Home >Documents >CONTOH CARA PENGISIAN FORMULIR DATABASIS POSDAYA-2015.xls

CONTOH CARA PENGISIAN FORMULIR DATABASIS POSDAYA-2015.xls

Date post:15-Sep-2015
Category:
View:266 times
Download:5 times
Share this document with a friend
Transcript:

TipeRekord1DATABASIS POSDAYA(Isilah kolom yang warna abu-abu)FORMULIR:1I. INDENTITAS POSDAYANo.RincianJawabanKode/Tgl/Skor(1)(2)(3)(4)TglBlnThnTanggal PENDATAAN:101013Profil Posdaya:1.Nama PosdayaPosdaya Banjar Kajanan2.KoordinatorUniversitas Udayana3.Pembina/LPM/LPPMPemda Bangli4.PropinsiBali5.Kabupaten/Kota*)Bangli6.KecamatanTampaksiring7.Kelurahan/Desa*)Landih8.Alamat SekretariatJl. Tukad Bambangan, TampaksiringRT:RW:9.Dukuh/Dusun/Banjar*)Kajanan10.No. Telpon/Fax0361 34567811.Email Sekretariatkajanan@yahoo.co.id12.Tanggal berdiri Posdaya10101213.Cakupan wilayahPosdaya .....................RT-1; RW-2; Dukuh-3; Dusun-4;Banjar-5; Kelurahan/Desa-6;5-Jika cakupan Kelurakan/Desa, berapa jumlah RW/Dukuh/Dusun yg ikut:-Jika cakupan RW/Dukuh/Dusun, berapa jumlah RT yg ikut:.....2-Jika cakupan Banjar, berapa juml Banjar yg ikut dlm Desa/Kelurahan itu:14.Proses PembentukanKKN-1; Non KKN -2 ; Masjid -3; Lainnya -4 (sebutkan)2Posdaya15.Pengurus Posdaya:- Nama Ketua saat iniWayan Bantaran- Jenis KelaminLaki-laki - 1; Perempuan - 21- Tanggal Lahir120878- No. Telpon/Hp818801788- Email Ketuabantaranwayan@gmail.com-StatusAktif -11*)Coret yang tidak sesuai.Hal.: 1II. INORMASI PENENTUAN KRETERIA POSDAYANo.Rincian dan JawabanKode/Tgl/Skor(1)(2)(3)A.MANAJEMEN POSDAYA1.Apakah kepengurusan Posdaya telah dikukuhkan secara formal?Ya -2 Belum -02Bila sudah, diresmikan oleh:Ketua RT/RW - 1 Lurah - 2 Camat - 3 Bupati/Walikota - 42Lainnya - 5 (sebutkan):Camat2.Apakah kepengurusan Posdaya lengkap?Lengkap -2 Belum -003.Bagaimana tentang pembukuan yang dimiliki Posdaya?Lengkap dan teratur -2 Sederhana -1 Belum ada -024.Bagaimana tentang pencatatan dan pelaporan yang dimiliki Posdaya?Sudah ada -2 Belum ada -025.Apakah Posdaya sudah memiliki ruangan untuk kegiatan organisasi?Ya -2 Belum -006.Apakah sudah ada kelengkapan sarana untuk kegiatan Posdaya?Sudah ada -2 Belum ada -00B.PEMBIAYAAN POSDAYA1Bagaimana kemampuan Posdaya dalam membiayai kegiatannya?Mandiri -2 Setengah mandiri -1 Belum mampu mandiri -0(75-100%) (25-75%) (0-25%)Hal: 2C.AKTIVITAS POSDAYA1.Kewirausahaana. Pra KoperasiAda -2 Tidak ada -02Tanggal berdiri:211211b. KoperasiAda -2 Tidak ada -02Tanggal berdiri:1211112.Pendidikana. PAUDAda -2 Tidak ada -02Tanggal berdiri:131211b. Klp Belajar MandiriAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:c. Paket Belajar AAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:d. Paket Belajar BAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:e. Paket Belajar CAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:f. BKBAda -2 Tidak ada -02Tanggal berdiri:121011g. BKRAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:h. BKLAda -2 Tidak ada -02Tanggal berdiri:021111i. Tmp Penitipan AnakAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:j. Taman Pend AlquranAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:k. Majelis TaklimAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:l. Pengajian RemajaAda -2 Tidak ada -02Tanggal berdiri:080211m. Taman BacaanAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:n. KompdayaAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:o. Lainnya (sebutkan)Ada -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:3.Kesehatana. PosyanduAda -2 Tidak ada -02Tanggal berdiri:111110b. Posbindu LansiaAda -2 Tidak ada -02Tanggal berdiri:141011c. PHBSAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:d. Sesa/RW SiagaAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:e. PIK-KRRAda -2 Tidak ada -02Tanggal berdiri:151211f. Lainnya (sebutkan)Ada -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:4.Lingkungana. Sanitasi LingkunganAda -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:b. Penghijauan LingkunganAda -2 Tidak ada -02Tanggal berdiri:131111c. Kebon BergiziAda -2 Tidak ada -02Tanggal berdiri:121211d. Lainnya (sebutkan)Ada -2 Tidak ada -00Tanggal berdiri:Hal.: 3II. INORMASI PENENTUAN KRETERIA POSDAYANo.Rincian dan JawabanKode/Tgl/Skor(1)(2)(3)D.KUALITAS POSDAYA1.Jumlah petugas/kader: Jumlah kader terlatih:4Jumlah kader tidak terlatih:102.Apakah setiap jenis kegiatan dilaksanakan oleh petugas/kader terlatih?Ya -2 Tidak -023.Apakah semua jenis kegiatan dilaksanakan secara teratur dan berkesinabungan?Ya -2 Tidak -004.Apakah tersedia perlengkapan pelayanan setiap kegiatan yang memadai?Ya -2 Tidak -00E.PENGEMBANGAN POSDAYA1.Kegiatan pengembangan IPTEK yang dilakukan oleh Posdaya dalam bidang:a. Teknologi InformasiYa -2 Tidak -02b. Pertanian & peternakanYa -2 Tidak -02c. Pengolahan hasil pertanianYa -2 Tidak -02d. Teknologi lingkunganYa -2 Tidak -02(biopori, kompos dsb)e. Bidang AgamaYa -2 Tidak -02f. Bidang Seni BudayaYa -2 Tidak -022.Apakah Posdaya sudah pernah dijadikan obyek peninjauan?Sudah -2 Belum -003.Apakah Posdaya ini membina Posdaya yang lain?Ya -2 Tidak -00KETERANGAN PENDATA/PENCACAH:1. Pendataan dilakukanoleh (Nama):Ni Luh Suartini2. JabatanMahasiswa3. Tanggal Pendataan:101013Hal.: 4Hal-5

kajanan@yahoo.co.idbantaranwayan@gmail.com

TipeRekord2DATABASIS POSDAYAFORMULIR:2I. INDENTITAS POSDAYANo.VariabelKode/Tgl, bln & thn(1)(2)(3)TglBlnThnTanggal PENDATAAN:1010131.Nama PosdayaPosdaya Banjar Kajanan2.Kode Posdaya3.Alamat SekretariatJalan Tukad Bambangan, TampaksiringII. INFORMASI SASARAN POSDAYANo.VariabelJumlah(1)(2)(3)A.PENDUDUK SELURUH WILAYAH KERJA POSDAYAPKS & KS1KS2KS3&KS3+1.Jumlah keluarga7503002502.Jumlah penduduk3750150012503.Jumlah penduduk laki-laki18007306304.Jml penduduk perempuan19507706205.Jumlah Balita10004003096.jumlah Remaja7505274007.Jumlah Dewasa150011007088.Jumlah Lansia5004732339.Jumlah PUS73050035010.Jumlah Peserta KB108125207B.MASYARAKAT YANG AKTIF BERPARTISIPASI DALAM POSDAYA1.Jumlah keluarga7503002502.Jumlah penduduk375015001250Hal.: 5II. INFORMASI SASARAN POSDAYANo.VariabelJumlah(1)(2)(3)PKS & KS1KS2KS3&KS3+3.Jumlah peduduk laki-laki18007306304.Jum penduduk perempuan19507706205.Jumlah Balita10004003096.jumlah Remaja7505274007.Jumlah Dewasa150011007088.Jumlah Lansia5004732339.Jumlah PUS73050035010.Jumlah Peserta KB108125207III. INFORMASI KEGIATAN POSDAYANo.VariabelJumlah(1)(2)(3)A.KEGIATAN ANGGOTA KELUARGA POSDAYAPKS & KS1KS2KS3&KS3+1.Jumlah Anggota Keluarga3750150012502.Tempat Penitipan Anak5612103.Taman Pendidikan Alquran1210494.Majelis Ta'lim125592005.Perpustakaan Warga/36823458Taman Bacaan6.Desa/RW Siaga12558797.PHBS3453574688.Sanitasi Lingkungan5646269.Penghijauan Lingkungan145245356Hal.: 6III. INFORMASI KEGIATAN POSDAYANo.VariabelJumlah(1)(2)(3)PKS & KS1KS2KS3&KS3+10.Kebun Bergizi1250145046811.Usaha Ekonomi Produktif15001269580B.KEGIATAN KELUARGA YANG MEMPUNYAIBALITA, REMAJA DAN LANSIAPKS & KS1KS2KS3&KS3+1.Jumlah Keluarga7503002502.Bina Keluarga Balita (BKB)200280503.Bina Keluarga Remaja (BKR)350270294.Bina Keluarga Lansia (BKL)25650100C.KEGIATAN BALITA DARI KELUARGA POSDAYAPKS & KS1KS2KS3&KS3+1.Jumlah Balita10004003092.Pendidikan Usia Dini345246300(PAUD)3.Pos Pelayanan Terpadu29036950(POSYANDU)D.KEGIATAN REMAJA ANGGOTA POSDAYAPKS & KS1KS2KS3&KS3+1.Jumlah Remaja7505274002.PIK-KRR56701003.Karang Taruna1342302004.Pramuka4003903895.Pengajian Remaja45303706.Kumpudaya001007.Perpustakaan Warga/13458300Taman BacaanHal.: 7III. INFORMASI KEGIATAN POSDAYANo.VariabelJumlah(1)(2)(3)E.KEGIATAN LANSIA ANGGOTA POSDAYAPKS & KS1KS2KS3&KS3+1.Jumlah Lansia5004732332.Motivator40201703.Posbindu Lansia10050169pos pembinaan terpadu (BKL, Posyandu Lansia, Org. Keagamaan, Karang wredha)F.USIA ANAK SEKOLAH ANGGOTA POSDAYAPKS & KS1KS2KS3&KS3+1.Jumlah Anak Usia Sekolah8696004792.Jumlah Anak Bersekolah8005104793.Jumlah Anak tidak Sekolah699004.Jum Anak Belajar Paket A8505.Jum Anak Belajar Paket B161206.Jum Anak Belajar Paket C231007.Juml Anak Belajar Paket402010KeterampilanApakah ada kegiatan Pra Koperasi/Kelompok Usaha Bersama/Koperasi?Bila ada lanjut ke tipe rekord-3 (hal. 9), dan bila tidak ada lanjutpencatatan posdaya lainnya (Formulir-1)Hal.: 8

TipeRekord3DATABASIS POSDAYAFORMULIR:3I. INDENTITAS POSDAYANo.VariabelKode/Tgl, bln & thn(1)(2)(3)TglBlnThnTanggal PENDATAAN:1010131.Nama PosdayaPosdaya Banjar kajanan2.Kode Posdaya3.Alamat SekretariatJalan Tukad Bambangan, TampaksiringII. INFORMASI KEGIATAN WIRAUSAHA POSDAYANo.VariabelKode/Tgl, bln & thn(1)(2)(3)A.KEGIATAN KELOMPOK USAHA BERSAMA1.Nama kelompok usaha bersamaKelompok Besrsama Pembuatan Kripik SingkongMulai berdiri:1201112.Dasar PembentukanArisanMulai berdiri:1009113.KeanggotaanPKS & KS1KS2KS3 & KS3+3.1 Jumlah Anggota442093.2 Jum Anggota Laki-laki22843.3 Jum Anggt Perempuan221254.Jenis Usaha I--Golongan PokokIndustri makanan--GolonganIndustri makanan lainnya--Sub GolonganIndustri makanan dan masakan olahan--KelompokIndustri makanan dan masakan olahan5.Jenis Usaha II--Golongan PokokPerikanan--GolonganPerikanan budidaya--Sub GolonganPerikanan budidaya air tawar--KelompokPembenihan ikan air tawarHal.: 9II. INFORMASI KEGIATAN WIRA USAHA POSDAYANo.VariabelKode/Tgl, bln & thn(1)(2)(3)6.Jenis Usaha III--Golongan Pokok--Golongan--Sub Golongan--Kelompok7.Jenis Produk UnggulanIndustri makanan8.Sumber Akses ModalBank BPD Bali cabang Bangli9.Jumlah Plafon Kredit yang diterima2 - 10 juta ... Kode 2;>10 - 10 - 50 juta ... Kode 4;5.3 Mulai diperolehnya kredit1209116.6.1 Sumber Akses ModalBPR Nusamba Tegallalang6.2 Jumlah Plafon Kredit yang diterima2 - 10 juta ... Kode 2;2>10 - 50 juta ... Kode 4;6.3 Mulai diperolehnya kredit1212127.7.1 Sumber Akses Modal7.2 Jumlah Plafon Kredit yang diterima2 - 10 juta ... Kode 2;>10 -

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended