Case Glaukoma Fix-print

8/14/2019 Case Glaukoma Fix-print

1/32


2/32

akalah ini membahas mengenai de-inisi, epidemiologi, etiologi, klasi-ikasi,

pato-isiologi, diagnosis, penatalaksaan, komplikasi dan prognosis dari glaukoma akut

sudut terbuka

1. 4ujuan Penulisan

Penulisan makalah ini bertujuan untuk menambah pengetahuan penulis mengenai

glaukoma serta sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik

senior di 3agian 5lmu 6esehatan ata 72P !7. .!jamil Padang

1.' etode Penulisan

Penulisan makalah ini menggunakan metode tinjauan kepustakan yang merujuk

kepada berbagai literatur.


3/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fiiologi

2.1.1. Kor!" Siliari

korpus siliaris secara kasar berbentuk segitiga pada potongan melintang, membentang

ke depan dari ujung anterior ke pangkal iris (sekitar 8 cm. 6orpus siliaris terdiri dari

9ona anterior yang berombak0ombak, pars plicata (%mm, dan 9ona posteror yang

datar,pars plana ('mm. Prosesus siliaris berasal dari pars plicata. Prosesus siliaris

terutama terbentuk dari kapiler dan :ena yang bermuara ke :ena0:ena :orticosa. +da

dua lapisan epitel siliaris ; satu lapisan tanpa pigmen di sebelah dalam yang

merupakan perluasan neuroretina ke anterior dan satu lapisan berpigmen di sebelah

luar yang merupakan perluasan epitel pigmen retina. Prosesus siliaris dan epitel

siliaris ber-ungsi sebagai pembentuk a


4/32

dalam ke arah dalak di antara korpus siliaris dan kanal schlemm, tempat iris dan

korpus siliaris menempel. aluran e-eren dari kanal chlemm (sekitar & saluran

pengumpul dan 1% :ena a


5/32

. ebagai sumber nutrisi dan sebagai media untuk membuang hasil metabolisme

lensa serta endotelium kornea.

+


6/32

#ampir 8& juta orang terkena glaukoma. !iperkirakan juta penduduk +merika

erikat terkena glaukoma, dan diantara kasus0kasus tersebut sekitar &) tidak

terdiagnosis. ekitar 8 juta orang mengalami kebutaan akibat glaukoma, termasuk

1&&.&&& penduduk +merika, menjadikan penyakit ini sebagai penyebab utama

kebutaan di amerika serikat.

Glaukoma sudut terbuka primer merupakan bentuk tersering pada ras kulit

hitam dan putih yang menyebabkan penyempitan lapangan pandang yang luas. 7as

kulit hitam memiliki resiko yang lebih besar mengalami onset dini, keterlambatan

diagnosis, dan penurunan penglihatan yang berat dibandingkan ras kulit putih.

Glaukoma sudut tertutup didapatkan pada 1&01) kasus ras kulit putih. Glaukoma

sudut tertutup primer berperan lebih dari A&) kebutaan bilateral akibat glaukoma di

=hina, sedangkan glaukoma tekanan normal merupakan tipe yang paling sering di

Bepang. 1,',

2.' Klai&ikai

Pembagian glaukoma yang biasa digunakan sebagai berikut ;1

5. Glaukoma Primer

1. Glaukoma sudut terbuka

a. Glaukoma sudut terbuka priemer

b. Glaukoma tekanan normal (glaukoma tekanan rendah

%. Glaukoma sudut tertutup

a. +kut

b. ub akut

c. 6ronik

d. 5ris plateau

55. Glaukoma ekunder

1. Glaukoma pigmentasi

%. indrom eks-oliasi

. +kibat kelainan pada lensa

a. !islokasi

b. 5ntumesensi

c. -akolitik

'. +kibat kelainan traktus u:ea

a. 2:eitis


7/32

b. inekia posterior

c. 4umor

d. Cdema korpus siliar

. indrom iridokorneoendotelial

8. 4rauma

a. #i-ema

b. inekia anterior peri-er

D. Pasca operasi

*. Glaukoma neo:askuler

a. !iabetes melitus

b. $klusi :ena sentralis retina

c. 4umor intra okuler

A. Peningkatan tekanan episklera

1&. +kibat penggunaan kortikosteroid lokal

555. Glaukoma 6ongenital

1. Glaukoma kongenital primer

%. Glaukoma yang berkaitan dengan kelainan perkembangan mata lain

seperti aniridia

. Glaukoma yang be-rkaitan dengan kelainan perkembangan

ekstraokuler seperti pada sindrom mar-an

5>. Glaukoma +bsolut

erupakan suatu -ase akhir dari glaukoma yang tidak terkontrol yang ditandai

dengan mata yang keras, tidak dapat melihat dan sering nyeri pada mata.

2.( Faktor reiko

3eberapa -aktor resiko glaukoma antara lain;

1. 2siaia lebih dari '& tahun. Peningkatan 45$ sebandding dengan pertambahan

usia, karena pertambahan usia sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan

darah, denyut nadi serta obesitas. elain itu penambahan umur sering

dikaitkan dengan bertambahnya ketebalan lensa sehingga mengakibatkan

peningkatan kontak iridolentikuler.

%. Benis kelamin

"anita memilikim kecenderungan lebih tinggi terkena glaukoma

dibandingkan pria terutama menonjol stelah usia '& tahun.


8/32

. 7as

Peningkatan tekanan intra okuler (45$ pada kulit hitam lebih tinggi

dibandingkan kulit putih. #al ini dikaitkan dengan genetik dan lingkungan.

'. #erediter

5nsiden glaukoma sudut tertutup pada keluarga derajat pertama relati-

mempengaruhi indi:idu. Pada kulit putih pre:alensi keluarga derajat pertama

dilaporkan berkisar 10%), sedangkan pada sur:ey populasi di =hina resiko

meningkat menjadi 8 kali lipat pada pasien dengan riwayat keluarga.

. 6elainan re-raksi

5ndi:idu dengan miopi berbakat untuk terjadi glaukoma sudut terbuka

sedangkan penderita dengan hipermetropia berbakat untuk menjadi glaukoma

sudut tertutup.%,,

2.) Pato&iiologi

1. Glaukoma sudut terbuka

Peninggian tekanan bola mata disebabkan karena terganggunya aliran a


9/32

c. 4ebalnya iris bagian peri-er dan terjadinya iris bombe yang mendorong

ke arah trabekula sehingga muara trabekula menjadi tertutup

d. 6$+ yang dangkal

3iasanya sering terdapat pada orang dengan hipermetropia karena

sumbu bola mata yang pendek dan pada orang0orang tua karena ukuran

lensa yang bertambah besar.1,%,

Gambar . 3lok pupil relati- ('

Gambar '. 5ris bombe ('

Gambar . udut 6$+ tertutup ('

. Glaukoma sekunder

a. Glaukoma sekunder karena u:eitis

Glaukoma sekunder sering terjadi karena u:eitis. Cdema jaringan

trabekula dan endotel akan menimbulkan sumbatan pada muara

trabekula. Peningkatan protein dari akuos dan sel radang akan

memblokir trabekula. Peninggian protein akibat suatu peradangan dalm

mata akan menahan cairan mata dan tekanan bola mata akan meninggi

disebabkan e-ek osmotik.1,%,,'

b. Glaukoma sekunder karena tumor intra okulerGlaukoma akan terjadi karena ;


10/32

>olume yang ditempati tumor makin lama menjadi lebih besar

5ritasi karena 9at toksik yang dihasilkan tumor

udut 6$+ tertutup karena desakan tumor ke depan1,%,

c. Glaukoma sekunder karena trauma mata

4rauma tupul atau tembus pada bola mata akan menimbulkan robekan

pada iris atau badan siliar dan terjadi perdarahan yang banyak dalam

6$+ sehingga tekanan bola mata meninggi dengan cepat dan hasil0

hasil pemecahan darah atau bekuan darah menempati saluran aliran

akuos.1,%,,

d. Glaukoma sekunder akibat perubahan pada lensa

!islokasi lensa akan menekan iris bagian posterior kedepan

sehingga menahan aliran akuos karena sudut 6$+ menjadi

sempit.

Pembengkakan lensa (intumescence

Pada penderita katarak ukuran lensa akan semakin besar

sehingga menutupi pupil dan terjadi blok pupil atau oklusi

susut 6$+

Glaukoma -akolitik

ebagian katarak stadium lanjut dapat mengalami kebocoran

kapsul lensa anterior, dan memungkinkan protein0protein lensa

yang mencair masuk ke dalam bilik mata depan. assa protein

ini akan dimakan oleh makro-ag yang berada di 6$+.4erjadi

reaksi peradangan di bilik mata depan, makro-ag ini berkumpul

di sekeliling jala trabekula bersama0sama dengan material

lensa akan menyebabkan anyaman trabekula menjadi edema

dan tersumbat, dan menimbulkan peningkatan tekanan intra

okuler akut.Ckstraksi lensa merupakan terapi de-initi-,

dilakukan segera setelah tekanan intran okuler terkontrol

msecara medis.1,',

e. indrom eks-oliasi

4erdapat endapan bahan berserat putih di permukaan anterior

lensa,prosesus siliaris, permukaan posterior iris, melayang bebas dibilik mata depan, dan di anyaman trabekula. ecara histologis endapan


11/32

tersebut juga dapat dideteksi di konjungti:a yang menandakan kelainan

sebenarnya terjadi lebih luas.1,%

-. Glaukoma pigmentasi

6arena tersumbatnya aliran akuos oleh pigmen yang biasanya berasal

dari pigmen epitel dari permukaan iris. 4erlepasnya pigmen ini

disebabkan adanya gesekan permukaan iris posterior dan permukaan

lensa. Pigmen yang terlepas dapat melekat pada endotel kornea, jala

trabekula, dan permukaan anterior irs sehingga mengganggu aliran

akuos.1,%,,'

g. Glaukoma akibat steroid

3elum jelas patogenesisnya. 6ortikosteroid intraokuler,periokuler dan

topikal dapat menimbulkan sejenis glaukoma yang mirip dengan

glaukoma sudut terbuka primer,terutama pada indi:idu dengan riwayat

penyakit ini dalam keluarganya dan akan memperparah peningkatan

tekanan intra okuler pada pengidap glaukoma sudut terbuka primer.1,%

h. Glaukoma neo:askuler

Glaukoma sekunder ini adalah akibat dari terbentuknya pembuluh

darah baru pada permukaan iris dan pada sudut bilik mata depan. #al

ini terjadi karena terdapatnya hipoksia pada retinopati diabetikum

stadium lanjut dan oklusi :ena sentralis retina sehingga menimbulkan

iskemi retina yang luas. #ipoksia ini merangsang pembentukan

neo:askuler -actor sehingga terjad-i pertumbuhan neo:askuler pada

retina, diskus optikus dan iris. ulanya terlihat pada pinggir pupil,

kemudian terus ke stroma iris, akar iris dan jala tabekula sehingga akan

menutup muara trabekula dan kanal chlemm.1,%,

i. Glaukoma sekunder setelah tindakan bedah okuler

Pada operasi katarak dengan penyembuhan luka yang kurang baik,

menyebabkan pertumbuhan epitel ke dalam 6$+. 6$+ menjadi

dangkal sehingga dapat menimbulkan sinekia anterior dan posterior

yang permanen dan menimbulkan glaukoma yang hebat.1,%,

'. Glaukoma kongenital

!iakibatkan oleh adanya kerusakan tertentu dalam perkembangan dari struktur

sudut yang bekerja sebagai saringan yang menyebabkan hambatan aliran

cairan akuos.1.%,


12/32

. Glaukoma absolut

Glaukoma dengan tajam penglihatan &. 5ni sebagai akibat tidak berhasilnya

usaha dalam pengobatan untuk memperbaiki atau mempertahankan tajam

penglihatan. 3iasanya pada kasus yang sudah parah atau glaukoma yang tidak

respon terhadap obat0obat glaukoma ataupun pembedahan.1,%

2.* +ani&etai Klini

ani-estasi klinis glaukoma akut sudut tertutup adalah1,;

1. ocular pain

%. nyeri kepala

. kekaburan penglihatan secara mendadak

'. penampakan halo di sekitar cahaya

. mual

8. muntah

sedangkan tanda yang dapat ditemui adalah;

1. peninggian 45$

%. iris bombe

3. mid- dilated, irregulary shaped pupil

'. edema epitel kornea

. kornea berkabut

8. kongesti pembuluh darah episklera dan konjungti:a

D. kamera okuli anterior dangkal

*. bisa ditemukanflaredan celldalam jumlah sedikit di a


13/32

D. 6amera okuli anterior mungkin normal dan pada gonioskopi terdapat sudut

terbuka

*. ?apangan pandang mengecil atau menghilang

A. +tro-i n. optikus dan terdapat cupping

1&. 4es pro-okasi positi-

11. /acility o- out-low menurun

2., Diagnoi

1. Anamnei$

!ari anamnesa penting mengetahui riwayat keluarga yang menderita

glaucoma, keluarga tingkat pertama dan kelainan re-raksi hipermetropi pada

pasien.

elain dari anamnesis, diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan penunjang

yang dapat dilakukan pada pasien yang diduga glaukoma.

2. Pemerikaan !en"n-ang1$

a. Pemeriksaan lapangan pandang

2ji kon-rontasi

4ujuan ;

Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat gangguan lapangan

pandangan pasien.

!asar ;

embandingkan lapangan pandangan pasien dengan

pemeriksa.

4eknik (sidharta

a Pasien dan pemeriksa duduk dengan berhadapan muka

dengan jarak kira0kira 1 meter

b ata kiri pasien ditutup dan mata kanan pemeriksa

ditutup

c ata kanan pemeriksa dan mata kiri pasien saling

berpandangan, sebuah benda diletakkan antara pasien

dengan pemeriksa pada jarak yang sama

d 3enda mulai digerakkan dari peri-er ke arah sentral

sehingga mulai terlihat oleh pemeriksa.


14/32

e 3ila pemeriksa sudah melihat benda maka ditanya

apakah benda sudah terlihat oleh pasien, hal ini

dilakukan untuk semua arah.

- Percobaan dilakukan pada mata yang satunya baik pada

pemeriksa maupun pada pasien

Eilai

Bika benda yang dilihat pemeriksa sama dengan pasien berarti

lapangan pandangan sama. 3ila pasien melihat terlambat,

berarti lapangan pandang pasien lebih sempit daripada

pemeriksa.

Perimetri Godman

4ujuan;

Perimetri dilakukan untuk mencari batas luar persepsi sinar

peri-er dan melihat kemampuan penglihatan daerah yang sama

dan dengan demikian dapat dilakukan pemeriksaan de-ek

lapangan pandangan

!asar;

ara- yang mempunyai -ungsi sama akan mempunyai

kemampuan melihat yang sama. 3ila ada rangsangan sinar pada

retina maka retina akan melihat rangsangan tersebut

4eknik;

a Pemeriksa menerangkan terlebih dahulu tentang

perlunya kerjasama pada pemeriksaan, perlunya -iksasi

terus menerus dan diminta untuk bereaksi cepat bila

sudah melihat sinar yang datang dari peri-er.

b Pasien dimintaduduk didepan perimetri Goldman

dengan dagu terletak pada bantalan dagu

c ebelah mata ditutup.

d ata yang tidak ditutup diberi koreksi untuk jauh

disertai kacamata adisi dan diminta -iksasi pada target

yang terletak cm didepanmata pasien.


15/32

e $bjek bercahaya digeser dari peri-er (tak terlihat

kearah sentral ( daerah terlihat daerah -iksasi

- Pasien harus segera memberitahu bila melihat cahaya,

yang dicatat pada kartu kampus. 3ila ditemukan de-ek

lapang pandangan maka pemeriksaan diulang paling

sedikit dua kali.

g #al ini dilakukan pada 1*0%& meridian.

h elama pemeriksaan pemeriksa dapat melihat

kemampuan -iksasi melalui lobang pengintip

Eilai;

a !ilihat de-ek lapang pandangan yang tergambar pada

kartu kampus, dan berdasarkan susunan anatomik

diketahui letak gangguan serat sara-.

b !apat ditemukan kelainan retina, sara-, glaukoma, dan

sara- optik.

akin kecil objek, makin besar kemungkinan ditemukannya

skotoma, karena makin cepat pasien sukar melihat sehinggga

akan memberikan reaksi yang lebih cepat untuk menyatakan

benda yang tidak terlihat.

Gambar 8. Pemeriksaan Perimetri Goldman


16/32

Gambar D. Perimetri dan =omputeri9ed Perimetry

b. Pemeriksaan /unduskopi

Pemeriksaan o-talmoskop langsung4ujuan;

2ntuk menilai kelainan dan keadaan pada -undus okuli.

!asar;

=ahaya yang dimasukkan kedalam -undus akan menghasilkan

re-lek -undus. Gambaran -undus mata akan terlihat bila -undus

diberi sinar . /unduskopi dilihat dikamar gelap

Eilai

Pada papil sara- optik dapat terlihat apakah ada papil edema,

hilangnya pulsasi :ena, sara- optik, ekska:asi papil pada

glaukoma dan atro-i sara- optik. Pada retina dapat dinilai

kelainan seperti perdarahan subhialoid, perdarahan intraretina,

lidah api, dots, blots, edema retina dan edema makula.

Pembuluh darah retina dapat dilihat perbandingan atau ratio

arteri :ena, perdarahan arteri dan :ena dan adanya

mikroaneurisma dari :ena.

Pada glaukoma dapat terlihat;

a) kelainan papil sara- optik (papil glaukomatous

pembesaran cup yang konsententrik, sara- optik pucat atau

atropi, sara- optik tergaung

b kelainan serabut retina, serat yang pucat atau atropi akan

berwarna hijau

c tanda lainnya seperti perdarahan peripapilar

normal -unduskopi -unduskopi pada glaukoma


17/32

Gambar D. Gambaran /unduskopi Eormal dan Pasien

Glaukoma

Pemeriksaan o-talmoskop tidak langsung

+lat ini digunakan untuk melengkapi pemeriksaanophtalmoskopi langsung. $phtalmoskop tidak langsung

dipasang dikepala pemeriksa dan memungkinkan pandangan

binokular melalui sepasang lensa dengan kekuatan lengkap.

Pasien diminta melihat kearah kuadran yang diteliti. ebuah

lensa cembung dipegang beberapa inchi dari mata pasien

dengan arah yang tepat sehingga serentak mem-okuskan

cahaya pada retina. +lat ini memberikan lapangan pandang

yang jauh lebih lebar dengan pembesaran yang lebih lemah.

Gambar *. Pemeriksaan $phtalmoskop 4idak ?angsung

c. 4onometri

4ujuan pemeriksaan dengan tonometri adalah untuk mengetahui

tekanan bola mata seseorang(tekanan intra okuler. 7entang tekanan

intra okuler normal adalah 1&0%' mm#G. Yang paling sering

digunakan adalah tonometer aplanasi Goldman.

+da empat bentuk tonometri atau pengukur tekanan bola mata ;

!igital (palpasi

!asar;

erupakan pengukuran tekanan bola mata dengan jari pemeriksa.

+lat;

Bari telunjuk kedua tangan

4eknik;

a ata ditutup


18/32

b Pandangan kedua mata menghadap kebawah

c Bari0jari lainnya bersandar pada dahi dan pipi pasien

d 6edua jari telunjuk menekan bola mata pada bagian

belakang kornea bergantian

e atu telunjuk menyeimbangi tekanan saat telunjuk lainnya

menekan bola mata

Eilai;

!idapat kesan berapa ringannya bola mata dapat ditekan.

Penilaian dilakukan dengan pengalaman sebelumnya yang

dapat dicatat, E ; normal, EF1 ; agak tinggi, EF% ; untuk

tekanan lebih tinggi, EF ; untuk tekanan yang sangat tinggi,

E01 ; tekanan lebih rendah dari normal, E0% ; lebih rendah lagi

dan seterusnya.

angat baik bila tonometer tidak dapat dipakai atau sulit dinilai,

seperti pada sikatrik kornea, kornea ireguler dan in-eksi kornea.

4etapi pemeriksaan ini memerlukan pengalaman pemeriksa

karena terdapat -aktor subjekti-.

4onometri chiot9

!asar;

4onometer chiot9 merupakan tonometer indentasi atau menekan

permukaan kornea dengan beban yang dapat bergerak bebas pada

sumbunya. 3enda yang ditaruh pada kornea akan menekan bola

mata kedalam dan mendapat perlawanan tekanan dari dalam

melalui kornea. 6eseimbangan tekanan tergantung pada beban

tonometer.

4ujuan;

elakukan pemeriksaan tekanan bola mata dengan tonometer.

+lat;

a $bat tetes anestesi lokal (tetrakain atau pantokain

b 4onometer chiot9


19/32

Gambar A. +lat 4onometer chiot9

4eknik;

a Pasien diminta melonggarkan pakaian termasuk dasi

yang dipakai

b Pasien diminta tidur telentang ditempat tidur

c ata ditetes dengan tetrakain@pantokain

d !itunggu sampai pasien tidak merasa perih

e 6elopak mata pasien dibuka dengan telunjuk dan ibu

jari (jangan tertekan bola mata pasien

- Pasien diminta meletakkan ibu jari tangannya di depan

matanya atau pasien melihat kelangit0langit ruangan

pemeriksaan

g 4elapak tonometer chiot9 diletakkan pada permukaan

kornea

h etelah telapak tonometer menunjukkan angka yang

tetap, dibaca nilai tekanan pada skala busur chiot9.

Eilai;

Pembacaan skala dikon-ersi pada tabel untuk mengetahui bola

mata dalam mm#g. 4ekanan bola mata normal 10%& mm#g.

4onometer chiot9 tidak dapat dipercaya pada miopia dan

penyakit tiroid karena terdapat pengaruh kekakuan sklera pada

pemeriksaan

4onometri aplanasi

4ujuan;

Pemeriksaan ini untuk mendapatkan tekanan intra okuler dengan

menghilangkan pengaruh kekakuan sklera dengan mendatarkan

permukaan kornea.

!asar;

4ekanan sama besar dengan tenaga dibagi dengan luas yang

ditekan (P/@+. 2ntuk mengukur tekanan mata harus diketahui

luas penampang yang ditekan alat sampai kornea rata dan jumlah


20/32

tenaga yang diberikan. Pada tonometer aplanasi Goldmann

jumlah tekanan dibagi penampang dikali sepuluh dikon-irmasi

langsung kedalam mm#g tekanan bola mata.

!engan tonometer aplanasi tidak diperhatikan kekakuan sklera

(scleral rigidity karena pad atonometer aplanasi pengembangan

mata dalam &, mmsehingga tidak terjadi pengembangan sklera

yang berarti.

+lat;

a litlamp dengan sinar biru.

b 4onometer aplanasi

c /louresein strip@tetes

d $bat tetes anestesi lokal (tetrakai@pantokain

Gambar 1&. Pemeriksaan 4onometri +planasi

4eknik;

a ata yang akan diperiksa diberi anestesi topikal

b Pada mata tersebut ditempelkan kertas -luoresein. inar

oblik warna biru dari slitlamp disinarkan pada dasar

telapak prisma tonometer aplanasi Goldmann

c Pasien diminta duduk dan meletakkan dagunya pada

slitlamp dan dahi tepat pada penyangganya

d Pada skala tonometer aplanasi dipasang tombol tekanan

1& mm

e 4elapak prisma aplanasi di dekatkan pada kornea

perlahan0lahan

- 4ekanan ditambah sehingga gambar kedua setengah

lingkaran pada kornea yang sudah diberi -luoresein


21/32

terlihat berimpit antara bagian luar dengan bagian

dalam

g !ibaca tekanan pada tombol putaran tonometer.

4ekanan tersebut merupakan tekanan intra okuler dalam

mm#g.

Eilai;

!engan tonometer aplanasi tekanan bola mata lebih dari %&

mm#g dianggap menderita glaukoma.

4onometri non kontak

4onometri non kontak tidak seteliti tonometer aplanasi.

!ihembuskan sedikit udara pada kornea. 2dara terpantul dari

permukaan kornea mengenai membran penerima tekanan pada

alat ini.metoda ini tidak memerlukan anastesi, karena tidak ada

bagian alat yang mengenai mata. Badi dengan mudah di pakai

oleh teknisi dan berguna dalam program penyaringan.

d. Gonioskopi

4ujuan

elihat langsung keadaan patologik sudut bilik mata, dan untuk

melihat hal0hal yang terdapat pada sudut bilik mata seperti benda

asing.

!asar

!engan sistem prisma dan penerangan yang cukup sudut bilik

mata dapat dilihat

Gambar 11. Pemeriksaan Gonioskopy

Gambar 11. Pemeriksaan gonioscopy


22/32

4eknik;

a Pemeriksaan dilakukan di kamar gelap

b ata yang akan diperiksa diberikan tetes anastesi topikal

c Pasien duduk menaruh dagu didepan slitlamp

d Goniolens diletakkan di permukaan kornea

e !isatukan sinar pada prisma goniolens degan pandangan

- Yang dilihat pada prisma goniolens;

a. Garis chwalbe

b. 4rabekulum

c. aluran chlemm

d. kleral spur

e. 3adan siliar

Eilai;

a !erajat &, bila terlihat struktur sudut dan terdapat

kontak kornea dengan iris (sudut tertutup

b !erajat 1, bila tidak terlihat H bagian jalinan

trabekulum sebelah belakang dan garis chwalbe

terlihat disebut sudut sangat sempit

c !erajat %, bila sebagian kanal chlem terlihat

d !erajat , belakang kanal chlemm dan skleral spur

masih terlihat

e !erajat ', badan siliar terlihat (sudut terbuka

2./ Tatalakana

edikamentosa;

1. upresi pembentukan a


23/32

4imolol ?arutan &,%) dan &,) ekali 1 tetes tiap

pagi

0 3etaJolol hidroklorida1,D

5ndikasi ; mengurangi 45$ glaucoma simpleks kronik

C-ek samping ; ata kering sementara dan ble-arokonjungti:itis alergi.

elekti:itas relati- tinggi terhadap reseptor I01 (lebih jarang menimbulkan e-ek

respiratorik, tapi kurang e-ekti- menurunkan 45$.

0 ?e:obunolol #=l1,D


Peringatan ; penting untuk menghindari asmaC-ek samping ; ata kering sementara dan ble-arokonjungti:itis alergi.

0 etilpranolol1,D

5ndikasi ; mengurangi 45$ glaucoma simpleks kronik, tetapi dalam glaucoma

sudut terbuka dibatasi pada pasien yang alergi terhadap 9at pengawet atau mereka

yang memakai lensa kontak (dimana ben9alkonium harus dihindari

6ontra indikasi ; 3radikardi, blockade jantung, atau gagal jantung

Peringatan ; tidak dianjurkan untuk asma

C-ek samping ; ata kering sementara dan ble-arokonjungti:itis alergi, u:eitis

anterior granulomatous (hentikan pengobatan

0 4imolol maleat1,D


6ontra indikasi ; 3radikardi, blockade jantung, atau gagal jantung

Peringatan ; Penting untuk menghindari asma

C-ek samping ; ata kering sementara dan ble-arokonjungti:itis alergi

b. +gonis adrenergic K %1

0 +praclonidine

(?arutan &,) tiga kali sehari dan 1) sebelum dan sesudah terapi laser.

ekanisme kerja ; menurunkan pembentukan a


24/32

jangka panjang karena si-at taki-ilaksis (hilangnya e-ek terapi dengan

berjalannya waktu dan tingginya insidens reaksi alergi.

0 3rimonidine (larutan &,%) dua kali sehari

enghambat pembentukan a


25/32

pasien usia muda. +blasio retina merupakan kejadian yang

jarang tapi serius.

0 Pilocarpine

Barang digunakan sejak ditemukannnya analog prostaglandin, tetapi dapat

berman-aat pada sejumlah pasien. $bat ini diberikan dalam bentuk larutan

&,)08), diteteskan hingga empat kali sehari, atau bentuk gel ') yang

diberikan sebelum tidur.

0 =arbachol &,D0) adalah obat kolinergik alternati-.

c. $bat adrenergik1,D

0 Cpine-rin, &,%0%) diteteskan sekali atau dua kali sehari

ekanisme kerja ; meningkatkan aliran keluar a


26/32

0 Glycerin (glycerol oral, dosis 1 ml@kg berat badan dalam suatu larutan &) air

dingin dicampur dengan jus lemon (suasana asam, adalah obat yang paling

sering digunakan, tetapi harus hati0hati bila digunakan pada pengidap diabetes.

6euntungannya, pemberian secara oral dan e-ek diuretic tidak ada.

0 5sosorbide (5smotic

4ersedia dalam larutan '), dosis 1, gr@kg berat badan per oral. 3erbeda

dengan gliserin, isosobide tidak menghasilkan kalori atau menaikan kadar gula

darah.

0 annitol ($smitrol

4ersedia dalam larutan 0%), dosis 1,0% gr@kg berat badan diberikan intra:ena,

biasanya dengan kadar %& ). asalah o:erload kardio:askuler dan edema

paru lebih sering pada obat ini karena besarnya :olume cairan yang dibutuhkan.

0 2rea (2reaphil

4ersedia dalam larutan &) lyophilized ureadalam gula in:ert. !osis 101, gr@kg

berat badan diberikan intra:ena. Ckstra:asasi eksidental pada tempat suntikan

dapat menimbulkan reaksi local, yang berkisar dari iritasi ringan sampai nekrosis

jaringan.

'. iotik, midriatik, sikloplegik1

6ontriksi pupil sangat penting dalam penatalaksanaan glaucoma sudut tertutup akut

primer dan pendesakan sudut pada iris plateau. !ilatasi pupil penting dalam

pengobatan penutupan sudut akibat iris bombe karena sinekia posterior.

+pabila penutupan sudut disebabkan oleh pergeseran lensa ke anterior,

digunakan sikloplegik (cyclopentolate dan atropine untuk merelaksasikan otot siliaris

sehingga apparatus 9onular menjadi kencang dalam upaya menarik lensa ke belakang.

Pada glaucoma sekunder -akolitik, terapi yang dapat dilakukan8 ;

0 Ckstraksi lensa, sebaiknya ekstrakapsular

0 6alau prosesnya akut sebaiknya diturunkan dulu tekanan bola mata dengan obat0

obat.

4erapi pembedahan pada glaukoma ;

ebelum pembedahan, tiap glaukoma akut harus diobati terlebih dahulu. !engan cara

seperti tersebut di atas tekanan bola mata yang tadinya sangat tinggi diturunkan


27/32

dahulu sampai di bawah % mm#g. +pabila mata masih terlalu merah, dapat ditunggu

sampai mata lebih putih, dan kemudian penderita dibedah.

1. 5ridektomi Peri-er

5ndikasi; pembedahan ini digunakan untuk glaukoma dalam -ase prodromal,

glaukoma akut yang baru terjadi atau untuk tindakan pencegahan pada mata

sebelahnya yang masih sehat.

4eknik; pada prinsipnya dibuat lubang di bagian peri-er iris. aksudnya adalah

untuk menghindari hambatan pupil dengan cara membentuk hubungan permanen

antara kamera anterior dan posterior, sehingga kekambuhan iris bombe dapat

dicegah. 5ridektomi ini biasanya dibuat di sisi temporal atas. 5ridektomi peri-er

secara bedah diindikasikan apabila terapi dengan laser neodinium Y+G maupun

laser argon tidak berhasi.1,

%. Pembedahan /iltrasi

5ndikasi ; pembedahan -iltrasi dilakukan kalau glaukoma akut sudah berlangsung

lama atau penderita sudah masuk stadium glaukoma kongesti- kronik.

4repanasi Clliot ; sebuah lubang kecil berukuran 1, mm dibuat di daerah kornea0

skleral, kemudian ditutup oleh konjungti:a dengan tujuan agar akuos mengalir

langsung dari bilik mata depan ke ruang subkonjungti:a.

klerotomi cheie ; kornea0skleral dikauterisasi agar luka tidak menutup kembali

dengan sempurna, dengan tujuan agar akuos mengalir langsung dari bilik mata

depan ke ruang subkonjungti:a.

4rabekulektomi ; mengangkat trabekulum sehingga terbentuk celah untuk

mengalirkan cairan mata masuk ke dalam kanal chlemm.1,

. 5ridektomi Peri-er Pre:enti-

erangan glaukoma akut biasanya terjadi unilateral. Easib mata sebelahnya yang

masih sehat menurut beberapa laporan terdapat risiko 8&) terjadinya glaukoma

akut dalam tahun mendatang. 5ni merupakan alas an untuk melakukan

iridektomi peri-er pre:enti-.1,

2.10 Kom!likai

6omplikasi dari glaucoma sudut tertutup8;

0 inekia anterior

0 6atarak

0 +tropi retina dan ner:us optikus


28/32

0 Glaukoma absolut (akibat terakhir dari glaucoma sudut tertutup akut yang

tidak terkontrol

6omplikasi dari glaukoma primer sudut terbuka adalah penurunan lapangan

pandang yang dapat berakhir dengan kebutaan. Eamun, terjadinya kebutaan

pada penderita glaukoma ini dipengaruhi oleh beberapa -aktor ;

a. tingkat keparahan penyakit

b. usia penderitaL usia muda

c. 45$ yang tidak terkontrol

2.11 Prognoi

+pabila ditatalaksana dengan baik, dapat mempertahankan penglihatan, tetapi tidak

dapat sembuh dengan sempurna, oleh karena itu perlu kontrol teratur.


29/32


30/32


31/32

!iagnosis 6erja ; Glaukoma akut $ ec susp. Glaukoma -akolitik ec katarak

hipermatur $

6atarak 5matur $!

!iagnosis 3anding ; indrom eks-oliasi

4erapi ; 4imolol &,) ed % J $

+spar 6 %J1

Glaucon 'J1

Posop ed 'J1 $

+njuran terapi ; C==C F 5$?


32/32

DAFTA PUSTAKA

1. Bohn /. almon.Glaukoma.!alam ; >aughan !.G,+sbury 4. $-talmologi 2mum Cdisi

1D. Bakarta ; CG=. %&1&O %1%0%%*.

%. 3ruce B, =hris =, +nthony 3. Glaukoma. !alam ?ecture Eote ; $-talmologi Cdisi A.

Bakarta ; Crlangga.%&&.

. 5lyas,idarta. %&&1.Glaukoma (4ekanan 3ola ata 4inggi. Cdisi kedua. 3alai Penerbit

/akultas 6edokteran 2ni:ersitas 5ndonesia.

'. 6hurana +6. Glaucoma. 5n =omprehensi:e $phthalmology. /ourth Cdition. Eew

!helhi ; Eew +ge 5nternational ?imited Punlisher. %&&D ; %&0%'1

. Glaucoma, section 1&. +merican +ssociation o- $phthalmology. an /rancisco .%&110

%&1% ; ,1&

8. arianas,arias. 1A**. Glaukoma !engan 5lustrasi 6asus. Penerbit /akultas

6edokteran 2ni:ersitas +ndalas Padang.

D.

Case Glaukoma Fix-print

Documents