7/27/2019 Comparison of Dopamine and Norepinephrine
1/11
COMPARISON OF DOPAMINE AND
NOREPINEPHRINE
IN THE TREATMENT OF SHOCK
Journal Reading
Veibryn Helena
406118028
7/27/2019 Comparison of Dopamine and Norepinephrine
2/11
LATAR BELAKANG
Syok sirkulasi adalah kondisi yang
mengancam jiwa dengan mortalitas tinggi.
Pemberian cairan merupakan strategi terapi
lini pertama, sering cukup untuk
menstabilkan kondisi pasien, dan agen
adrenergik sering dibutuhkan untuk
memperbaiki hipotensi.
Di antara agen, dopamin dan norepinefrin
yang digunakan paling sering
7/27/2019 Comparison of Dopamine and Norepinephrine
3/11
LATAR BELAKANG
Kedua agen ini mempengaruhi alpha-
adrenergic dan reseptor beta adrenergik.
Efek Alpha-adrenergik meningkatkan tonus
vaskular tetapi dapat menurunkan curahjantung dan aliran darah regional, terutama
di kulit, limfa dan ginjal. Efek beta-adrenergik
membantu mempertahankan aliran darahmelalui inotropik dan efek kronotropik dan
meningkatkan perfusi limfa.
7/27/2019 Comparison of Dopamine and Norepinephrine
4/11
LATAR BELAKANG
Stimulasi ini beta-adrenergik dapat memilikikonsekuensi yang tidak diinginkan juga,termasuk metabolisme sel meningkat dan
efek imunosupresif.Dopamin juga merangsang reseptor
dopaminergik, sehingga terjadi peningkatanperfusi yang lebih besar untuk limfa danginjal, dan mungkin dapat memfasilitasiperbaikan edem paru.
7/27/2019 Comparison of Dopamine and Norepinephrine
5/11
LATAR BELAKANG
Namun, stimulasi dopaminergik dapatmemiliki efek imunologi berbahaya denganmengubah fungsi hipotalamus-hipofisis,
sehingga ditandai penurunan prolaktin dangrowth hormon.
Dengan demikian, dopamin dan norepinefrinmungkin memiliki efek yang berbeda padaginjal, splen, dan sumbu hipofisis, tetapiimplikasi klinis perbedaan ini masih belumpasti.
7/27/2019 Comparison of Dopamine and Norepinephrine
6/11
LATAR BELAKANG
Pedoman Konsensus dan rekomendasi ahlimenyarankan bahwa kedua agen dapat digunakansebagai vasopressor pilihan pertama pada pasiendengan shock. Namun, studi observasional telah
menunjukkan bahwa pemberian dopamin memiliki tingkat kematian yang
lebih tinggi daripada pemberian norepinephrine
Studi ini dirancang untuk mengevaluasi apakah
pilihan norepinefrin atas dopamin sebagai agenvasopressor lini pertama bisa mengurangi tingkatkematian di antara pasien shock.
7/27/2019 Comparison of Dopamine and Norepinephrine
7/11
METODE
Randomized trial
Shock patient receive either dopamine ornorepinephrine as first-line vasopressor therapy.When blood pressure could not be maintainedwith 20 g/kgBW/min for dopamine or 0.19g/kgBW/min for norepinephrine. open-labelnorepinephrine, epinephrine, or vasopressincould be added.
primary outcome rate of death at 28 days afterrandomization; secondary end points includedthe number of days without need for organsupport and the occurrence of adverse events.
7/27/2019 Comparison of Dopamine and Norepinephrine
8/11
HASIL
The trial included 1679 patients, of whom 858 wereassigned to dopamine and 821 to norepinephrine.
There was no significant between-group difference inthe rate of death at 28 days (52.5%) in the dopaminegroup and 48.5% in the norepinephrine group;
odds ratio with dopamine, 1.17; 95% confidenceinterval, 0.97 to 1.42; P = 0.10). However, therewere more arrhythmic events among the patients
treated with dopamine than among those treatedwith norepinephrine (207 events [24.1%] vs. 102events [12.4%], P
7/27/2019 Comparison of Dopamine and Norepinephrine
9/11
HASIL
A subgroup analysis showed that dopamine,
as compared with norepinephrine, was
associated with an increased rate of death at
28 days among the 280 patients withcardiogenic shock but not among the 1044
patients with septic shock or the 263 with
hypovolemic shock (P = 0.03 for cardiogenicshock, P = 0.19 for septic shock, and P =
0.84 for hypovolemic shock, in KaplanMeier
analyses).
7/27/2019 Comparison of Dopamine and Norepinephrine
10/11
KESIMPULAN
Although there was no significant difference
in the rate of death between patients with
shock who were treated with dopamine as
the first-line vasopressor agent and thosewho were treated with norepinephrine, the
use of dopamine was associated with a
greater number of adverse events.
7/27/2019 Comparison of Dopamine and Norepinephrine
11/11
TERIMA KASIH