case KET ppt

8/10/2019 case KET ppt

1/28

SEORANG WANITA

G4P3A0 36 TAHUN HAMIL

5 MINGGU DENGAN KETDAN ANEMIA SEDANGKoass Obsgyn FK Trisakti

Kepaniteraan Klinik Obsgyn RSUD Dr. Soeselo Slawi


2/28

Identitas Pasien

Nama : Ny. J

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 36 Tahun

Suku Bangsa : Jawa Tengah / Indonesia Agama : Islam

Alamat : Jatibarang

Status : Menikah

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Tanggal Masuk : 18 Oktober 2014

Tanggal Keluar : -

No. CM : 378772


3/28

Anamnesis

Keluhan Utama

Nyeri di seluruh perut

Keluhan Tambahan

Keluar bercak darah kehitaman


4/28

Riwayat Penyakit Sekarang

Tidak haidtanggal20/9/2014, Ostetap

meminum pilkb

Perut terasamules

Nyeri di seluruhbagian perut

OS meminumjamu kupu-kupu


5/28

Riwayat Penyakit Sekarang

Karena nyeri diseluruh perutpasien memijitperutnya ketukang pijit

OS merasaperutnyasemakinterasa nyeri

Sesak

Bercak darahberwarnakehitamandalam jumlahsedikit

Mual danmuntah berisiair danmakanansejak perutterasa nyeri


6/28

Riwayat Penyakit Dahulu

Hal serupa(-)

DM (-)

Hipertensi(-)

Asma (-)

Alergi (-)


7/28

Riwayat Obstetri

Anak 1 : 10 thn, Laki-laki, BBL2700 gr, persalinan normal

Anak 2 : 6 thn, perempuan, BBL

2600 gr, persalinan normalAnak 3 : 5 thn, laki-laki, BBL 3000

gr, persalian normal


8/28

Riwayat Obstetri

OS menggunakan pil KB sejak anak ke 3berusia 2 tahun (3 tahun yll)

OS menstruasi pertama berusia 16 tahun,teratur 1x sebulan, jumlah cukup banyak(3x ganti pembalut/hari), nyeri (-)


9/28

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit berat

Derajat kesadaran : compos mentis

Tanda vital

Tekanan darah : 107/60 mmHg

Suhu : 36.6 C per aksiler

Nadi : 122x/ menit, regular,simetris, isi cukup

Rerpirasi : 24 x/menit


10/28

Kepala :Normocephali, distribusi rambut merata,

warna rambut hitam

Mata :

Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-,

pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+

THT :

Otorhea -/-, rinorhea -/-, dinding

Faring hiperemis (-), uvula di tengah,T1-T1

Leher :

KGB dan tiroid tidak teraba membersar,

jvp 5+2 cmH2O Thorax : Bentuk (N), simetris +/+Cor : BJ I-II (N), murmur (-), gallop (-)

Pulmo : suara napas vesikular,

rhonki -/- .wheezing -/-Abdomen :

Defence muscular (+) , BU (+) N,

Nyeri tekan (+), Hepar/Lien tidak

teraba

Extremitas :

Akral hangat, CRT


11/28

Pemeriksaan Obstetrik

VTPortio

sebesarjempoltangan

OUE

tertutup

Fluksus (+)

Slingger

pain (+)

TFU :sebesar

telur bebek


12/28

Pemeriksaan Penunjang

18/10/2014

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Darah Lengkap

Leukosit 21.7 103/UL 3.6 - 11

Eritrosit 2.7 106/UL 3.85.2

Haemoglobin 8.1 g/dL 11.715.5

Hematokrit 23 35 - 47

MCV 86 fL 80 - 100

MCH 31 pg 25 - 34

MCHC 36 g/dL 32 - 36

Trombosit 344 103/UL 150 - 400

Diff. Count

Eosinofil 0 2 - 4

Basofil 0 0 - 1Netrofil 90.4 50 - 70

Limfosit 7.6 23 - 40

Monosit 2 2 - 3

UrinTes Kehamilan + (positif)


13/28

Pemeriksaan USG

Tampakcairan bebasintraabdomen

sampaidengan

MorrisonPouch


14/28

Diagnosis

G4P4A0 36 tahun H 5minggu dengan KET

Anemia normositiknormokrom

Peritonitis Abortus Iminen

Appedicitis

Torsi kista


15/28

Penatalaksanaan

IVFD RL + Ketorolac

20 tpm (UGD) Inj. Ceftriaxone 1g

Inj. Kalnex 1 g

Rawat Inap

Transfusi Wholeblood 2 kolf

Laparotomi cito

pada tanggal18/10/2014

Medikamentosa Non Medikamentosa


16/28

Laparotomi

Tindakan yang dilakukanSalfingektomi sinistra

dan fimbrektomi dextra atas indikasi ruptur tuba

gravidarum pars isthmus kiri


17/28

Laboratorium Post Laparotomi


Darah Lengkap

Leukosit 12.6 103/UL 3.6 - 11

Eritrosit 1.8 106

/UL 3.85.2Haemoglobin 5.4 g/dL 11.715.5


Trombosit 222 103/UL 150 - 400


18/28

Advice dr.Rizki 21.00

PRC 2 kolfcek ulang Hb


19/28

Prognosis

Ad vitam : dubia ad malam

Ad sanationam : dubia

Ad fungsionam : ad malam


20/28

FOLLOW UP


21/28

19 Oktober 2014

Subjective Objective Assessment Planning

Perut terasa sakit

Bekas jahitan

sakit

TSR / CM

TD : 94/53 mmHg

N : 108 x/ mnt

RR : 24 x/mnt

S : 36.6Mata CA +/+

SI -/-

Thorax dan

Abdomen dalam

batas normal

EkstremitasADOE

P3A1 36 tahun

post laparotomi

a/I KET H+1

Inj. Ceftriaxone 1

g

Inj. Kalnex 1 g

Inj. Ketorolac 1

ampIVFD RL 20 tpm

Advice dr. Rizki

- Bila Hb < 8

g/dL trasfusi

PRC 2 kolf- Premed dexa 1

amp


22/28

20 Oktober 2014

Kel : - TSR / CM

TD : 100/80

mmHg

N : 90 x/ mnt

RR : 20 x/mnt

S : 36.2Mata CA +/+

SI -/-

Thorax dan

Abdomen dalam

batas normal

Ekstremitas :AD OE

P3A1 36 tahun

post laparotomi

a/I KET H+2

Inj. Ca glukonas

1 amp

Cefadroxil 2x500

mg (p.o)

Asam

mefenamat 3x1(p.o)

Kalnex 3x500 mg

(p.o)

Observasi KU

dan TTV

PRC 2 kolfCek DR post

tranfusi



23/28


20/10/2014


Darah Lengkap

Leukosit 13 103/UL 3.6 - 11

Eritrosit 2.1 106/UL 3.85.2

Haemoglobin 6.5 g/dL 11.715.5


Trombosit 194 103/UL 150 - 400


24/28

21 Oktober 2014

Bekas luka

operasi sakit

TSR / CM

TD : 110/60

mmHg

N : 76 x/ mnt

RR : 18 x/mnt

S : 36.4Mata CA +/+

SI -/-

Thorax dan

Abdomen dalam

batas normal

EkstremitasAD OE

P3A1 36 tahun

post laparotomi

a/I KET H+3

Inj. Ca glukonas

1 amp

Cefadroxil 2x500

mg (p.o)

Asam

mefenamat 3x1(p.o)

Kalnex 3x500 mg

(p.o)

Cek darah rutin

post transfusi


25/28


21/10/14


Darah Lengkap

Leukosit 14.8 103/UL 3.6 - 11

Eritrosit 3.1 10

6

/UL 3.85.2Haemoglobin 9.4 g/dL 11.715.5


Trombosit 234 103/UL 150 - 400


26/28

22/10/14

Nyeri di daerah

luka operasi (+)

Pusing (+)

TSR, CM

TD: 110/70

mmHg

N : 76x

R : 19x

S : 36,4 C

Mata : CA -, SI

Thorax dan

abdomen dalam

batas normal

Ekstretias AD -,OE -

P3A0 36 tahun

post laparotomi

a/I KET H+4

Aff infus dan DC

Ganti balut

Cefadroxil 2x500

Asam

mefenamat 3x1

Kalnex 3x1

Vit BC/C/SF 2x1

BLPL


27/28

Kesimpulan

Kehamilan ektopik merupakan kehamilan diluar cavum uteri

Faktor resiko : riwayat operasi tuba, radangpanggul, salpingitis

Gejala : nyeri abdomen, perdarahanpervaginam, nyeri tekan abdomen, nyeri didaerah adneksa,


28/28

RSUD Dr. Soeselo Slawi

Koass Obsgyn FK Trisakti

case KET ppt

Documents