Case TB Paru anak

7/28/2019 Case TB Paru anak

1/29

STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH TEGAL

Nama Mahasiswa : Felyana Gunawan Dokter Pembimbing : dr.Hery Susanto, Sp.A

NIM : 030.07.092 Tanda tangan :

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. R

Umur : 7 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Jl. Berkudoro RT04 RW05

Nama ayah : Tn. F

Umur : 32 tahun

Pekerjaan : Buruh

Pendidikan : SMP

Penghasilan : 1.500.000 per bulan

Nama ibu : Ny. N

Umur : 30 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMP

1


2/29

Penghasilan : -

Ruangan : Poliklinik Anak

No. CM : 645170

Datang ke RSU Kardinah Tegal: 28 Febuari 2013

II. DATA DASAR

ANAMNESIS (Alloanamnesis dan Autoanamnesis)

Anamnesis dengan pasien dan orang tua pasien dilakukan pada tanggal 28 Febuari 2013

di poliklinik anak pukul 11.00 WIB.

Keluhan Utama : Batuk

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 1 bulan yang lalu terdapat keluhan batuk pada pasien. Batuk dirasakan berdahak

namun sulit untuk dikeluarkan. Pasien mengatakan bahwa dahak pernah keluar sedikit dan

berwarna hijau kekuningan dan tidak pernah disertai darah. Batuk dirasakan terus-menerus

dan tidak dipengaruhi oleh dingin. Selain itu juga terdapat sesak, sesak dirasakan jika pasien

batuk. Pasien sudah mengkonsumsi obat batuk yang dibeli diwarung namun keluhan batuk

tetap ada.

Semenjak sakit ini nafsu makan menjadi berkurang. Ibu pasien tidak pernah secara rutin

mengontrol berat badan pasien, namun ibu pasien merasakan bahwa pasien tampak mengurus

dan juga celana pasien menjadi lebih longgar dibandingkan sebelumnya.

Pasien mengatakan tidak terdapat keluhan pusing, pilek, nyeri menelan, mimisan, gusiberdarah, riwayat perdarahan lain, mual, muntah, nyeri perut, serta tidak terdapat benjolan di

leher, ketiak, maupun selangkangan. Buang air besar 1x sehari, konsistensi lunak. Buang air

kecil lancar, tidak terdapat rasa nyeri dan perih saat berkemih. Ayah serta kakek pasien

merupakan perokok aktif.

Sejak kurang lebih 2 minggu yang lalu timbul panas, panas dirasakan terus menerus

sepanjang hari namun tidak tinggi, hanya hangat-hangat saja. Tidak disertai menggigil

maupun keringat malam.

2


3/29

1 minggu setelah demam timbul, ibu pasien membawa pasien untuk berobat ke poliklinik

anak RSUD kardinah, kemudian pasien disarankan untuk melakukan pemeriksaan foto

Rontgen dada dan pemeriksaan laboratorium darah.

1 minggu kemudian pasien kembali kontrol ke poliklinik anak dengan membawa hasil

foto Rontgen dada dan hasil laboratorium darah. Masih terdapat keluhan batuk pada pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sejak kecil pasien sering timbul keluhan batuk, namun keluhan selalu membaik

setelah mengkonsumsi obat batuk yang dibelikan oleh ibu pasien di warung.

Tidak ada riwayat alergi makanan, obat, dingin dan debu.

Tidak ada riwayat asma, bersin-bersin di pagi hari, dan penyakit jantung.

Riwayat Penyakit Keluarga

Kakek pasien mempunyai keluhan batuk lama dan didiagnosa TB Paru namun tidak

melakukan pengobatan.

Tidak ada riwayat alergi makanan, obat, dingin dan debu.

Tidak ada riwayat asma, bersin-bersin di pagi hari, dan penyakit jantung.

Riwayat Lingkungan Perumahan

Kepemilikan : Rumah pribadi

Keadaan Rumah :

Pasien tinggal bersama kedua orangtua serta kakek dan neneknya di kawasan yang padat

penduduknya. Tempat tinggal pasien berukuran 70m2, beratap genteng, dinding

tembok, lantai menggunakan keramik, dengan 2 kamar tidur yang berjendela, 1 ruang

tamu. Cahaya matahari dapat masuk melalui jendela. Kamar mandi ada 1 dan terdapat di

3


4/29

dalam rumah. Penerangan dengan listrik. Air berasal dari PAM. Jarak septic tank kurang

lebih 10 meter dari sumber air. Air limbah rumah tangga disalurkan melalui selokan di

depan rumah. Selokan dibersihkan 1 kali dalam sebulan dan aliran air di dalamnya

lancar.

Kesan : rumah dan sanitasi lingkungan baik

Riwayat Sosial Ekonomi

Ayah pasien bekerja sebagai buruh bangunan dengan penghasilan 1.500.000 per

bulan, sedangkan ibu adalah ibu rumah tangga. Ayah pasien menanggung 1 orang anak, 1

orang istri, serta 2 orang tua. Biaya pengobatan ditanggung jamkesmas.

Kesan: riwayat sosial ekonomi kurang

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Kehamilan

Perawatan Antenatal : Rutin periksa ke bidan, imunisasi TT2x

Penyakit Kehamilan : Tidak ada

Kelahiran

Tempat kelahiran : rumah bidan

Penolong persalinan : Bidan

Cara persalinan : spontan pervaginam

Masa gestasi : 38 minggu

Keadaan bayi

Berat badan lahir : 2600 gram

Panjang badan lahir : 47 cm

Lingkar kepala : ibu tidak tahu

Langsung menangis : ya

Nilai APGAR : ibu tidak tahu

Kelainan bawaan : tidak ada

Kesan : riwayat kehamilan dan kelahiran baik

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

4


5/29

Pertumbuhan:

Berat badan lahir 2600 gram. Panjang badan lahir 47 cm.

Berat badan sekarang 19 kg. Tinggi badan 127 cm.

Perkembangan:

Pertumbuhan gigi pertama : ibu lupa

Psikomotor

Tengkurap dan berbalik sendiri : 6 bulan

Duduk : 8 bulan

Merangkak : 9 bulan

Berdiri : 10 bulan

Berjalan : 11 bulan

Berbicara : 12 bulan

Membaca : 6 tahun

Tidak ada gangguan perkembangan dalam mental dan emosi. Interaksi dengan

orang sekitar baik.

Kesan : Baik ( Perkembangan sesuai dengan usia)

Riwayat Makan dan Minum Anak

Ibu mengaku memberikan ASI eksklusif sejak lahir sampai usia 6 bln

Usia 7 bulan diberikan susu formula dan bubur susu 3 x sehari.

Usia 8 bulan diberikan susu formula dan bubur tim 3 x sehari.

Usia 1 tahun diberikan makanan lunak dan pisang yang dilumatkan

Usia 1 1/2 tahun anak telah makan nasi, lauk pauk, dan sayur

Jenis Makanan Frekuensi

5


6/29

Nasi 3x 3-4 sendok makan

Tahu / tempe 3-4x seminggu

Ikan 1x seminggu

Sayur 3-4x seminggu

Telur 1x seminggu

Kesan : Kualitas makanan kurang baik dan kuantitas makanan cukup baik

Nafsu makan menurun sejak sakit.

Riwayat Imunisasi

VAKSIN DASAR (umur) ULANGAN (umur)BCG - - - - - -

DPT/ DT - - - - - -POLIO - - - - - -

CAMPAK - - - - - -HEPATITIS B 0

bulan

- - - - -

Kesan : Imunisasi dasar tidak lengkap

Riwayat Keluarga Berencana

Ibu pasien mengaku mengikuti program KB

Riwayat Keluarga

Corak Reproduksi

No Umur Jenis

Kelamin

Hidup Lahir

Mati

Abotus Mati Keterangan

1 7 tahun Hidup - - - Sakit

Silsilah/ Ikhtisar Keturunan

6


7/29

Keterangan : : Laki-laki : Perempuan : Pasien

: TB Paru : meniggal dunia

Kesan: kakek pasien menderita TB Paru

III. PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan pada tanggal 28 Febuari 2013 pukul 11.30 WIB di poliklinik anak

Kesan Umum :

kesadaran compos mentis, tampak sakit ringan, tampak kurus

Tanda Vital

Nadi : 83 x/menit, reguler

Laju Nafas : 24 x/menit, reguler

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Suhu : 36,4 C (axilla)

Data Antropometri

Berat badan sekarang : 19 kg

Tinggi Badan: 127 cm

Status Internus

Kepala : Mesocephal

Rambut : Hitam, lebat, tampak terdistribusi merata, tidak mudah

dicabut

Mata : Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), oedem

palpebra (-/-), mata cekung (-/-)

7


8/29

Hidung : Bentuk normal, simetris, sekret (-/-)

Telinga : Bentuk dan ukuran normal, discharge (-/-)

Mulut : Bibir kering (-), bibir sianosis (-), stomatitis (-)

Tenggorok : Faring hiperemis (-)

: Tonsil T1-T1 hiperemis (-), detritus (-), granulasi (-)

Leher : Simetris, pembesaran KGB (-)

Axilla : Pembesaran KGB (-)

Thorax : Dinding thorax normothorax dan simetris

Pulmo:

Inspeksi : Pergerakan dinding thorax kiri-kanan simetris,

retraksi (-)

Palpasi : Stem fremitus tidak dilakukan

Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru kiri-kanan

Auskultasi : Suara nafas vesikuler diseluruh lapang paru

kiri-kanan, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Cor :

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS IV midclavicula

sinistra

Perkusi : tidak dilakukan

Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-),

gallop (-)

Abdomen :

8


9/29

Inspeksi : datar dan simetris.

Auskultasi : Bising usus (+) normal.

Palpasi : Supel, hepar & lien tidak teraba membesar,turgor kembali < 2 detik.

Perkusi : timpani di ke 4 kuadran abdomen.

Inguinal : Pembesaran KGB (-)

Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

Anorektal : tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas :

Superior Inferior

Akral Dingin -/- -/-Akral Sianosis -/- -/-

CRT


10/29

Deskripsi :

Jantung dalam batas normal, COR CTR


11/29

Hemoglobin 12.4 11.5-15.5 g/dL

Hematokrit 38.0 35-45 %

MCV 87.0 76-96 U

MCH 28.4 27-31 pcg

MCHC 32.6 33.0-37.0 g/dL

Trombosit 275 150-400.103/ul

Widal

St-Onegatif negatif

St-Hnegatif negatif

S pt - AHnegatif negatif

PEMERIKSAAN KHUSUS

Data antropometri:

Anak laki-laki usia : 7 tahun

Berat badan : 19 kilogram

Tinggi badan : 127 cm

Pemeriksaan Status Gizi

Pertumbuhan fisik anak laki-laki menurut persentil NCHS :

BB/U= 19/24 x100% = 79.17% (rendah)

TB/U = 127/123x 100% = 103.25% (normal)

BB/TB = 19/26x 100% = 73.08% (gizi kurang)

11


12/29

Kesan : Berat badan rendah, tinggi badan normal, dan status gizi kurang

Daftar Masalah pada pasien ini:

Aktif:

1. Batuk

2. Sesak

3. Demam

4. Foto thorax: komplek primer TB

Inaktif:

1. Berat badan menurun

2. Gizi Kurang

V. DIAGNOSA BANDING

Batuk

TB Paru

Bronkitis

Bronkopneumonia

ISPA

Asma bronkiale

Observasi Febris

TB Paru

Bronkitis

Bronkopneumonia

12


13/29

ISPA

Demam Tifoid

Status Gizi Kurang

Faktor individu

Faktor asupan

Faktor penyakit

VI. DIAGNOSA SEMENTARA

I. TB Paru

II. Status Gizi kurang

VII. PENATALAKSANAAN

1. Medikamentosa

Oral :

Rimcure 1x3 tab

Vit B6 1x10mg

2. Non medikamentosa

Memberikan penjelasan kepada keluarga, bahwa TB paru memerlukan

pengobatan yang lama 6 bulan

Edukasi kepada keluarga mengenai pentingnya kepatuhan meminum obat

setiap hari

Skrining terhadap saudara pasien dan kedua orang tua pasien

Pengobatan pada keluarga yang menderita TB

13


14/29

Memberi asupan gizi yang baik sesuai usia

Menghindarkan kontak dengan pasien TB dewasa

Kontrol tiap 1 bulan sekali

3. Diet

Kebutuhan kalori : (100x10) + (50x9) = 1450 kal/hari

Kebutuhan protein : 2x19 = 38 gram/hari

Kebutuhan lemak :

Pembagian makanan per hari

- nasi 3 piring

- ayam 2 potong

- tahu tempe 3 potong

- sayur 3 mangkuk kecil

- buah-buahan

- susu

VIII. PROGNOSA

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad sanam : Dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : Dubia ad bonam

IX. USULAN PEMERIKSAAN

Uji tuberkulin

14


15/29

Pemeriksaan BTA Sputum

Pemeriksaan Bilas lambung

ANALISA KASUS

Pada kasus ini diagnosisnya adalah TB Paru Primer berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

Anamnesis

Pada kasus ini, diagnosis TB paru berdasarkan anamnesisnya yaitu, pasien datangberobat dengan keluhan utama batuk. Batuk sudah berlangsung 1 bulan, disertai dahak namun

sulit untuk dikeluarkan. Batuk dirasakan terus-menerus dan tidak dipengaruhi oleh dingin.

Pasien sudah mengkonsumsi obat batuk yang dibeli diwarung namun keluhan batuk tetap

ada.

Semenjak sakit nafsu makan menjadi berkurang sehingga terjadi penurunan berat

badan pasien yang ditandai dengan celana pasien menjadi lebih longgar dibandingkan

sebelumnya dan menurut ibu pasien tampak lebih kurus.

Terdapat panas 2 minggu, panas dirasakan terus menerus sepanjang hari namun

tidak tinggi, hanya hangat-hangat saja. Tidak disertai menggigil maupun keringat malam.

Tidak terdapat benjolan di leher, ketiak, maupun selangkangan. Terdapat riwayat

kontak dengan penderita TB dewasa yaitu kakek pasien mempunyai keluhan batuk lama dan

didiagnosa TB Paru namun tidak melakukan pengobatan.

15


16/29

Pemeriksaan Fisik

Dari keadaan umum pasien tampak sadar dan tampak kurus. Tanda vital didapatkan

normal, suhu normal. Status generalis dalam batas normal dan tidak didapatkan ronkhi,

wheezing, retraksi pernapasan, dan pembesaran kelenjar getah bening di leher, axilla, serta

inguinal..Dari pemeriksaan status gizi menurut persentil NCHS, didapatkan hasil sebagai

berikut.

BB/U= 19/24 x100% = 79.17% (rendah)

TB/U = 127/123x 100% = 103.25% (normal)

BB/TB = 19/26x 100% = 73.08% (gizi kurang)

Kesan : Berat badan rendah, tinggi badan normal, dan status gizi kurang

Pemeriksaan penunjang

Dilakukan pemeriksaan foto thoraks posisi PA dan lateral, dan didapatkan hasil:

Jantung dalam batas normal, COR CTR


17/29

penyebab tingginya angka morbiditas dan mortalitas, baik di negara berkembang maupun di

negara maju.

III. PREVALEN

Morbiditas dan mortalitas

Laporan mengenai TB anak jarang didapatkan. Diperkirakan jumlah kasus TB anak

per tahun adalah 5-6% dari total kasus TB. Berdasarkan laporan tahun 1985, dari 1261 kasus

TB anak berusia


18/29

IV. FAKTOR RESIKO

Terdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya infeksi TB maupun timbulnya

penyakit TB pada anak. Faktor-faktor tersebut dibagi menjadi faktor resiko infeksi dan faktor

resiko progresi infeksi menjadi penyakit (resiko penyakit).

1. Resiko infeksi TB

Faktor resiko terjadinya infeksi TB antara lain adalah anak yang terpajan dengan orang

dewasa dengan TB aktif (kontak TB positif), daerah endemis, kemiskinan, lingkungan yang

tidak sehat (higiene dan sanitasi yang tidak membaik), tempat penampungan umum (panti

asuhan, penjara atau panti perawatan lain) yang banyak terdapat pasien TB dewasa aktif.

Risiko timbulnya transmisi kuman dari orang dewasa ke anak akan lebih tinggi jika pasien

dewasa tersebut mempunyai BTA sputum positif, infiltrat luas atau kavitas pada lobus atas,

produksi sputum banyak dan encer, batuk produktif dan kuat, serta terdapat faktor lingkungan

yang kurang sehat terutama sirkulasi udara yang kurang baik.

Pasien TB anak jarang menularkan kuman pada anak lain atau orang dewasa di sekitarnya.

Hal ini dikarenakan kuman TB sangat jarang ditemukan di dalam sekret endobronkial pasien

anak. Hal tersebut karena:

a. Jumlah kuman pada TB anak biasanya sedikit (paucibacillary), tetapi karena imunitas

anak masih lemah jumlah yang sedikit tersebut sudah mampu menyebabkan sakit.

b. Lokasi infeksi primer yang kemudian berkembang menjadi sakit TB primer biasanya

terjadi di daerah parenkim yang jauh dari bronkus, sehingga tidak terjadi produksi

sputum.

c. Sedikitnya atau tidak ada produksi sputum dan tidak terdapatnya reseptor batuk di

daerah parenkim menyebabkan jarangnya gejala batuk pada TB anak.

2. Resiko sakit TB

Anak yang telah terinfeksi TB tidak selalu akan mengalami sakit TB. Berikut ini adalah

faktor-faktor yang dapat menyebabkan berkembangnya infeksi TB menjadi sakit TB.

a. Usia

Anak berusia 5 tahun mempunyai risiko lebih besar mengalami progresi infeksi

menjadi sakit TB karena imunitas selulernya belum berkembang sempurna (imatur).

Akan tetapi, risiko sakit TB ini akan berkurang secara bertahap seiring dengan

pertambahan usia. Anak berusia < 5 tahun memiliki risiko lebih tinggi mengalami TB

18


19/29

diseminata (seperti TB milier dan meningitis TB). Pada bayi, rentang waktu antara

terjadinya infeksi dan timbulnya sakit TB singkat (kurang dari 1 tahun) dan biasanya

timbul gejala yang akut.

a. Infeksi baru yang ditandai dengan adanya konversi uji tuberkulin (dari negatif menjadi

positif) dalam 1 tahun terakhir.

b. Sosial ekonomi yang rendah, kepadatan hunian, penghasilan yang kurang, pengangguran,

pendidikan yang rendah.

c. Faktor lain yaitu malnutrisi, imunokompromais (misalnya pada infeksi HIV, keganasan,

transplantasi organ dan pengobatan imunosupresi).

d. Virulensi dari M. Tuberculosis dan dosis infeksinya.

V. PATOGENESIS DAN PERJALANAN ALAMIAH

Paru merupakan port dentree lebih dari 98% kasus infeksi TB. Karena ukurannya

yang sangat kecil, kuman TB dalam droplet nuclei yang terhirup setelah melewati barier

mukosa basil TB akan mencapai alveolus. Pada sebagian kasus, kuman TB dapat dihancurkan

seluruhnya oleh mekanisme imunologis nonspesifik, sehingga tidak terjadi respon imunologis

spesifik. Akan tetapi, pada sebagian kasus lainnya, tidak seluruhnya dapat dihancurkan. Pada

individu yang tidak dapat menghancurkan seluruh kuman, makrofag alveolus akan

memfagosit kuman TB yang sebagian besar dihancurkan. Akan tetapi, sebagian kecil kuman

TB yang tidak dapat dihancurkan akan terus berkembang biak di dalam makrofag, dan

akhirnya menyebabkan lisis makrofag. Selanjutnya kuman TB membentuk lesi di tempat

tersebut yang dinamakan fokus ghon (fokus primer).

Melalui saluran limfe kuman akan menyebar menuju kelenjar limfe regional, yaitu

kelenjar limfe yang mempunyai saluran limfe ke lokasi fokus primer. Penyebaran ini

menyebabkan terjadinya inflamasi di saluran limfe (limfangitis) dan di kelenjar limfe

(limfadenitis) yang terkena. Jika fokus primer terletak di bawah atau tengah, kelenjar limfe

yang akan terlibat adalah kelenjar limfe parahiler, sedangkan jika fokus primer terletak di

apeks paru, yang akan terlibat adalah kelnjar para trakeal. Gabungan antara fokus primer,

limfangitis, dan limfadenitis dinamakan kompleks primer.

Masa inkubasi (waktu antara masuknya kuman dengan terbentuknya komplek primer

secara lengkap) bervariasi antara 4-8 minggu. Pada saat terbentuknya komplek primer inilah,

19


20/29

infeksi TB primer terjadi. Hal tersebut ditandai oleh terbentuknya hipersensitivitas terhadap

tuberkuloprotein yaitu timbulnya respon positif terhadap uji tuberkulin.

Setelah imunitas seluler terbentuk, fokus primer di jaringan paru dapat mengalami

salah satu hal sebagai berikut, mengalami resolusi secara sempurna, atau membentuk fibrosis

atau kalsifikasi setelah mengalami nekrosis pengkejuan dan enkapsulasi. Kelenjar limfe

regional juga akan mengalami fibrosis dan enkapsulasi, tetapi penyembuhannya biasanya

tidak sesempurna fokus primer di jaringan paru. Kuman TB dapat tetap hidup dan menetap

selama bertahun-tahun dalam kelenjar ini.

Komplek primer dapat juga mengalami komplikasi yang disebabkan oleh fokus di

paru atau di kelenjar limfe regional. Fokus primer di paru dapat membesar dan menyebabkan

pneumonitis dan pleuritis fokal. Jika terjadi nekrosis pengkejuan yang berat, bagian tengah

lesi akan mencair dan keluar melalui bronkus sehingga meninggalkan rongga di jaringan paru

(kavitas). Kelenjar limfe hilus atau paratrakeal yang mulanya berukuran normal saat awal

infeksi akan membesar karena reaksi inflamasi yang berlanjut, sehingga bronkus dapat

terganggu yaitu obstruksi parsial pada bronkus akibat tekanan eksternal yang akan

menimbulkan hiperinflasi di segmen distal paru. Dapat juga terjadi obstruksi total yang

menyebabkan atelektasis.

Selama masa inkubasi sebelum terbentuknya imunitas seluler dapat terjadi

penyebaran secara hematogen dan limfogen. Pada penyebaran limfogen kuman menyebar ke

kelenjar limfe regional membentuk komplek primer. Sedangkan pada penyebaran hematogen,

kuman TB masuk kedalam sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh tubuh dan disebut

penyakit sistemik. Penyebaran hematogen sering tersamar (occult hematogenic spread)

sehingga tidak menimbulkan gejala klinis. Kuman TB kemudian akan mencapai berbagai

organ di seluruh tubuh dan biasanya yang dituju adalah organ yang mempunyai vaskularisasi

baik terutama apek paru atau lobus atas paru. Di berbagai lokasi tersebut kuman TB akan

bereplikasi dan membentuk koloni kuman sebelum terbentuk imunitas seluler yang akan

membatasi pertumbuhannya, kuman tetap hidup dalam bentuk dorman dan bisa terjadi

reaktivasi jika daya tahan tubuh pejamu turun.

20


21/29

Bagan patogenesis tuberkulosis.

Catatan:

1. Penyebaran hematogen umumnya terjadi secara sporadik (occult hematogenic spread).

Kuman TB kemudian membuat focus koloni di berbagai organ dengan vaskularisasi yang

baik. Fokus ini berpotensi mengalami reaktivasi di kemudian hari.

2. Kompleks primer terdiri dari fokus primer (1), lirntangitis (2), dan limladenitis regional

(3).

21


22/29

3. TB primer adalah proses masuknya kuman TB, terjadinya penyebaran hematogen,

terbentuknya kompleks primer dan imunitas selular spesifik, hingga pasien mengalami

infeksi TB dan dapat menjadi sakit TB primer.

4. Sakit TB pada keadaan ini disebut TB pascaprimer karena mekanismenya bisa melalui

proses reaktivasi fokus lama TB (endogen) atau reinfeksi (infeksi sekunder dan seterusnya)

oleh kuman TB dari luar (eksogen).

VI. DIAGNOSIS

Diagnosis pasti TB ditegakkan dengan menemukan M.TB pada pemeriksaan sputum

atau bilasan lambung, cairan cerebrospinal, cairan pleura atau pada biopsi jaringan. Jumlah

kuman TB di sekret bronkus pasien anak lebih sedikit daripada dewasa karena lokasikerusakan jaringan TB paru primer terletak di kelenjar limfe hilus dan parenkim paru bagian

perifer. Selain itu tingkat kerusakan parenkim paru tidak seberat pada dewasa. Kuman BTA

baru dapat dilihat dengan mikroskop bila jumlahnya paling sedikit 5.000 kuman dalam 1 ml

dahak.

Kesulitan kedua, pengambilan spesimen/sputum sulit dilakukan. Pada anak, walaupun

batuknya berdahak, biasanya dahak akan ditelan sehingga diperlukan bilasan lambung yang

diambil melalui NGT. Dahak yang representatif untuk dilakukan pemeriksaan mikroskopis

adalah dahak yang kental dan purulen, berwarna hijau kekuningan dengan volume 3-5 ml.

Karena alasan di atas, diagnosis TB anak bergantung pada penemuan klinis dan

radiologis yang keduanya seringkali tidak spesifik. Kadang-kadang TB anak ditemukan

karena adanya TB dewasa di sekitarnya. Diagnosis TB anak ditentukan berdasarkan

gambaran klinis dan pemeriksaan penunjang seperti uji tuberkulin positif, dan foto paru yang

mengarah pada TB (sugestif TB) merupakan bukti kuat yang menyatakan anak telah sakit

TB.

Selain itu, manifestasi klinis TB sangat bervariasi tergantung padaa beberapa faktor

yaitu jumlah kuman, virulensi kuman dan daya tahan tubuh host. Manifestasi klinis TB dibagi

2 yaitu manifestasi klinis dan manifestasi spesifik organ. Yang termasuk manifestasi klinis

antara lain; 1) deman lebih dari 2 minggu dengan penyebab yang tidak jelas yang dapat

disertai keringat malam hari, 2) nafsu makan tidak ada (anoreksia) yang dapat disertai

penurunan berat badan, 3) batuk lama lebih dari 3 minggu, 4) malaise dan 5) diare persistenyang tidak sembuh dengan pengobatan baku diare. Sedangkan yang termasuk manifestasi

22


23/29

spesifik organ antara lain; 1) TB kelenjar superfisial yang paling banyak mengenai kelenjar

kolli, 2) Tuberkulosis otak dan saraf (menigitis Tb dan tuberkuloma), 3) tuberkulosis skeletal

(spondilitis, gonisitis), 4) tuberkulosis kulit (skrodulodermal).

Kesulitan dalam mendiagnosis TB anak karena gejalanya tidak khas, dibuatlah sistem

skoring yaitu pembobotan terhadap gejala atau tanda klinis yang dijumpai. Pembobotan

tertinggi ada pada uji tuberkulin dan adanya kontak TB dengan BTA positif, karena

berdasarkan penelitian akan menularkan sekitar 65% orang di sekitarnya.

Berikut tabel sistem skoring gejala dan pemeriksaan penunjang TB

Parameter 0 1 2 3

Kontak TB Tidak

jelas

- Laporan

keluarga,

BTA (-),

tidak

tahu/tidak

jelas

BTA (+)

Uji tuberkulin Negatif - - Positif (10

mm, atau 5

mm pada

keadaan

imunosupresi)

Berat badan/keadaan gizi - BB/TB


24/29

tulang/sendi panggul,

lutut, falang

pembengka

kan

Foto rontgen toraks Normal/

Tidak jelas

Kesan TB - -

Catatan :

Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter

Bila dijumpai gambaran milier atau skrofuloderma, langsung didiagnosis TB

Berat badan dinilai saat pasien datang (momen opname)

Demam dan batuk tidak memiliki respons terhadap terapi baku

Foto toraks bukan merupakan alat diagnostik utama pada TB anak

*Gambaran sugestif TB, berupa : pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal

dengan/tanpa infiltrat; konsolidasi segmental atau lobar; kalsifikasi dengan infiltrat;

atelektasis; tuberkuloma. Gambaran milier tidak dihitung dalam skor karena

diperlakukan secara khusus.

Mengingat pentingnya peran uji tuberkulin dalam mendiagnosis TB anak, maka

sebaiknya disediakan tuberkulin di tempat pelayanan kesehatan

Pada anak yang diberi imunisasi BCG, bila terjadi reaksi cepat BCG ( 7 hari) harus

dievaluasi dengan sistem skoring TB anak, BCG bukan merupakan alat diagnostik

Diagnosis kerja TB anak ditegakkan bila jumlah skor 6 (skor maksimal13)

VII.PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Uji Tuberkulin

24


25/29

Tuberkulin adalah komponen protein kuman TB yang mempunyai sifat antigenik yang kuat.

Jika disuntikkan secara intrakutan kepada seseorang yang telah terinfeksi TB (telah ada

kompleks primer dalam tubuhnya dan telah terbentuk imunitas selular terhadap TB), maka

akan terjadi reaksi berupa indurasi di lokasi suntikan. Indurasi ini terjadi karena vasodilatasi

lokal, edema, endapan fibrin dan terakumulasinya sel-sel inflamasi di daerah suntikan.

Ukuran indurasi dan bentuk reaksi tuberkulin tidak dapat menentukan tingkat aktivitas dan

beratnya proses penyakit.

Uji tuberkulin cara Mantoux dilakukan dengan menyuntikkan 0,1 ml PPD RT-232TU

atau PPD S 5TU, secara intrakutan di bagian volar lengan bawah. Pembacaan dilakukan 48

72 jam setelah penyuntikan. Pengukuran dilakukan terhadap indurasi yang timbul, bukan

hiperemi/eritemanya. Indurasi diperiksa dengan cara palpasi untuk menentukan tepiindurasi, ditandai dengan pulpen, kemudian diameter transversal indurasi diukur dengan alat

pengukur transparan, dan hasilnya dinyatakan dalani milimeter. Jika tidak timbul indurasi

sama sekali, hasilnya dilaporkan sebagai 0 mm, jangan hanya dilaporkan sebagai negative.

Secara umum, hasil uji tuberkulin dengan diameter indurasi > 10 mm dinyatakan positif

tanpa menghiraukan penyebabnya.

Pada anak balita yang telah mendapat BCG, diameter indurasi 1015 mm dinyatakan

uji tuberkulin positif, kemungkinan besar karena infeksi TB alamiah, tetapi masih mungkin

disebabkan oleh BCGnya. Akan tetapi, bila ukuran indurasi >15 mm, hasil positif ini sangat

mungkin karena infeksi TB alamiah. Pada keadaan tertentu, yaitu tertekannya sistem imun

(imunokompromais), maka cut off-point hasil positif yang digunakan adalah 5 mm.

Uji tuberkulin positif dapat dijumpai pada tiga keadaan sebagai berikut:

1. Infeksi TB alamiah

a. infeksi TB tanpa sakit TB (infeksi TB laten)

b. infeksi TB dan sakit TB

c. TB yang telah sembuh.

2. lmunisasi BCG (infeksi TB buatan).

3. Infeksi mikobakterium atipik.

Uji tuberkulin negatif dapat dijumpai pada tiga keadaan berikut:

25


26/29

1. Tidak ada infeksi TB.

2. Dalam masa inkubasi infeksi TB.

3. Anergi.

2. Radiologis

Gambaran foto toraks pada TB tidak khas; kelainan-kelainan radiologis pada TB dapat juga

dijumpai pada penyakit lain. Sebaliknya, foto toraks yang normal (tidak terdetek secara

radiologis) tidak dapat menyingkirkan diagnosis TB jika klinis dan pemeriksaan penunjang

lain mendukung. Secara umum gambaran radiologis yang sugestif TB adalah : pembesaran

kelenjar hilus dengan/tanpa infiltrate, konsolidasi segmental, milier, kalsifikasi dengan

infiltrate, atelektasis, infiltrate, efusi pleura, tuberkuloma.

3. Mikrobiologis

Diagnosis pasti TB ditegakkan bila ditemukan kuman TB pada pemeriksaan mikrobiologis.

pemeriksaan mikrobiologis yang dilakukan terdiri dari dua macam: pemeriksaan

mikrobiologis apusan langsung untuk BTA dan pemeriksaan biakan kuman M. tubercuosis

VIII. TATALAKSANA TB PADA ANAK

Beberapa hal penting dalam penatalaksanaan TB anak adalah:

Obat TB diberikan dalam paduan obat tidak boleh diberikan dalam monoterapi

Pemberian gizi yang kuat

Mencari penyakit penyerta dan jika ada ditatalaksana secara simultan.

Tatalaksana medikamentosa TB anak terdiri dari terapi (pengobatan) dan profilaksis

(pencegahan). Terapi TB diberikan pada anak yang sakit TB, sedangkan profilaksis TBdiberikan pada anak yang kontak TB (profilaksis primer atau anak yang terinfeksi TB tanpa

sakit TB (profilaksis sekunder)).

Paduan Obat Terapi TB Anak

26


27/29

Prinsip dasar terapi TB adalah minimal 3 macam obat dan diberikan dalam waktu

relatif lama (6-12 bulan). Pengobatan TB dibagi dalam 2 fase yaitu fase intensif (2 bulan

pertama) dan sisanya sebagai fase lanjutan (4 bulan kecuali pada TB berat). Pemberian

paduan obat ini ditujukan untuk mencegah terjadinya resistensi obat dan untuk membunuh

kuman intraseluler dan ekstraseluler. Sedangkan pemberian obat jangka panjang selain untuk

membunuh kuman juga untuk mengurangi kemungkinan terjadinya kekambuhan. OAT

diberikan setiap hari dengan paduan obat yaitu rifampisin, isoniazid dan pirazinamid. Pada

fase intensif diberikan rifampisin, isoniazid dan pirazinamid. Sedangkan pada fase lanjutan

diberikan rifampisin dan isoniazid. Untuk kasus TB tertentu yaitu : TB milier, efusi pleura

TB, perikarditis TB, TB endobronkial, meningitis TB, dan peritonitis TB diberikan

kortikosteroid (prednison) dengan dosis 1-2 mg/kg BB/hari, dibagi 3 dosis. Lama pemberian

kortikosteroid adalah 2-4 minggu dengan dosis penuh dilanjutkan taffering off dalam jangka

waktu yang sama. Tujuan pemberian steroid adalah untuk mengurangi proses inflamasi dan

mencegah terjadinya perlekatan jaringan.

Berikut tabel dosis OAT yang biasa digunakan.

Nama obat Dosis harian(mg/kgBB/hari)

Dosismaksimal

(mg/hari)

Efek samping

Isoniazid 5-15 300 Hepatitis, neuritis perifer,

hipersensitivitas

Rifampisin 10-20 600 Gastrointestinal, reaksi kulit,

hepatitis, trombositopenia,

peningkatan enzim hati, cairan

tubuh berwarna oranye kemerahan.

Pirazinamid 15-30 2000 Toksisitas hepar, artralgia,

gastrointestinal

Etambutol 15-20 1250 Neuritis optik, ketajaman mata

berkurang, buta warna merah hijau,

hipersensitivitas, gastriintestinal

Streptomisin 15-40 1000 Ototoksisk, nefrotoksik

27


28/29

Untuk meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan yang relatif lamadengan

jumlah obat yang banyak, paduan OAT disediakan dalam bentuk Kombinasi Dosis

Tepat/Fixed dose Combination.

Tablet KDT untuk anak tersedia dalam 2 macam tablet, yaitu:\

Tablet RHZ yang merupakan tablet kombinasi dari R (Rifampisin), H (Isoniazid), dan

Z (Pirazinamid) yang digunakan dalam tahan intensif

Tablet RH yang merupakan tablet kombinasi dari R (Rifampisin) dan H 9Isoniazid)

yang digunakan pada tahap lanjutan.

Jumlah tablet KDT yang diberikan harus disesuaikan dengan berat badan anak dan

komposisi dari tablet KDT tersebut.

Tablet berikut ini adalah contoh dari dosis KDT yang komposisi tablet RHZ adalah

R=75mg, H=50mg, Z=150mg dan komposisi tablet RH adalah R=75mg dan H=50mg.

BERAT BADAN (kg) 2 BULAN TIAP HARI

RHZ (75/50/150)

4 BULAN TIAP HARI

RH (75/50)

5-9 1 tablet 1 tablet




DAFTAR PUSTAKA

1. Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyano DB. Buku Ajar Respirologi Anak. 1st ed.

Jakarta:Badan Penerbit IDAI. 2008.

28


29/29

2. Hardiono, dkk. 2005. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak.Ed.I. 2004. Jakarta:

Badan Penerbit IDAI.

3. Werdhani, Retno A. Patofisiologi, Diagnosis, dan Klasifikasi Tuberkulosis. Jakarta:

Departemen Ilmu kedokteran Komunitas, Okupasi, dan Keluarga FKUI.2002.

Case TB Paru anak

Documents