Case Kolik Ureter+HP

7/28/2019 Case Kolik Ureter+HP

1/31

Nama pasien: Tn. Katiyori jahya

Usia: 51 tahun

Alamat: Tomang b.kanal Jakarta Barat

Pemeriksaan dilakukan tgl: 4 Juni 2013


2/31

Keluhan utama : nyeri pinggang kiri

Anamnesis

Nyeri pinggang kiri menjalar ke perut kiri bawah sampai kekemaluan sejak 2 jam lalu. Nyeri seperti diremas-remas dan

hilang timbul. BAK tersendat-sendat, memancar lemah, dan

rasa tidak tuntas sejak 10 hari yang lalu, nyeri (-), darah (-),

batu (-), warna normal. BAB normal, tanpa gangguan. Mual (+),muntah (-), demam (-)

Riwayat 2 minggu yang lalu pernah BAK keluar batu kecil,

darah (-), nyeri pinggang (-), nyeri saat BAK (-) dan

Riwayat 3 bulan yang lalu nyeri pinggang kiri tidakmenjalar, BAK pernah terdapat batu, darah (-), nyeri (-)

Saat sakit pasien hanya berobat ke dokter umum dan

diberi obat sehingga keluhan nyeri hilang


3/31

Penyakit yang pernah diderita

HT (+)dalam pengobatan rutin

DM (-), Asma (-), Alergi obat (-)

Status generalis

KU : sakit sedang, CM, afebris, anikterik

Tensi : 180/110 mmHg

Nadi : 90 x/m RR : 23 x/m

Suhu : 37C

Pemeriksaan abdomen

Inpeksi : datar

Auskultasi : BU normal

Palpasi : supel, NT (-)

Perkusi : tympani


4/31

Status urologis

CVA: nyeri tekan (+) pada pinggang kiri, massa (-)

Suprapubik : nyeri tekan (-), massa (-)

Rencana pengobatan

Pemeriksaan BNO-IVP

Terapi sementara pemberian oral:

As.mefenamat 3 x 500mg

Cyprofloxacin 2 x 500mg

Diagnosa: kolik ureter sinistra ec susp batu

Anjuran: ureteroskop & ureterolitotripsi


5/31


6/31


7/31


8/31

Hasil BNO-IVP

Kesan

Fungsi sekresi kedua ginjal baik

Fungsi eksresi ginjal kiri baik, kanan terlambat

Hidronefrosis grade 1 kiri e.c susp batu di

ureterovesical junction kiri (tampak

bayangan opak multiple yang berubah ubah

posisinya pada berbagai foto, kemungkinan

fekalith)


9/31

Pemeriksaan lab

Hematologi: Hb: 16,5 g/dl ( pria : 13-18 ; wanita : 12-16 )

Ht: 47,7 % ( pria : 40-52 ; wanita : 35-47 )

Eri: 5,54 juta/uL ( pria : 4,4 - 5,9 ; wanita : 3,8 - 5,2 ) Leuko: 12ribu/uL ( 4000-11000 )

Trombo: 177 ribu/uL ( 150.000 500.000 )

CT: 8 menit ( 6 - 10 )

BT: 2 menit ( 1 - 5 )


10/31

Faal ginjal:

Ureum : 44 mg/dl ( 10 - 50 )

Creatinin : 2,1 mg/dl ( < 1,3 )

Urine sedimen:

Leukosit : 2-3 / lpb ( 0 5 )

Eritrosit : 12-15 / lpb ( 0 1 )


11/31

Laporan operasi

Ureteroskop dan ureterolitotripsi

Pasien telentang, anastesi spinal, a-asepsis betadine

dan alkohol. Dengan alat resektoskop no 24F masuk

ke buli2, terlihat muara ureter kiri menonjol di

muara ureter. Mukosa buli2 trabekulasi positif

(trabekulasi sedang), prostat membesar & menutup

minimal.

Pertama dilakukan ureterolitotripsi dgn litoclas

sampai batu hancur, dilanjutkan dgn ureteroskop no7,5F. Dilanjutkan reseksi prostat dgn resektoskop

24F 10 gr, kirim ke PA. Dipasang double folley

kateter 24F 3 cabang, isi balon 40 cc dan drip NaCl.


12/31


13/31

Penjelasan

1. Nyeri pinggang kiri menjalar ke perut kiri bawah sampai ke

kemaluankolik ureter

2. Nyeri seperti diremas-remas dan hilang timbulkolik

3. BAK tersendat-sendat, memancar lemah, dan rasa tidak

tuntas sejak 10 hari yang laluhipertrofi Prostat, batu di

bladder neck4. Riwayat 2 minggu yang lalu BAK keluar batu kecil, darah (-),

nyeri pinggang (-), nyeri saat BAK (-)adanya batu di

saluran kemih

5. Riwayat 3 bulan yang lalu nyeri pinggang kiri tidak menjalar.

BAK terdapat batu, darah (-), nyeri (-)batu di ginjal,

hidronefrosis, infeksi

6. Nyeri tekan CVAinfeksi, hidronefrosis, batu ginjal


14/31


15/31


16/31


17/31


18/31

Pathophysiology

Testosteron DHT

5 alpha reductaseAlpa adrenergic

receptor >>

Aktivitas otot polos

+++


19/31


20/31

PSA

(>4 ng/ml) :

Mengarah ke keganasan

Munculnya gejala2 hipertrofiprostat

BPH yang perlu dioperasi

PSA + RT = bisa memprediksi hipertrofi

prostat disebabkan karena BPH atau

keganasan

Pria dgn BPH biasanya memiliki

nilai PSA 4-10 ng/mL

PSA >10 ng/ml = kemungkinansuatu keganasan

RT

Pool atas: dapat teraba / tidak

Benjolan (+) / pembesaran

Konsistensi kenyal

Permukaan rata, licin

Nyeri tekan (-)


21/31

Qmax


22/31

memprediksi progresivitas dan respon penyakit terhadap terapi

>300 ml

menunjukan adanya obstruksi dan biasaya sulitberespon terhadap terapi medikamentosa

>100 ml adanya obstruksi

PVR


23/31

TRUS


24/31

TURP


25/31

TURP


26/31

Faktor resiko Ca prostat


27/31


28/31

Diagnosa

Rectal toucher

PSA

Biopsi TRUS

Bone scan

Lab : fosfatase asam atau PSA


29/31


30/31


31/31

Terapi

Derajat Tatalaksana

T1a observasi

T1b Prsotatektomi radikal

T2a Prostatektomi radikal

T2b Prostatektomi radikal

T3 Kemoterapi, limfadenektomi

T4 Kemoterapi, limfadenektomi

N Hormonal, prostatektomi paliatif

M Hormonal prostatektomi paliatif

Case Kolik Ureter+HP

Documents