamasi atau iskemik akut. Di samping

penyakit Crohn, pola atenuasi mungkin berada di dalam ulcerative colitis, enterocolitis infeksius,

enteritis radiasi, vaskulitis, lupus eritematosus, dan edema usus pada pasien dengan sirosis (gbr.

12). Temuan atenuasi berlapis dalam segmen menebal, walaupun tidak spesifik, digunakan

terutama untuk mengecualikan kondisi ganas.

Page 10: Ct Penebalan Dinding Usus

Gbr. 12 - Tanda “target” pada wanita 35 tahun dengan riwayat ulcerative colitis. CT scan aksial dengan kontras dari rektum menunjukkan penebalan dinding ringan dengan penampilan klasik dan peningkatan target dalam mukosa (panah putih pendek) dan peningkatan luar lapisan otot (panah putih panjang) putih sekitarnya rendah redaman edema sub mukosa (panah hitam).

Neoplasma -- Sebuah pengecualian untuk aturan umum yang berlaku (tanda target =

peradangan) adalah jarang terjadi tanda ini dalam infiltrasi karsinoma scirrhous dari lambung dan

usus besar. Kekakuan (setelah percobaan insuflasi udara), penyempitan lumen berat, transisi tiba-

tiba, dan limfadenopati regional biasanya membantu pada penegakan diagnosis yang benar.

Jebakan -- Jebakan potensial mungkin timbul ketika bahan kontras sisa cairan dan oral

mengisi lumen usus dan menyerupai tanda target . Melihat bahwa usus sebagian diisi dengan

cairan dan daerah sekitarnya dari usus teregang dengan baik oleh gas biasanya akan

memungkinkan jebakan ini harus diakui (gbr. 3).

1.3 Atenuasi Heterogen Campuran

Kategori akhir pola atenuasi dalam penebalan usus adalah atenuasi dicampur. Dalam

kasus ini, dinding usus menebal tidak teratur menunjukkan beberapa zona atenuasi yang lebih

rendah sembarangan terletak berdekatan dengan daerah atenuasi lebih tinggi. Temuan terkait

dengan iskemia dan nekrosis dapat dilihat pada tingkat tinggi, diferensiasi buruk neoplasma

gastrointestinal seperti adenocarcinoma dan tumor sel stroma. Tumor yang lebih besar sering

mengalami nekrosis pusat dan akan menunjukkan peningkatan yang heterogen pada scan kontras

yang disempurnakan. Peningkatan heterogen terlihat pada tumor yang besar dan berhubungan

Page 11: Ct Penebalan Dinding Usus

dengan pertumbuhan yang cepat, iskemia, dan nekrosis. Adenocarcinoma mucinous sering

mengandung kurang jelas daerah sentra yang kurang jelas dari atenuasi rendah terkait dengan

deposisi musin intraseluler tumor dan bisa menunjukkan atenuasi heterogen setelah pemberian

kontras.

A B

Gbr. 6 - Peningkatan deteksi dan evaluasi udara intra mural dengan jendela lebar dan pengaturan tingkat rendah pada wanita 34 tahun dengan AIDS dan diare. A, CT scan aksial dengan kontras (jendela lebar dan tingkat, 420 dan 30 H) di tingkat sekum menunjukkan gas di sekitar sekum (panah). B, irisan CT sama seperti A (lebar jendela dan tingkat, 1550 dan -460 h, masing-masing) menunjukkan lebih baik bahwa redaman rendah sentral (gas) dalam dinding (panah) dari sekum, yang kompatibel dengan pneumatosis, pasien diobati dengan antibiotik , membaik dalam waktu seminggu, dan tidak memerlukan kolektomi.

Gbr. 7 - Perdarahan intra mural pada pria usia 64 tahun dengan penebalan dinding usus (atenuasi homogen). CT scan aksial dengan kontras abdomen menunjukkan penebalan melingkar segmental dengan atenuasi homogen dari sebuah loop dari jejunum (panah). Diagnosis banding meliputi perdarahan, iskemia, dan limfoma.

Page 12: Ct Penebalan Dinding Usus

2. Derajat Tingkat Penebalan dari Dinding Usus

Variabel kedua yang membantu dalam menegakkan diagnosis banding ketika

mengevaluasi penebalan dinding usus adalah derajat tingkat penebalan. Entitas yang

menyebabkan penebalan dinding usus ringan (1-2 cm) sering tumpang tindih dan termasuk

kondisi inflamasi dan neoplasma. Secara umum, kondisi jinak di penebalan dinding usus kurang

dari 2 cm, sedangkan penebalan dinding lebih besar dari 3 cm biasanya hadir dalam kondisi

neoplastik.

2.1 Penebalan ringan

Dalam kasus-kasus penebalan dinding usus ringan, kondisi nonneoplastic (inflamasi atau

menular) biasanya hadir. Dua kondisi peradangan lebih umum dari usus adalah ulcerative colitis

dan penyakit Crohn. Penebalan dinding biasanya lebih besar pada penyakit Crohn. Sebuah studi

menemukan rata-rata ketebalan dinding usus besar pada penyakit crohn adalah 11,0 mm

dibandingkan dengan 7,8 mm pada pasien dengan radang usus besar (gbr. 12 dan 13).

2.2 Penebalan tegas

Infeksi dan inflamasi -- Dengan infeksi berat dari usus besar, dinding dapat menjadi

menebal tegas oleh lipatan haustral edema (sampai 2 cm atau lebih besar). Pada CT, temuan dari

barium terperangkap antara lipatan ini dikenal sebagai tanda "accordion" 24 (gbr. 18).

Gbr. 18 - Tanda "accordion" pada pria 44 tahun dengan diare dan kolitis clostridium difficile. Gambaran CT aksial dengan kontras abdomen tengah menunjukkan penebalan tegas haustra (panah). barium (panah) terjebak antara haustra yang menebal mirip dengan penampilan “accordion”.

Page 13: Ct Penebalan Dinding Usus

Neoplasma -- Neoplasma usus primer sering hadir sebagai segmen- segmen pendek dari

penebalan dinding usus (gbr. 10). Sarkoma (tumor stroma gastrointestinal) biasanya tampak

sebagai massa exophytic besar dengan atenuasi heterogen (gbr. 19). limfoma usus kecil jarang

menghalangi lumen, dan sering muncul sebagai segmen tegas yang menebal antara 1,5 - 7 cm

(rata-rata, 2,6 cm).

Gbr. 19 - Massa usus exophytic pada pria 84 tahun dengan obstruksi usus. CT scan aksial dengan kontrasl menunjukkan massa exophytic besar memanjang dari jejunum dengan atenuasi heterogen (panah putih). Gelembung kecil gas hadir dalam massa (panah hitam), menunjukkan fistula dalam usus.

3. Penebalan simetris dan asimetris

Fitur lain untuk mengevaluasi kasus-kasus penebalan dinding usus adalah apakah segmen

yang terlibat menebal secara simetris atau asimetris. Penebalan simetris tampak ketika segmen

terlibat menunjukkan tingkat penebalan yang sama pada seluruh keliling segmen abnormal.

Penebalan asimetris berkaitan dengan derajat yang penebalan eksentrik berbeda sekitar lingkar

segmen yang terlibat.

Penebalan simetris terlihat dalam kondisi peradangan usus, infeksi, edema usus, dan

iskemia (Gambar 12). Selain itu, biasanya penebalan usus simetris dalam kasus-kasus perdarahan

sub mukosa (gbr. 7). Beberapa neoplasma juga dapat menampilkan penebalan simetris,

karsinoma terutama scirrhous dan, kadang-kadang, limfoma (gbr. 11).

Penebalan usus asimetris atau eksentrik terutama terlihat pada kondisi keganasan,

pengecualian untuk ini adalah kasus penyakit crohn lama di usus yang mungkin juga terjadi

penebalan asimetris.

Page 14: Ct Penebalan Dinding Usus

Neoplasma paling sering tampak dengan penebalan asimetris, termasuk tumor stroma,

adenokarsinoma, carcinoids, metastase, dan, kadang-kadang, limfoma. Massa exophytic besar

biasanya tampak pada pasien dengan tumor stroma gastrointestinal, metastase, dan, kadang-

kadang, limfoma. Lesi asimetris pendek tidak teratur merupakan ciri khas dari adenokarsinoma

usus primer dan penyakit metastatik (gbr. 20).

A B

Gbr. 20 - Penebalan asimetris focal pada CT scan pada pria 59 tahun memperlihatkan peregangan rectal. A, scan aksial pada daerah rektum menunjukkan kurangnya peregangan (panah), yang membatasi pemeriksaan. B, axial scan pada tingkat yang sama seperti A yang dilakukan setelah pemberian udara rektal menunjukkan penebalan fokus asimetris massa ulserasi (panah) pada dinding nondependent rectum.

4. Penebalan Dinding Usus Fokal, Segmental dan Difus

Sangat lah penting untuk menentukan apakah penebalan dinding usus adalah fokus

(beberapa sentimeter), segmental (10-30 cm), atau difus (melibatkan sebagian dari usus kecil

atau usus besar).

4.1 Penebalan fokal

Penebalan fokal terlihat dalam kedua proses jinak dan ganas. Neoplasma saluran

pencernaan sebagian besar tampak sebagai daerah fokal pada penebalan dinding usus (gbr. 10).

Proses peradangan yang dapat hadir sebagai daerah fokalpenebalan dinding usus termasuk

diverticulitis, radang usus buntu, dan, kadang-kadang, TBC.

Page 15: Ct Penebalan Dinding Usus

4.2 Penebalan segmental

Keterlibatan distribusi segmental biasanya disebabkan oleh proses inflamasi, kondisi

yang berhubungan dengan keterlibatan segmental termasuk penyakit Crohn, ileitis infeksius,

enteritis radiasi, dan iskemia. Pertimbangan lain untuk keterlibatan segmental termasuk

perdarahan intra mural dan limfoma (Gambar 7 dan 11).

4.3 Penebalan difus

Penebalan dinding usus difus terlihat dengan berbagai kondisi peradangan, termasuk

kolitis ulseratif, enteritis menular, edema dari keadaan rendah protein, hipertensi portal yang

terkait dengan sirosis, dan iskemia rendah aliran (gbr. 21). Penebalan difus atau segmental dapat

dilihat pada pasien dengan vaskulitis usus kecil, seperti yang sering terjadi pada lupus

eritematosus sistemik (gambar 12).

.

Gbr. 21 - Difusi ringan penebalan dinding kolon pada wanita 35 tahun. Gambaran CT scan aksial dengan kontras menunjukkan dinding penebalan ringan mengelilingi kolon asenden dan desenden (panah). Kolitis ringan difus menunjukkan infeksi atau kolitis ulseratif.