Top Banner

of 32

Case Gna Anak Edit2

Jul 13, 2015

Download

Documents

shipppooo
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

Presentasi Kasus

GLOMERULONEFRITIS AKUT

Diajukan Oleh : Antoni Pusposari Purwoko Sulyaprilawati B. S 0518011005 0518011024 0518011071

SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUD Dr. Hi. ABDUL MOELOEK - BANDAR LAMPUNG

DESEMBER

2010

STATUS PENDERITA No. catatan medik Masuk RSAM Pukul : 111398 : 11 Desember 2010 : 11.00 WIB

ANAMNESIS Alloanamnesis dari ibu pasien tanggal 11 Desember 2010, pukul 12.00 WIB Identitas Nama penderita Jenis kelamin Umur Nama Ayah Umur Pekerjaan Pendidikan Nama Ibu Umur Pekerjaan Pendidikan : Ny. I : 30 tahun : Wiraswasta : SLTP : An. A : Laki-laki : 8 tahun : Tn. AY : 33 tahun : Wiraswasta : SLTP

Hub. dg orangtua : Anak kandung Agama Suku Alamat : Islam : Timor : JL. Yos Sudarso Gg. Cendana, Bandar Lampung

Riwayat Penyakit Keluhan utama : Bengkak pada kelopak mata, wajah dan kaki 2

Keluhan tambahan

: Air kencing kemerahan

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan bengkak pada kelopak mata dan kaki, serta sembab pada wajah. Keluhan disertai air kencing yang berwarna keruh kemerahan. Keluhan ini dirasakan sejak 2 minggu sebelum masuk Rumah Sakit. Jumlah kencing sedikit 2-3 x sehari, 1/4 gelas belimbing per kali. Saat buang air kecil tidak disertai rasa sakit atau panas. Satu bulan sebelum masuk rumah sakit, pasien demam yang tidak terlalu tinggi selama 1 minggu, tanpa menggigil, terus menerus disertai dengan sakit kepala dan sakit pada waktu menelan. Oleh keluarga, pasien dibawa berobat ke pengobatan swasta dan diberi obat Amoksisilin 3 x 1 . obat tablet warna putih 3 x 1, dan obat syrup dalam botol diminum 3 x 1. Setelah 4 hari, demam, sakit kepala dan nyeri menelan hilang. Dua minggu sebelum masuk rumah sakit, pasien mengalami bengkak di kelopak mata dan kaki, serta sembab pada wajahnya. Awalnya bengkak terlihat di wajah pasien pada pagi hari setelah bangun tidur yang sangat jelas terlihat pada kedua kelopak matanya dan berkurang pada siang hari. Keluhan ini kemudian menyebar ke kedua mata kaki pasien. Buang air besar pasien biasa, akan tetapi air kencing berubah menjadi kuning kecoklatan. Jumlah kencing sedikit 2-3 x sehari, 1/4 gelas belimbing per kali. Saat buang air kecil tidak disertai rasa sakit atau panas. Karena keluhan ini, pasien dibawa ke dokter dan diberi pengobatan. Akan tetapi setelah dibawa ke dokter, keadaan pasien tidak mengalami perbaikan sehingga pasien langsung dirujuk ke rumah sakit. Keluhan sesak, riwayat alergi, sakit kuning, nyeri pinggang, riwayat perut membesar dan riwayat minum obat obatan dalam jangka waktu yang lama disangkal. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah sakit seperti ini.

3

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada yang menderita sakit seperti ini.

Riwayat Kehamilan PA Usia ibu saat hamil Penyakit/komplikasi kehamilan Masa kehamilan :P2A0 : 22 tahun : Tidak ada : 9 bulan

Ibu pasien teratur memeriksakan kehamilannya ke bidan, tidak ada keluhan yang berarti selama kehamilannya.

Riwayat Persalinan Partus Ditolong oleh Berat badan Panjang badan Keadaan saat lahir : Spontan : Bidan : 2900 gram : 49 cm : langsung menangis

Riwayat Makanan Umur : 0 - 4 bulan 4 - 6 bulan 6 12 bulan 1 2 tahun > 2 thn sekarang Riwayat Imunisasi BCG Polio DPT Campak Hepatitis : 1 x, umur 1 bulan : 6 x, umur 0, 2, 4, 6, 20 bulan dan 5 tahun : 5 x, umur 2, 4, 6, 20 bulan dan 5 tahun : 1x umur 9 bulan : 3 x, umur 0, 1, 6 bulan 4 : ASI. : ASI + susu formula : ASI + susu formula + bubur susu : Susu formula + Nasi Tim : Nasi + buah-buahan (sama dengan menu keluarga)

Kesan

: Imunisasi Lengkap

Riwayat Sosial Ekonomi Penderita merupakan anak pertama dari dua bersaudara. Ayah penderita berumur 33 tahun, pendidikan terakhir SMA dengan pekerjaan wiraswasta. Ibu penderita berumur 30 tahun, pendidikan SMA dengan pekerjaan wiraswasta. Secara ekonomi, keluarga penderita tergolong mampu.Ayah/33th/ SMA/wiraswasta Ibu/30th/ SMA/wiraswata

6 tahun Pasien : 8 tahun

PEMERIKSAAN FISIK, 11 Desember 2010 Status Present Keadaan umum Kesadaran Nadi Respirasi Suhu Tekanan darah BB/ TB Status gizi : Tampak sakit sedang : Compos mentis : 96 x/menit (reguler, kuat, isi penuh) : 28 x/menit (teratur) : 36,4 C (aksilla) : 160/100 mmHg : 27 kg/ 120 cm : Cukup

Status Generalis Kelainan mukosa kulit /subkutan yang menyeluruh Eritema makulopapular Pucat Sianosis : (-) : (-) : (-) 5

-

Ikterus Perdarahan Oedem umum Turgor Lemak bawah kulit

: (-) : (-) : (-) : Cukup : Cukup

Pembesaran kelenjar getah bening generalisata : (-)

Kesan: mukosa kulit/subkutan tidak ada kelainan. KEPALA Bentuk Muka Rambut Mata Telinga Hidung Mulut : Mesochepali, simetris : Sembab : Hitam, tebal, tidak mudah dicabut : Kelopak mata oedem +/+, konjungtiva ananemis +/+, sklera Anikterik +/+, kornea jernih +/+ : Bentuk normal, simetris, liang sempit, serumen (-/-), discharge (-/-) : Bentuk normal, septum deviasi (-), pernafasan cuping hidung (-), sekret (-) : Bibir basah, lidah kotor (-) tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis Kesan: muka sembab dan kelopak mata oedem. LEHER Bentuk Trakhea KGB JVP : Simetris : Di tengah : Tidak membesar : Tidak meningkat

Kesan: leher tidak ada kelainan. THORAKS Inspeksi : Bentuk simetris, retraksi intercostal (-), retraksi suprasternal (-),

6

retraksi substernal (-)

PARUANTERIOR KIRI KANAN Pergerakan Pergerakan pernafasan simetris Palpasi Perkusi Auskultasi Fremitus taktil = kanan Sonor Vesikuler Ronkhi (-/-) Wheezing (-/-) pernafasan simetris Fremitus taktil = kiri Sonor vesikuler Ronkhi (-/-) Wheezing (-/-) POSTERIOR KIRI KANAN Pergerakan Pergerakan pernafasan simetris Fremitus taktil = kanan Sonor Vesikuler Ronkhi (-/-) Wheezing (-/-) pernafasan simetris Fremitus taktil = kiri Sonor vesikuler Ronkhi (-/-) Wheezing (-/-)

Inspeksi

Kesan: paru-paru dalam batas normal JANTUNG Inspeksi Palpasi Perkusi : Iktus kordis tidak terlihat : Iktus kordis teraba sela iga IV garis midclavicula sinistra : Batas atas sela iga II garis parasternal sinistra Batas jantung kanan sela iga IV garis parasternal dextra Batas jantung kiri sela iga IV garis midclavicula sinistra Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni, murmur (-) Kesan: jantung dalam batas normal. ABDOMEN Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Datar, simetris, venektasis (-) : Turgor kulit cukup, hepar dan lien tidak teraba. : Timpani, shifting dullness (-) : Bising usus normal.

Kesan: abdomen dalam batas normal. GENITALIA EXTERNA - Kelamin : Laki-laki, tidak ada kelainan 7

EKSTREMITAS Superior Inferior : Oedem (-/-), Sianosis (-), ikterik (-) : Oedem (+/+), Sianosis (-), ikterik (-)

Kesan: terdapat oedem pada mata dan punggung kaki. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS, 11 Desember 2010Pemeriksaan Kanan Gerakan Kekuatan Tonus Klonus Refeleks fisiologis Refleks patologis + normal + normal + normal + normal Luas 5 Eutoni Tungkai Kiri Luas 5 Eutoni Kanan Luas 5 Eutoni Lengan Kiri Luas 5 Eutoni

Kesan: tidak ada kelainan neurologist. PEMERIKSAAN PENUNJANG, 11 Desember 2010 1. Hematologi Hb Leukosit Diff. count LED : 10,5 gr% : 13.400/mm3 : 0/0/0/66/25/9 : 17 mm/ jam ( 0-10 mm/jam) ( 12 - 16 gr%) ( 4.500 - 10.700/mm3 )

2. Urine Lengkap Warna PH Protein Darah Samar Sedimen Leukosit : Keruh :8 : 75 mg/dl : 250/ ul : 10-15 (jernih) (5-8) (