Top Banner
7/23/2019 Cronic Kidney Disease http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 1/34 Annisa Rahma Chany 1310211170 Cronic Kidney Disease
34

Cronic Kidney Disease

Feb 18, 2018

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 1/34

Annisa Rahma Chany

1310211170

Cronic Kidney Disease

Page 2: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 2/34

Pengertian Penyakit Ginjal Kronik (PGK)  penurunan fungsi ginjal yang

 progresif akibat proses patofisiologi & etiologi yang beragam

Gagal Ginjal keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan

fungsi ginjal irreversible, terapi tetap dengan dialisis transplantasi

ginjal

!remia sindrom klinik dan "aboratorik yg terjadi pd semua organ

akibat penurunan fungsi ginjal pada PGK 

Page 3: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 3/34

Definisi

Penyakit ginjal kronik adala# suatu spektrum proses$

 patofisiologik yang berbeda%beda serta berkaitan dengan

kelainan fungsi ginjal & penurunan progresif laju filtrasi

glomerulus ("G)

'iga strategi

 identifikasi penderita

 modifikasi faktor resiko

 dan penatalaksanaan yang

 sempurna

Page 4: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 4/34

pidemiologi

Paling sedikit * dari populasi de+asa di - mengidap

PGK stadium .&$

/,0 * dr populasi di - diperkirakan mengidap PGK

stadium 1&/

"ebi# sering pada laki$ pada usia $2%/2 ta#un

Page 5: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 5/34

aktor 3esiko

Usia lanjut

Herediter

Penyakit metabolik

Diabetes

Hipertensi

besitas

bat ne!rotoksik

Pen""una alkohol berat #$"elas%hari

Page 6: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 6/34

Kriteria Penyakit Ginjal Kronik .4 Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi 51 bulan, kelainan

struktural dan fungsional, dengan atau tanpa penurunan "G,

dengan manifestasi 6

Kelainan patologis

'anda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi

dara# atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging

test)4

$4 "G 7 dari 2 mlmenit.,81m$  selama 1 bulan, dengan atau tanpa

kerusakan ginjal4

pabila tidak trjd kerusakkan 51 bulan, "G sama atau lebi# dari2 ml menit .,81 m$, bukan kriteria PGK 

9):ormal 6 .$2 %.12 m"mnt.,81 m$

Page 7: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 7/34

Klasifikasi

Didasarkan tas Dua ;al

Derajat-tage Penyakit

Diagnosis tiologi

Klasifikasi atas dasar penyakit dibuat berdasarkan LFG

yang di#itung dengan rumus Cockcroft%Gault

&'( )ml%mnt%1*73m2+ ,

.+ Pada perempuan dikalikan

0*/

Page 8: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 8/34

Klasifikasi <erdasarkan Derajat

Derajat

Deskripsi &'()ml%mnt%1

*73m2+

erusakan "injal den"an &'(normal atau = 40

erusakan "injal den"an &'( 5rin"an

60/4

erusakan "injal den"an &'( 5sedan"

304

8 erusakan "injal den"an &'( 5berat

124

8 (a"al "injal 9

Page 9: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 9/34

Klasifikasi <erdasarkan Diagnosis tiologi

Penyakit Tipe Mayor

Penyakit ginjal diabetes D> 'ipe . dan $

Penyakit ginjal nondiabetes

- Penyakit glomerular(autoimun, infeksi sistemik, obat, neoplasia)-

Penyakit vaskular(penyakit pembulu# dara# besar, ;',mikroangiopati)- Penyakit tubulointerstitial(pielonefritis kronik, batu, obstruksi, keracunanobat)- Penyakit kistik 

(polikistik ginjal)

Penyakit pada'ransplantasi

3ejeksi kronik Keracunan obat (siklosporin, takrolimus)Penyakit recurrent (glomerular)'ransplantasi gromerulopat#y

Page 10: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 10/34

tiologi

Penyebab Insiden

.4 Diabetes mellitus //*

'ipe . (8*)

'ipe $ (18*)

$4 ;ipertensi dan penyakit pembulu# dara# besar $8*

14 Glomerulonefritis .2*

/4 :efritis interstitial /*

04 Kista dan penyakit ba+aan lain 1*

4 Penyakit sistemik $*

84 :eoplasma $*

?4 'idak diketa#ui /*

@4 Penyakit lain /*

Page 11: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 11/34

Kelu#an dan gejala klinis yang timbul pada PGK #ampir

mengenai seluru# sistem,yaitu6

Page 12: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 12/34

Page 13: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 13/34

Page 14: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 14/34

Penyakit >endasar  Pengurangan massa ginjal

Diperantarai

molekul vasoaktif 

P'AB-BA"AGB

Peningatan urea & kreatinin serum asimtomatik   simtomatik 

Penurunan fungsi nefron yang progresif

Proses maladaptasi sklerosis

nefron yang masi## tersisa

;iperfiltrasi & Peningkatan tekanan

kapiler dan aliran dara# glomerulus

;ipertrofi struktural & fungsional

nefron yang tersisa (kompensasi)

Catatan : 'aktor yan"memperberat:albuminuria* hipertensi*hiper"likemia* dislipidemia

Page 15: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 15/34

Diagnosis

Gambaran klinis

-esuai penyakit yg mendasari

D>, infeksi traktus urinarius, batu traktus urinarius, ;',

#iperuremikum, ritomatosus -istemik ("-), dll

-indrom uremia"ema#, letargi, anoreksia, penurunan <<, mual%munta#, cegukan,

nokturia, kelebi#an volume cairan, edema perifer, neuropati perifer,

 pruritus,uremic frost, perikarditis, kejang sampai koma4

Gejala komplikasi

;', anemia, ostedistrofi renal, paya# jantung, asidosis metabolik,

gangguan keseimbangan elektrolit (sodium, kalium, k#lorida4)

Page 16: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 16/34

namnesa & P isik 

Aspek penting untuk anamnesa

3i+ #ipertensi D>!rinalisis abnormal >asala# ke#amilan mis 6

 preeklampsia kematian janin dini Penyakit tulang

Pengobatan 6 anti%inflamasi non steroid, emas, penisilamin, antimikroba,

anti%retrovirus, PPB, & litium

valuasi sindrom uremik  Px fisik

'D & kerusakan organ target akibat ;ipertensi4

unduscopi u pasien Diabetes mencari tanda retinopati diabetikum4

P prekordial (left ventricular #eave, <E /) perlu dilakukan4

P fisik lainnya 6 edema dan polineuropati sensorik 

Ditemukannya asteriksis bunyi gesek perikardium yg tdak disebabkan o

kausa lain biasanya menandakan sindrom uremik 

Page 17: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 17/34

Pemeriksaan "aboratorium

!ntuk mengeta#ui penyakit yang mendasari memperpara# lektroforesis protein serum dan urin perlu 5 10t# dengan PGK tidak

diket sebabnya dan k#usus nya jika terdapat anemia & kadar kalsium

serum meningkat normal sementara terdapat Bnsufisiensi ginjal4

Penurunan fungsi ginjal

= Kadar ureum dan kreatinin dara#, F "G (kockcroft%gault)

Kelainan biokimia dara#

F Kadar #b, = kadar as4 !rat, #ipo#iperkalemia, #iponatremi,

#ipo#iperkloremia, #iperfosfatemia, #ipokalsemia, asidosis metabolik4

Kelainan urinalisa Proteinuria, #ematuria, leukosuria, cast, isostenuria

Page 18: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 18/34

Pemeriksaan 3adiologi

Gambaran radiologis

oto polos

'ampak batu radio%opak 

!ltrasonografi

!kuran ginjal mengecil bilateral, korteks menipis, #idronefrosisatau batu ginjal, kista, massa, kalsifikasi4

Pielografi intravena jarang dikerjakan karena kontras tidak bisa

mele+ati filter glomerulus pengaru# toksik4

Pielografi anteretrograde dilakukan sesuai indikasi

Page 19: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 19/34

<iopsi & Pemeriksaan ;istopatologi Ginjal

Dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjal masi# mendekari normal<ertujuan untuk mengeta#ui etiologi, menerapkan terapi, prognosis dan

evaluasi #asil terapi4

Kontraindikasi biopsi ginjal 6

.4 !kuran ginjal yg sd# mengecil

$4 Ginjal polikistik 

14 ;ipertensi yg tdk terkendali

/4 Bnfeksi perinefrik 

04 Gangguan pembekuan dara#

4 Gagal nafas84 Abesitas

Page 20: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 20/34

'atalaksana

'erapi spesifik ter#adap penyakit dasarnya

Pencega#an dan terapi ter#adap kondisi komorbid

>emperlambat pemburukan fungsi ginjal

Pencega#an dan terapi ter#adap penyakit kardiovaskular Pencega#an dan terapi ter#adap komplikasi

'erapi pengganti ginjal berupa dialysis atau transplantasi

ginjal

Page 21: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 21/34

'erapi spesifik ter#adap penyakit dasarnya

;ila &'( sudah menurun sampai 2030< dari

normal* terapi terhadap penyakit dasarsudah tidak banyak berman!aat

Page 22: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 22/34

Derajat

LFGml!mnt!"#$%m&'

(en)ana Tatalaksana

B @2 'erapi penyakit dasar, kondisi komorbid,evaluasi pemburukan fungsi ginjal,memperkecil resiko kardiovaskular 

BB 2%?@ >eng#ambat pemburukan fungsi ginjal

BBB 12%0@ valuasi dan terapi komplikasi

BH .0%$@ Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

H I .0 'erapi pengganti ginjal

Page 23: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 23/34

Pencega#an dan terapi ter#adap kondisi komorbid

aktor komorbid ganguan keseimbangan cairan,

#ipertensi yang tak terkontrol, infeksi traktus urinarius,

obstruksi traktus urinarius, atau peningkatan aktivitas

 penyakit dasarnya4

Page 24: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 24/34

>emperlambat perburukan fungsi ginjal

aktor utama perburukan 6 ;iperfiltrasi Glomerulus

>engurangi #iperfiltrasi 6 Pembatasan asupan protein &'erapi armakologis

"G(mlmenit)

Asupan protein g!kg!*ari Fosfat g!kg+*ari'

#60 =idak dianjurkan =idak dibatasi

260 2, J 2,?kg#ari, termasuk m2,10grkg#ari nilai biologi tinggi

I .2g

2 0*6 0*/%k"%hr termasuk 2,10grkg#r protein nilai biologis tinggi tamba#an 2,1gr asam amino esensial asam keton

I .2g

960)>?ne!rotik+

2,?kg#r ( . gr proteing proteinuria atau2,1 g kg tamba#an asam amino esensial atauasam keton

I @g

Page 25: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 25/34

'erapi farmakologis

 >engurangi #ipertensi intraglomerulus Abat anti #ipertensi >F resiko kardiovasular perlambat

 perburukan fungsi ginjal (77 ;' intergomelurus dan #ipertrofi

glomerulus)

C Bn#ibitor memperlambat perburukan fungsi ginjal

• Pencega#an dan terapi ter#adap penyakit kardiovaskuler 

/2%02* kematian PGK berasal dari penyakit

kardiovaskuler4Pengendalian D>, ;', Dislipidemia, anemia,

#iperfosfatemia dan terapi kelebi#an cairan,& gangguan

keseimbangan elektrolit

Page 26: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 26/34

•   Pencega#an dan terapi ter#adap komplikasi

Dera jat

Penjelasan LFG(ml/mnt)

Komplikasi

erusakan "injal

den"an &'(normal

@2

erusakan "injalden"anpenurunan &'(

rin"an

60 @ /4 =D mulai =

Penurunan &'(sedan"

30 @ 4 Hiper!os!atemia*hipokalsemia* anemia*hiperparatiroid* hipertensi*hiperhomosisteinemia

8 Penurunan &'( 1 @ 24 alnutrisi* asidosis

Page 27: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 27/34

Pencega#an dan terapi ter#adap komplikasi

nemia

'erjadi ?2%@2* pada PGK4

Disebabkan ole# defisiensi eritropoietin, def besi, ke#ilangan

dara#, masa #idup eritrosit yang pendek karena #emolysis, def as

folat, depresi --'" ole# substansi uremik, proses inflamasi akut

maupun kronik 

valuasi anemia, kadar ;b I .2g* atau ;t I 12*, meliputi

status besi (kadar besi serum)

Pemberian eritropoitin (PA) pantau status besi (memerlukan

 besi untuk bekerja)

'ransfusi dilakukan dengan #ati kelebi#an cairan tubu#,

#yperkalemia dan perburukan fungsi ginjal

-asaran ;b L ..%.$gdl4

Page 28: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 28/34

Asteodistrofi 3enal

'ersering

>engatasi #iperfosfatemia dan pemberian #ormone

kalsitriol

.4 Pembatasan asupan fosfat sejalan dengan diet tinggi

kalori, renda# protein, renda# garam4 asupan fosfat 22 J

?22 mg#ari

$4 Pemberian pengikat fosfat garam kalsium, aluminium

#idroksida, garam magnesium oral, meng#ambat

absorpsi fosfat dari makanan4 Paling banyak di gunakan6

kalsium karbonat (CaCA1) dan calcium acetate4

14 Pemberian kalsium memetik (calcium memetic agent) 

#ambat reseptor Ca pada kel paratiroid4 -evelamer

;idroklorida4 fektivitas sangat baik, efek samping

minimal

Page 29: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 29/34

Pengikat fosfat dan efek samping

,ara!ba*an -fikasi -fek samping

Diet renda# fosfat 'idak selalu muda# >alnutrisi

l(A;)1 <agus Bntoksikasi l

CaCA1 -edang ;iperkalsemia

Ca setat -angat bagus >ual, munta#

>g(A;)$ >gCo1 sedang Bntoksikasi >g

Page 30: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 30/34

Pemberian #ormone kalsitriol

Dilaporkan dapat mengatasi osteodistrofi renal

Dapat meningkatkan absorbsi fosfat dan kalsium di sal

cerna4

 penumpukan garam calcium carbonate di jaringan kalsifikasi metastatic

Dapat mengakibatkan penekanan berlebi#an t#dp

kelenjar paratiroid4

Pemakaiannya dibatasi pada pasien dengan kadarfosfat dara# normal dan kadar #ormone paratiroid

(P';) 5 $,0 kali normal4

Page 31: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 31/34

Pembatasan cairan dan elektrolit

<ertujuan mencega# terjadinya edema dan komplikasi

kardiovaskular 

ir yang masuk tubu# L air yang keluar tubu#

ir yang keluar tubu# L insensible +ater loss (BM") 022 J

?22 ml#ari (sesuai luas permukaan tubu#) jumla# urin4

Pantau asupan kalium dan natrium

Kalium4 ;iperkalemi aritmia jantung4 njuran6 1,0 J

0,0 mNlt4 :atrium4 >engendalikan ;' dan edema4 Disesuaikan

dengan tingginya 'D dan dera#at edema

Page 32: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 32/34

 =erapi pen"anti "injal Dilakukan pada penderita PGK stadium 0 ("G 7

.0mlmnt)

;emodialisis

Peritoneal dialisis 'ransplantasi ginjal

Page 33: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 33/34

Komplikasi

;iperkalemiasidosis metabolik 

Komplikasi kardiovaskuler ( #ipertensi dan C; )

Kelainan #ematologi (anemia)Asteodistrofi renal

Gangguan neurologi ( neuropati perifer dan

ensefalopati)

'anpa pengobatan akan terjadi koma uremik 

Page 34: Cronic Kidney Disease

7/23/2019 Cronic Kidney Disease

http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 34/34

Pro"nosis

eskipun teknik dialisis dantransplantasi makin berkemban"namun pro"nosis "a"al "injal tetap

buruk?>istem pendataan "injal di Amerika

>erikat pada tahun 2001menunjukkan an"ka lebih dari 76?00

kematian pasien den"an End StageRenal Disease )>RD+