Cedera SSP

Slide 1

CEDERA SSPDr. Hj. Meiti Frida, Sp.S (K)Bagian Neurologi FK UNANDRS Dr. M. Djamil Padang1bedah IIbond-0701GAWAT DARURAT BEDAH SARAF1. Peninggian tekanan intrakranial akuta. 1. Edema otak. Oklusi arteria/vena. Edema perifokal. 2. Massa intrakranial. 3. Obstruksi/gangguan resorbsi CSF. 2. Gangguan fungsi kord spinal akuta. 1. Trauma : Kompresi, laserasi. 2. Gangguan vaskuler.2MASSA INTRAKRANIAL1. INFEKSI : ABSES, EMPIEMA. 2. PERDARAHAN INTRAKRANIAL : 1. TRAUMA. 2. NON TRAUMA : SIMPATOMIMETIK : KOKAIN, XTC, FENILPROPANOLAMIN. TUMOR YANG PECAH. HIPERTENSIF. ANEURISMA / AVM YANG PECAH. KOAGULOPATI, ANGIOPATI.3CEDERA KEPALA INSIDENSMati ok/ cedera : > 50% ok/ CK.Mati ok/ cedera : 75% dengan kelainan otak. Cedera berganda : CK paling sering.Dewasa muda, kl. 30 thn.Tersering kendaraan bermotor.> 50% CK berat + cedera sistemik berat.2% CK dengan hematoma intrakranial.50% tidak sadar, hematoma intrakranial (+).4MECHANICAL LOADING OF THE HEAD5KLASIFIKASIA. Berdasar mekanisme : 1. Tertutup. 2. Penetrating.B. Berdasar beratnya : 1. Skor Skala Koma Glasgow (GCS). 2. Ringan (14-15), Sedang (9-13), Berat (3-8, + *).C. Berdasar morfologi : 1. Fraktura tengkorak. 2. Lesi intrakranial.6FRAKTURA TENGKORAKA. Kalvaria : 1. Linier atau stelata. 2. Depressed atau non depressed.B. Basiler : 1. Anterior. 2. Media. 3. Posterior. 7LESI INTRAKRANIALA. FOKAL : 1. PERDARAHAN MENINGEAL: 1. Epidural. 2. Subdural. 3. Sub-arakhnoid. 2. PERDARAHAN DAN LASERASI OTAK : 1. Perdarahan intraserebral dan atau kontusi. 2. Benda asing, peluru tertancap.B. DIFUSA : 1. Konkusi ringan. 2. Konkusi klasik. 3. Cedera aksonal difusa.8HEMATOMA EPIDURALAntara duramater dan tengkorak.Temporal / temporoparietal.A. Meningea media ( Sinus venosus ).0.5% dari total ; 9% dari koma.Operasi segera : prognosis baik. Kematian bila operasi segera : 0% bila GCS 13-15. 9% bila GCS 9-12. 20% bila GCS 3-8.9HEMATOMA SUBDURALLebih sering : 30% dari penderita CK berat.Vena bridging (antara korteks dan sinus).Laserasi permukaan otak / otak.Prognosis lebih buruk :Mati < 60% bila operasi segera.10HEMATOMA INTRA SEREBRAL& KONTUSI OTAKICH : Masif.Kontusi : Hampir selalu dengan SDH.Biasa frontal / temporal.Pada CT : salt and pepper.Dalam beberapa hari dapat menjadi ICH.11CEDERA OTAK DIFUSAKerusakan otak progresif dan berkelanjutan.Akselerasi - deselerasi.Cedera kepala paling sering.Kerusakan fisiologis.Jenis :Konkusi ringan.Konkusi klasik.Cedera aksonal difusa.12KONKUSI OTAK RINGANKesadaran tidak terganggu.Disfungsi neurologis temporer.Ringan : Konfusi dan disorientasi. Tanpa amnesia.Agak berat : Amnesia retrograd dan post trauma.Pulih sempurna tanpa sekuele.13KONKUSI OTAK KLASIKHilang kesadaran sementara, < 6 jam.Selalu dengan amnesia retrograd dan posttrauma.Amnesia posttrauma = beratnya cedera.Sekuele jarang dan ringan walau bisa lama.14CEDERA AKSONAL DIFUSAKoma tanpa lesi massa atau lesi iskemik. Ringan : koma 6-24 jam. Jarang. Sedang : koma > 24 jam. Paling sering. 45%. Tanpa tanda-tanda batang otak menonjol.Berat : koma > 24 jam. Mematikan. 36%. Cedera batang otak primer. Sering dekortikasi / deserebrasi. Cacad berat menetap. Disfungsi otonom : hipertensi, hiperhidrosis, hiperpireksia.15CEDERA KEPALA BERATBila dijumpai satu atau lebih :GCS 8.Pupil tidak ekual.Motorik tidak ekual. CK terbuka : bocor CSF / tampak jaringan otak.Perburukan neurologis.Fraktura tengkorak depressed.16

17SKALA KOMA GLASGOW (GCS): E/M/V (3 - 15)E = Membuka mata : Skor : Spontan disertai adanya kedip 4 Terhadap suara 3 Hanya terhadap nyeri 2 Tidak ada 1M = Respon motor terbaik : Ikut perintah 6 Melokalisasi nyeri 5 Menghindari nyeri dengan fleksi 4 Respon fleksi abnormal, dekortikasi 3 Respons ekstensi, deserebrasi 2 Tidak ada 118SKALA KOMA GLASGOW (GCS) :E/M/V (3 - 15 )V = Respons verbal terbaik : DEWASA : Skor : Orientasi baik 5 Bingung 4 Kata-kata acak 3 Suara tak berarti 2 Tidak ada 1 ANAK-ANAK : Kata bermakna, senyum, ikut objek 5 Menangis tapi bisa diredakan 4 Teriritasi secara persisten 3 Gelisah, teragitasi 2 Diam saja 1

Skor GCS = E+M+V. Min = 3, Max = 15. HANYA SATU NILAI.19GANGGUAN FUNGSI OTAKPADA PENINGGIAN TIK OK/ :1. TERJADINYA HERNIASI OTAK.2. HILANGNYA AUTOREGULASI.3. TERGANGGUNYA PERFUSI.

GEJALA DAN TANDA AKIBAT DARI :1. MASSANYA SENDIRI.2. PENINGGIAN TIK.3. HERNIASI OTAK.20SEBAB PENURUNAN KESADARAN1. Penurunan oksigenisasi &/ perfusi otak.2. Cedera otak langsung.3. Alkohol / obat-obatan.Bila kesadaran memburuk segera nilai lagi :1. Oksigenisasi.2. Ventilasi.3. Perfusi / syok.Bila hipoksia / hipovolemia (-), anggap penurunan kesadaran karena cedera SSP sampai terbukti tidak.21PENGELOLAAN CEDERA KEPALASurvei primer : Penilaian A-B-C-D-E.Resusitasi & Stabilisasi.Survei sekunder.Tindakan definitif atau rujukan.SKEMA TRIASE CEDERA KEPALA

Ayoooo dik22SURVEI PRIMERD = Disability : Penilaian neurologis cepat : 1. Tingkat kesadaran cara AVPU / GCS :A = alert.V = respon terhadap rangsangan verbal.P = respon terhadap rangsangan nyeri.U = tidak ada respon. 2. Pupil :1. Ukuran.2. Reaksi cahaya.23SURVEI SEKUNDER1. Ambil riwayat trauma.2. Pemeriksaan neurologis mini :GCS, pupil, motorik.3. Pemeriksaan khusus :X-ray hanya pada cedera tembus.CT semua CK, kecuali CK minor.4. Tentukan beratnya cedera kepala :Berat, sedang, minor.5. Tentukan jenis spesifik cedera kepala :jenis #, cedera otak difusa, cedera otak fokal.24CK DENGAN RISIKO RENDAHAsimptomatis.Dizzi.Laserasi skalp.Abrasi skalp. 25CK DENGAN RISIKO MODERATPerubahan kesadaran.Sakit kepala progresif.Intoksikasi alkohol / obat-obatan.Riwayat tidak sesuai.Mungkin perforasi tengkorak.Cedera wajah serius. Mungkin # depress.CK DENGAN RISIKO TINGGIKesadaran rendah.Gejala fokal.Penurunan kesadaran.Cedera penetrasi.Fraktura depress.26Pengelolaan Gawat DaruratPelihara kebutuhan metabolik otak :Hb. : Transfusi bila perlu.PO2. : Pertahankan > 80 mmHg.Tekanan darah sistemik.

2. Cegah / atasi hipertensi intrakranial :27Pengelolaan Gawat Darurat2. Cegah / atasi hipertensi intrakranial :Induksi hipokapnia : Hiperventilasi hingga PCO2 = 26 - 28 mmHg.Kontrol cairan : NaCl 0.9%. Cegah overhidrasi.Diuretik : Pasang kateter urin. Berikan saat persiapan operasi : - Manitol 20% 1gr/kgBB/IV guyur. - Furosemid 40 - 80 mg/IV (dewasa). Awasi tekanan darah. Ganti volume urin.28MANIFESTASI LAINKEJANG :Saat atau segera post trauma : tanpa terapi.Kejang lama atau berulang :Diazepam 10 mg/bolus/IV. Bila kejang lagi, ulang satu kali.Fenitoin diberikan sesegera mungkin : 1 gr/IV (50 mg/menit) dengan monitor tekanan darah dan EKG.Bila gagal : Fenobarbital atau anestetik.Dosis anak-anak sesuaikan.29MANIFESTASI LAINGELISAH :Cari dan atasi hipoksia dan sumber nyeri.Klorpromazin 10 - 25 mg/IV. Awasi hipotensi. HIPERTERMIA :Menggigil : berikan Klorpromazine.30LUKA SKALPPerdarahan : Hemostat, ligasi, ban elastik.Inspeksi luka :Penglihatan langsung. Tidak boleh eksplorasi dengan alat atau jari. Cari CSF.Perawatan luka :Irigasi debris.Jangan angkat fragmen tulang.31TINDAKAN BEDAH DEFINITIFTidak berlaku bila mati batang otak1. Interval lucid (Bila CT tak tersedia segera).2. Herniasi Unkal (pupil / motor tidak ekual).3. Fraktura depress terbuka.4. Fraktura depress tertutup > 1 tabula / 1 cm.532TINDAKAN BEDAH DEFINITIFTidak berlaku bila mati batang otak5. Massa intrakranial dengan pergeseran garis tengah 5 mm. 6. Massa ekstra aksial 5 mm, uni / bilateral.7. #5, #6 < 5 mm, tapi mengalami perburukan / sisterna basal terkompres.8. Massa lobus temporal 30 ml.33

34

Cedera medulla spinal DanTulang belakangSURVEI PRIMER DAN RESUSITASISesuai protokol trauma.Hipotensi atasi dengan :Dopamin atau nimodipinHati-hati ekspansi cairan bila syok spinal.Kateter :Indwelling hanya sampai sirkulasi stabil (1 - 2 hari). Selanjutnya intermitten.35SURVEI SEKUNDER1. Ambil riwayat trauma.Pemeriksaan :- GCS, pupil, motorik, sensorik, sacral sparing, refleks.Tentukan level cedera kord spinal.Pemeriksaan khusus pada level cedera :- X-ray tulang belakang : AP/lateral.- Bila indikasi operasi : Myelografi AP/lateral atau CT-MM. 5. Tentukan jenis cedera :361. Cedera tulang stabil, defisit neurologis (-).2. Cedera tulang stabil, defisit neurologis (+).3. Cedera tulang tidak stabil, defisitneurologis (-).4. Cedera tulang tidak stabil, defisit neurologis (+).TINDAKANSemua kasus dengan defisit neurologis : Metilprednisolon :30 mg/kg dalam 15 menit. 45 menit kemudian :5.4 mg/kg/jam untuk 23 jam selanjutnya.Kaliper Gardner-Wells/Crutchfields untuk cedera tulang belakang leher.Operasi dekompresi gawat darurat.37INDIKASI PEMASANGAN KALIPER PADA CEDERA TULANG LEHER1. Immobilisasi fraktur tidak stabil.2. Reduksi dislokasi atau subluksasi.Distraksi foramina intervertebral pada kompressi radikuler.4. Mengurangi nyeri akibat cedera jaringan lunak leher.38INDIKASI OPERASI DEKOMPRESSI GAWAT DARURATMyelografi atau CT-MM : Kompressi kord spinal oleh sebab apapun dan pada level manapun disertai :1. Defisit neurologis progresif.2. Cedera kord spinal (defisit neurologis) tidak total.39DOKTRIN MONRO KELLIE

semangatttttt diiik,,,,,,

40