Top Banner
I. IDENTITAS Nama : Tn. J Umur : 30 tahun Agama : Islam Pekerjaan : Buruh Tanggal pemeriksaan : 24 Maret 2014 II. ANAMNESIS Auto anamnesis pada tanggal 24 Maret 2014 Keluhan utama Mata kanan merah sejak 2 minggu lalu Keluhan tambahan Penglihatan buram, berair, terasa ganjal, dan silau Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Klinik Mata RSUD Ciawi dengan keluhan pandangan buram pada mata kanan sejak ± 2 minggu SMRS. Awalnya pasien merasa seperti kelilipan, dan terasa ganjal(+), namun disertai dengan penglihatan berkurang. Mata kanannya mulai merah, disertai berair (+), rasa silau(+), dan bengkak (+). Nyeri, gatal, dan demam 1
40

Case Uveitis Ant

Nov 25, 2015

Download

Documents

aldwint09

a
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

I. IDENTITAS

Nama : Tn. JUmur : 30 tahunAgama : IslamPekerjaan : BuruhTanggal pemeriksaan: 24 Maret 2014

II. ANAMNESIS

Auto anamnesis pada tanggal 24 Maret 2014

Keluhan utama Mata kanan merah sejak 2 minggu laluKeluhan tambahanPenglihatan buram, berair, terasa ganjal, dan silauRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke Klinik Mata RSUD Ciawi dengan keluhan pandangan buram pada mata kanan sejak 2 minggu SMRS. Awalnya pasien merasa seperti kelilipan, dan terasa ganjal(+), namun disertai dengan penglihatan berkurang. Mata kanannya mulai merah, disertai berair (+), rasa silau(+), dan bengkak (+). Nyeri, gatal, dan demam disangkal oleh pasien. Gangguan pendengaran dan nyeri kepala juga disangkal oleh pasien.Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat TB (-) Riwayat HIV (-) Riwayat penyakit kelamin (-) Riwayat nyeri perut maupun diare berdarah (-) Riwayat trauma mata (-) Riwayat sakit gigi (+) diakui sejak 2 minggu lalu hingga saat periksa Riwayat DM (-) Riwayat Hipertensi (-) Riwayat Alergi (-)Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Diabetes Mellitus (-) Riwayat Hipertensi (-). Riwayat Asma (-) Riwayat Alergi Makanan dan Obat (-) Riwayat TB dan HIV (-)

III. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan umum:Tampak sakit ringanKesadaran: Compos mentisTanda Vital: Tekanan Darah: 120/80 mmHg, Frekuensi Nadi: 80 kali/menit, Frekuensi Nafas : 22 kali/menit Kepala/leher: Pembesaran KGB preauriukuler (-) Thorax, Jantung: Tidak ada kelainan Paru: Tidak ada kelainan Abdomen: Tidak ada kelainan Ekstremitas: Deformitas (-), Edema (-) , Sianosis (-)

STATUS OPHTALMOLOGIKETERANGANODOS

1. VISUS

Visus 6/12.5 ph (-)6/6

Koreksi --

Addisi --

Distansia Pupil58mm58mm

Kacamata Lama--

2. KEDUDUKAN BOLA MATA

Eksoftalmus --

Enoftalmus --

Deviasi--

Gerakan Bola MataBaik ke segala arahBaik ke segala arah

3. SUPERSILIA

WarnaHitam Hitam

SimetrisSimetrisSimetris

4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR

Edema --

Nyeri tekan --

Ekteropion--

Entropion--

Blefarospasme--

Trikiasis--

Sikatriks--

Punctum lakrimalNormalNormal

Fissure palpebralNormalNormal

Tes anelTidak dilakukan Tidak dilakukan

5. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR

Hiperemis--

Folikel--

Papil--

Sikatriks--

Hordeolum--

Kalazion --

6. KONJUNGTIVA BULBI

Sekret--

Injeksi Konjungtiva--

Injeksi Siliar+-

Perdarahan Subkonjungtiva--

Pterigium--

Pinguekula--

Nevus Pigmentosus--

Kista Dermoid--

7. SKLERA

WarnaPutih Putih

Ikterik- -

Nyeri Tekan--

8. KORNEA

KejernihanKeruhJernih

PermukaanRataRata

Ukuran12 mm12 mm

SensibilitasBaikBaik

Infiltrat--

Keratik Presipitat+-

Sikatriks--

Ulkus--

Perforasi--

Arcus senilis--

Edema--

Test PlacidoTidak dilakukanTidak dilakukan

9. BILIK MATA DEPAN

KedalamanCukupCukup

Kejernihan KeruhJernih

Hifema--

Hipopion--

Efek Tyndall+-

10. IRIS

WarnaCokelatCokelat

Kripte++

Sinekia--

Koloboma--

11. PUPIL

Letak Tengah Tengah

Bentuk Bulat Bulat

Ukuran4 mm4 mm

Refleks Cahaya Langsung++

Refleks Cahaya Tidak Langsung++

12. LENSA

KejernihanJernihJernih

LetakTengahTengah

Test ShadowNegatifNegatif

13. BADAN KACA

KejernihanJernihJernih

14. FUNDUS OCCULI

Fundus Reflex+, kurang terang+

BatasTegasTegas

WarnaKuning kemerahanKuning Kemerahan

Rasio arteri : vena2:32:3

C/D rasio