Case Dr Wisnu Ujian

STATUS ILMU PENYAKIT SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTISMF NEUROLOGIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH TEGALNama Mahasiswa : Endah Wahyu Mn!a"i NIM :#$#%%#'$D()!" Pm*im*in+ : d"% Wisnu A,i- S.%SIDENTITAS PASIENNama lengkap :Ny. KJenis kelamin: PerempuanUmur :65tahun Suku bangsa :Jawa Status perkawinan :Menikah Agama :IslamPekeraan :PetaniPen!i!ikan :S"Alamat :Negla# $%gasari & 'egal# Jawa 'engah 'anggal masuk (S : )* Juli +,*5 pkl *).-5 .I/A% ANAMNESIS"iambil se0ara all%anamnesis !engan keluarga pasien# pa!a tanggal ) Agsutuspkl : *).,, .I/ !i ruang I1U * (SU" Kar!inah 'egalK/uhan U!ama : Penurunan kesa!aran seak 5 hari SM(SK/uhan Tam*ahan : Nyeri kepala# bi0ara pel%# gangguan alur 2ikir# kelumpuhan pa!a seluruh angg%ta gerak tubuh Riwaya! Pnya)i! S)a"an+:Se%rang pasien perempuan# 65 tahun# !atang ke I3" (SU" Kar!inah 4)* Juli +,*5 pukul *).-55 perawatan hari ke6)# ruukan !ari klinik Neur%l%g !r. 7. In!rawan mar!ik !engan keluhan penurunan kesa!aran seak 5 hari SM(S. Keluarga %s mengaku sebelum tera!i penurunan kesa!aran kurang lebih satu setengah bulan SM(S %s teratuh !an kepala membentur aspal. Menurut keluarga %s# %s teratuh !iakibatkan gangguan penglihatan yang su!ah seak - tahun !i!erita. 'i!ak a!a benturan ben!a lain !isekitar l%kasi atuh# ti!ak a!a pingsan# per!arahan hebat pa!a bagian kepala luar ataupun luka !ibagian tubuh lain# %s masihmelakukan akti8itas seperti biasa. Namun# seminggu kemu!ian mulai timbul beberepa geala#*!iantaranya kepala sering terasa pusing# kelemahan pa!a ke!ua kaki sehingga %s ti!ak stabil saat beralan !an sering teratuh# kemu!ian %s uga mengalami gangguan !alam berbi0ara !analur 2ikir# %s ti!ak bisa mengerti pembi0araan %rang lain !an awaban ti!ak sesuai !engan apayang !itanyakan. Saat itu keluarga %s membawa %s untuk ber%bat ke klinik neur%l%g# !r. In!rawan ma!ik. 9s !iberikan beberapa %bat yang !ik%nsumsi selama satu minggu !iminum pagi !an malam. Namun keluraga mengaku selama mengk%nsumsi %bat tersebut ti!ak a!a perubahan yang membaik !ari k%n!isi %s !an keluhan %s semakin memberat# %s mengalami kelumpuhan pa!a semua angg%ta gerak# mena!i ti!ak bisa berbi0ara# ti!ak bisa makan !an mengalami penurunan kesa!aran. Keluarga segera membawa %s kembali ber%bat ke klinik neur%l%g# !r In!rawan Ma!ik !an beliau segera memberikan ruukan ke (SU" Kar!inah. Penglihatan kabur su!ah lama !ikeluhkan %s pa!a ke!ua mata# %s su!ah sering melakukan pemeriksaan ke !%kter spesialis mata !an !isarankan untuk menggunakan ka0a mata. 3eala lain seperti mual# muntah# !emam# !an sesak na2as !isangkal. 9sti!ak memiliki riwayat keang atau pingsan sebelumnya. /A/ ti!ak bisa seak seminggu SM(S. /AK baik namun %s ti!ak !apat meng%ntr%l /AK.Riwaya! Pnya)i! Dahu/u6 (iwayat penyakit !arah tinggi !i sangkal6 (iwayat penyakit str%ke !i sangkal 6 (iwayat penyakit ken0ing manis !isangkal6 (iwayat asma maupun alergi !isangkal6 (iwayat %perasi sebelumnya !isangkal6 (iwayat batuk lama atau penyakit kr%nis !isangkal6 (iwayat penyakit antung !an ginal !isangkalRiwaya! Pnya)i! K/ua"+a6 (iwayat penyakit ken0ing manis !isangkal6 (iwayat penyakit !arah tinggi !isangkal6 (iwayat asma maupun alergi!isangkal6 (iwayat batuk lama atau penyakit kr%nis !isangkal6 (iwayat penyakit antung !an ginal !isangkal6 (iwayat penyakit yang sama !engan pasien !isangkal6 (iwayat keang !an str%ke !isangkal+Riwaya! K*iasaan6 (iwayat mer%k%k 4656 (iwayat mengk%nsumsi alk%h%l 465 6 (iwayat minum k%pi 4656 (iwayat k%nsumsi er%an 465ANAMNESIS SISTEMSistem Serebr%spinal: "emam 465Keang 465Sa)i! ).a/a 012Hmi.a"s 012Sistem Kar!i%8askuler: Jantung ber!ebar 465Nyeri !a!a 4657ipertensi 465Sistem Pernapasan: /atuk 465Pilek 465Sesak napas 465Nyeri !a!a 465Sistem 3astr%intestinal: Mual 465"iare 465Nyeri perut 465Sulit /A/ 465Sulit menelan 465Sistem Ur%genital: /AK lan0ar 4:5Nyeri 465Panas 465"apat menahan /AK 465)Sistem Integumen: (uam6ruam 465Kemerahan 4653atal 465Sistem muskul%skeletal: Nyeri pa!a punggung 4653% PEMERIKSAAN 4ASMANI "ilakukan tanggal )* Juli +,*5Pm"i)saan Umum Kesa!aran :K%maKea!aan umum :'ampak sakit beratKesan gi;i :Kesan gi;i 0ukupSian%sis :6Ikterik :6"ehi!rasi :6As0ites :6.> H?.-,, =UI+,).,,, =UI-.) uta=UI*-.,??.>=U+?.5=p0g$d/*-., 6 *?-+ 6 5+5., 6 *,.,*5, ribu 6 -,, ribu-.> & 6.* **.5 & *-.5?,6G6=U+?6))=p0g$$8$? +>d/*)HITUNG 4ENIS/as%2ildL*+.? & -+.? mg=!$#%' 6 &%$ m+>dLIMUNOSEROLOGI7bsAgNegati2Negati2 L DIAGNOSIS "iagn%sis klinis: Penurunan kesa!aran "iagn%sis t%pis : $%bus temp%r% parietal sinistra "iagn%sis eti%l%gis : Massa serebriTATALAKSANA :*. Me!ikament%sa :a. In. 'ut%2usin %ps +, tpmb. In. '%tila0 *+500=6 am0. In (aniti!in * ampul=*+ am!.In. 1iti0%line * gram=? ame. In. $ans%pra;%l* amp=*+ am2.In. Asam 'raneksamat 5,, mg=? am +. N%n6Me!ikament%sa : 6). Usul K%nsul be!ah sara2 PROGNOSIS :A! Ditam : A! malamA! Cungsi%nam: A! malamA! Sanati%nam : A! malam*>*?