Case Report Foot Diabetikum Dr Donnie

Case Report

Case ReportModesta MarpaungIdentitas PasienNama : Ny. S Umur : 54 TahunStatus: MenikahRuang Rawat : EdelweissTanggal masuk : 6 April 2015Tanggal keluar : -KeluhanUtamaLemas yang dirasakan sejak 12 jam sebelum ke RSTambahanMual dan muntahRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke UGD RSU UKI dengan keluahan utama lemas sejak 12 SMRS. Lemas dirasakan diseluruh badan, lemas dirasakan terus menerus, menurut keluarga pasien, pasien tidak mau makan sejak 12 jam SMRS. Pasien mempunyai riwayat kencing manis terkontrol sejak 3 tahun yang lalu dan sampai saat ini pasien mengkonsumsi novomix dan glucodex. Selain itu pasien juga mengeluhkan mual dan muntah 2x, menurut keluarga muntahan berisi air.Riwayat LainKeluargaTidak ada yang mengalami hal yang samaDahuluPertama kalinya merasakan keluhan seperti iniRiwayat kebiasaan pribadiPasien jarang berolahraga dan tidak mengontrol pola makan sebelumnyaTemuan KlinisTanda vital Tekanan darah : 100/50mmhg Nadi : 90x/menit, lemah, isi cukup, regullerRata Pernafasan : 22x/menit Suhu : 36, 2 oC (axilla)Kesadaran : composmentis, GCS : 15KepalaNormocephali, Sklera Ikterik -/-, conjungtiva tidak pucatLeherKGB tidak teraba Membesar di regio colli, distensi vena jugularis (-)THT Telinga : dalam batas normal Hidung : dalam batas normal Tenggorokan : T1-T1 normal , tidak hiperemisThoraks : Inspeksi : Gerakan dinding Thoraks Simetris , I C tidak tampak Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru Palpasi : VF teraba sama di tiga tempat, I C di ICS 5 midklavikula sinistraAuskultasi : Vesikuler, rh -/-, wh -/-, S1-S2 normal reguler, murmur (-), Gallop (-)

AbdomenInspeksi : tampak datarPerkusi : timpani, nyeri ketok(-)Palpasi ; Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak terabaAuskultasi : Bising usus (+)5x/menit)Kulit dan kelaminTurgor baik Capillary refill time 200 mg/dlGejala klasik DM + kadar glukosa plasma puasa > 126 mg/dlHbA1C > 6,5%Komplikasi DMAkut : Hipoglikemik Ketoasidosis HHSAsidosis laktatInfeksi beratLanjutanKronik Mikrovaskular - MakrovaskularRetinopati PJKNefropati Peny. PD periferNeuropati Stroke