Case Neuro Traumatic Brain Injury

7/25/2019 Case Neuro Traumatic Brain Injury

1/41

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Trauma kapitis atau cedera kepala adalah kerusakan otak akibat trauma

mekanik yang terjadi langsung saat trauma (primer) maupun tidak langsung, sesaat

sesudah trauma (sekunder). Trauma kapitis (cedera kepala) atau lebih dikenal dengan gegar

otak oleh masyarakat, merupakan penyakit yang dapat menyebabkan kematian atau kelumpuhan

pada semua tingkat usia. Trauma kapitis merupakan urutan kedua penyebab kematian pada usia

antara 1-35 tahun, kurang lebih setiap tahun 77.000 orang meninggal dan sekitar 50.000 orang

menderita kelumpuhan setiap tahunnya di merika !erikat karena trauma kapitis. "i #ndonesia

sendiri, $alaupun belum ada data pasien mengenai angka ke%adian trauma kapitis, tetapi yang

%elas trauma sering dan banyak ter%adi di rumah sakit di seluruh #ndonesia. &enyebab trauma

kapitis adalah benturan pada kepala, seperti kecelakaan ker%a, lalu lintas dan %atuh. Trauma

kapitis lebih berbahaya dari trauma pada organ lainnya, karena trauma ini mengenai otak. !elain

itu sekali neuron rusak tidak dapat diperbaiki lagi. Trauma ini mengakibatkan malapetaka besar

bagi seorang indi'idu. eberapa masalah disebabkan langsung dan banyak lainnya karena eek

sekunder dari trauma. &enderita dapat meninggal atau men%adi cacat, in'alid, tergantung pada

orang lain dan men%adi beban bagi keluarga.

*elihat kenyataan di atas, penderita perlu mendapatkan penanganan serius dan melibatkan

berbagai tenaga kesehatan agar dapat memberikan pertolongan guna mencegah hal-hal yang

lebih buruk dan lebih berbahaya bagi penderita trauma kapitis.

1.2Batasan Masalah

*akalah ini hanya akan dibatasi pada deinisi, epidemiologi, etiologi, klasiikasi,

patoisiologi, maniestasi klinis, diagnosis, penatalaksanaan, komplikasi dan prognosis +edera

epala.

1


2/41

1.3Tujuan Penulisan

&enulisan makalah ini bertu%uan untuk mengetahui dan memahami deinisi, epidemiologi,etiologi,, klasiikasi, patoisiologi, maniestasi klinisa, diagnosis, penatalaksanaan, komplikasi,

dan prognosis +edera epala.

1.4 Met!e Penulisan

*akalah ini disusun berdasarkan studi kepustakaan yang meru%uk ke beberapa literature.

2


3/41

BAB II

TIN"AUAN PU#TA$A

2.1 ANAT%MI $EPALA

A. $ulit $e&ala

ulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut !+& yaituskin atau kulit, connective tissue

atau %aringan penyambung, aponeurosis atau galea aponeurotika, loose conective tissue atau

%aringan penun%ang longgar danpericranium.

'a()ar 1. apisan ranium

B. Tulang Tengkrak

Tulang tengkorak terdiri dari kubah (kal'aria) dan basis kranii. Tulang tengkorak terdiri dari

beberapa tulang yaitu rontal, parietal, temporal dan oksipital. al'aria khususnya di regio

temporal adalah tipis, namun di sini dilapisi oleh otot temporalis. asis kranii berbentuk tidak

rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan

deselerasi. /ongga tengkorak dasar dibagi atas 3 osa yaitu osa anterior tempat lobus rontalis,

3


4/41

osa media tempat temporalis dan osa posterior ruang bagi bagian ba$ah batang otak dan

serebelum.

*. Meningen

!elaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan yaitu

1. "uramater

"uramater secara kon'ensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan endosteal dan lapisan

meningeal. "uramater merupakan selaput yang keras, terdiri atas %aringan ikat ibrisa yang

melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. arena tidak melekat pada selaput arachnoid

di ba$ahnya, maka terdapat suatu ruang potensial (ruang subdural) yang terletak antara

duramater dan arachnoid, dimana sering di%umpai perdarahan subdural. &ada cedera otak,

pembuluh-pembuluh 'ena yang ber%alan pada permukaan otak menu%u sinus sagitalis superior di

garis tengah atau disebut Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan

perdarahan subdural. !inus sagitalis superior mengalirkan darah 'ena ke sinus trans'ersus dan

sinus sigmoideus. aserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat.

rteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam dari kranium (ruang epidural).

danya raktur dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan

menyebabkan perdarahan epidural. 2ang paling sering mengalami cedera adalah arteri meningea

media yang terletak pada osa temporalis (osa media).

. !elaput rakhnoid

!elaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang. !elaput arakhnoid terletak

antara pia mater sebelah dalam dan dura mater sebelah luar yang meliputi otak. !elaput ini

dipisahkan dari dura mater oleh ruang potensial, disebut spatium subdural dan dari pia mater

olehspatium subarakhnoid yang terisi oleh liquor serebrospinalis.&erdarahan sub arakhnoid

umumnya disebabkan akibat cedera kepala.

3. &ia mater

&ia mater melekat erat pada permukaan korteks serebri. &ia mater adarah membrana 'askular

yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sulci yang paling dalam.

*embrana ini membungkus sara otak dan menyatu dengan epineuriumnya. rteri-arteri yang

masuk kedalam substansi otak %uga diliputi oleh pia mater.

D. %tak

4


5/41

4tak merupakan suatu struktur gelatin yang mana berat pada orang de$asa sekitar 1 kg.7

4tak terdiri dari beberapa bagian yaitu proensealon (otak depan) terdiri dari serebrum dan

diensealon, mesensealon (otak tengah) dan rhombensealon (otak belakang) terdiri dari pons,

medula oblongata dan serebellum.

'a()ar 2. obus-lobus 4tak

isura membagi otak men%adi beberapa lobus. obus rontal berkaitan dengan ungsi emosi,

ungsi motorik dan pusat ekspresi bicara. obus parietal berhubungan dengan ungsi sensorik

dan orientasi ruang. obus temporal mengatur ungsi memori tertentu. obus oksipital

bertanggung %a$ab dalam proses penglihatan. *esensealon dan pons bagian atas berisi sistem

akti'asi retikular yang berungsi dalam kesadaran dan ke$apadaan. &ada medulla oblongata

terdapat pusat kardiorespiratorik. !erebellum bertanggung %a$ab dalam ungsi koordinasi dan

keseimbangan.

E. *airan sere)rs&inalis

+airan serebrospinal (+!!) dihasilkan oleh ple6us khoroideus dengan kecepatan produksi

sebanyak 0 ml%am. +!! mengalir dari dari 'entrikel lateral melalui oramen monro menu%u

'entrikel ###, dari akuaduktus sylvius menu%u 'entrikel #8. +!! akan direabsorbsi ke dalam

sirkulasi 'ena melalui granulasio arakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis superior. danya

darah dalam +!! dapat menyumbat granulasio arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan

5


6/41

+!! dan menyebabkan kenaikan takanan intracranial. ngka rata-rata pada kelompok populasi

de$asa 'olume +!! sekitar 150 ml dan dihasilkan sekitar 500 ml +!! per hari.

+. Tentriu(

Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak men%adi ruang supratentorial (terdiri dari osa

kranii anterior dan osa kranii media) dan ruang inratentorial (berisi osa kranii posterior).

'. Per!arahan %tak

4tak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri 'ertebralis. eempat arteri ini

beranastomosis pada permukaan inerior otak dan membentuk sirkulus 9illisi. 8ena-'ena otak

tidak mempunyai %aringan otot didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai

katup. 8ena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus 'enosus cranialis.

2.2 A#PE$ +I#I%L%'I#

a. :ukum *onroe-ellie

8olume intrakranial adalah tetap karena siat dasar dari tulang tengkorak yang tidak elastik.

8olume intrakranial (8ic) adalah sama dengan %umlah total 'olume komponen-komponennya

yaitu 'olume %aringan otak (8 br), 'olume cairan serebrospinal (8 cs) dan 'olume darah (8bl).

8ic ; 8 br< 8 cs < 8 bl

b. Tekanan &erusi !erebral

dalah selisih antara mean arterial pressure (*&) dan tekanan intarkranial (#+&). &ada

seseorang yang dalam kondisi normal, aliran darah otak akan bersiat konstan selama *&

berkisar 50-150mmhg. :al ini dapat ter%adi akibat adannya autoregulasi dari arteriol yang akan

mengalami 'asokonstriksi atau 'asodilatasi dalam upaya men%aga agar aliran darah ke otak

berlangsung konstan.

2.3 DE+INI#I *EDE,A $EPALA

+edera kepala adalah trauma mekanik pada kepala yang ter%adi baik secara langsung atau

tidak langsung yang kemudian dapat berakibat kepada gangguan ungsi neurologis, ungsi isik,

kogniti, psikososial, bersiat temporer atau permanen. *enurut Brain Injury Assosiation of

America, cedera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan bersiat kongenital ataupun

degenerati, tetapi disebabkan oleh seranganbenturan isik dari luar, yang dapat mengurangi atau

mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kogniti dan ungsi isik.


7/41

2.4 PAT%+I#I%L%'I *EDE,A $EPALA

&ada cedera kepala, kerusakan otak dapat ter%adi dalam dua tahap yaitu cedera primer dan

cedera sekunder. +edera primer merupakan cedera pada kepala sebagai akibat langsung dari

suatu ruda paksa, dapat disebabkan benturan langsung kepala dengan suatu benda keras maupun

oleh proses akselarasideselarasi gerakan kepala. "alam mekanisme cedera kepala dapat ter%adi

peristi$a coup dan contrecoup. +edera primer yang diakibatkan oleh adanya benturan pada

tulang tengkorak dan daerah sekitarnya disebut lesi coup. &ada daerah yang berla$anan dengan

tempat benturan akan ter%adi lesi yang disebut contrecoup. kselarasi-deselarasi ter%adi karena

kepala bergerak dan berhenti secara mendadak dan kasar saat ter%adi trauma. &erbedaan densitas

antara tulang tengkorak (substansi solid) dan otak (substansi semisolid) menyebabkan tengkorak

bergerak lebih cepat dari muatan intrakranialnya. ergeraknya isi dalam tengkorak memaksa

otak membentur permukaan dalam tengkorak pada tempat yang berla$anan dari benturan

(countercoup).

'a()ar 3. Coup dan countercoup

+edera sekunder merupakan cedera yang ter%adi akibat berbagai proses patologis yang timbul

sebagai tahap lan%utan dari kerusakan otak primer, berupa perdarahan, edema otak, kerusakan

neuron berkelan%utan, iskemia, peningkatan tekanan intrakranial dan perubahan neurokimia$i.

!


8/41

+edera kepala dapat ter%adi akibat benturan langsung atau tanpa benturan langsung pada

kepala. elainan dapat berupa cedera otak okal atau dius dengan atau tanpa raktur tulang

tengkorak.

erdasarkan patoisiologinya cedera kepala dibagi men%adi cedera kepala primer dan cedera

kepala sekunder . +edera kepala primer merupakan cedera yang ter%adi saat atau bersamaan

dengan ke%adian cedera, dan merupakan suatu enomena mekanik. +edera ini umumnya

menimbulkan lesi permanen. Tidak banyak yang bisa dilakukan kecuali membuat ungsi stabil,

sehingga sel-sel yang sakit dapat men%alani proses penyembuhan yang optimal. +edera kepala

primer mencakup fraktur tulang, cedera fokal dan cedera otak difusa.+arktur tulang ke&ala

dapat ter%adi dengan atau tanpa kerusakan otak. *e!era -kal, kelainan ini mencakup kontusi

kortikal, hematom subdural, epidural, dan intraserebral yang secara makroskopis tampak dengan

mata telan%ang sebagai suatu kerusakan yang berbatas tegas. *e!era tak !i-usa berkaitan

dengan disungsi otak yang luas, serta biasanya tidak tampak secara makroskopis.

+edera kepala sekunder merupakan proses lan%utan dari cedera primer dan lebih merupakan

enomena metabolik. &ada penderita cedera kepala berat, pencegahan cedera kepala skunder

dapat mempengaruhi tingkat kesembuhankeluaran penderita . &enyebab cedera kepala skunder

antara lain penyebab sistemik (hipotensi, hipoksemia, hipohiperkapnea, hipertermia, dan

hiponatremia) dan penyebab intracranial (tekanan intrakranial meningkat, hematoma, edema,

pergeseran otak (brain shift), 'asospasme, ke%ang, dan ineksi).

spek patologis dari cedera kepala antara lain hematoma epidural (perdarahan yang ter%adi

antara tulang tengkorak dan dura mater), perdarahan subdural (perdarahan yang ter%adi antara

dura mater dan arakhnoidea), higroma subdural (penimbunan cairan antara dura mater dan

arakhnoidea), perdarahan subarakhnoidal cederatik (perdarahan yang ter%adi di dalam ruangan

antara arakhnoidea dan permukaan otak), hematoma serebri (massa darah yang mendesak

%aringan di sekitarnya akibat robekan sebuah arteri), edema otak (tertimbunnya cairan secaraberlebihan didalam %aringan otak), kongesti otak (pembengkakan otak yang tampak terutama

berupa sulsi dan 'entrikel yang menyempit), cedera otak okal (kontusio, laserasio, hemoragia

dan hematoma serebri setempat), lesi ner'i kranialis dan lesi sekunder pada cedera otak

"


9/41

+edera kepala dapat ter%adi akibat benturan langsung atau tanpa benturan langsung pada

kepala. elainan dapat berupa cedera otak okal atau dius dengan atau tanpa raktur tulang

tengkorak."alam mekanisme cedera kepala dapat ter%adi peristi$a contre coup dan coup. +ontre

coup dan coup pada cedera kepala dapat ter%adi kapan sa%a pada orang-orang yang mengalami

percepatan pergerakan kepala. +edera kepala pada coup disebabkan hantaman pada otak bagian

dalam pada sisi yang terkena sedangkan contre coup ter%adi pada sisi yang berla$anan dengan

daerah benturan .

2.. $LA#I+I$A#I *EDE,A $EPALA

+edera kepala diklasiikasikan dalam berbagai aspek. !ecara praktis dikenal 3 deskripsi

klasiikasi yaitu berdasarkan mekanisme, berat dan morologi

2..1. Ber!asarkan (ekanis(en/a 0e!era ke&ala !i)agi atas

1. +edera kepala tumpul biasanya berkaitan dengan kecelakaan lalu lintas, %atuh atau pukulan

benda tumpul . &ada cedera tumpul ter%adi akselerasi dan deselerasi yang cepat menyebabkan

otak bergerak di dalam rongga cranial dan melakukan kontak pada protuberans tulang

tengkorak

. +edera tembus disebabkan oleh luka tembak ataupun tusukan

2..2. Ber!asarkan (r-lgin/a 0e!era ke&ala !ikel(&kkan (enja!i

#


10/41

1. raktur kranium raktur tengkorak dapat ter%adi pada atap dan dasar tengkorak . raktur

dapat berupa garis linear, mutlipel dan menyebar dari satu titik (stelata) dan membentuk

ragmen-ragmen tulang (kominuti). raktur tengkorak dapat berupa raktur tertutup

yang secara normal tidak memerlukan perlakuan spesiik dan raktur tertutup yang

memerlukan perlakuan untuk memperbaiki tulang tengkorak .

. esi intrakranial dapat berbentuk lesi okal (perdarahan epidural, perdarahan subdural,

kontusio, dan peradarahan intraserebral), lesi dius dan ter%adi secara bersamaan .

a. Per!arahan e&i!ural

1$


11/41

:ematoma epidural merupakan pengumpulan darah diantara tengkorak dengan duramater

(hematom ekstradural). +irinya berbentuk bikon'eks atau menyerupai lensa cembung. !ering

terletak di area temporal atau temporo-parietal yang disebabkan oleh robeknya arteri meningea

media akibat retaknya tulang tengkorak. =umpalan darah yang ter%adi dapat berasal dari

pembuluh arteri, namun pada sepertiga kasus dapat ter%adi akibat perdarahan 'ena, karena tidak

%arang perdarahan epidural ter%adi akibat robeknya sinus 'enosus terutama pada region parieto

oksipital dan pada osa posterior. 9alaupun secara relati perdarahan epidural %arang ter%adi

(0,5> dari seluruh penderita cedera kepala dan ?> dari penderita yang dalam keadaan koma),

namun harus dipertimbangkan karena memerlukan tindakan diagnostik maupun operati yang

cepat. &erdarahan epidural bila ditolong segera pada tahap dini, prognosisnya sangat baik karena

kerusakan langsung akibat penekanan gumpalan darah pada %aringan otak tidak terlalu lama.

eberhasilan pada penderita perdarahan epidural berkaitan langsung dengan status neurologis

penderita sebelum pembedahan. &enderita dengan perdarahan epidural dapat menun%ukkan

inter'al lucid yang klasik atau keadaan dimana penderita yang semula mampu bicara lalu tiba-

tiba meninggal (talk and die). eputusan perlunya suatu tindakan operati memang tidak mudah

dan memerlukan pendapat dari seorang ahli bedah sara.

=ambar&erdarahan epidural

11


12/41

=ambar @pidural :ematoma

). Per!arahan su)!ural

&erdarahan subdural lebih sering ter%adi daripada perdarahan epidural (kira-kira 30> dari

cedera kepala berat). &erdarahan ini sering ter%adi akibat robeknya 'ena-'ena %embatan yang

terletak antara korteks serebri dan sinus 'enosus tempat 'ena tadi bermuara, namun dapat %uga

ter%adi akibat laserasi pembuluh arteri pada permukaan otak. &erdarahan subdural biasanya

menutupi seluruh permukaan hemiser otak dan kerusakan otak di ba$ahnya lebih berat dan

prognosisnya pun %auh lebih buruk daripada perdarahan epidural. ngka kematian yang tinggi

pada perdarahan ini hanya dapat diturunkan dengan tindakan pembedahan yang cepat dan

penatalaksanaan medikamentosa yang agresi.

=ambar &erdarahan subdural

12


13/41

=ambar !ubdural :ematom

0. $ntusi !an &er!arahan intrasere)ral

ontusio serebri murni biasanya %arang ter%adi. "iagnosis kontusio serebri meningkat

se%alan dengan meningkatnya penggunaan +T scan dalam pemeriksaan cedera kepala. ontusioserebri hampir selalu berkaitan dengan perdarahan subdural akut. ontusio serebri sangat sering

ter%adi di rontal dan lobus temporal, $alaupun dapat ter%adi %uga pada setiap bagian otak,

termasuk batang otak dan serebelum. atas perbedaan antara kontusio dan perdarahan

intraserebral traumatika memang tidak %elas. ontusio serebri dapat sa%a dalam $aktu beberapa

%am atau hari mengalami e'olusi membentuk perdarahan intraserebral.

!. *e!era !i-us

+edera otak dius merupakan kelan%utan kerusakan otak akibat cedera akselerasi dan

deselerasi, dan ini merupakan bentuk yang sering ter%adi pada cedera kepala. omosio serebri

ringan adalah cedera dimana kesadaran tetap tidak terganggu namun ter%adi disungsi neurologis

yang bersiat sementara dalam berbagai dera%at. +edera ini sering ter%adi, namun karena ringan

kerap kali tidak diperhatikan. entuk yang paling ringan dari kontusio ini adalah keadaan

13


14/41

bingung dan disorientasi tanpa amnesia. !indroma ini pulih kembali tanpa ge%ala sisa sama

sekali. +edera komosio yang lebih berat menyebabkan keadaan bingung disertai amnesia

retrograd dan amnesia antegrad (keadaan amnesia pada peristi$a-peristi$a sebelum dan sesudah

cedera).

omosio serebri klasik adalah cedera yang mengakibatkan menurunnya atau hilangnya

kesadaran. eadaan ini selalu disertai dengan amnesia pasca trauma dan lamanya amnesia ini

merupakan ukuran beratnya cedera. :ilangnya kesadaran biasanya berlangsung beberapa $aktu

lamanya dan re'ersibel. "alam deinisi klasik penderita ini akan kembali sadar dalam $aktu

kurang dari A %am. anyak penerita dengan komosio serebri klasik pulih kembali tanpa cacat

neurologis selain amnesia terhadap peristi$a yang ter%adi, namun pada beberapa penderita dapat

timbul deisit neurologis untuk beberapa $aktu. "eisit neurologis itu misalnya kesulitan

mengingat, pusing, mual, anosmia, dan depresi serta ge%ala lainnya. =e%ala-ge%ala ini dikenal

sebagai sindroma pasca komosio yang dapat cukup berat.

+edera aksonal dius ("iuse 6onal #n%ury, "#) adalah keadaan dimana penderita

mengalami koma pasca cedera yang berlangsung lama dan tidak diakibatkan oleh suatu lesi masa

atau serangan iskemia. iasanya penderita dalam keadaan koma yang dalam dan tetap koma

selama beberapa $aktu. &enderita sering menun%ukkan ge%ala dekortikasi atau deserebrasi dan

bila pulih sering tetap dalam keadaan cacat berat, itupun bila bertahan hidup. &enderita-penderita

sering menun%ukkan ge%ala disungsi otonom seperti hipotensi, hiperhidrosis dan hiperpireksia

dan dulu diduga akibat cedera otak karena hipoksia secara klinis tidak mudah, dan memang

kedua keadaan tersebut sering ter%adi bersamaan.

2..3. Ber!asarkan )eratn/a 0e!era ke&ala !ikel(&kkan (enja!i

+edera epala /ingan (+/) B termasuk didalamnya aseratio dan +ommotio

+erebri

o !kor =+! 13-15

o Tidak ada kehilangan kesadaran, atau %ika ada tidak lebih dari 10 menit

o &asien mengeluh pusing, sakit kepala

o da muntah, ada amnesia retrogad dan tidak ditemukan kelainan pada

pemeriksaan neurologist.

14


15/41

+edera epala !edang (+!)

o !kor =+! ?-1

o da pingsan lebih dari 10 menit

o

da sakit kepala, muntah, ke%ang dan amnesia retrogado &emeriksaan neurologis terdapat lelumpuhan sara dan anggota gerak.

+edera epala erat (+)

o !kor =+! CD

o =e%alnya serupa dengan +!, hanya dalam tingkat yang lebih berat

o Ter%adinya penurunan kesadaran secara progesi

o danya raktur tulang tengkorak dan %aringan otak yang terlepas.

2.. 'AMBA,AN $LINI#

=ambaran klinis ditentukan berdasarkan dera%at cedera dan lokasinya. "era%at cedera dapat

dinilai menurut tingkat kesadarannya melalui system =+!, yakni metode @*8 (@yes, 8erbal,

*o'ement)

1. emampuan membuka kelopak mata (@)

!ecara spontan

tas perintah 3

/angsangan nyeri

Tidak bereaksi 1

. emampuan komunikasi (8)

4rientasi baik 5

Ea$aban kacau

ata-kata tidak berarti 3

*engerang

Tidak bersuara 1

3. emampuan motorik (*)

emampuan menurut perintah A

15


16/41

/eaksi setempat 5

*enghindar

leksi abnormal"ecorticate 3

@kstensi"ecerebrate

Tidak bereaksi 1

&emeriksaan korban cedera kepala yang kesadarannya baik mencakup pemeriksaan neurologis

yang lengkap. !edangkan pada penderita yang kesadarannya menurun pemeriksaan yang

diutamakan adalah yang dapat memberikan pedoman dalam penanganan di unit ga$at darurat,

yaitu

1. tingkat kesadaran

. ekuatan ungsi motorik

3. Fkuran pupil dan responsnya terhadap cahaya

. =erakan bola mata (releks okulo-sealik dan 'estibuler)

!ehubungan dengan tingginya insidensi kelainancedera sistemik penyerta (lebih dari 50>) pada

kasus-kasus cedera kepala berat, maka di dalam e'aluasi klinis perlu diperhatikan hal-hal sebagai

berikut

1. +edera daerah kepela dan leher laserasi, perdarahan, otorre, rinorre,

racoonGs eyes (ekhimosis periorbital), atau attleGs sign(ekhimosis retroaurikuler).

. +edera daerah toraks raktur iga, pneumotoraks, hematotoraks,

temponade %antung (bunyi %antung melemah, distensi 'ena %ugularis dan hipotensi

aspirasi atau /"! (cute /espiratory "istress !yndrome)

1


17/41

3. +edera daerah abdomen khususnya laserasihepar, lien atau gin%al.

danya perdarahan ditandai dengan ge%ala akut abdomen yang tegang dan distensi.

. +edera derah pel'is cedera pada penderita nonkomatus. iasanya,

klinisnya tidak %elas dan membutuhkan konirmasi radiologis. +edera ini sering

berkaitan dengan ke%adian kehilangan darah yang okult.

5. +edera daerah spinal trauma kepala dan spinal khususnya derah

ser'ikal dapat ter%adi secara bersamaan.

A. +edera ekstremitas dapat melibatkan %aringan tulang atau %aringan

lunak(otot, sara, pembuluh darah).

2.. PEME,I$#AAN PENUN"AN'

2ang dapat dilakukan pada pasien dengan trauma kapitis adalah

1. CT-Scan

Fntuk melihat letak lesi dan adanya kemungkinan komplikasi %angka pendek.

2. Lu()al Pungsi

Fntuk menentukan ada tidaknya darah pada +! harus dilakukan sebelum A %am dari

saat ter%adinya trauma

3. EE'

"apat digunakan untuk mencari lesi

4. ,entgen -t ke&ala

Fntuk melihat ada tidaknya raktur pada tulang tengkorak

2.. PENATALA$#ANAAN

&enatalaksanaan a$al penderita cedara kepala pada dasarnya memikili tu%uan untuk

memantau sedini mungkin dan mencegah cedera kepala sekunder serta memperbaiki keadaan

umum seoptimal mungkin sehingga dapat membantu penyembuhan sel-sel otak yang sakit .

Fntuk penatalaksanaan penderita cedera kepala, d'eanced +edera ie !upport (00) telah

1!


18/41

menepatkan standar yang disesuaikan dengan tingkat keparahan cedera yaitu ringan, sedang dan

berat .

&enatalaksanaan penderita cerdera kepala meliputi sur'ei primer dan sur'ei sekunder. "alam

penatalaksanaan sur'ei primer hal-hal yang diprioritaskan antara lain (air$ay), (breathing),

+ (circulation), " (disability), dan @ (e6posureen'ironmental control) yang kemudian

dilan%utkan dengan resusitasi. &ada penderita cedera kepala khususnya dengan cedera kepala

berat sur'ei primer sangatlah penting untuk mencegah cedera otak sekunder dan men%aga

homeostasis otak .

elancaran %alan napas (airay) merupakan hal pertama yang harus diperhatikan. Eika

penderita dapat berbicara maka %alan napas kemungkinan besar dalam keadaan adekuat.

4bstruksi %alan napas sering ter%adi pada penderita yang tidak sadar, yang dapat disebabkan oleh

benda asing, muntahan, %atuhnya pangkal lidah, atau akibat raktur tulang $a%ah. Fsaha untuk

membebaskan %alan napas harus melindungi 'ertebra ser'ikalis (cervical spine control), yaitu

tidak boleh melakukan ekstensi, leksi, atau rotasi yang berlebihan dari leher. "alam hal ini, kita

dapat melakukan chin liftatauja thrustsambil merasakan hembusan napas yang keluar melalui

hidung. ila ada sumbatan maka dapat dihilangkan dengan cara membersihkan dengan %ari atau

suction%ika tersedia. Fntuk men%aga patensi %alan napas selan%utnya dilakukan pemasangan pipa

oroaring. ila hembusan napas tidak adekuat, perlu bantuan napas. antuan napas dari mulut ke

mulut akan sangat bermanaat (breathing). pabila tersedia, 4 dapat diberikan dalam %umlah

yang memadai. &ada penderita dengan cedera kepala berat atau %ika penguasaan %alan napas

belum dapat memberikan oksigenasi yang adekuat, bila memungkinkan sebaiknya dilakukan

intubasi endotrakheal .

!tatus sirkulasi dapat dinilai secara cepat dengan memeriksa tingkat kesadaran dan denyut

nadi (circulation). Tindakan lain yang dapat dilakukan adalah mencari ada tidaknya perdarahan

eksternal, menilai $arna serta temperatur kulit, dan mengukur tekanan darah. "enyut nadi

perier yang teratur, penuh, dan lambat biasanya menun%ukkan status sirkulasi yang relati

normo'olemik. &ada penderita dengan cedera kepala, tekanan darah sistolik sebaiknya

dipertahankan di atas 100 mm:g untuk mempertahankan perusi ke otak yang adekuat. "enyut

nadi dapat digunakan secara kasar untuk memperkirakan tekanan sistolik. ila denyut arteri

radialis dapat teraba maka tekanan sistolik lebih dari ?0 mm:g. ila denyut arteri emoralis

yang dapat teraba maka tekanan sistolik lebih dari 70 mm:g. !edangkan bila denyut nadi hanya

1"


19/41

teraba pada arteri karotis maka tekanan sistolik hanya berkisar 50 mm:g. ila ada perdarahan

eksterna, segera hentikan dengan penekanan pada luka .

!etelah sur'ei primer, hal selan%utnya yang dilakukan yaitu resusitasi. +airan resusitasi

yang dipakai adalah /inger aktat atau Ha+l 0,?>, sebaiknya dengan dua %alur intra 'ena.

&emberian cairan %angan ragu-ragu, karena cedera sekunder akibat hipotensi lebih berbahaya

terhadap cedera otak dibandingkan keadaan udem otak akibat pemberian cairan yang berlebihan.

&osisi tidur yang baik adalah kepala dalam posisi datar, cegah head don(kepala lebih rendah

dari leher) karena dapat menyebabkan bendungan 'ena di kepala dan menaikkan tekanan

intracranial .

&ada penderita cedera kepala berat cedera otak sekunder sangat menentukan keluaran

penderita. !ur'ei sekunder dapat dilakukan apabila keadaan penderita sudah stabil yang berupa

pemeriksaan keseluruhan isik penderita. &emeriksaan neurologis pada penderita cedera kepala

meliputi respon buka mata, respon motorik, respon 'erbal, releks cahaya pupil, gerakan bola

mata (doll!s eye phonomenome, releks okulosealik), test kalori dengan suhu dingin (releks

okulo 'estibuler) dan releks kornea .

Tidak semua pederita cedera kepala harus dira$at di rumah sakit. #ndikasi pera$atan di

rumah sakit antara lain asilitas +T scan tidak ada, hasil +T scan abnormal, semua cedera

tembus, ri$ayat hilangnya kesadaran, kesadaran menurun, sakit kepala sedang-berat, intoksikasi

alkoholobat-obatan, kebocoran liIuor (rhinorea-otorea), cedera penyerta yang bermakna,

=+!C15J.

Terapi medikamentosa pada penderita cedera kepala dilakukan untuk memberikan

suasana yang optimal untuk kesembuhan. :al-hal yang dilakukan dalam terapi ini dapat berupa

pemberian cairan intra'ena, hiper'entilasi, pemberian manitol, steroid, urosemid, barbitirat dan

antikon'ulsan .

#ndikasi pembedahan pada penderita cedera kepala bila hematom intrakranial J30 ml,

midline shit J5 mm, raktur tengkorak terbuka, dan raktur tengkorak depres dengan kedalaman

J1 cm .

AL'%,ITME 1

1#


20/41

PENATALA$#ANAAN *EDE,A $EPALA ,IN'AN

"einisi penderita sadar dan berorientasi-(=+! 1-15) /i$ayat

Hama, umur, %enis kelamin, ras, peker%aan

*ekanisme cedera

9aktu cedera

Tidak sadar segera setelah cedera

Tingkat ke$aspadaan

mnesia /etrograde, ntegrade

!akit kepala ringan, sedang, berat

e%ang

&emeriksaan umum untuk menyingkirkan cedera sistcmik.

&emeriksaan neurologis terbatas.

&emeriksaan ronsen 'ertebra ser'ikal dan lainnya sesuai indikasi.

&emeriksaan kadar alkohol darah dan Kat toksik dalam urine.

&emeriksaan +T scan kepala sangat ideal pads setiap penderita cedera kepala ringan,kecuali bila memang sama sekali asimtomatik dan pemeriksaan neurologis normal.

%)ser5asi atau !ira6at !i ,#

+T scan tidak ada

+T scan abnormal

!emua cedera tembus

/i$ayat hilang kesadaran

esadaran menurun

!akit kepala sedang-berat

#ntoksikasi alkoholobat-obatan

raktur tengkorak

/hinorea-otorea

2$


21/41

+edera penyerta yang bermakna

Tak ada keluarga di rumah

Tidak mungkin kembali ke /! segera

mnesia

Di&ulangkan !ari ,#

Tidak memenuhi kriteria ra$at.

"iskusikan kemungkinan kembali bila memburuk dan berikan lembar obser'asi.

Ead$alkan untuk kontrol ulang di poliklinik biasanya setelah 1 minggu

AL'%,ITME 2

21


22/41

PENATALA$#ANAAN *EDE,A $EPALA #EDAN'

"einisi &enderita biasanya tampak kebingungan atau mengantuk, namun masih mampu

menuruti perintah-perintah sederhana (=+! ?-13).

&emeriksaan a$al

!ama dengan untuk cedera kepala ringan ditarnbah pemeriksaan darah sederhana

&emeriksaan +T scan kepala

"ira$at untuk obser'asi

!etelah dira$at

&emeriksaan neurologis periodik,

&emmksaan +T scan ulang bila kondisi penderita memburuk atau bila penderita

akan dipulangkan.

Bila kn!isi (e()aik 789:;

&ulang

ontrol di poliklinik.

Bila kn!isi (e()uruk 719:;

ila penderita tidak mampu

melakukan perintah-perintah lagi,

se era lakukan emeriksaan +T scan

AL'%,ITMA 3

PENATALA$#ANAAN A


23/41

"einisi penderita tidak mampu melakukan perintah-perintah sederhana karena

kesadaran yang menurun (=+! 3-D)

&emeriksaan dan penatalaksaan

+"@

"rimary #unny dan resusitasi

#econdary #urvey dan ri$ayat *&@

/e-e'aluasi neurologic

/espon buka mats L /eaksi +ahaya pupil

/espon motorik L /eleks okulo sealik ("ollMs eyes)

/espon 'erbal L /eleks 4kulo'estibuler (Test alori)

4bat-obatan

*anitol L ntikon'ulsan

:iper'entilasi sedang

Tes "iagnostik (sesuai urutan)

+T !can (semua penderita)

8entrikulograi udara

ngiogram

AL'%,ITME 4

DPL = ULT,A#%N%',A+I = *T #*AN PADA *EDE,A $EPALA

23


24/41

&enderita +edera. *ultipel dalam oma

/esusitasi +airan

TD# nr(al 7>199 (( Hg;

Ti!ak ter!a&at tan!a=tan!a ?

dilatasi pupil

releks cahaya

hemiparesis

+T !can kepala dan bdomen

Ter!a&at tan!a=tan!a ?

dilatasi pupil

releks cahaya -

hemiparesis

+T !can kepala

"&+T bdomen

TD# a)nr(al 7@199 ((Hg;

"& segera atau seliotomi(neurologis proritas yang kedua), bila dalam pembedahan

timbul dilatasi pupil, pertimbangkan melakukan 'entrikulograi udara atau eksploratosi

lubang bor, atau +T !can setelah seliotomi.

24


25/41

&ada kasus borderline misalnya T"! dapat dikoreksi sementara tetapi cenderung untuk

menurun, harts diupayakan memperoleh hasil +T !can kepala sebelum penderita diba$a ke

kamar operasi untuk seliotomi. asus seaport ini memerlukan keputusan klinis dan ker%a

sama yang balk antara ahli bedah trauma dan ahli bedah sara.

+atatan lgoritme

1. !emua penderita cedera kepala berat yang koma harus dilakukan resusitasi (+"@) saat tiba

di F="

. T"!;Tekanan "arah !istolik. !egera setelah T" normal, lakukan pemeriksaan mini

neurologis (=+! N /eaksi cahaya pupil). ila T" tidak dapat dinormalkan. catat

pemerksaan minineurologik dan tekanan darahnya.

1. ila T"! tidak dapat diperbaiki sampai diatas 100 nun :g $alaupun tclah dil

resusitasi caimn secara agesi, prioritasnya sekarang adalah mencari pcnyebab hipote dan

e'aluasi neurosirurgis merupakan prioritas kedua. &ada kasus ini penderita dil "& dan

ultrasound di F=" atau langsung ke kamar operasi untuk seliotomy. "an +T kepala

dilakukan setelah seliotomy. ila timbal tanda-tanda klinis suatu mass inra maka dilakukan

'entrikulograi udara. @ksplorasi lubang bor atau craniotomy di operasi sementara

seliotomy sedang berlangsung.

. ila T"! J 100 mm :g setelah resusitasi dan terdapat ge%ala-gc%ala suatu lesi

intrakranial (pupil anisokor, hemiparesis) maka prioritas pertama adalah +T !can k "&

dapat dilakukan di F=", rang +T !can atau kamar operasi namun e'aluasi neurologi dan

tindakan) tidak botch tertunda.

BAB III

ILU#T,A#I $A#U#

25


26/41

!eorang pasien laki-laki berumur 37 tahun dira$at dibangsal Heurologi /! hmad

*uchtar ukit Tinggi pada tanggal 5 *ei 01 dengan

$eluhan Uta(a ?

*untah A %am setelah mengalami kecelakaan lalu lintas.

,i6a/at Pen/akit #ekarang?

*untah A %am setelah mengalami kecelakaan lalu lintas, *untah sebanyak kali, tidak

menyemprot, berisi apa yang dimakan, dan bercampur darah.

$alnya pasien sedang mengendarai sepeda motor. alu pasien menabrak pe%alan kaki.

epala pasien terbentur aspal. !aat ke%adian pasien sadar. emudian keluarga memba$a

pasien ke puskesmas, dari puskesmas pasien diru%uk ke /!*.

*ual tidak ada

keluar darah dari hidung ada, dari telinga tidak ada.

lemah anggota gerak tidak ada

dan biasa

,i6a/at Pen/akit Dahulu ?

Tidak pernah menderita sakit yang menyebabkan pasien dira$at sebelumnya

,i6a/at Pen/akit $eluarga ?

Tidak ada berhubungan dengan penyakit yang diderita pasien saat ini.

,i6a/at Pekerjaan !an $e)iasaan?

&asien seorang pega$ai s$asta

2


27/41

PEME,I$#AAN +I#I$?

ital #ign ?

eadaan umum !edang rekuensi nadi AD 6 menit

esadaran +*+ rekuensi naas 6 menit

Tekanan darah 110D0 mm:g

!uhu 3A, +

#tatus Internus ?

epala edema pada regio temporal kiri ukuran 3 6 3 cm

ulit tidak ada kelainan.

*ata hematom pada mata kiri, kon%ungti'a tidak anemis, sklera tidak ikterik, kornea %ernih,

&upil isokor ";3mm3mm, /+


28/41

Thora6

&aru # gerakan simetris kiri ; kanan

&a remitus kiri ; kanan

&k sonor kiri ; kanan

u 'esikuler, rhonkhi (-), $heeKing (-)

Eantung # iktus tidak terlihat

&a iktus teraba 1 %ari medial *+! /#+ 8

&k batas %antung dalam batas normal

u murni, teratur, bising (-)

&erut # tidak membuncit

&a hepar dan lien tidak teraba

&k timpani

u bising usus (


29/41

=enitalia tidak diperiksa.

#tatus Neurlgis ?

1. =+! @*A85 (+*+)

. Tanda rangsangan meningeal (-)

3. Tanda peningkatan tekanan intrakranial (-)

. Hn. ranialis

a. H # penciuman baik

b. H ## 'isus normal, lapangan pandang normal

c. H ###, #8, 8# releks cahaya langsung dan tidak langsung


30/41

=erakan kti kti

ekuatan 555 555

Tonus @utonus @utonus

Tropi @utropi @utropi

@kstremitas inerior

anan iri

=erakan kti kti

ekuatan 555 555

Tonus @utonus @utonus

Tropi @utropi @utropi

A. !ensorik

a. @ksterosepti baik

b. &ropiosepti baik

7. 4tonom dan terkontrol

D. /eleks isiologis &/


31/41

+haddock -- 4ppenheim --

10. ungsi uhur baik

Pe(eriksaan la)ratriu( ?

"arah

:b 13,7 grdl

:t 3?,>

eukosit 17,?6103mm3

Trombosit 006103 mm3

DIA'N%#I#

"iagnosis klinis +edera kepala ringan =+! 15

"iagnosis topik Temporal sinistra

"iagnosis etiologi enturan dinamis (kecelakaan)

"iagnosis !ekunder @pistaksis

PEME,I$#AAN PENUN"AN'

- /ontgen oto kepala & dan lateral

31


32/41

- rain +T-scan

TE,API

1. Fmum

- #stirahat

- 4bser'asi

- 43menit

- #8" Ha+l 0,?> drip ketorolak Q ampul 10 tetesi

. husus

- #n%eksi +etria6one 6 500 mg (i')

- #n%eksi /anitidin 6 Q mpul (i')

- #n%eksi Transamin 1 amp

- #n%eksi 8itamin 1 amp

P,%'N%#I#

d 'itam ad bonam

d !anationam ad bonam

d ungsionam ad bonam

+ll6 u&

32


33/41

7 *ei 01

! *untah (-)

*ual (-)

&using (


34/41

Fmum

- #stirahat

- 4bser'asi

- 43menit


husus


- #n%eksi /anitidin 6 1 mpul (i')

D *ei 01

! *untah (-)

*ual (-)

&using (


35/41

*otorik atas 555555 ba$ah 555555

/eleks patologis (--) /eleks isiologis atas (


36/41

4 F es T" Hadi Hs T

!dg +*+ 1070 D06menit 1?6menit 37

!# "alam atas Hormal

!H =+! 15 @*A85, T/* (-), peningkatan T# (-)

Hn. cranialis pupil isokhor , diameter 3mm3mm, releks cahaya (


37/41

30 *ei 01

! *untah (-)

*ual (-)

&using (


38/41

Fmum

- #stirahat

- 4bser'asi


husus


- #n%eksi /anitidin 6 1 mpul (i')

DI#$U#I

3"


39/41

Telah dilaporkan kasus seorang pasien laki-laki, umur 37 tahun yang dira$at di bangsal

Heurologi /!. "r. chmad *ochtar ukittinggi dengan diagnosis klinis +edera epala /ingan.

"ari anamnesis didapatkan bah$a os muntah setelah mengalami kecelakaan lalulintas.

*untah tidak disertai mual dan tidak proyektil. #ni menun%ukkan pada pasien tidak ada

peningkatan tekanan intrakranial.

&ada pemeriksaan isik didapatkan keadaan umum sedang dengan tekanan darah 110D0

mm:g, nadi D06menit. !tatus internus dalam keadaan normal. &ada pemeriksaan neurologis

didapatkan kesadaran composmentis cooperati'e dengan =+! 15 dan tidak ada deisit neurologis

Terapi umum pada pasien ini adalah bedrest selama -3 hari dan memberikan terapi

simptomatik seperti pemberian analgetik untuk menghilangkan nyeri kepala yang dialami pasien.

3#


40/41

DA+TA, PU#TA$A

nderson !. *c+arty ., +edera !usunan !ara &usat, &atoisiologi, edisi , nugrah &. @=+,

Eakarta,1??5, 101-101A

nonym, #ntracranial :emorrhage, $$$.ispub.com

uergener ., "ierential "iagnosis in +omputed Tomography, aert .. Thieme *edical

&ublisher, He$ 2ork,1??A,

"ahnert 9, *", rain "isorders, /adioogy /e'ie$ *anual, second edition, 9illiams N

9ilkins, riKona, 1??3, 117 O 17D

*arkam !, Trauma apitis, apita !elekta Heurologi, @disi kedua, :arsono, =a%ah *ada

Fni'ersity &ress, 2ogyakarta, 005, 31

*ard%ono *. !idharta &., *ekanisme Trauma !usunan !ara, Heurologi ilinis "asar, "ian/akyat, Eakarta, 003, 5-5?

!ain #, suhan epera$atan lien "engan Trauma apitis, httpi$ansain.$ordpress.com007

d'ance Trauma ie !upport, hal 1?A-35

=reenberg *ichael #.00D.te$t%atlas of emergency medicine.&enerbit @rlangga.Eakarta, hal -51

Hetter :, *achado +. tlas o :uman natomy. 8ersion 3. #con earning !ystem +, 003

httphubpages.comhub+erebralR:emorrhageReralaRshockingRact

4$
http://iwansain.wordpress.com/2007http://hubpages.com/hub/Cerebral_Hemorrhage_Kerala_shocking_facthttp://iwansain.wordpress.com/2007http://hubpages.com/hub/Cerebral_Hemorrhage_Kerala_shocking_fact


41/41

!atyanegara.#lmu edah sara. &enerbit @=+.Eakarta, hal 153-170

http$$$.thecochranelibrary.comuserilesccochile+"0010?.pd

httphs.mcmaster.casurgerydocumentsheadRin%ury.pd

i'ingstone +. Heurology and Heurosurgery illustrated. !econd edition. 1??1
http://www.thecochranelibrary.com/userfiles/ccoch/file/CD001049.pdfhttp://fhs.mcmaster.ca/surgery/documents/head_injury.pdfhttp://www.thecochranelibrary.com/userfiles/ccoch/file/CD001049.pdfhttp://fhs.mcmaster.ca/surgery/documents/head_injury.pdf

Case Neuro Traumatic Brain Injury

Documents