Cedera Kepala Pada Anak_Anak Periode 21 Sept-14 Nov 2015

7/25/2019 Cedera Kepala Pada Anak_Anak Periode 21 Sept-14 Nov 2015

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Cedera kepala sangat sering terjadi pada anak. Meski sebagian besar cedera

kepala yang terjadi merupakan cedera minor, namun sebagian kecil, memiliki

cedera yang serius dan berpotensi mengalami perburukan dan sekuele yang berat,

bahkan pada anak yang terlihat baik. Petugas medis diharapkan dapat mengenali

kejadian cedera kepala yang berisiko tinggi terjadi komplikasi intrakranial. 1

Struktur anatomik dan fisiologik dari isi ruang tengkorak, dengan konsistensi

cair, lunak dan padat yaitu cairan otak, selaput otak, jaringan syaraf, pembuluh

darah dan tulang,menyebabkan cedera kepala akan memberikan gangguan yang

lebih kompleks dengan sekuele yang berat bila dibandingkan dengan trauma pada

organ tubuh lainnya.2Gejala klinis yang muncul seringkali tidak sensitif dan tidak

spesifik untuk menilai hal tersebut, misalnya gejala muntah yang mungkin

menandai cedera intracranial, namun sebagian besar anak dengan riayat muntah

tidak memiliki komplikasi. !engan C" scan dapat dibedakan antara cedera

intrakranial yang butuh inter#ensi, maupun lesi minor yang tidak butuh

inter#ensi.1

Penyebab cedera kepala paling banyak pada anak antara lain akibat jatuh,

kecelakaan lalu lintas, olahraga dan sepeda. "erdapat dua titik usia anak dimana

insiden cedera kepala lebih rentan terjadi. $nak berusia kurang dari 1 tahun lebih

tinggi insiden untuk jatuh dan sering kali menjadi korban kekerasan anak,

sedangkan kecelakaan lalu lintas seperti sepeda motor dan olahraga, lebih tinggi

insidennya pada anak usia lebih dari 1% tahun.&

Secara epidemiologi, cedera kepala paling sering terjadi pada usia lebih muda,

laki'laki, dan luka ringan. (ima puluh persen terjadi pada anak di baah lima

tahun, dengan 2)* diantaranya berusia di baah 2 tahun. $nak laki'laki memiliki

risiko dua kali lebih besar untuk cedera kepala dibanding anak perempuan, dengan

risiko cedera berat + kali lebih besar. Sekitar )* anak mendapat nilai Glasgo

1


2/27

Coma Scale -GCS 1% poin. $ngka'angka ini didapatkan dalam studi prospektif

berseri di /nggris yang melibatkan 10.% anak dengan trauma kepala minor. !i

$merika sendiri, cedera otak akibat trauma yang terjadi pada anak di baah 1+

tahun, menyumbangkan %00.000 kunjungan ke nit gaat darurat, &3.000 raat

inap, dan lebih dari 2000 kematian. !i negara maju, cedera otak merupakan

penyebab tersering dari kematian dan kecacatan pada anak.+

!i /ndonesia sendiri, proporsi tertinggi adalah cedera karena jatuh -1,&*

pada kelompok umur 41 tahun. Selain itu penyebab cedera karena kecelakaan

sepeda motor menempati peringkat kedua menunjukkan proporsi tertinggi yaitu

3,+ persen pada kelompok umur 1%'2+ tahun. Sedangkan penyebab cedera

transportasi darat lain proporsi tertinggi terjadi pada umur %'1+ tahun -1+,3*.

Meskipun proporsi tertinggi cedera terdapat pada anak, pre#alensi gegar otak pada

anak kurang dari 1*.%

1.2 Tujuan

1.2.1 "ujuan mum

Mengetahui tentang cedera kepala pada anak.

1.2.2 "ujuan 5husus

1. Mengetahui anatomi dan aspek fisiologis kepala anak.

2. Mengetahui tentang patofisiologi dan klasifikasi cedera kepala pada

anak.

&. Mengetahui tentang morfologicedera kepalapada anak

+. Mengetahui tentang pemeriksaan fisik cedera kepala pada anak

%. Mengetahui tentang tatalaksana cedera kepala pada anak

. Mengetahui tentang pencegahan cedera kepala pada anak

1.3 Manfaat

1.&.1 !i 6idang /lmiah

7eferat ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang cedera kepala

pada anak, cara mendiagnosis, serta penanganan8pengobatan yang dapat

dilakukan untuk cedera kepala pada anak

1.&.2 !i Masyarakat

7eferat ini diharapkan dapat memberikan informasi tentangcedera kepala

pada anakdan pencegahannya kepada masyarakat untuk memperkaya

aasan.

2


3/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

3


4/27

2.1 Anat!" Ke#ala$

2.1.1 Kul"t Ke#ala

5ulit kepala terdiri dari % lapisan yang disebut sebagai SC$(P, yaitu

Skinatau kulit.

Connective tissue atau jaringan penyambung.

Aponeuris atau galea aponeurotika yaitu jaringan ikat yang berhubungan

langsung dengan tengkorak.

Loose areolar tissueatau jaringan penunjang longgar

Perikranium

9aringan penunjang longgar memisahkan galea aponeurotika dari

perikranium dan merupakan tempat yang biasa terjadinya perdarahansubgaleal.5ulit kepala memiliki banyak pembuluh darah sehingga bila terjadi perdarahan

akibat laserasi kulit kepala akan menyebabkan banyak kehilangan darah terutama

pada anak'anak.

Gambar 2.1 $natomi 5ulit 5epala

2.1.2 Tulang Tengkrak

"erdiri dari kubah -kal#aria dan basis kranii. "ulang tengkorak terdiri

dari beberapa tulang yaitu frontal, parietal, temporal dan oksipital. 5al#aria

khususnya diregio temporal adalah tipis, namun disini dilapisi oleh otot

temporalis. 6asis cranii berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar

otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi. 7ongga tengkorak

dasar dibagi atas & fosa yaitu fosa anterior tempat lobus frontalis, fosa media

4


5/27

tempat temporalis dan fosa posterior ruang bagi bagian baah batang otak dan

serebelum.

2.1.3 Sela#ut %tak &Men"ngen'

Meningen yang menutupi seluruh permukaan otak terdiri dari tiga lapisan,

yaitu

!uramater

!uramater merupakan selaput yang keras,terdiri atas jaringan ikat fibrisa

yang melekat erat pada permukaan dalam darikranium. 5arena tidak melekat

pada selaput arachnoid di baahnya, makaterdapat suatu ruang potensial -ruang

subdura yang terletak antara duramater dan arachnoid, dimana sering dijumpai

perdarahan subdural.

Pada cedera otak, pembuluh'pembuluh #ena yang berjalan pada permukaan

otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut Bridging Veins,

dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan subdural. Sinus sagitalis

superior mengalirkan darah #ena ke sinus trans#ersus dan sinus sigmoideus.

(aserasi dari sinus'sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat.

$rteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam dari

kranium -ruang epidural. $danya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkanlaserasi pada arteri'arteri ini dan menyebabkan perdarahan epidural. :ang paling

sering mengalami cedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa

temporalis -fosa media.

Selaput $rakhnoid

Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang.

Selaput arakhnoid terletak antara pia mater sebelah dalam dan dura mater sebelahluar yang meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari dura mater olehruang

potensial, disebut spatium subdural dan dari pia mater oleh spatium subarakhnoid

yang terisi oleh li;uor serebrospinalis.

Piamater

5


6/27

Pia mater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Pia mater adalah

membrana #askular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk

kedalam sulci yang paling dalam. Membrana ini membungkus saraf otak dan

menyatu dengan epineuriumnya. $rteri'arteri yang masuk ke dalam substansi

otak juga diliputi oleh pia mater.

Gambar 2.2 (apisan selaput otak < duramater, arachnoid, piamater

2.1.( %tak

=tak terdiri dari serebrum, batang otak dan serebelum. Serebrum terdiri

dari hemisfer kiri dan kanan yang dipisahkan oleh falk cerebri. >emisfer kiri

berisi pusat bahasa pada right-handed peopledan di lebih dari )%* pada left-

handed people. (obus frontal berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motorik dan

pusat ekspresi bicara. (obus parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan

orientasi ruang. (obus temporal mengatur fungsi memori tertentu. (obus

oksipital bertanggung jaab dalam proses penglihatan. Mesensefalon dan pons

bagian atas berisi sistem akti#asi retikular yang berfungsi dalam kesadaran dan

keapadaan. Pada medulla oblongata terdapat pusat kardiorespiratorik.

Serebellum bertanggung jaab dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan.

2.1.) *a"ran Sere+r,#"nal

6


7/27

Cairan serebrospinal -CSS dihasilkan oleh ple?us khoroideus dengan

kecepatan produksi sebanyak 20 ml8jam. CSS mengalir dari dari #entrikel lateral

melalui foramen monro menuju #entrikel ///, dari akuaduktus syl#ius menuju

#entrikel /@. CSS akan direabsorbsi ke dalamsirkulasi #ena melalui granulasio

arakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis superior. $danya darah dalam CSS

dapat menyumbat granulasio arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan CSS

dan menyebabkan kenaikan tekanan intracranial.

2.1.$ Per-araan %tak

=tak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri #ertebralis.

5eempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dan membentuk

sirkulus Aillisi. @ena'#ena otak tidak mempunyai jaringan otot di dalam

dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup. @ena tersebut keluar

dari otak dan bermuara ke dalam sinus #enosus cranialis.

2.2 A,#ek /","lg", #a-a Ke#ala$

2.2.1 Tekanan Intrakran"al

Peningkatan tekanan intrakranial -"/5 dapat mengurangi perfusi serebral

dan menyebabkan atau memperburuk iskemia. Bormal "/5 dalam keadaan

istirahat sekitar 10 mm>g. "ekanan lebih besar dari 20 mm>g, terutama jika

berkelanjutan berkait dengan hasil akhir yang buruk.

2.2.2 Huku! Mnre0Kell"e

6erbeda dengan organ tubuh lainnya, jaringan otak terdapat dalam rongga

tulang tengkorak yang sifatnya tertutup, kaku dan tidak elastik. Sebagai

dampaknya, kompartemen intrakranial ini hanya dapat mentoleransi sedikit saja

peningkatan #olume, sebelum terjadi peningkatan tekanan intrakranial yang

dramatis.

5onsep ini dijabarkan dalam hukum Monroe ' 5ellie yang menegaskan

baha total #olume intrakranial adalah tetap, karena sifat dasar dari tulang

tengkorak yang tidak elastik. @olume intrakranial -@ic adalah sama dengan

jumlah total #olume komponen'komponennya, yaitu #olume jaringan otak -@br,

#olume cairan serebrospinalis -@csf, dan #olume darah -@bl.

7


8/27

" +r4 ,f4 +l

Saat terjadi cedera kepala dan timbul edema pada jaringan otak, #olume

relatif jaringan otak akan bertambah. 5arena #olume intrakranial sifatnya tetap,maka tekanan dalam kompartemen intrakranial -tekanan intrakranial "/5 akan

meningkat kecuali terjadi mekanisme kompensasi, misalnya dengan terjadinya

penurunan dari #olume intrakranial lainnya.

Secara singkat dan sederhana, yang perlu dipahami adalah baha

kompartemen intrakranial memiliki complianceyang terbatas dan tidak mampu

mentoleransi bila ada peningkatan #olume yang signifikan, yang disebabkan

misalnya oleh karena edema otak, atau massa lesi -misal hematoma.

Gambar 2.& >ukum Monroe'5ellie mengenai 5ompensasi /ntrakranial

2.2.3 Tekanan Perfu," Sere+ral

8


9/27

"ekanan perfusi serebral -cerebral perfusion pressure CPP adalah nilai

selisih antara mean arterial pressure -M$P dan tekanan intrakranial

-intracranial pressure /CP.

*PP MAP 0 I*P

Secara singkatnya, CPP merupakan nilai tekanan aliran darah yang ada

pada jaringan otak. Pada seseorang dalam kondisi normal, aliran darah otak -

cerebral blood flow CSD akan bersifat konstan selama M$P berkisar antara

%0'1%0 mm>g. >al ini dapat terjadi karena adanya autoregulasi dari arterioles,

yang akan mengalami #asokonstriksi atau #asodilatasi dalam upaya menjaga agar

aliran darah ke otak berlangsung konstan. 6ila M$P sampai turun hingga kurang

dari %0 mm>g maka jaringan otak dapat mengalami iskemia karena insufisiensi

aliran darah. !i sisi lain, bila M$P sampai melebihi 10 mm>g dapat terjadi

aliran darah otak yang berlebihan yang berakibat meningkatnya tekanan

intrakranial.

Pada kasus cedera kepala, fungsi autoregulasi arterioles juga dapat

mengalami gangguan sehingga tidak berfungsi lagi. >ilangnya fungsi

autoregulasi akan menyebabkan aliran tekanan positif terjadi pada sekitar

jaringan otak yang cedera atau bahkan pada jaringan otak secara keseluruhan.

2.3 Per+e-aan Anat!" %tak #a-a Anak -an De5a,a$67

=tak anak secara anatomi berbeda dari orang deasa. =tak anak berukuran

dua kali lipat pada usia bulan pertama kehidupan dan mencapai )0* ukuran orang

deasa pada usia 2 tahun. 7uang subarachnoid relatif lebih kecil sehingga

perlindungan ke otak lebih minimal. =leh karena itu, daya momentum kepala lebihsering menyebabkan kerusakan struktural pada parenkim otak. $nak'anak memiliki

tulang kranial yang lebih tipis, rasio head to torso yang besar, perkembangan sinus

yang lebih lambat serta kurangnya kemampuan untuk menjaga suhu tubuh.

2.( Patf","lg" *e-era Ke#ala8

Pada cedera kepala, kerusakan otak dapat terjadi dalam dua tahap yaitu cedera

primer dan cedera sekunder. Cedera primer merupakan cedera pada kepala sebagai

akibat langsung dari suatu ruda paksa, dapat disebabkan benturan langsung kepala

9


10/27

dengan suatu benda keras maupun oleh proses akselarasi deselarasi gerakan kepala.

!alam mekanisme cedera kepala dapat terjadi peristia coup dan contrecoup. Cedera

primer yang diakibatkan oleh adanya benturan pada tulang tengkorak dan daerah

sekitarnya disebut lesi coup. Pada daerah yang berlaanan dengan tempat benturan

akan terjadi lesi yang disebut contrecoup. $kselarasi'deselarasi terjadi karena kepala

bergerak dan berhenti secara mendadak dan kasar saat terjadi trauma. Perbedaan

densitas antara tulang tengkorak -substansi solid dan otak -substansi semisolid

menyebabkan tengkorak bergerak lebih cepat dari muatan intrakranialnya.

6ergeraknya isi dalam tengkorak memaksa otak membentur permukaan dalam

tengkorak pada tempat yang berlaanan dari benturan -countercoup.

Cedera sekunder merupakan cedera yang terjadi akibat berbagai proses

patologis yang timbul sebagai tahap lanjutan dari kerusakan otak primer, berupa

perdarahan, edema otak, kerusakan neuron berkelanjutan, iskemia, peningkatan

tekanan intrakranial dan perubahan neurokimiai.

Gambar 2.+ (esi Coup dan Countre'coup

2.( Kla,"f"ka," *e-era Ke#ala768

Cedera kepala diklasifikasikan dalam berbagai aspek. Secara praktis dikenal

tiga kalsifikasi yaitu berdasarkan mekanisme, beratnya cedera kepala, dan

morfologinyaematoma Epidural

C. 5ontusio dan hematoma intraserebral

5ontusi serebral murni bisanya jarang terjadi. Selanjutnya,

kontusi otak hampir selalu berkaitan dengan hematoma subdural

akut. Majoritas terbesar kontusi terjadi dilobus frontal dan

temporal, alau dapat terjadi pada setiaptempat termasuk

serebelum dan batang otak.

>ematoma intraserebri adalah perdarahan yang terjadi

dalam jaringan-parenkim otak. Perdarahan terjadi akibat adanya

laserasi atau kontusio jaringanotak yang menyebabkan pecahnya

pula pembuluh darah yang ada di dalam jaringan otak tersebut.

(okasi yang paling sering adalah lobus frontalis dantemporalis.

(esi perdarahan dapat terjadi pada sisi benturan -coup atau pada

14


15/27

sisilainnya -countrecoup. !efisit neurologi yang didapatkan sangat

ber#ariasi dan tergantung pada lokasi dan luas perdarahan.

2.)Post Traumatic Amnesia&PTA'1;

"ost !raumatic Amnesia -P"$ adalah ketidakmampuan untuk mengingat

peristia terus menerus, setelah pukulan ke kepala yang menyebabkan perubahan

kesadaran, bahkan ketika pasien tampak seperti sadar.

"ost !raumatic Amnesia -P"$ adalah periode setelah ketidaksadaran saat

seseorang yang terluka baru mencapai kesadarannya kembali, tetapi berperilaku atau

berbicara aneh atau tidak seperti biasanya. =rang tersebut tidak memiliki ingatan

terhadap kejadian sehari'hari, dan mungkin juga peristia yang baru saja terjadi

-beberapa jam atau bahkan beberapa menit yang lalu. P"$ juga terkadang dapat

terjadi pada seseorang tanpa mengalami kehilangan kesadaran terlebih dahulu.

Gejala yang paling jelas adalah hilangnya memori kejadian saat ini. Pasien

mungkin dapat mengenali keluarga dan teman'temannya, namun tidak dapat

memproses keadaan yang sedang terjadi baha mereka berada di rumah sakit atau

memiliki cedera. Pasien mungkin akan berbicara dan berperilaku seolah'olah mereka

berada di tempat kerja, atau merasa bingung, gelisah, tertekan atau cemas, dan bahkan

mungkin mengekspresikan diri seolah'olah mereka sedang ditahan dan harus

melarikan diri.

Perilaku yang muncul termasuk kekerasan atau agresi, baik fisik dan #erbal,

bersumpah, berteriak, dan rasa malu -misalnya< membuka pakaian, perilaku seksual

yang tidak ajar, membuat pernyataan lisan tentang orang lain, dll. !alam beberapa

kasus, pasien tidak mengenali siapa pun dan meminta kerabat atau teman'teman yang

telah lama bertahun'tahun tidak jumpa. Bamun, pasien yang terluka juga mungkin

dapat menjadi sangat tenang, penuh kasih dan ramah, kekanak'kanakan.

P"$ merupakan fase penyembuhan dari pasien yang mengalami cedera. Dase

ini akan terleati. =leh karena itu, perlu ditanggapi dengan tenang dan tidak

memberikan beban pikiran kepada pasien.

Ta+el 2.2 PTA -an Derajat Ke#araan *e-era

15


16/27

Sumber :www%headwa&%org%uk

Pada umumnya, seseorang yang tidak kembali bekerja dalam aktu dua

tahun setelah cedera, kemungkinan besar tidak akan pernah kembali ke keadaan

sebelumnya. Selain permasalahan kognitif, pasien cenderung memiliki luka fisik yang

lebih serius yang dapat mengakibatkan kerusakan permanen.

2.6 Post Traumatic Seizure&PTS'

"ost !raumatic Sei'ure-P"S adalah kejang yang diakibatkan oleh cedera

otak karena trauma (!raumatic Brain )n*ur&+. P"S dapat menjadi faktor risiko

terjadinya"ost !raumatic ,pileps&-P"E, tetapi seseorang yang mengalami kejang

atau kejang yang diakibatkan karena cedera otak tidak selalu mengalami P"E. 6ryan

9ennett mengklasifikasikan P"S menjadi earl& sei'ure -kejang muncul 4 1 minggu

setelah trauma dan late sei'ure-kejang muncul setelah 1 minggu setelah trauma.

5ejadian kejang biasanya merupakan indikasi dari "6/ yang lebih parah.11

5ejang yang terjadi tidak lama setelah seseorang menderita cedera otak dapat

merusak otak menjadi bertambah parah.125ejang dapat mengurangi jumlah oksigen

yang tersedia untuk otak, menyebabkan produksi neurotransmitter secara berlebihan,

meningkatkan kebutuhan metabolisme otak, dan meningkatkan tekanan dalam ruang

intrakranial, sehingga kerusakan otak dapat menjadi bertambah parah.12 !engan

demikian, orang yang menderita trauma kepala berat diberikan obat antikon#ulsan

sebagai pencegahan terjadinya kejang.1&

16
http://www.headway.org.uk/http://www.headway.org.uk/http://www.headway.org.uk/


17/27

Sekitar %'3* orang diraat di rumah sakit dengan "6/ mengalami

setidaknya satu kali kejang. P"S lebih sering terjadi pada cedera yang lebih parah.

7isiko baha seseorang akan menderita P"S menjadi semakin rendah dengan

berjalannya aktu pemulihan setelah cedera. $nak'anak dan orang deasa yang lebih

tua berada pada risiko yang lebih tinggi untuk P"S.

P"S dikaitkan dengan prognosis umumnya baik. 6agi kebanyakan orang

dengan "6/, kejang tidak terjadi setelah tiga bulan, dan hanya 20'2%* dari orang

yang menderita "6/ memiliki P"S lebih dari dua tahun setelah cedera. Bamun, "6/

derajat sedang dan berat memiliki risiko tinggi untuk mengalami P"S hingga lima

tahun setelah cedera. Pada seperempat orang dengan kejang akibat trauma kepala,

obat anti kon#ulsi dapat mengontrol keluhan kejang dengan baik.11

"erjadinya kejang ber#ariasi bahkan di antara orang'orang dengan jenis luka

yang sama.1+7isiko bagi P"S akhir meliputi hidrosefalus, berkurangnya aliran darah

ke lobus temporal otak, memar otak, hematoma subdural, duramater yang terbuka,

dan defisit neurologis fokal. P"$ yang berlangsung selama lebih dari 2+. jam setelah

cedera merupakan faktor risiko untuk mengalami P"S.

2.7 D"agn,", *e-era Ke#ala

2.3.1 Gejala 5linis1%

Gejala klinis yang ditemukan pada pasien dapat diperoleh dari anamnesis

riayat penyakit pasien terhadap pasiennya atau orangtua pasien dan manifestasi

klinis yang tampak pada pasien. >al'hal yang dapat dinilai antara lain <

$mnesia post'trauma < ketidakmampuan untuk mengingat seluruh

peristia traumatis

7iayat kehilangan kesadaran < pingsan atau hilang kesadaran -dapat

dikategorikan dalam durasi 4 % detik, %'0 detik, 1'% menit, dan %

menit

5ejang post'trauma < tonik dan8 atau klonik yang terjadi setelah

peristia traumatis -dikategorikan dalam durasi di dalam atau setelah

&0 menit dari cedera

Sakit kepala < dirasakan saat ini atau tidak, tingkat keparahan -ringan

Hhampir tak terlihatI, sedang,atau berat HintensI, lokasisakit kepala, dan

aktuonset

17


18/27

Muntah < klasifikasi sesuai denganada atau tidak adanya riayatmuntah,

jumlahepisode-sekali, dua kali, atau lebih dari dua episode, dan onset

aktumulai muntah

Pusing < sensasi #ertigo, rasa fisik ketidakseimbangan, atau

ketidakstabilan postural sementara dalam keadaan darurat departemen

Pernyataan orangtua terhadap tingkah laku pasien < apakah tingkah laku

pasien dalam batas normal keseharian

2.3.2 Pemeriksaan Disik

E#aluasi pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien cedera kepala dapat

ditemukan beberapa kelainan antara lain <

Bilai GCS -digunakan pada pasien usia 2 tahun

Bilai GCS Pediatrik -digunakan pada pasien usia 4 2 tahun "anda'tanda lain gangguan status mental < agitasi, somnolen,

pertanyaan repetisi, respon lambat dalam komunikasi #erbal

Penonjolan pada fontanel anterior -jika fontanel masih terbuka

"anda'tanda fraktur < hematoma retroaurikularis -Battles sign,

hematoma periorbital -racoon e&e, haemotympanum, otorrhoea cairan

cerebral, atau rhinorrhoea cairan cerebral

Draktur tulang tengkorang yang teraba < dilakukan dengan cara inspeksi

digital, atau pembengkakan pada basis tengkorak atau distorsi padalapisan SC$(P

>ematoma pada lapisan SC$(P

Cedera Kepala Pada Anak_Anak Periode 21 Sept-14 Nov 2015

Documents