Clinical Science Session Asfiksia Edit

7/25/2019 Clinical Science Session Asfiksia Edit

1/40

CLINICAL SCIENCE SESSION

ASFIKSIA NEONATORUM

Disusun Oleh :

Ayu Niendar Puspita Dewi

12100114024

Preseptor :

Wiwiek Setyowulan,dr., Sp.A, .!es

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA

RS MUHAMADIYAH

BANDUNG

2016


2/40

BAB I

PENDAHULUAN

Di seluruh dunia, setiap tahun diperkirakan 4 "uta #ayi $enin%%al pada

tahun perta$a kehidupannya dan dua perti%anya $enin%%al pada #ulan perta$a.

Dua perti%a dari yan% $enin%%al di #ulan perta$a $enin%%al pada $in%%u

perta$a. Penye#a# uta$a ke$atian pada $in%%u perta$a kehidupan adalah

ko$plikasi keha$ilan dan persalinan seperti as&iksia, sepsis dan ko$plikasi #erat

lahir rendah. !uran% le#ih ''( ke$atian ini ter"adi di ne%ara #erke$#an% dan

se#a%ian #esar ke$atian ini dapat di)e%ah den%an pen%enalan diri dan pen%o#atan

yan% tepat.

Diperkirakan #ahwa sekitar 2*( seluruh an%ka ke$atian neonatus di

seluruh dunia dise#a#kan oleh as&iksia neonatoru$, den%an proporsi lahir $ati

yan% le#ih #esar. +aporan dari Or%anisasi !esehatan Dunia W-O $enye#utkan

#ahwa se$en"ak tahun 2000/200* as&iksia $ene$pati urutan ke/ yaitu se#anyak

(, se#a%ai penye#a# le$atian anak di seluruh dunia setelah pneu$onia, $alaria,

sepsis neonatoru$ dan kelahiran pre$atur. Diperkirakan 1 "uta anak yan%

#ertahan setelah $en%ala$i as&iksisa saat lahir kini hidup den%an $or#iditas

"an%ka pan"an% seperti cerebral palsy, retasrdasi $ental dan %an%%uan #ela"ar.

Data Surei !esehatan 3u$ah an%%a S!3 2001, $enye#utkan penye#a#

ke$atian #ayi #aru lahir di 5ndonesia yaitu as&iksia neonatoru$ den%an persentasi

26(.

Penye#a# uta$a ke$atian neonatus #erhu#un%an se)ara intrinsik den%an

kesehatan i#u dan perawatan yan% diteri$a se#elu$, sela$a dan setelah

$elahirkan. As&iksia neonatoru$ pada u$unya dise#a#kan oleh $ene"e$en

persalinan yan% #uruk dan kuran%nya akses ke pelayanan o#stetri. Asupan kalori

dan $ikronutrien "u%a dapat $enye#a#kan keluaran output yan% #uruk. elah

diketahui #ahwa ha$pir ti%a pere$pat dari se$ua ke$atian neonatus dapat


3/40

di)e%ah apa#ila wanita $endapatkan nutrisi yan% )ukup dan dapat perawatan

yan% sesuai pada saat keha$ilan, kelahiran dan periode pas)a persalinan.

As&iksia neonatoru$ adalah ke%awatdaruratan #ayi #aru lahir #erupa

depresi pernapasan yan% #erlan"ut sehin%%a dapat $eni$#ulkan #er#a%ai

ko$plikasi. Seoran% neonatus dapat dise#ut $en%ala$i as&iksia #ila nilai AP7A3

pada $enit ke 8 yaitu 0/*. As&iksia di$ani&estasikan den%an dis&un%si $ultior%an,

ke"an%, ense&alopati hipoksik/iske$ik dan aside$ia $eta#olik.

Penye#a# as&iksia terdapat dari #er#a%ai &aktor neonatus, i#u, plasenta dan

&etus itu sendiri. Sehin%%a penatalaksanaan as&iksia yaitu den%an )ara resusitasi

yan% "ika dilakukan den%an se#aik/#aiknya $aka akan $e$#erikan pro%nosis

yan% #aik walau serin%kali ter"adi ke$atian pada as&iksia #erat.


4/40

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definii

As&iksia neonatoru$ adalah ke%a%alan #ernapas se)ara spontan dan teratur

pada saat lahir atau #e#erapa saat setelah lahir yan% ditandai den%an keadaan Pa

O2 di dala$ darah rendah hipokse$ia, Pa 9O2 di dala$ darah $enin%kat

hiperkar#ia dan asidosis.1

As&iksia neonatoru$ adalah keadaan #ayi #aru lahir yan% tidak #ernapas

se)ara spontan dan teratur dala$ 1 $enit setelah lahir. iasanya ter"adi pada #ayi

yan% dilahirkan dari i#u den%an ko$plikasi, $isalnya dia#etes $elitus, pre

ekla$psia #erat atau ekla$psia, erotro#lastosis &etalis, kelahiran kuran% #ulan ;

*4 $in%%u, kelahiran lewat waktu, plasenta preia, solusio plasenta,

korioa$nionitis, hidroa$nion dan oli%ohidroa$nion, %awat "anin, serta pe$#erian

o#at anastesi dan narkotik se#elu$ lahir. 2

2.2 E!i"e#i$%$&i

erdasarkan laporan W-O $enye#utkan #ahwa se$en"ak tahun 2000/

200* as&iksia $ene$pati urutan ke/ yaitu se#anyak ( se#a%ai penye#a#

ke$atian anak diseluruh dunia setelah pneu$onia, $alaria, sepsis neonatoru$ dan

kelahiran pre$atur.2

Data Surei !esehatan 3u$ah an%%a S!3 2001, $enye#utkan

penye#a# ke$atian #ayi #aru lahir di 5ndonesia yaitu as&iksia neonatoru$ den%an

persentasi 26(.*

2.' E(i$%$&i

As&iksia "anin atau neonatus akan ter"adi "ika terdapat %an%%uan

pertukaran %as dan pen%an%kutan O2 dari i#u ke "anin. !e"adian as&iksia dapat

ter"adi pada $asa antepartu$ atau intrapaertu$. 4

Pen%%olon%an penye#a# ke%a%alan pernapasan pada #ayi terdiri dari : 8


5/40

1.


6/40

dia&r%a$atika atresia= stenosis saluran pernapasan, hipoplasia paru

dan lain/lain.

2.) F*+($, P,e"i!$ii


7/40

/ Perdarahan intrapartu$

2.- K%*ifi+*i Afi+i*

!lasi&ikasi as&iksia #erdasarkan nilai AP7A3 : *

anda 0 1 2

+a"u "antun%

@saha #ernapas

onus otot

3e&leks

Warna kulit

idak ada

idak ada

+u$puh

idak #ereaksi

Seluruh tu#uh #iru

= pu)at

;100=$enit

+a$#at

>kstri$itas sedikit

&leksi

7erakan sedikit

u#uh $erah,

ekstri$itas #iru

B100=$enit

enan%is

7erakan akti&

3eaksi $elawan

Seluruh tu#uh

ke$erahan

!eteran%an #erdasarkan penelitian klinis :

a Vigourus baby: skor AP7A3 6/10, #aik di an%%ap sehat.

# Mild-moderate asphyxia: skor AP7A3 4/, ter$asuk as&iksia sedan%.

) Severe asphyxia: skor AP7A3 0/*, ter$asuk as&iksia #erat.

2.6 M*nife(*i K%ini

As&iksia #iasanya $erupakan aki#at dari hipoksi "anin yan% $eni$#ulkan

tanda:1

ayi tidak #ernapas atau napas $en%ap/$en%ap Denyut "antun% kuran% dari 100=$enit dan tidak teratur

!ulit sianosis

onus otot $enurun

ekoniu$ dala$ air ketu#an pada "anin letak kepala

Apneu

Pu)at

Penurunan terhadap sti$ulus

2. Pene&*+*n Di*&n$i


8/40

Penentuan dia%nosis dapat dilakukan den%an :4

Ana$nesis

/ 7an%%uan = kesulitan waktu lahir/ +ahir tidak #ernapas = $enan%is

Pe$eriksaan &isik

/ Detak "antun% tidak ada ; 100=$enit = B100=$enit

/ Pernapasan tidak teratur

/ 3e&leks saat "alan napas di#ersihkan tidak ada $enyerin%ai

#atuk = #ersin

/ onus otot lun%lai &leksi eksri$itas le$ah &leksi kuat

%erak akti&

/ Warna kulit #iru pu)at tu#uh $erah ekstri$itas #iru $erah

seluruh tu#uh

/ Dilakukan pe$antauan nilai AP7A3 pada $enit ke/1 dan

$enit ke/8, #ila nilai AP7A3 8 $enit $asih kuran% dari 6

penilaian dilan"utkan tiap 8 $enit sa$pai skor $en)apai 6.

Nilai AP7A3 #er%una untuk $enilai ke#erhasilan

resusitasi #ayi #aru lahir dan $enentukan pro%nosis, #ukan

untuk $e$ulai resusitasi karena resusitasi di$ulai *0 detik

setelah lahir #ila #ayi tidak $enan%is. Pe$eriksaan penun"an%

/ lektrolit darah Na, !, 9a

/ 7ula darah/ 3ont%en toraks dan a#do$en * posisi

/ @S7 kepala

/ >>7

/ 9 S)an kepala

/ >!7

2./ P*($fi$%$&i

2./.1 C*,* *i #e#!e,$%e $+i&en ee%3# "*n e(e%* %*i,

Se#elu$ lahir, paru "anin tidak #er&un%si se#a%ai su$#er oksi%en atau "alan

untuk $en%eluarkan kar#ondioksida. Pe$#uluh arteriol yan% ada di dala$ paru


9/40

"anin dala$ keadaan konstriksi sehin%%a tekanan oksi%en pO2 parsial rendah.

-a$pir seluruh darah dari "antun% kanan tidak dapat $elalui paru karena

konstriksi pe$#uluh darah"anin, sehin%%a darah dialirkan $elalui pe$#uluh yan%

#ertekanan le#ih rendah yaitu duktus arteriosus ke$udian $asuk ke aorta.6

Setelah lahir, #ayi akan se%era #er%antun% pada paru/paru se#a%ai su$#er

uta$a oksi%en. 9airan yan% $en%isi aleoli akan diserap ke dala$ "arin%an paru,

dan aleoli akan #erisi udara. Pen%isian aleoli oleh udara akan $e$un%kinkan

oksi%en $en%alir ke dala$ pe$#uluh darah di sekitar aleoli.6

Arteri dan ena u$#ilikalis akan $enutup sehin%%a $enurunkan tahanan

pada sirkulasi plasenta dan $enin%katkan tekanan darah siste$ik. Aki#at tekanan

udara dan penin%katan kadar oksi%en di aleoli, pe$#uluh darah paru akan

$en%ala$i relaksasi sehin%%a tahanan terhadap aliran darah #ekuran%.6

!eadaan relaksasi terse#ut dan penin%katan tekanan darah siste$ik,

$enye#a#kan tekanan pada arteri pul$onalis le#ih rendah di#andin%kan tekanan

siste$ik sehin%%a aliran darah paru $enin%kat sedan%kan aliran pada duktusarteriosus $enurun. Oksi%en yan% dia#sor#si di aleoli oleh pe$#uluh darah di

ena pul$onalis dan darah yan% #anyak $en%andun% oksi%en ke$#ali ke #a%ian

"antun% kiri, ke$udian dipo$pakan ke seluruh tu#uh #ayi #aru lahir. Pada

ke#anyakan keadaan, udara $enyediakan oksi%en 21( untuk $en%inisiasi

relaksasi pe$#uluh darah paru. Pada saat kadar oksi%en $enin%kat dan pe$#uluh

paru $en%ala$i relaksasi, duktus arteriosus $ulai $enye$pit. Darah yan%

se#elu$nya $elalui duktus arteriosus sekaran% $elalui paru/paru, akan

$en%a$#il #anyak oksi%en untuk dialirkan ke seluruh "arin%an tu#uh.6

Pada akhir $asa transisi nor$al, #ayi $en%hirup udara dan $en%%unakan

paru/parunya untuk $endapatkan oksi%en. an%isan perta$a dan tarikan napas

yan% dala$ akan $endoron% )airan dari "alan napasnya. Oksi%en dan

pen%e$#an%an paru $erupakan ran%san% uta$a relaksasi pe$#uluh darah paru.

Pada saat oksi%en $asuk adekuat dala$ pe$#uluh darah, warna kulit #ayi akan

#eru#ah dari a#u/a#u=#iru $en"adi ke$erahan.6


10/40

2./.2Ke3%i(*n *n& "i*%*#i *i e%*#* #** (,*nii

ayi dapat $en%ala$i kesulitan se#elu$ lahir, sela$a persalinan atau

setelah lahir. !esulitan yan% ter"adi dala$ kandun%an, #aik se#elu$ atau sela$a

persalinan, #iasanya akan $eni$#ulkan %an%%uan pada aliran darah di plasenta

atau tali pusat. anda klinis awal dapat #erupa deselerasi &rekuensi "antun% "anin.

asalah yan% dihadapi setelah persalinan le#ih #anyak #erkaitan den%an "alan

na&as dan atau paru/paru, $isalnya sulit $enyin%kirkan )airan atau #enda asin%

seperti $ekoniu$ dari aleolus, sehin%%a akan $en%ha$#at udara $asuk ke

dala$ paru $en%aki#atkan hipoksia. radikardia aki#at hipoksia dan iske$ia

akan $en%ha$#at penin%katan tekanan darah hipotensi siste$ik. Selain itu

kekuran%an oksi%en atau ke%a%alan penin%katan tekanan udara di paru/paru akan

$en%aki#atkan arteriol di paru/paru tetap konstriksi sehin%%a ter"adi penurunan

aliran darah ke paru/paru dan pasokan oksi%en ke "arin%an.6

2./.' Re*+i *i (e,*"*! +e3%i(*n e%*#* #** (,*nii n$,#*%

ayi #aru lahir akan $elakukan usaha untuk $en%hirup udara ke dala$

paru/parunya yan% $en%aki#atkan )airan paru keluar dari aleoli ke "arin%an

insterstitial di paru sehin%%a oksi%en dapat dihantarkan ke arteriol pul$onal dan

$enye#a#kan arteriol #erelaksasi. Cika keadaan ini ter%an%%u $aka arteriol

pul$onal akan tetap kontriksi, aleoli tetap terisi )airan dan pe$#uluh darah arteri

siste$ik tidak $endapat oksi%en.6

Pada saat pasokan oksi%en #erkuran%, akan ter"adi konstriksi arteriol pada

or%an seperti usus, %in"al, otot dan kulit, na$un de$ikian aliran darah ke "antun%

dan otak tetap sta#il atau $enin%kat untuk $e$pertahankan pasokan oksi%en.

Penyesuaian distri#usi aliran darah akan $enolon% kelan%sun%an &un%si or%an/

or%an ital. Walaupun de$ikian "ika kekuran%an oksi%en #erlan%sun% terus $aka

ter"adi ke%a%alan &un%si $iokardiu$ dan ke%a%alan penin%katan )urah "antun%,

penurunan tekanan darah, yan% $en%ki#atkan aliran darah ke seluruh or%an akan

#erkuran%. Se#a%ai aki#at dari kekuran%an per&usi oksi%en dan oksi%enasi


11/40

"arin%an, akan $eni$#ulkan kerusakan "arin%an otak yan% irreversible, kerusakan

or%an tu#uh lain, atau ke$atian. !eadaan #ayi yan% $e$#ahayakan akan

$e$perlihatkan satu atau le#ih tanda/tanda klinis seperti tonus otot #uruk karena

kekuran%an oksi%en pada otak, otot dan or%an lain depresi pernapasan karena

otak kekuran%an oksi%en #radikardia penurunan &rekuensi "antun% karena

kekuran%an oksi%en pada otot "antun% atau sel otak tekanan darah rendah karena

kekuran%an oksi%en pada otot "antun%, kehilan%an darah atau kekuran%an aliran

darah yan% ke$#ali ke plasenta se#elu$ dan sela$a proses persalinan takipnu

pernapasan )epat karena ke%a%alan a#sor#si )airan paru/paru dan sianosis

karena kekuran%an oksi%en di dala$ darah.8

2./.) Me+*ni#e *n& (e,4*"i !*"* *i *,3 %*i, #en&*%*#i &*n&&3*n "i

"*%*# +*n"3n&*n *(*3 !*"* #** !e,in*(*%

Penelitian la#oratoriu$ $enun"ukkan #ahwa pernapasan adalah tanda ital

perta$a yan% #erhenti ketika #ayi #aru lahir kekuran%an oksi%en. Setelah periode

awal pernapasan yan% )epat $aka periode selan"utnya dise#ut apnu pri$er.6

3an%san%an seperti $en%erin%kan atau $enepuk telapak kaki akan

$eni$#ulkan pernapasan. Walaupun de$ikian #ila kekuran%an oksi%en terus

#erlan%sun%, #ayi akan $elakukan #e#erapa usaha #ernapas $e%ap/$e%ap dan

ke$udian ter"adi apnu sekunder, ran%san%an sa"a tidak akan $eni$#ulkan

ke$#ali usaha pernapasan #ayi #aru lahir. antuan pernapasan harus di#erikan

untuk $en%atasi $asalah aki#at kekuran%an oksi%en.6


12/40

7a$#ar 1. Peru#ahan &rekuensi "antun% dan tekanan darah sela$a apnu6


13/40

2.5 K$#!%i+*i

!o$plikasi dari as&iksia ter#a%i $en"adi 2, yaitu:4

Can%ka pan"an% :

a. Susunan sara& pusat

7an%%uan aki#at hipoksik otak yan% palin% serin% dite$ukan pada

neonatus yaitu ense&alopati hipoksik iske$ik >-5. Sekuele "an%ka

pan"an% #erupa %an%%uan perke$#an%an neurolo%is yan% ter"adi pada

1/ #ulan=100 kelahiran. Pada 18/20( ter"adi kasus palsi sere#ral.

#. Siste$ respirasie#erapa teori $en%e$ukakan #ahwa hal ini $erupakan aki#at

lan%sun% hipoksia dan iske$ia atau ter"adinya dis&un%si entrikel kiri,

%an%%uan koa%ulasi, dan aspirasi $ekoniu$. !o$plikasi yan% ter"adi

dapat #erupa %an%%uan respirasi dan sekitar 1'( #eraki#at %a%al

na&as.

). Siste$ kardioaskular

er"adinya hipoksia #erat $en%aki#atkan ter"adinya dis&un%si

$iokardiu$ yan% #erakhir den%an payah "antun%.

d. Siste$ uro%enital

-ipoksia dapat $en%aki#atkan %an%%uan per&usi dan dilusi %in"al serta

kelainan &iltrasi %lo$erulus.

e. Siste$ %astrointestinal

!elainan yan% ti$#ul dapat #erupa kelianan yan% rin%an dan #ersi&at

se$entara seperti $untah #erulan%, %an%%uan toleransi $inu$ atau

darah dala$ residu la$#un%, dan per&orasi saluran )erna.

a#el 1. Pen%aruh As&iksia

Si(e# Pen&*,3

Si(e# S*,*f

P3*(

Enef*%$!*(i Hi!$+i+I+e#i+7 inf*,+7 !e,"*,**n

in(,*+,*ni*%7 +e4*n&+e4*n&7 e"e#* $(*+7 i!$($ni*7

i!e,($ni*

K*,"i$8*+3%*,I+e#i* #i$+*,"i3#7 +$n(,*+(i%i(* 4e%e+7 iin&

4*n(3n&7 in3fiieni (,i+3!i"7 i!$(eni

P3%#$n*% Si,+3%*i 4*nin !e,i(en7 !e,"*,**n !*,37 in",$#


14/40

+e&*9*(*n !e,n*f**n

Gin4*% Ne+,$i (33%e, *+3( *(*3 +$,(e+

A",en*% Pe,"*,**n *",en*%

S*%3,*n Ce,n* Pe,f$,*i7 3%e,*i7 ne+,$i

Me(*$%i+Se+,ei ADH *n& (i"*+ e3*i7 i!$n*(,e#i*7

i!$&%i+e#i*7 i!$+*%e#i*7 #i$&%$in3,i*

K3%i( Ne+,$i %e#*+ 3+3(*n

He#*($%$&i DIC

Can%ka Pendek

!o$plikasi "an%ka pendek dapat #erupa ke$atian. An%ka $ortalitas

as&iksia sekitar 18/20(.

2. Pen*(*%*+*n**n Afi+i* Ne$n*($,3#

Se#a%ian #esar #ayi #aru lahir tidak $e$#utuhkan interensi dala$

$en%atasi transisi dari intrauterin ke ekstrauterin, na$un se"u$lah ke)il

$e$#utuhkan #er#a%ai dera"at resusitasi.'

2.6.1 Pe,i*!*n Re3i(*i

Antisipasi, persiapan adekuat, ealuasi akurat dan inisiasi #antuan san%atlah

pentin% dala$ kesuksesan resusitasi neonatus. Pada setiap kelahiran harus ada

setidaknya satu oran% yan% #ertan%%un% "awa# pada #ayi #aru lahir. Oran%

terse#ut harus $a$pu untuk $e$ulai resusitasi, ter$asuk pe$#erian entilasi

tekanan positi& dan ko$presi dada. Oran% ini atau oran% lain yan% datan% harus

$e$iliki ke$a$puan $elakukan resusitasi neonatus se)ara ko$plit, ter$asuk

$elakukan intu#asi endotrakheal dan $e$#erikan o#at/o#atan. ila den%an

$e$perti$#an%kan &aktor risiko, se#elu$ #ayi lahir diidenti&ikasi #ahwa akan

$e$#utuhkan resusitasi $aka diperlukan tena%a tera$pil ta$#ahan dan persiapan

alat resusitasi.


15/40

2.6.2. A%*( Re3i(*i

Se$ua peralatan yan% diperlukan untuk tindakan resusitasi harus tersedia di

dala$ ka$ar #ersalin dan dipastikan dapat #er&un%si #aik. Pada saat #ayi

$e$erlukan resusitasi $aka peralatan harus siap di%unakan. Peralatan yan%

diperlukan pada resusitasi neonatus adalah se#a%ai #erikut :

1. Pe,%en&+*!*n !en&i*!

alon pen%hisap (bulb syringe)

Pen%hisap $ekanik dan ta#un%

!ateter pen%hisap

Pipa la$#un%

2. Pe,*%*(*n *%$n "*n 3n&+3!

alon resusitasi neonatus yan% dapat $e$#erikan oksi%en '0( sa$pai

100(, den%an olu$e #alon resusitasi E 280 $l

Sun%kup ukuran #ayi )ukup #ulan dan #ayi kuran% #ulan dian"urkan yan%

$e$iliki #antalan pada pin%%irnya

Su$#er oksi%en den%an pen%atur aliran ukuran sa$pai 10 +=$ dan

ta#un%.

'. Pe,*%*(*n in(3*i

+arin%oskop

Selan% endotrakeal endotracheal tube dan stilet #ila tersedia yan% )o)ok

den%an pipa endotrakeal yan% ada

). O*($*(*n

>pine&rin 1:10.000 0,1 $%=$l F * $l atau a$pul 10 $l

!ristaloid isotonik Na9l 0.'( atau 3in%er +aktat untuk pena$#ah olu$e

G100 atau 280 $l.

Natriu$ #ikar#onat 4,2( 8 $>H=10 $lGa$pul 10 $l.

Naloon hidroklorida 0,4 $%=$l atau 1,0 $%=$l


16/40

Detrose 10(, 280 $l

!ateter u$#ilikal

-. L*in%*in

Alat pe$an)ar panas radiant warmer atau su$#er panas lainnya

onitor "antun% den%an pro#e serta elektrodanya #ila tersedia di ka$ar

#ersalin

Oropharyngeal airways

Selan% oro%astrik

6. Un(3+ *i *n&*( !,e#*(3,

Su$#er udara tekan 9PAP, neopu&&

lender oksi%en

Oksi$eter

!antun% plastik $akanan ukuran 1 %alon atau pe$#un%kus plastik yan%

dapat ditutup

Alas pe$anas

5nku#ator transport untuk $e$pertahankan suhu #ayi #ila dipindahkan ke

ruan% perawatan

2.6.' Re3i(*i ne$n*(3

2.6.'.1 L*n&+* A9*% Re3i(*i

Pada pe$eriksaan atau penilaian awal dilakukan den%an $en"awa# 4

pertanyaan:4

apakah #ayi )ukup #ulanI

apakah air ketu#an "ernihI

apakah #ayi #ernapas atau $enan%isI

apakah tonus otot #ayi #aik atau kuatI

ila se$ua "awa#an JyaJ $aka #ayi dapat lan%sun% di$asukkan dala$

prosedur perawatan rutin dan tidak dipisahkan dari i#unya. ayi dikerin%kan,

diletakkan di dada i#unya dan diseli$uti den%an kain linen kerin% untuk $en"a%a


17/40

suhu. ila terdapat "awa#an JtidakJ dari salah satu pertanyaan di atas $aka #ayi

$e$erlukan satu atau #e#erapa tindakan resusitasi #erikut ini se)ara #erurutan:4

:1; %*n&+* *9*% "*%*# (*i%i*i

:*; #e#e,i+*n +e*n&*(*n

ayi diletakkan di#awah alat pe$an)ar panas radiant war$er

dala$ keadaan telan"an% a%ar panas dapat $en)apai tu#uh #ayi dan

$e$udahkan eksplorasi seluruh tu#uh.

ayi den%an +3 $e$iliki ke)enderun%an tin%%i $en"adi

hipoter$i dan harus $endapat perlakuan khusus. e#erapa kepustakaan

$ereko$endasikan pe$#erian teknik pen%han%atan ta$#ahan seperti

pen%%unaan plastik pe$#un%kus dan $eletakkan #ayi di#awah pe$an)ar

panas pada #ayi kuran% #ulan dan +3.10Alat lain yan% #isa di%unakan

adalah alas pen%han%at.11

:; #e#!$ii+*n *i "en&*n e"i+i( #enen&*"*+*n +e!*%*n*

ayi diletakkan telentan% den%an leher sedikit ten%adah dala$ posisi

$en%hidu a%ar posisi &arin%s, larin%s dan trakea dala$ satu %aris lurus

yan% akan $e$per$udah $asuknya udara. Posisi ini adalah posisi ter#aik

untuk $elakukan entilasi den%an #alon dan sun%kup dan=atau untuk

pe$asan%an pipa endotrakeal.


18/40

7a$#ar 2. Posisi kepala yan% #enar dan salah pada resusitasi

:


19/40

7a$#ar *. e$ersihkan "alan napas sesuai keperuan

:"; #en&e,in&+*n *i7 #e,*n&*n& !e,n*!**n "*n #e%e(*++*n !*"*

!$ii *n& en*,

eletakkan pada posisi yan% #enar, $en%hisap sekret, dan

$en%erin%kan akan $e$#eri ran%san% yan% )ukup pada #ayi untuk

$e$ulai pernapasan. ila setelah posisi yan% #enar, pen%hisapan sekret

dan pen%erin%an, #ayi #elu$ #ernapas adekuat, $aka peran%san%an taktil

dapat dilakukan den%an $enepuk atau $enyentil telapak kaki, atau den%an

$en%%osok pun%%un%, tu#uh atau ekstre$itas #ayi.6

ayi yan% #erada dala$ apnu pri$er akan #ereaksi pada ha$pir

se$ua ran%san%an, se$entara #ayi yan% #erada dala$ apnu sekunder,

ran%san%an apapun tidak akan $eni$#ulkan reaksi pernapasan. !arenanya

)ukup satu atau dua tepukan pada telapak kaki atau %osokan pada

pun%%un%. Can%an $e$#uan% waktu yan% #erhar%a den%an terus $enerus

$e$#erikan ran%san%an taktil.6


20/40

7a$#ar 4. en%erin%kan #ayi, $eran%san% pernapasan dan ran%san%an taktil

:2; 8en(i%*i (e+*n*n !$i(if

:'; +$#!,ei "*"*

:); !e#e,i*n e!inef,in "*n *(*3 !en&e#*n& 8$%3#e :8$%3#e e=!*n"e,;

!eputusan untuk $elan"utkan dari satu kate%ori ke kate%ori #erikutnya

ditentukan den%an penilaian * tanda ital se)ara si$ultan pernapasan, &rekuensi

"antun% dan warna kulit. Waktu untuk setiap lan%kah adalah sekitar *0 detik, lalu

nilai ke$#ali, dan putuskan untuk $elan"utkan ke lan%kah #erikutnya lihat #a%an

1.6


21/40

a%an 1. Al%orit$a 3esusitasi As&iksia Neonatoru$6

2.6.'.2 Peni%*i*n


22/40

Penilaian dilakukan setelah *0 detik untuk $enentukan perlu tidaknya

resusitasi lan"utan. anda ital yan% perlu dinilai adalah se#a%ai #erikut:11

1 Pernapasan

3esusitasi #erhasil #ila terlihat %erakan dada yan% adekuat, &rekuensi dan

dala$nya pernapasan #erta$#ah setelah ran%san% taktil. Pernapasan yan% $e%ap/

$e%ap adalah pernapasan yan% tidak e&ekti& dan $e$erlukan interensi lan"utan.6

2


23/40

ila #ayi $asih terlihat sianosis sentral, $aka di#erikan ta$#ahan oksi%en.

Pe$#erian oksi%en aliran #e#as dapat dilakukan den%an $en%%unakan sun%kup

oksi%en, sun%kup den%an #alon tidak $en%e$#an% sendiri, /pie)e resus)itator

dan selan%=pipa oksi%en. Pada #ayi )ukup #ulan dian"urkan untuk $en%%unakan

oksi%en 100(. Na$un #e#erapa penelitian terakhir $enun"ukkan #ahwa

pen%%unaan oksi%en ruan%an den%an konsentrasi 21( $enurunkan risiko

$ortalitas dan ke"adian ense&alopati hipoksik iske$ik >-5 di#andin% den%an

oksi%en 100(.1/22 Pe$#erian oksi%en 100( tidak dian"urkan pada #ayi kuran%

#ulan karena dapat $erusak "arin%an.1*

Pen%hentian pe$#erian oksi%en dilakukan se)ara #ertahap #ila tidak

terdapat sianosis sentral la%i yaitu #ayi tetap $erah atau saturasi oksi%en tetap

#aik walaupun konsentrasi oksi%en sa$a den%an konsentrasi oksi%en ruan%an.

ila #ayi ke$#ali sianosis, $aka pe$#erian oksi%en perlu dilan"utkan sa$pai

sianosis sentral hilan%. !e$udian se)epatnya dilakukan pe$eriksaan %as darah

arteri dan oksi$etri untuk $enyesuaikan kadar oksi%en $en)apai nor$al.6

2.6.'.) >en(i%*i Te+*n*n P$i(if

Kentilasi tekanan positi& KP dilakukan se#a%ai lan%kah resusitasi

lan"utan #ila se$ua tindakan diatas tidak $enye#a#kan #ayi #ernapas atau

&rekuensi "antun%nya tetap kuran% dari 100=$enit. Se#elu$ $elakukan KP

harus dipastikan tidak ada kelainan )on%enital seperti hernia dia&ra%$atika,

karena #ayi den%an hernia dia&ra%$atika harus diintu#asi terle#ih dahulu se#elu$

$endapat KP. ila #ayi diperkirakan akan $endapat KP dala$ waktu yan%

)ukup la$a, intu#asi endotrakeal perlu dilakukan atau pe$asan%an selan%

oro%astrik untuk $en%hindari distensi a#do$en. !ontra indikasi pen%%unaan

entilasi tekanan positi& adalah hernia dia&ra%$a. erdapat #e#erapa "enis alat

yan% dapat di%unakan untuk $elakukan entilasi pada #ayi #aru lahir, $asin%/

$asin% $e$iliki )ara ker"a yan% #er#eda den%an keuntun%an dan keru%ian yan%

#er#eda seperti diran%ku$ pada ta#el.6


24/40

1 alon $en%e$#an% sendiri (self inflating bag)

alon $en%e$#an% sendiri (self inflating bag) setelah dilepaskan dari

re$asan akan terisi spontan den%an %as oksi%en atau udara atau )a$puran

keduanya ke dala$ #alon.

7a$#ar 8. alon $en%e$#an% sendiri

Su$#er: A$eri)an A)ade$y o& Pediatri)s dan A$eri)an -eart Asso)iation. uku

panduan resusitasi neonatus. >disi ke/8, 200.

2 alon tidak $en%e$#an% sendiri (flow inflating bag,

alon tidak $en%e$#an% sendiri (flow inflating bag,dise#ut "u%a #alon

anestesi, terisi hanya #ila %as yan% #erasal dari %as #ertekanan $en%alir ke dala$

#alon.

7a$#ar . alon tidak $en%e$#an% sendiri6

*-piece resuscitator


25/40

-piece resuscitator#eker"a hanya #ila dialiri %as yan% #erasal dari su$#er

#ertekanan ke dala$nya. 7as $en%alir lan%sun%, #aik ke lin%kun%an sekitar

$aupun ke #ayi, den%an )ara $enutup atau $e$#uka lu#an% pada pipa den%an

"ari atau i#u "ari.

7a$#ar 6. /pie)e resus)itator6

a#el 4. Per#andin%an Cenis Alat untuk Kentilasi ekanan Positi&6

Jeni *%*( Ke%ei*n Ke%e#**n


26/40

B*%$n #en&e#*n&

en"i,i

Selalu terisi setelah

dire$as walaupun

tanpa su$#er %as

#ertekanan

!atup pelepas

tekanan #er&un%si

untuk $en"a%a tidak

ter"adi pen%e$#an%/

an #alon #erle#ihan

etap #ertekanan

walaupun tidak terdapat

lekatan antara sun%kup

dan wa"ah #ayi

e$#utuhkan reseroar

oksi%en untuk

$endapatkan oksi%en

kadar tin%%i

idak dapat di%unakan

den%an #aik untuk

$e$#erikan O2 aliran

#e#as $elalui sun%kup idak dapat di%unakan

untuk $e$#erikan 9PAP

!ontinuous "ositive

#irway "ressure dan

#aru dapat $e$#erikan

PA> ekanan Positi&

Akhir >kspirasi #ila

dita$#ahkan katup

PA>

B*%$n (i"*+

#en&e#*n&

en"i,i

e$#erikan O2 21(/

100( ter%antun%

su$#er

udah $enentukan

apakah sun%kup telah

$elekat pada wa"ah

#ayi

Dapat $e$#erikan O2

aliran #e#as 21(/100(

e$#utuhkan lekatan

rapat antara sun%kup dan

wa"ah #ayi untuk dapat

$en%e$/#an%

e$#uutuhkan su$#er

%as untuk dapat

$en%e$#an%

@$u$nya tidak

$e$punyai katup pelepas

tekanan untuk pen%a$an

T!ie


27/40

lelah karena $e$o$pa se#elu$ dipakai

en%u#ah tekanan in&lasi

sela$a resusitasi akan

le#ih sulit

2.6.'.- K$#!,ei "*"*

!o$presi dada di$ulai "ika &rekuensi "antun% kuran% dari 0=$enit setelah

dilakukan entilasi tekanan positi& sela$a *0 detik. indakan ko$presi dada

cardiac massage terdiri dari ko$presi yan% teratur pada tulan% dada, yaitu$enekan "antun% ke arah tulan% #elakan%, $enin%katkan tekanan intratorakal, dan

$e$per#aiki sirkulasi darah ke seluruh or%an ital tu#uh. !o$presi dada hanya

#er$akna "ika paru/paru di#eri oksi%en, sehin%%a diperlukan 2 oran% untuk

$elakukan ko$presi dada yan% e&ekti&Gsatu oran% $enekan dada dan yan%

lainnya $elan"utkan entilasi.Oran% kedua "u%a #isa $elakukan pe$antauan

&rekuensi "antun%, dan suara napas sela$a entilasi tekanan positi&. Kentilasi dan

ko$presi harus dilakukan se)ara #er%antian.6

eknik i#u "ari le#ih direko$endasikan pada resusitasi #ayi #aru lahir

karena akan $en%hasilkan pun)ak sistolik dan per&usi koroner yan% le#ih #esar.14

Prinsip dasar pada ko$presi dada adalah:

1 Posisi #ayi

opan%an yan% keras pada #a%ian #elakan% #ayi den%an leher sedikit

ten%adah.

2 !o$presi

+okasi i#u "ari atau dua "ari : pada #ayi #aru lahir tekanan di#erikan pada 1=*

#awah tulan% dada yan% terletak antaraprocessus xiphoideus dan %aris khayal

yan% $en%hu#un%kan kedua putin% susu.


28/40

7a$#ar . +okasi !o$presi6

kedala$an : di#erikan tekanan yan% )ukup untuk $enekan tulan% dada

sedala$ kuran% le#ih 1=* dia$eter anteroposterior dada, ke$udian tekanan

dilepaskan untuk $e$#eri kese$patan "antun% terisi. Satu ko$presi terdiri

dari satu tekanan ke #awah dan satu pelepasan. +a$anya tekanan ke #awah

harus le#ih sin%kat daripada la$anya pelepasan untuk $e$#eri )urah "antun%

yan% $aksi$al. 5#u "ari atau u"un%/u"un% "ari ter%antun% $etode yan%

di%unakan harus tetap #ersentuhan den%an dada sela$a penekanan dan

pelepasan.

&rekuensi : ko$presi dada dan entilasi harus terkoordinasi #aik, den%an

aturan satu entilasi di#erikan tiap selesai ti%a ko$presi, den%an &rekuensi *0

entilasi dan '0 ko$presi per$enit. Satu siklus yan% #erlan%sun% sela$a 2

detik, terdiri dari satu entilasi dan ti%a ko$presi.

Pen%hentian ko$presi:

Setelah *0 detik, untuk $enilai ke$#ali &rekuensi "antun% entilasidihentikan sela$a detik. Pen%hitun%an &rekuensi "antun% sela$a

entilasi dihentikan.


29/40

Cika &rekuensi "antun% le#ih dari 100 =$enit dan #ayi dapat #ernapas

spontan, entilasi tekanan positi& dapat dihentikan, tetapi #ayi $asih$endapat oksi%en alir #e#as yan% ke$udian se)ara #ertahap dihentikan.

Setelah o#serasi #e#erapa la$a di ka$ar #ersalin #ayi dapat

dipindahkan ke ruan% perawatan.

2.6.'.6 In(3*i en"$(,*+e*%

5ntu#asi endotrakeal dapat dilakukan pada setiap tahapan resusitasi sesuatu

den%an keadaan, antara lain #e#erapa keadaan #erikut saat resusitasi:6

1 Cika terdapat $ekoneu$ dan #ayi $en%ala$i depresi pernapasan, $aka

intu#asi dilakukan se#a%ai lan%kah perta$a se#elu$ $elakukan tindakan

resusitasi yan% lain, untuk $e$#ersihkan $ekoneu$ dari "alan napas.

2 Cika entilasi tekanan positi& tidak )ukup $en%hasilkan per#aikan kondisi,

pen%e$#an%an dada, atau "ika entilasi tekanan positi& #erlan%sun% le#ih

dari #e#erapa $enit, dapat dilakukan intu#asi untuk $e$#antu

$e$udahkan entilasi.* Cika diperlukan ko$presi dada, intu#asi dapat $e$#antu koordinasi antara

ko$presi dada dan entilasi, serta $e$aksi$alkan e&isiensi entilasi

tekanan positi&.

4 Cika epine&rin diperlukan untuk $ensti$ulasi &rekuensi "antun% $aka )ara

yan% u$u$ adalah $e$#erikan epine&rin lan%sun% ke trakea $elalui pipa

endotrakeal sa$#il $enun%%u akses intraena.

8 Cika di)uri%ai ada hernia dia&ra%$atika, $utlak dilakukan pe$asan%an

selan% endotrakeal. 9ara pe$asan%an selan% endotrakeal perlu dikuasai

diantaranya $elalui pelatihan khusus.

2.6.'. Pe#e,i*n $*($*(*n

O#at/o#atan "aran% di#erikan pada resusitasi #ayi #aru lahir. radikardi

pada #ayi #aru lahir #iasanya dise#a#kan oleh ketidakse$purnaan pen%e$#an%an

dada atau hipokse$ia, di$ana kedua hal terse#ut harus dikoreksi den%an


30/40

pe$#erian entilasi yan% adekuat. Na$un #ila #radikardi tetap ter"adi setelah

KP dan ko$presi dada yan% adekuat, o#at/o#atan seperti epine&rin, atau olu$e

ekspander dapat di#erikan.1 O#at yan% di#erikan pada &ase akut resusitasi adalah

epine&rin. O#at/o#at lain di%unakan pada pas)a resusitasi atau pada keadaan

khusus lainnya.

:1; E!inef,in

5ndikasi pe$akaian epine&rin adalah &rekuensi "antun% kuran% dari

0=$enit setelah dilakukan KP dan ko$presi dada se)ara terkoordinasi sela$a

*0 detik. >pine&rin tidak #oleh di#erikan se#elu$ $elakukan entilasi adekuat

karena epine&rin akan $enin%katkan #e#an dan konsu$si oksi%en otot "antun%.

Dosis yan% di#erikan 0,1/0,* $l=k% larutan1:10.000 setara den%an 0,01/0,0*

$%=k% intraena atau $elalui selan% endotrakeal. Dosis dapat diulan% */8

$enit se)ara intraena #ila &rekuensi "antun% tidak $enin%kat. Dosis $aksi$al

di#erikan "ika pe$#erian dilakukan $elalui selan% endotrakeal.

:2; >$%3#e E+!*n"e,

Kolu$e ekspander di#erikan den%an indikasi se#a%ai #erikut: #ayi #aru lahir

yan% dilakukan resusitasi $en%ala$i hipoole$ia dan tidak ada respon den%an

resusitasi, hipoole$ia ke$un%kinan aki#at adanya perdarahan atau syok. !linis

ditandai adanya pu)at, per&usi #uruk, nadi ke)il atau le$ah, dan pada resusitasi

tidak $e$#erikan respon yan% adekuat. Dosis awal 10 $l=k% 5K pelan sela$a

8/10 $enit. Dapat diulan% sa$pai $enun"ukkan respon klinis. Cenis )airan yan%

di#erikan dapat #erupa larutan kristaloid isotonis Na9l 0,'(, 3in%er +aktat atau

tran&usi %olon%an darah O ne%ati& "ika didu%a kehilan%an darah #anyak.

:'; Bi+*,$n*(

5ndikasi pen%%unaan #ikar#onat adalah asidosis $eta#olik pada #ayi #aru

lahir yan% $endapatkan resusitasi. Di#erikan #ila entilasi dan sirkulasi sudah

#aik. Pen%%unaan #ikar#onat pada keadaan asidosis $eta#olik dan hiperkale$ia

harus disertai den%an pe$eriksaan analisa %as darah dan ki$iawi. Dosis yan%


31/40

di%unakan adalah 2 $>H=k% atau 4 $l=k% i)Nat yan% konsentrasinya 4,2

(. ila hanya terdapat i)Nat den%an konsetrasi 6,4 ( $aka dien)erkan den%an

aHua#ides atau dekstrosa 8( sa$a #anyak. Pe$#erian se)ara intra ena den%an

ke)epatan tidak $ele#ihi dari 1 $>H=k%=$enit.

:); N*%$+$n

Nalokson hidroklorida adalah anta%onis narkotik di#erikan den%an indikasi

depresi perna&asan pada #ayi #aru lahir yan% i#unya $en%%unakan narkotik dala$

waktu 4 "a$ se#elu$ $elahirkan. Se#elu$ di#erikan nalokson entilasi harus

adekuat dan sta#il. Can%an di#erikan pada #ayi #aru lahir yan% i#unya di)uri%ai

se#a%ai pe)andu o#at narkotika, se#a# akan $enye#a#kan %e"ala putus o#at pada

se#a%ian #ayi. 9ara pe$#erian intraena atau $elalui selan% endotrakeal. ila

per&usi #aik dapat di#erikan $elalui intra$uskuler atau su#kutan. Dosis yan%

di#erikan 0,1 $%=k% , perlu diperhatikan #ahwa o#at ini tersedia dala$ 2

konsentrasi yaitu 0,4 $%=$l dan 1 $%=$l.

2.6.) Re3i(*i !*"* *i +3,*n& 3%*n

ayi kuran% #ulan $e$punyai risiko terkena #er#a%ai ko$plikasi setelah

lahir. Se)ara anato$i dan &isiolo%i #ayi kuran% #ulan adalah i$atur, sehin%%a

$ereka $e$iliki #er#a%ai risiko se#a%ai #erikut:

!ulit yan% tipis den%an per$ukaan tu#uh yan% relati& luas serta kuran%nya

le$ak tu#uh $e$udahkan #ayi kehilan%an panas Carin%an yan% i$atur $e$un%kinkan le#ih $udah rusak oleh oksi%en

yan% #erle#ihan

Otot yan% le$ah dapat $enye#a#kan #ayi kesulitan #ernapas

@saha #ernapas dapat #erkuran% karena i$aturitas siste$ sara&

Paru/paru $un%kin i$atur dan kekuran%an sur&aktan sehin%%a kesulitan

entilasi, selain itu paru paru #ayi le#ih $udah )edera setelah tindakan

KP

Siste$ i$unitas yan% i$atur rentan terhadap in&eksi


32/40

!apiler yan% rapuh dala$ otak yan% sedan% #erke$#an% dapat pe)ah

Pen%a$#ilan darah #erulan% untuk pe$eriksaan pada #ayi pre$atur le#ih

$udah $enye#a#kan hipoole$i karena olu$e darah yan% sedikit.

!ondisi diatas $en"adikan resusitasi pada #ayi kuran% #ulan $e$erlukan

#e#erapa ta$#ahan seperti :

a$#ahan tena%a tera$pil

!e$un%kinan #ayi kuran% #ulan akan $e$erlukan resusitasi yan% se)ara

si%ni&ikan le#ih tin%%i di#andin% #ayi )ukup #ulan. Diperlukan ta$#ahan

pe$antauan dan $un%kin ta$#ahan alat #antu pernapasan. Selain itu $un%kin

#ayi/#ayi ini $e$erlukan intu#asi endotrakeal le#ih serin%. !arena itu,

di#utuhkan petu%as ta$#ahan yan% hadir saat kelahiran, ter$asuk petu%as yan%

terlatih dala$ $elakukan intu#asi endotrakeal.

a$#ahan sarana untuk $en"a%a suhu tu#uh

Cika #ayi diantisipasi kuran% #ulan se)ara si%ni&ikan $isalnya ;2

$in%%u, $un%kin diperlukan plastik pe$#un%kus polyethylene yan% dapatdi#uka/tutup serta alas han%at yan% dapat dipindah/pindahkan siap pakai.

5nku#ator transpor "u%a diperlukan untuk $e$indahkan #ayi ke ruan% perawatan

setelah resusitasi.

7a$#ar '. Pen%%unaan plastik pe$#un%kus untuk $en%uran%i kehilan%an

panas aki#at eaporasi

Su$#er udara #ertekanan compressed air


33/40

Diperlukan su$#er udara #ertekanan %as #ertekanan dari dindin% atau

tan%ki untuk $en)a$pur udara den%an oksi%en 100( %una $en)apai konsentrasi

antara 21( udara ka$ar dan oksi%en 100(.

lender oksi%en

lender oksi%en diperlukan untuk $e$#erikan konsentrasi oksi%en antara

21( sa$pai 100(. Selan% #ertekanan tin%%i $en%hu#un%kan oksi%en dan

su$#er udara ke #lender den%an petun"uk an%ka yan% $en%atur %as dari 21( ke

100(. Pen%atur aliran dapat disetel dihu#un%kan ke #lender den%an ke)epatan

aliran 0 sa$pai 20 +=$enit untuk $endapatkan konsentrasi oksi%en yan% dapat

di#erikan lan%sun% ke #ayi atau $elalui alat tekanan positi&.

7a$#ar 10. lender Oksi%en

Oksi$eter

Oksi$eter $e$#uat pe$#a)aan den%an rentan% 0/100( dan #er%una dala$

$enentukan apakah saturasi oksi%en dala$ darah #ayi )ukup.

7a$#ar 11. Oksi$eter untuk $en%ukur saturasi oksihe$o%lo#in.


34/40

Se)ara %aris #esar hal/hal #erikut harus diperhatikan pada resusitasi #ayi

kuran% #ulan :

en"a%a #ayi tetap han%at

ayi yan% lahir kuran% #ulan hendaknya $endapatkan se$ua lan%kah untuk

$en%uran%i kehilan%an panas.

Pe$#erian oksi%en

@ntuk $en%hindari pe$#erian oksi%en yan% #erle#ihan saat resusitasi pada

#ayi kuran% #ulan, di%unakan #lender oksi%en dan oksi$eter a%ar "u$lah oksi%enyan% di#erikan dapat diatur dan kadar oksi%en yan% diserap #ayi dapat diketahui.

Saturasi oksi%en le#ih dari '8( dala$ waktu la$a, terlalu tin%%i #a%i #ayi kuran%

#ulan dan #er#ahaya #a%i "arin%annya yan% i$atur.Na$un #e%itu, tidak ada #ukti

yan% $eyakinkan #ahwa pe$#erian oksi%en 100( dala$ waktu sin%kat sela$a

resusitasi akan $eru%ikan.

Kentilasi

ayi kuran% #ulan $un%kin sulit dientilasi dan "u%a $udah )edera den%an

entilasi tekanan positi& yan% inter$iten.-al/hal #erikut perlu diperti$#an%kan :

Perti$#an%kan pe$#erian !ontinuous "ositive #irway "ressure 9PAP

Cika #ayi #ernapas spontan den%an &rekuensi "antun% diatas 100=$enit

tapi ta$pak sulit #ernapas dan sianosis pe$#erian 9PAP $un%kin

#er$an&aat. 9PAP di#erikan den%an $e$asan% sun%kup #alon yan% tidak

$en%e$#an% sendiri atau -piece resuscitator pada wa"ah #ayi dan

$en%atur katup pen%ontrol aliran atau katup ekanan Positi& Akhir

>kspirasi PA> sesuai den%an "u$lah 9PAP yan% diin%inkan. Pada

u$u$nya PA> sa$pai )$-2O )ukup. 9PAP tidak dapat di%unakan

den%an #alon $en%e$#an% sendiri.

7unakan tekanan terendah untuk $e$peroleh respons yan% adekuat


35/40

Cika KP inter$iten diperlukan karena apnu, &rekuensi "antun% kuran% dari

100=$enit, atau sianosis $enetap, tekanan awal 20/28 )$-2O )ukup

untuk se#a%ian #esar #ayi kuran% #ulan. Cika tidak ada per#aikan &rekuensi

"antun% atau %erakan dada, $un%kin diperlukan tekanan yan% le#ih tin%%i.

Na$un hindari ter"adinya penin%katan dada yan% #erle#ihan sela$a

dilakukan entilasi karena paru/parunya $udah )edera.

Perti$#an%kan pe$#erian sur&aktan se)ara si%ni&ikan

ayi se#aiknya $endapat resusitasi len%kap se#elu$ sur&aktan di#erikan.

Penelitian $enun"ukkan #ayi yan% lahir kuran% dari usia keha$ilan *0

$in%%u $endapatkan keuntun%an den%an pe$#erian sur&aktan setelah

resusitasi, sewaktu $asih di ka$ar #ersalin atau #ahkan "ika $ereka #elu$

$en%ala$i distres pernapasan.

Pen)e%ahan terhadap ke$un%kinan )edera otak

Otak #ayi kuran% #ulan $e$punyai struktur yan% san%at rapuh yan%

dise#ut $atriks %er$inal. atriks %er$inal terdiri atas "arin%an kapiler

yan% $udah pe)ah, teruta$a "ika penan%anan #ayi terlalu kasar, "ika ada

peru#ahan )epat tekanan darah dan kadar 9O2 dala$ darah, atau "ika ada

su$#atan apapun dala$ aliran ena di kepala. Pe)ahnya $atriks %er$inal

$en%aki#atkan perdarahan intraentrikuler yan% $enye#a#kan ke)a)atan

seu$ur hidup.

Setelah resusitasi, perlu dilakukan pe$antauan terhadap hal/hal #erikut

ini:

!adar %ula darah. !adar %ula darah yan% rendah serin% ter"adi pada #ayi/

#ayi den%an %an%%uan neurolo%is setelah $en%ala$i as&iksia dan

$en"alani resusitasi.

Pe$antauan ke"adian apnu dan #radikardi pada #ayi

Cu$lah oksi%en dan entilasi yan% tepat


36/40

Pe$#erian $inu$, harus dilakukan se)ara perlahan dan hati/hati sa$#il

$e$pertahankan nutrisi $elalui intraena !e)uri%aan tehadap in&eksi

2.6.- Pen&en(i*n ,e3i(*i

ila tidak ada upaya #ernapas dan denyut "antun% setelah 10 $enit, setelah

usaha resusitasi yan% $enyeluruh dan adekuat dan penye#a# lain telah

disin%kirkan, $aka resusitasi dapat dihentikan. Data $utakhir $enun"ukkan

#ahwa setelah henti "antun% sela$a 10 $enit, san%at tipis ke$un%kinan sela$at,

dan yan% sela$at #iasanya $enderita )a)at #erat.

2.1 P,$&n$i

-asil akhir as&iksia neonatoru$ ter%antun% pada ada tidaknya ko$plikasi

$eta#oli) dan kardiopul$onal hipoksia, hipo%like$ia, syok, pada u$ur

keha$ilan #ayi hasil akhir palin% "elek "ika #ayi preter$, dan pada tin%kat

keparahan ense&alopati hipoksi/iske$ik. >nse&alopati #erat dera"at * ditandai

den%an ko$a &la))id, apnea, re&leks okulose&alik tidak ada, dan ke"an% re&rakter,

dihu#un%kan den%an pro%nosis yan% "elek.

S)ore AP7A3 rendah pada $enit ke /20 dan tidak ada respirasi spontan

pada usia 20 $enit, dan $enetapnya tanda/tanda kelainan neurolo%is pada usia 2

$in%%u "u%a $era$alkan ke$atian atau adanya de&i)it ko%niti& dan $otorik yan%

#erat.

a#el . Pro%nosis #erdasarkan dera"at -5>


37/40

Pada -5> dera"at 5 : ke$atian 1,(

Pada -5> dera"at 55 : ke$atian 24(

Pada -5> dera"at 555 : ke$atian 6(

!e$atian otak pas)a ense&alopati hipoksik/iske$ik neonatus didia%nosis

den%an pene$uan/pene$uan klinis, yaitu ko$a yan% tidak responsie terhadap

ran%san% nyeri, penden%aran atau pen%lihatan apnea den%an kenaikan P9O2 dari

40 sa$pai le#ih dari 0 $$-%, dan re&leks #atan% otak tidak ada. enetapnya

kriteria klinis sela$a 2 hari pada #ayi )ukup #ulan dan * hari pada #ayi preter$

$era$alkan ke$atian #atan% otak pada ke#anyakan #ayi #aru lahir yan%

$en%ala$i as&iksia.


38/40

DAFTAR PUSTAKA

1. Purwadianto. A. !edaruratan edik. ina 3upa Aksara : Cakarta.2000.

2. 5ndarso., !lie%$an 3, editors. Nelson >ssensial o& Pediatri)s.

5nternational edition. W.SaundersPhiladelphia.1''0.

4. 7arna.-, Nataprawira -D, editors. Pedo$an Dia%nosis dan erapi 5l$u

!esehatan Anak.edisi ke 8


39/40

8. -asan 3usepno, Alatas -usein, editors. uku !uliah 5l$u !esehatan

Anak disi ke/8. Cakarta: Perinasia 200

. -arianto A, @to$o , >tika 3. !ontinuing $ducation %apita Sele&ta 'lmu

%esehatan #na& V', Sura#aya:

*1.

'. +ee, et.al. 3isk , SLyld >7, Prudent +, Wiswell >, A%uilar A, Kias N5.

Oropharyn%eal and nasopharyn%eal su)tionin% o& $e)oniu$/stained

neonates #e&ore deliery o& their shoulders: $ulti)entre, rando$ised

)ontrolled trial. +an)et 2004*4 :8'6F02

1*. 3i)hardson S.


40/40

physiolo%i)al a#nor$alities durin% early re)oery: possi#le relean)e to

se)ondary #rain in"ury a&ter head trau$a in in&ants. >p oi)ol Pathol

1'''81 :181 F12.

16. Oswyn 7, Kin)e CD,

Clinical Science Session Asfiksia Edit

Documents