Top Banner
Case Report Gizi Buruk Kon disi V , disertai dengan Bronkopneumonia dan Anemia, Susp. Tuberkulosis, Fitrianty Samantha Putri Rieska Yunika Machyar Riana Sriwijayanti Pembimbing : Dr. Y ulius Anzar, Sp.A
42

Case Stase Anak

Jun 04, 2018

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 1/42

Case Report

Gizi Buruk Kondisi V, disertai dengan

Bronkopneumonia dan Anemia, Susp.

Tuberkulosis,

Fitrianty Samantha Putri

Rieska Yunika Machyar

Riana Sriwijayanti

Pembimbing :Dr. Yulius Anzar, Sp.A

Page 2: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 2/42

IDENTIFIKASI

Nama : An. FZ

Umur : 1 tahun 9 Bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Berat Badan : 7,3 kgTinggi Badan : 78 cm

 Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

 Alamat : Desa Kuala Puntian Kec.

Tanjung Lago Tebing Tinggi,

Banyuasin

MRS tanggal : 21 Maret 2013

Page 3: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 3/42

 ANAMNESIS

Keluhan Utama  : Sesak nafas

Keluhan Tambahan  : Demam, batuk, berat

badan tidak naik-naik

Riwayat Perjalanan Penyakit  :

Sejak ± 4 hari SMRS, pasien mengalami BAB cair, air >ampas, 4-5 x/hari @1/4 gelas aqua, darah (-), lendir (-),

demam (-), batuk (-), pilek (-) os belum berobat.

Sejak ± 3 hari SMRS, os demam naik turun dan tidak terlalu

tinggi, batuk (+) berdahak, pilek (-), BAB cair (+), sesak (+)

tidak dipengaruhi cuaca, posisi

 berobat ke bidan diberi 2macam obat (paracetamol, obat mencret) diare (-), tetapi

sesak (+)

Sejak ± 1 hari SMRS, demam (+), batuk (+), diare (-), os

terlihat semakin sesak dan dibawa ke RS Charitas rujuk

RSMH

Page 4: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 4/42

• Riwayat Penyakit Dahulu 

Riwayat sesak nafas sebelumnya disangkal

Riwayat kontak dengan penderita TBdisangkal

• Riwayat Keluarga Riwayat sesak nafas , batuk lama, dan alergi

dalam keluarga disangkal

Page 5: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 5/42

• Riwayat Kehamilan dan Kelahiran 

GPA : G1P1 A 0 

Masa kehamilan : Aterm

Partus : Spontan

Penolong : Bidan

Berat badan : 2000 gr

Keadaan saat lahir : Langsung menangis

• Riwayat Makanan  ASI : 0 - sekarang

Susu botol / kaleng : -

Bubur nasi : 6 bulan – sekarang (1-3 sdm)

Nasi tim / lembek : 6 bulan – sekarang (1-3 sdm)

Page 6: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 6/42

• Riwayat Imunisasi 

BCG : (?)

Polio : (+) 1,2, 3

DPT : (+) 1,2Hepatitis B : (+) 1,2

Campak : (?)

Kesan : imunisasi dasar belum lengkap

Page 7: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 7/42

• Riwayat Perkembangan Fisik 

Gigi pertama : 1 tahun 3 bulan

Tengkurap : 7 bulan

Duduk : 9 bulan

Merangkak : 8 bulan

Berdiri : 1 tahun 3 bulan

Berjalan : 1 tahun 3 bulan

Kesan : Perkembangan fisik dalam batas normal

Page 8: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 8/42

• Riwayat Sosial Ekonomi 

Os : Anak pertama.

 Ayah : 26 tahun, tamatan SD, bekerja sbgburuh

Ibu : 25 tahun, pendidikan SD, dan

tidak bekerja.Kesan: Ekonomi kurang mampu

Page 9: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 9/42

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Nadi : 138 kali/ menit, isi dan tegangan cukup,reguler

RR : 62 kali/ menit

T : 37,9 oC

 Anemis : tidak ada

Edema : tidak ada

Dispnoe : Ada

Sianosis : tidak adaIkterus : tidak ada

Turgor : < 2 “ 

Tonus : eutoni

Page 10: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 10/42

Berat badan : 7,3 kg

Tinggi badan : 78 cm

Lingkar Kepala : 45 cm, normochepali

Status gizi :

BB/U = 7,3 /9,5 = 76,8 %

TB/U = 78 /74 = 105,4 %

BB/TB = 7,3/10,5 = 69,5 %

- 3 SD: 7,5 kg; -2SD: 8,2 kg; -1SD: 8,9k

Kesan : Gizi buruk

Page 11: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 11/42

Page 12: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 12/42

Diagnosis Banding

• Bronkopneumonia

• Empiema

• Bronkiolitis Akut• Croup

•  Abses Paru

Page 13: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 13/42

Page 14: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 14/42

• Kimia Klinik 

Hati 

Bilirubin total : 0.27 mg/dL

Bilirubin direk : 0.11 mg/dLBilirubin indirek : 0.16 mg/dL

SGOT : 51 U/L

SGPT : 10 U/L

Protein Total : 7.3 g/dL

 Albumin : 4.2 g/dL

Globulin : 3.1 g/dL

Page 15: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 15/42

• Fungsi Ginjal 

Ureum : 17 mg/dL

 Asam urat : 6.4 mg/dL

Kreatinin : 0.2 mg/dL

• Elektrolit 

Kalsium : 9.6 mmol/L

Phospor : 4.4 mg/dL

Natrium : 138 mEq/L

Kalium : 5.4 mEq/dLKlorida : 102 mEq/dL

• Imunoserologi 

CRP Kualitatif : Positif

CRP Kuantitatif : 17 mg/L

Page 16: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 16/42

• Feses Rutin 

Makroskopik 

Warna : kuning

Konsistensi : lembek

Mikroskopik 

 Amoeba : - lemak : -

Eritrosit : - protein : -

Leukosit : 1 – 3 karbohidrat : -Bakteri : ++ Darah samar : -

Jamur (TL) : ++

Telur cacing : -

Sisa Makanan : -

Page 17: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 17/42

Ro Thorax

• Tampakinfiltrat di

kedua

lapangan

paru,

kesan BP

Page 18: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 18/42

Page 19: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 19/42

Pemeriksaan Anjuran

• BSS

• Kultur darah

• SI, ferritin serum, TIBC,

• Pemeriksaan sputum, tes mantox

Page 20: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 20/42

Tatalaksana

• Oksigen 1-2 liter/menit

• IVFD D5 ¼ NS gtt 6

•  Ampicillin 3 x 125 mg

• Gentamisin 2 x 25 mg

• Parasetamol 3 x 75 mg bila demam > 38,5

• Tatalaksana gizi buruk kondisi V

Page 21: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 21/42

Prognosis

• Quo ad vitam: Bonam

• Quo ad functionam : Bonam

Page 22: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 22/42

Page 23: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 23/42

Page 24: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 24/42

Page 25: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 25/42

Page 26: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 26/42

 

Sesak nafas + demam + batuk + BB

tidak naik2

NCH (+), retraksi (+) IC, SC

+ takipneu

Respiratory Distress

Bronkopneumonia

Empiema

Bronkiolitis Akut

Croup

 Abses Paru

Page 27: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 27/42

Diagnosis Banding

Pem. Fisik khas

Bronkopneumonia Vesikuler meningkat sampai bronkial, RBHN (+)

Empiema Bising nafas melemah/mehilang, perkusi redup,asimetris

 Abses Paru Sering batuk darah (+), sputum berbau busuk

Bronkiolitis Akut Wheezing ekspirasi (+), subfebris

Croup Nyeri menelan, suara parau, stridor inspirasi

Pem. Fisik khas

Bronkopneumonia Vesikuler meningkat sampai bronkial, RBHN (+)

Empiema Bising nafas melemah/mehilang, perkusi redup,asimetris

 Abses Paru Sering batuk darah (+), sputum berbau busuk

Page 28: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 28/42

  Pasang O2 via nasal canul

1 liter/ menit; IVFD D5 ¼ NS gtt 6;

PCT syr 1 cth bila panas ≥ 38,5o 

C, kortimoksazol 2x 60 mg

Pemeriksaan Fisik dan AnamnesisLanjutan

•  RBHN (+), stridor (-), nyeri

menelan (-), suara serak (-),

wheezing (-), ekspirasi

memanjang (-)

•Status Gizi Buruk

(BB/TB: 69,5 %

atau < -3 SD)

•Riwayat makan kurang

•Riwayat atopi (-)

•Kontak dg penderita TB

disangkal

•Riwayat imunisasi BCG (?)

Pemeriksaan Penunjang :

DR, DSS, elektrolit, Ro Thorak(CITO)

Page 29: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 29/42

Page 30: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 30/42

TATALAKSANA

• Tatalaksana Gizi Buruk kondisi V

• Tatalaksana BP

• Tatalaksana Anemia dan telusuripenyebabnya

• Pemeriksaan lanjutan untuk TB anak

Page 31: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 31/42

Page 32: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 32/42

Page 33: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 33/42

Fase Stabilisasi(Hari 1-2/ Tanggal 21-22 Maret)

1. Segera beri 50 ml D10%

2. Hangatkan tubuh

3. Pada 2 jam pertama:• F75 20 cc tiap 30 menit via NGT

• Catat nadi, RR, kesadaran, dan asupan F75

Page 34: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 34/42

4. Pada 10 jam berikutnya:• F75 80 cc tiap 2 jam via NGT

• Catat nadi, RR, dan asupan F75

•  Anak masih menyusu jadi boleh ASI antarapemberian F75

• Bila F75 sebagian besar habis, beri tiap 3 jam;

bila F75 habis semua, beri per 4 jam

5. Multivitamin• Vit A 200.000 IU

• Vit C/ B comp/ As. Folat 1 tablet per hari

Page 35: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 35/42

 

5. Mengobati infeksi tatalaksana BP•  Antibiotik 10-15 hari

 – Ampicillin 3 x 125 mg/ hari

 – Gentamisin 2 x 25 mg/ hari

•  Ambroxol syr 3 x ½ cth

• Nebulization 3 x perhari

 – Ventolin 1 amp + 3 cc NaCl

 – Suction

Page 36: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 36/42

Fase Transisi dan Rehabilitasi(Mulai hari ke-3 atau mulai tanggal 23 Maret 2013) 

1. Beri makanan tumbuh kejar• Jika F75 habis per 4 jam, ganti F100 per 4 jam

sesuai BB sampai dinaikkan 10 ml sampai dosis

maks (jika habis)

• Pertahankan F100 per 4 jam sampai hari ke-14

• Mulai minggu ke 2-6 + makanan padat

• Bila BB ≥ 7 kg F100 + makanan anak/ lumat +

buah bertahap sampai BB/TB > - 2 SD

2. Multivitamin + Fe (Fe mulai minggu ke-2)

3. Stimulasi tumbuh kembang dan

persiapkan ibu

Page 37: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 37/42

Follow Up

Hari

Ke-

Nadi RR T Retraksi F75 ReSoMal BB

1 138 62 37,9 IC, SC 12 x - 7,5

2 140 40 36,7 IC, SC 12x - 6,5

3 140 42 37 IC, SC 12x - 6,84 110 32 37 IC, SC 4 kali 1 jam pertama,

selang seling dg F75

10 jam berikutnya

6,6

5 132 40 36,7 IC 12 x 6,8

6 133 40 36,4 IC 12 x 6,87 135 42 36,7 - 12 x 6,8

8 132 30 36 - F 100 7

9 132 30 36 - F 100 7,2

10 128 44 36,7 - F 100 7,3

Page 38: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 38/42

• Tanggal 24 Maret 2013 os diare

 – Pada 2 jam pertama : ditambah resomal 37,5

ml per 30 menit

 – 10 jam berikutnya diteruskan resomal + F75(selang-seling tiap jam)

Page 39: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 39/42

Page 40: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 40/42

Page 41: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 41/42

 TERIMA KASIH

Page 42: Case Stase Anak

8/13/2019 Case Stase Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 42/42

•  Amel

Imunisasi bcg setelah terapi. Knp baru diberikan

imunisasi padahal os sudah susp tb?

• EkiRiwayat sos eko, anemis ttp dr

Bp ronki / tidak?

BBLR dg sos eko dg kondisi skg marasmus?

Bgmn riwayat pertumbuhan sebelumnya?

Bgmn sbg dr umum utk mengembalikan ke gizi

baik?