Case Report Gizi Buruk Kon disi V , disertai dengan Bronkopneumonia dan Anemia, Susp. Tuberkulosis, Fitrianty Samantha Putri Rieska Yunika Machyar Riana Sriwijayanti Pembimbing : Dr. Y ulius Anzar, Sp.A
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 1/42
Case Report
Gizi Buruk Kondisi V, disertai dengan
Bronkopneumonia dan Anemia, Susp.
Tuberkulosis,
Fitrianty Samantha Putri
Rieska Yunika Machyar
Riana Sriwijayanti
Pembimbing :Dr. Yulius Anzar, Sp.A
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 2/42
IDENTIFIKASI
Nama : An. FZ
Umur : 1 tahun 9 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan : 7,3 kgTinggi Badan : 78 cm
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Alamat : Desa Kuala Puntian Kec.
Tanjung Lago Tebing Tinggi,
Banyuasin
MRS tanggal : 21 Maret 2013
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 3/42
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Sesak nafas
Keluhan Tambahan : Demam, batuk, berat
badan tidak naik-naik
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Sejak ± 4 hari SMRS, pasien mengalami BAB cair, air >ampas, 4-5 x/hari @1/4 gelas aqua, darah (-), lendir (-),
demam (-), batuk (-), pilek (-) os belum berobat.
Sejak ± 3 hari SMRS, os demam naik turun dan tidak terlalu
tinggi, batuk (+) berdahak, pilek (-), BAB cair (+), sesak (+)
tidak dipengaruhi cuaca, posisi
berobat ke bidan diberi 2macam obat (paracetamol, obat mencret) diare (-), tetapi
sesak (+)
Sejak ± 1 hari SMRS, demam (+), batuk (+), diare (-), os
terlihat semakin sesak dan dibawa ke RS Charitas rujuk
RSMH
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 4/42
• Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sesak nafas sebelumnya disangkal
Riwayat kontak dengan penderita TBdisangkal
• Riwayat Keluarga Riwayat sesak nafas , batuk lama, dan alergi
dalam keluarga disangkal
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 5/42
• Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
GPA : G1P1 A 0
Masa kehamilan : Aterm
Partus : Spontan
Penolong : Bidan
Berat badan : 2000 gr
Keadaan saat lahir : Langsung menangis
• Riwayat Makanan ASI : 0 - sekarang
Susu botol / kaleng : -
Bubur nasi : 6 bulan – sekarang (1-3 sdm)
Nasi tim / lembek : 6 bulan – sekarang (1-3 sdm)
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 6/42
• Riwayat Imunisasi
BCG : (?)
Polio : (+) 1,2, 3
DPT : (+) 1,2Hepatitis B : (+) 1,2
Campak : (?)
Kesan : imunisasi dasar belum lengkap
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 7/42
• Riwayat Perkembangan Fisik
Gigi pertama : 1 tahun 3 bulan
Tengkurap : 7 bulan
Duduk : 9 bulan
Merangkak : 8 bulan
Berdiri : 1 tahun 3 bulan
Berjalan : 1 tahun 3 bulan
Kesan : Perkembangan fisik dalam batas normal
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 8/42
• Riwayat Sosial Ekonomi
Os : Anak pertama.
Ayah : 26 tahun, tamatan SD, bekerja sbgburuh
Ibu : 25 tahun, pendidikan SD, dan
tidak bekerja.Kesan: Ekonomi kurang mampu
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 9/42
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Nadi : 138 kali/ menit, isi dan tegangan cukup,reguler
RR : 62 kali/ menit
T : 37,9 oC
Anemis : tidak ada
Edema : tidak ada
Dispnoe : Ada
Sianosis : tidak adaIkterus : tidak ada
Turgor : < 2 “
Tonus : eutoni
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 10/42
Berat badan : 7,3 kg
Tinggi badan : 78 cm
Lingkar Kepala : 45 cm, normochepali
Status gizi :
BB/U = 7,3 /9,5 = 76,8 %
TB/U = 78 /74 = 105,4 %
BB/TB = 7,3/10,5 = 69,5 %
- 3 SD: 7,5 kg; -2SD: 8,2 kg; -1SD: 8,9k
Kesan : Gizi buruk
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 11/42
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 12/42
Diagnosis Banding
• Bronkopneumonia
• Empiema
• Bronkiolitis Akut• Croup
• Abses Paru
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 13/42
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 14/42
• Kimia Klinik
Hati
Bilirubin total : 0.27 mg/dL
Bilirubin direk : 0.11 mg/dLBilirubin indirek : 0.16 mg/dL
SGOT : 51 U/L
SGPT : 10 U/L
Protein Total : 7.3 g/dL
Albumin : 4.2 g/dL
Globulin : 3.1 g/dL
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 15/42
• Fungsi Ginjal
Ureum : 17 mg/dL
Asam urat : 6.4 mg/dL
Kreatinin : 0.2 mg/dL
• Elektrolit
Kalsium : 9.6 mmol/L
Phospor : 4.4 mg/dL
Natrium : 138 mEq/L
Kalium : 5.4 mEq/dLKlorida : 102 mEq/dL
• Imunoserologi
CRP Kualitatif : Positif
CRP Kuantitatif : 17 mg/L
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 16/42
• Feses Rutin
Makroskopik
Warna : kuning
Konsistensi : lembek
Mikroskopik
Amoeba : - lemak : -
Eritrosit : - protein : -
Leukosit : 1 – 3 karbohidrat : -Bakteri : ++ Darah samar : -
Jamur (TL) : ++
Telur cacing : -
Sisa Makanan : -
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 17/42
Ro Thorax
• Tampakinfiltrat di
kedua
lapangan
paru,
kesan BP
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 18/42
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 19/42
Pemeriksaan Anjuran
• BSS
• Kultur darah
• SI, ferritin serum, TIBC,
• Pemeriksaan sputum, tes mantox
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 20/42
Tatalaksana
• Oksigen 1-2 liter/menit
• IVFD D5 ¼ NS gtt 6
• Ampicillin 3 x 125 mg
• Gentamisin 2 x 25 mg
• Parasetamol 3 x 75 mg bila demam > 38,5
• Tatalaksana gizi buruk kondisi V
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 21/42
Prognosis
• Quo ad vitam: Bonam
• Quo ad functionam : Bonam
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 22/42
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 23/42
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 24/42
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 25/42
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 26/42
Sesak nafas + demam + batuk + BB
tidak naik2
NCH (+), retraksi (+) IC, SC
+ takipneu
Respiratory Distress
Bronkopneumonia
Empiema
Bronkiolitis Akut
Croup
Abses Paru
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 27/42
Diagnosis Banding
Pem. Fisik khas
Bronkopneumonia Vesikuler meningkat sampai bronkial, RBHN (+)
Empiema Bising nafas melemah/mehilang, perkusi redup,asimetris
Abses Paru Sering batuk darah (+), sputum berbau busuk
Bronkiolitis Akut Wheezing ekspirasi (+), subfebris
Croup Nyeri menelan, suara parau, stridor inspirasi
Pem. Fisik khas
Bronkopneumonia Vesikuler meningkat sampai bronkial, RBHN (+)
Empiema Bising nafas melemah/mehilang, perkusi redup,asimetris
Abses Paru Sering batuk darah (+), sputum berbau busuk
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 28/42
Pasang O2 via nasal canul
1 liter/ menit; IVFD D5 ¼ NS gtt 6;
PCT syr 1 cth bila panas ≥ 38,5o
C, kortimoksazol 2x 60 mg
Pemeriksaan Fisik dan AnamnesisLanjutan
• RBHN (+), stridor (-), nyeri
menelan (-), suara serak (-),
wheezing (-), ekspirasi
memanjang (-)
•Status Gizi Buruk
(BB/TB: 69,5 %
atau < -3 SD)
•Riwayat makan kurang
•Riwayat atopi (-)
•Kontak dg penderita TB
disangkal
•Riwayat imunisasi BCG (?)
Pemeriksaan Penunjang :
DR, DSS, elektrolit, Ro Thorak(CITO)
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 29/42
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 30/42
TATALAKSANA
• Tatalaksana Gizi Buruk kondisi V
• Tatalaksana BP
• Tatalaksana Anemia dan telusuripenyebabnya
• Pemeriksaan lanjutan untuk TB anak
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 31/42
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 32/42
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 33/42
Fase Stabilisasi(Hari 1-2/ Tanggal 21-22 Maret)
1. Segera beri 50 ml D10%
2. Hangatkan tubuh
3. Pada 2 jam pertama:• F75 20 cc tiap 30 menit via NGT
• Catat nadi, RR, kesadaran, dan asupan F75
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 34/42
4. Pada 10 jam berikutnya:• F75 80 cc tiap 2 jam via NGT
• Catat nadi, RR, dan asupan F75
• Anak masih menyusu jadi boleh ASI antarapemberian F75
• Bila F75 sebagian besar habis, beri tiap 3 jam;
bila F75 habis semua, beri per 4 jam
5. Multivitamin• Vit A 200.000 IU
• Vit C/ B comp/ As. Folat 1 tablet per hari
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 35/42
5. Mengobati infeksi tatalaksana BP• Antibiotik 10-15 hari
– Ampicillin 3 x 125 mg/ hari
– Gentamisin 2 x 25 mg/ hari
• Ambroxol syr 3 x ½ cth
• Nebulization 3 x perhari
– Ventolin 1 amp + 3 cc NaCl
– Suction
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 36/42
Fase Transisi dan Rehabilitasi(Mulai hari ke-3 atau mulai tanggal 23 Maret 2013)
1. Beri makanan tumbuh kejar• Jika F75 habis per 4 jam, ganti F100 per 4 jam
sesuai BB sampai dinaikkan 10 ml sampai dosis
maks (jika habis)
• Pertahankan F100 per 4 jam sampai hari ke-14
• Mulai minggu ke 2-6 + makanan padat
• Bila BB ≥ 7 kg F100 + makanan anak/ lumat +
buah bertahap sampai BB/TB > - 2 SD
2. Multivitamin + Fe (Fe mulai minggu ke-2)
3. Stimulasi tumbuh kembang dan
persiapkan ibu
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 37/42
Follow Up
Hari
Ke-
Nadi RR T Retraksi F75 ReSoMal BB
1 138 62 37,9 IC, SC 12 x - 7,5
2 140 40 36,7 IC, SC 12x - 6,5
3 140 42 37 IC, SC 12x - 6,84 110 32 37 IC, SC 4 kali 1 jam pertama,
selang seling dg F75
10 jam berikutnya
6,6
5 132 40 36,7 IC 12 x 6,8
6 133 40 36,4 IC 12 x 6,87 135 42 36,7 - 12 x 6,8
8 132 30 36 - F 100 7
9 132 30 36 - F 100 7,2
10 128 44 36,7 - F 100 7,3
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 38/42
• Tanggal 24 Maret 2013 os diare
– Pada 2 jam pertama : ditambah resomal 37,5
ml per 30 menit
– 10 jam berikutnya diteruskan resomal + F75(selang-seling tiap jam)
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 39/42
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 40/42
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 41/42
TERIMA KASIH
8/13/2019 Case Stase Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-stase-anak 42/42
• Amel
Imunisasi bcg setelah terapi. Knp baru diberikan
imunisasi padahal os sudah susp tb?
• EkiRiwayat sos eko, anemis ttp dr
Bp ronki / tidak?
BBLR dg sos eko dg kondisi skg marasmus?
Bgmn riwayat pertumbuhan sebelumnya?
Bgmn sbg dr umum utk mengembalikan ke gizi
baik?