case dhf pada anak

8/11/2019 case dhf pada anak

1/31

PRESENTASI KASUS KEPANITERAAN KLINIK ILMU

KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS TARUMANAGARA

RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CISALAK

Topik : Dengue Hemorgi! Fe"er

Nm : #u$i% Su&r'i

NIM : ()*+,-),,

Dok%er Pem.im.ing : 'r/ In'r Sugirno0 Sp/A


2/31

LEM1AR PENGESAHAN


Nm : #u$i% Su&r'i

NIM : ()*+,-),,

Te$& 'i%erim 'n 'i2e%u3ui o$e& pem.im.ing p':

Hri//////////////////Tngg$//////////////////////////////

Depok0 #u$i 4)+(

'r/In'r Sugirno0 Sp/A

2


3/31

PRESENTASI KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CISALAK


Nm : #u$i% Su&r'i

NIM : ()*+,-),,

Dok%er Pem.im.ing : 'r/ In'r0 Sp/A

I/ IDENTITAS PASIEN

Nama : An. V

Umur : 8 tahun 8 BulanJenis Kelamin : Laki - laki

Agama : Islam

Alamat : Jati Jajar, De!k

"uku Bangsa : Ja#a

$en%i%ikan : "D

&anggal 'asuk (" : (a)u, *8 Juni 2+*

$ukul : *.++

IDENTITAS ORANG TUA

Nama lengka : N.

Umur : /8 tahun

"uku Bangsa : Ja#a

Alamat : Jati Jajar, De!k

Agama : Islam $en%i%ikan : "L&A

$ekerjaan : I)u (umah &angga

0u)ungan %engan !rang tua: Anak Kan%ung

/


4/31

II/ ANAMNESIS

All!anamnesis %i%aat %ari i)u asien a%a hari (a)u, *8 Juni 2+*

Keluhan Utama : Demam

Keluhan &am)ahan : 'ual, )atuk, sakit keala

(i#aat $enakit "ekarang :

$a%a hari (a)u, *8 juni 2+* ukul *.++ 1IB, !rang tua asien mem)a#a asien ke

UD (" "entra 'e%ika %engan keluhan %emam hari ke%ua. 3rang tua asien su%ah mem)a#a

asien )er!)at ke klinik %an %i)erikan ara4etam!l, anti)i!ti4 serta !)at untuk mengurangi mual.

Demam ti%ak turun %engan !)at enurun anas. $asien juga mengalami )atuk, mual %an sakit

keala kurang le)ih sehari se)elum masuk (umah "akit. $asien juga sulit untuk makan mauun

minum.BAB : lan4ar, #arna kuning ke4!klatan, k!nsistensi lunak, ti%ak a%a %arah mauun len%ir %an

BAK sering

RI5A6AT PEN6AKIT DAHULU

"esis 5-6 Kejang Demam 5-6 &etanus 5-6

&u)erkul!sis 5-6 $neum!nia 5-6 I"K 5-6

Asma 5-6 Alergi4 (hinitis 5-6 Batuk rejan 5-6

$!li! 5-6 "in%r!m Ne7r!tik 5-6 $enakit Jantung Ba#aan 5-6

Diare akut 5-6 Diare kr!nis 5-6 Disentri 5-6

K!lera 5-6 &i7us a)%!minalis 5-6 D0 5-6

9a4ar air 5-6 9amak 5-6

Lain-lain: 3erasi 5-6 Ke4elakaan 5-6

RI5A6AT PEN6AKIT KELUARGA

$enakit a &i%ak 0u)unganAlergi Asma &u)erkul!sis 0iertensi Dia)etes


5/31

Kejang Demam ;iles

RI5A6AT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

Ke&mi$n

$era#atan antenatal : teratur %i (" "entra 'e%ika setia )ulan$enakit kehamilan : ti%ak a%aKe$&irn

&emat kelahiran : (" "entra 'e%ika$en!l!ng ersalinan : D!kter Kan%ungan9ara ersalinan : "e4ti! 9aesar 'asa gestasi : 4uku )ulan 5/8 minggu6Kea%aan )ai : Berat )a%an lahir : /8++ gram

$anjang )a%an lahir : )uan Ber%iri : ? )ulan Berjalan : ** )ulan Ber)i4ara : *+ )ulan


6/31

Kesan: $erkem)angan sesuai %engan usia.

RI5A6AT IMUNISASI

Imunisasi 1aktu $em)erianBulan 5B!!ster6

&ahun+ * 2 / < @ ? *2 *8 < *+ *2

B9 I

D$& I II III

$!li! 53$V6 I II III IV

0eatitis B I II III

9amak I

N!n-$$I = Dianjurkan

Vaksin Usia0eatitis A - - - -0iB - - - -&him - - - -

''( - - - -Vari4ela - - - -$neum!k!kus - - - -

Ke2n: Ri78% Imuni22i '2r $engkp0 %i'k me$kukn .oo2%er/ Imuni22i non9PPI

.e$um 'i$kukn

RI5A6AT MAKANAN

"ejak lahir samai / )ulan, asien memer!leh A"I. "etelah itu %iganti %engan susu 7!rmula.

"ehari hari asien susah makan, %an ti%ak suka sauran

III/ PEMERIKSAAN FISIK

$emeriksaan %ilakukan a%a hari (a)u *8 juni 2+*, ukul */.++ %i )angsal era#atan anak

(""' %engan hasil se)agai )erikut :

@


7/31

S%%u2 Gener$i2

Kea%aan Umum : 3" tamak sakit se%ang

Kesa%aran : 9!m!s 'entis 59" : *


8/31

$erkusi : "!n!r a%a ke%ua laang aru

Auskultasi : "uara naas )r!nk!esikuler, r!nkhi 5-=-6, #heeFing 5-=-6

#n%ung

Inseksi : ti%ak tamak ulsasi iktus 4!r%is

$alasi : iktus k!r%is tera)a %i I9" V '9L "inistra

$erkusi : (e%u

Auskultasi : BJ I %an II murni, murmur 5-6, gall! 5-6

A.'omen

Inseksi : &i%ak &amak kelainan

$alasi : "uel, turg!r kulit )aik, hear ti%ak tera)a, neri tekan 5-6, lienti%ak tera)a

$erkusi : &imani a%a seluruh kua%ran erut

Auskultasi : Bising Usung 5E6 n!rmal

Geni%$i Ek2%ern :

&i%ak %ilakukan

Ek2%ermi%2 :

Akral hangat, ti%ak a%a sian!sis a%a ujung jari-jari tangan %an kaki, 9(& G 2 %etik

Ku$i% :

"a#! matang, sian!sis 5-6, ikterus 5-6, u4at 5-6, turg!r kulit n!rmal, uji &!urniHuet 5E6

Pemerik2n Neuro$ogi2

Kesa%aran : 9!m!s 'entis 5 9" *< 6

Tn' Rng2ng Meninge$ :

Kaku Ku%uk : 5-6

Bru%Finsk I : 5-6

8


9/31

Bru%Finsk II : 5-6

Bru%Finsk III: 5-6

Bru%Finsk IV: 5-6

LaseHue : 5-6

Kernig : 5-6

Pemerik2n Penun3ng

Pemerik2n L.or%orium p' %ngg$ +- #uni 4)+(

#eni2 Pemerik2n H2i$ Ni$i Norm$H. +(0) g;'L +,04 < +=0, g;'L

Leuko2i% (*>) ; uL ,/-)) < +)/*)) ; uL

Hi%ung #eni2 :

12o?i$ ) @ ) < + @

Eo2ino?i$ ) @ 4 < ( @

1%ng ) @ , < @

Segmen =) @ ) < =) @

Lim?o2i% 4) @ 4 < () @

Mono2i% +) @ 4 < - @

H% B,> "o$ @ () < 4 @

Trom.o2i% B+4(/))) ; uL +)/))) < (()/))) ; uLLED B4+ mm;3m + mm;3m

Eri%ro2i% B/), 3u% ; uL (/)) < /)) 3u%;uL

Ke2n: 0asil la) menunjukan a%ana tr!m)!sit!enia, hemat!krit menurun.

RESUME

?


10/31

&elah %i eriksa se!rang anak laki - laki )erusia 8 tahun 8 )ulan %engan kea%aan umum

tamak sakit se%ang, kesa%aran 4!m!s mentis, )erat )a%an 2/ Kg %engan keluhan %emam

selama * hari se)elum masuk rumah sakit,ti%ak turun %engan !)at enurun anas, ti%ak a%a

kejang, ti%ak a%a er%arahan s!ntan. Disertai )atuk kering, ti%ak )erhu)ungan %engan

eru)ahan 4ua4a, mual %an sakit keala.&i%ak ter%aat neri erut. Dari emeriksaan 7isik

tanggal *8 Juni 2+*, %i%aatkan :

Kea%aan umum : &amak sakit se%ang, lemas

Kesa%aran : 9!m!s 'entis

&ekanan Darah : *++=@+ mm0g

rekuensi Na%i : *8+ C = menit

"uhu : />,?!9

rekuensi Na7as : 2+ C = menitBerat Ba%an : 2/ Kg

$alasi a)%!men : Neri tekan eigastrium 5-6

Kulit : Uji &!rniHuet 5E6

$a%a emeriksaan la)!rat!rium %i%aatkan

0emat!krit: /? !l 5+-


11/31

DIAGNOSIS 1ANDING

Demam ti7!%

I%i!athi4 &r!m)!sit!eni4 $urura 5I&$6

AN#URAN PEMERIKSAAN PENUN#ANG

- $eriksa elektr!lit 5 K, Na, 9l 6.- Anti%engue Ig' %an Ig.- &u)eC

PENATALAKSANAAN

Non Me'ikmen%o2

*. &irah )aring

2. 'akanan lunak

/. Banak minum *-2 L erhari

. $eriksa 0), 0t, &r!m)!sit tia @-*2 jam

Me'ikmen%o2

*. K!reksi 4airan:

maintenan4e IVD (L 2>@+= hari

2. $raCi!n *2+ mL /C* 4th

E'uk2i

*. Lakukan gerakan /' %i rumah.

2. Keluarga asien %iharakan mela!r a%a %inas kesehatansetemat =uskesmas untuk kemu%ian %aat %ilakukan 7!gging %an sweeping jentik serta

meningkatkan ke#asa%aan terha%a D0 %i lingkungan sekitar asien )aik sek!lah mauun

rumah

PROGNOSA

**


12/31

$r!gn!sis a%a asien ini untuk kehi%uan 5Hu! a% itam6 a%alah )aik 5a% )!nam6 !leh karena

ti%ak terja%i %an ti%ak a%a k!mlikasi ang )erat sertakea%aan asien mem)aik. $r!gn!sis untuk

kesem)uhan 5Hu! a% sanam6 a%alah )aik 5a% )!nam6 angn a m a k % a r i k e a % a a n u m u m ,

t a n % a i t a l , e m e r i k s a a n ) e r k a l a % a r i 0 ) , 0 t , tr!m)!sit menunjukkan

er)aikan %an sta)il. $ r!gn!sis mem)aikna 7aal tu)uh 5Hu! a% 7ungsi!num6 a%alah

)aik 5a% )!nam6 karena ti%ak a%a an4aman a%ana sekuele atauun ke4a4atan tu)uh.&et ai

%alam hal ini erlu %ierhatikan juga s!sial ek!n!mi, en%i%ikan,%an eri laku

kesehatan en%eri ta. 1alauun setelah men%aatkan era#atan %i rumah sakit

k!n%isi en%erita 4uku )aik, %engan s!sial ek!n!mi %an en%i%ikanang kurang %ari !rang

tuana %itam)ah lingkungan rumah %engan sanitasi ang )uruk sangat memungkinkan )agi

en%erita untuk mengalami in7eksi ulangan ang )ahkan mungkin le)ih )erat %aria%a sekarang.

FOLLO5 UP

(a)u, *8 Juni 2+*

$ukul *.++

"elasa, *? e)ruari

2+* $ukul **.++

Jumat, 2+ e)ruari 2+*

$ukul *?.++" %emam 5E6 ,mual

,using, %an )atuk 5E6

3 "uhu />,? 9

0( *8+C=menit

(( 2+C=menit

&D *++=@+ mm0

&h!raks : n

A)% : BU 5E6

" %emam 5E6, )atuk

5E6,using 5E6 BAB

BAK lan4ar

3 "uhu />,> 9

0( 8C=menit

(( 2C= menit

&D **+=8+ mm0

$aru : n

A)% : BU 5E6

" %emam 5-6, )atuk

5-6,mual 5-6, sakit erut 5E6

BAB BAK lan4ar

3 "uhu /@ 9

0( 88C=menit

(( /+C=menit

&D ?+=@+mm0

$aru : n

A)% : BU 5E6

"a)tu, 2* Juni 2+*

$ukul **.++

'inggu, 22 e)ruari

2+* $ukul *?.++

"enin, 2/ e)ruari 2+*

$ukul **.++" %emam 5-6 ,mual

,using, %an )atuk 5-6,

BAB %a) BAK lan4ar

" %emam 5-6, )atuk

5E6,using 5-6 BAB

BAK lan4ar

" %emam 5-6, )atuk

5E6,mual 5-6, sakit erut 5E6

BAB BAK lan4ar

*2


13/31

3 "uhu /@

0( 8+C=menit

(( 2C=menit

&D ?+=@+mm0

&h!raks : n

A)% : BU 5E6

3 "uhu /@9

0( 8C=menit

(( 2C= menit

&D *++=>+mm0

$aru : n

A)% : BU 5E6

3 "uhu /@ 9

0( 88C=menit

(( /+C=menit

&D *++=@+mm0

$aru : n

A)% : BU 5E6

Pemerik2n penun3ng

(a)u, *8 juni

2+*= *+./+

Kamis, *? juni

2+*= +@.

"a)tu, 2* juni

2+*= +@./+

'inggu,22

juni 2+*=

*>.+

"enin,

Juni 2

22./.+++

L /./@+

0) *.2

0t /?

& @


14/31


15/31


16/31

- In7eksi salah satu ser!tie menim)ulkan anti)!%i terha%a ser!tie ang

)ersangkutan %an kurang terha%a ser!tie ang lainna. "emua ser!tie terse)ar %i

)er)agai %aerah In%!nesia. "er!tie Den / aling %!minan %an %iasumsikan

menim)ulkan mani7estasi klinik ang )erat.

- Vekt!r utama a%alah namuk Ae%es aegti, se%angkan ekt!r sekun%er

ang kurang e7isien a%alah namuk Ae. al)!i4tus, Ae. !lnesiensis,Ae. s4utellaris

4!mleC, Ae. 7inlaa nieus Vekt!r sekun%er kurang e7isien karena hi%u %an

)erkem)ang )iak %i ke)un atau semak-semak sehingga relati7 jauh k!ntak %engan

manusia.

Vek%or U%m Ae/ eg8p%i

Dinamakan Ae. aegti se)a) ertama kali %itemukan %i 'esir tahun *?+


17/31

irus se4ara Transovarian 5%ari in%uk ke telur6. Dalam 8-*+ hari irus %engue )erliat gan%a

%alam eitel usus tengah namuk lalu migrasi ke kelenjar lu%ah namuk (probosis) (extrinsic

incubation period) %an sia %itularkan ke manusia )ila namuk )etina terse)ut menggigitna.

Dalam tu)uh manusia, masa tunas ang %ierlukan irus antara -@ hari se)elum menim)ulkan

enakit. (Intrinsic Incubation Period).

PATOFOSIOLOGI D1D

$a%a DBD %an D"" eningkatan akut ermea)ilitas askuler meruakan at!7isi!l!girimer.0al ini akan mengarah ke ke)!4!ran lasma ke %alam ruang ekstraaskuler, sehingga

menim)ulkan hem!k!nsentrasi %an enurunan tekanan %arah. $a%a kasus-kasus )erat !lume

lasma menurun le)ih %ari 2+ meliuti e7usi leura, hem!k!nsentrasi %an hi!r!teinemia.

Lesi %estrukti7 askuler ang nata ti%ak terja%i.

&er%aat tiga 7akt!r ang mene)a)akan eru)ahan hem!stasis a%a DBD %an D"" aitu:

eru)ahan askuler, tr!m)!sit!enia %an kelainan k!agulasi. 0amir semua en%erita %engue

mengalami eningkatan 7ragilitas askuler %an tr!m)!sit!eni, serta k!agul!gram ang

a)n!rmal.

In7eksi irus %engue mengaki)atkan mun4ul res!n imun hum!ral %an seluler, antara lain

anti netralisasi, anti hemaglutinin, anti k!mlemen. Anti)!%i ang mun4ul a%a umumna a%alah

Ig %an Ig', mulai mun4ul a%a in7eksi rimer, %an a%a in7eksi sekun%er ka%arna telah

meningkat.

$a%a hari kelima %emam %aat %itemukan anti)!%i %alam %arah, meningkat a%a minggu

ertama hingga minggu ketiga %an menghilang setelah @+-?+ hari.a%a in7eksi rimer anti)!%i

Ig meningkat a%a hari ke-* %emam se%angkan a%a in7eksi sekun%er ka%ar Ig meningkat

a%a hari ke%ua. Karenana %iagn!sis in7eksi rimer %itegakkan %engan men%eteksi anti)!%i

Ig' setelah hari kelima sakit, se%angkan a%a in7eksi sekun%er %iagn!sis %aat %itegakkan le)ih

%ini.

*>


18/31

$a%a in7eksi rimer anti)!%i netralisasi mengenali r!tein ; %an m!n!4l!nal anti)!%i

terha%a N"*, $re ' %an N"/ %ari irus %engue sehingga terja%i akti7itas netralisasi atau akti7asi

k!mlemen sehingga sel ang terin7eksi irus menja%i lisis. $r!ses ini melenakan )anak

irus %an en%erita sem)uh %engan memiliki keke)alan terha%a ser!tie irus ang sama.

Aa)ila en%erita terin7eksi ke%ua kalina %engan irus %engue ser!tie ang )er)e%a,

maka irus %engue terse)ut akan )ereran se)agai suer antigen setelah %i7ag!sit !leh makr!7ag

atau m!n!sit. 'akr!7ag ini akan menamilkan Antigen $resenting 9ell 5A$96. Antigen ini

mem)a#a muatan !lieti%a sesi7ik ang )erasal %ari 'aj!r 0ist!4!mati)ilit 9!mleC

5'09 II6.

Antigen ang )ermuatan eti%a '09 II akan )erikatan %engan 9DE 5&0-* %an &0-26

%engan erantaraan & 9ell (e4et!r 5&9(6 se)agai reaksi terha%a in7eksi.Kemu%ian lim7!sit

&0-* akan mengeluarkan su)stansi imun!m!%ulat!r aitu IN, IL-2, %an 9!l!n "timulatinga4t!r 59"6. IN akan merangsang makr!7ag untuk mengeluarkan IL-* %an &NO.Interleukin-

* 5IL-*6 memiliki e7ek a%a sel en%!tel, mem)entuk r!staglan%in, %an merangsang eksresi

inter4elluler a%hasi!n m!le4ule * 5I9A' *6.

9!l!n "timulating a4t!r 59"6 akan merangsang neutr!hil, !leh engaruh I9A' *

Neutr!hil ang telah terangsang !leh 9" akan )era%hesi %engan sel en%!thel %an

mengeluarkan lis!sim ang mam)uat %in%ing en%!thel lisis %an en%!thel ter)uka. Neutr!hil

juga mem)a#a suer!ksi% ang akan memengaruhi !ksigenasi a%a mit!k!n%ria %an siklus

'$s, sehingga en%!thel menja%i nekr!sis %an mengaki)atkan terja%i gangguaan askuler.

Antigen ang )ermuatan '09 I akan %ieksresikan %i ermukaan irus sehingga %ikenali

!leh lim7!sit & 9D8E ang )ersi7at sit!litik sehingga menhan4urkan semua sel ang

mengan%ung irus %an akhirna %isekresikan IN %an &NO.

PATOGENESIS

Virus Dengue ang %itularkan !leh namuk Ae%es menerang !rgan (;" seerti sel ku7er

%i sinus!i% hear, en%!tel em)uluh %arah, n!%us lim7ati4us, sumsum tulang serta aru-aru.

Dalam ere%aran %arah irus akan %i7ag!sit !leh m!n!sit.

"etelah gen!m irus masuk ke %alam sel maka %engan )antuan !rganel-!rganel sel gen!m

irus akan memulai mem)entuk k!m!nen-k!m!nen strukturalna.setelah )erkem)ang )iak %i

%alam sit!lasma sel maka irus akan %ileaskan %ari sel.

*8


19/31

Diagn!sis asti %engan uji ser!l!gis a%a in7eksi irus %engue sulit %ilakukan karena

semua 7laiirus memiliki eit!e a%a selu)ung r!tein ang menghasilkan P4r!ss rea4ti!nQ

atau reaksi silang.

In7eksi !leh satu ser!tie irus D;N menim)ulkan imunitas r!tekti7 terha%a ser!tie

terse)ut, tetai ti%ak a%a P4r!ss r!tekti7Q terha%a ser!tie irus ang lain.

Viri!n %ari irus D;N ekstraseluler ter%iri %ari r!tein 9 54asi%6, ' 5mem)ran6 %an ;

5enel!e6. Virus intraseluler ter%iri %ari r!tein re-mem)ran atau re-'.lik!r!tein ;

meruakan eit!e enting karena: mamu mem)angkitkan anti)!%i sesi7ik untuk r!ses

netralisasi, memunai akti7itas hemaglutinin, )ereran %alam r!ses a)s!r)si a%a ermukaan

sel, 5reset!r )in%ing6, memunai 7ungsi 7isi!l!gis antara lain untuk 7usi mem)ran %an

erakitan iri!n.

"e4ara in itr! anti)!%i terha%a irus D;N memunai 7ungsi 7isi!l!gis: netralisasiirus, sit!lisis k!mlemen, Anti)!%i Deen%ent 9ell-me%iate% 9t!t!Ci4it 5AD996 %an

Anti)!%i Deen%ent ;nhan4ement.

"e4ara ini! anti)!%i terha%a irus D;N )ereran %alam 2 hal aitu:

a.Ant)!%i netralisasi memiliki ser!tie sesi7ik ang %aat men4egah in7eksi in7eksi irus.

). Anti)!%i

n!n netralising memiliki eran 4r!ss-reakti7 %an %aat meningkatkan in7eksi ang )ereran

%alam at!genesis DBD %an D""

$eru)ahan at!7i%i!l!gis %alam DBD %an D"" %aat %ijelaskan !leh 2 te!ri aitu hi!tesis

in7eksi sekun%er 5te!ri se4!n%ar heter!l!g!us in7e4ti!n6 %an hi!tesis anti)!% %een%ent

enhan4ement 5AD;6. &e!ri in7eksi sekun%er menjelaskan )ah#a aa)ila sese!rang men%aatkan

in7eksi rimer %engan satu jenis irus, maka akan ter%aat keke)alan terha%a in7eksi irus jenis

terse)ut untuk jangka #aktu ang lama.

$a%a in7eksi rimer irus %engue anti)!%i ang ter)entuk %aat menetralisir irus ang

sama 5h!m!l!g!us6. Namun jika !rang terse)ut men%aat in7eksi sekun%er %engan jenis irus

ang lain, maka irus terse)ut ti%ak %aat %inetralisasi %an terja%i in7eksi )erat. 0al ini

%ise)a)kan ter)entukna k!mleks ang in7eksius antara anti)!%i heter!l!g!us ang telah

%ihasilkan %engan irus %engue ang )er)e%a.

"elanjutna ikatan antara k!mleks irus-anti)!%i 5Ig6 %engan reset!r 4 gama a%a sel

akan menim)ulkan eningkatan in7eksi irus D;N. K!mleks anti)!%i meliuti sel makr!7ag

*?


20/31

ang )ere%ar %an anti)!%i terse)ut akan )ersi7at !s!nisasi %an internalisasi sehingga makr!7ag

akan mu%ah terin7eksi sehingga akan memr!%uksi IL-*, IL-@ %an &N O %an juga P$latelet

A4tiating a4t!rQ

"elanjutna %engan eranan &NO akan terja%i ke)!4!ran %in%ing em)uluh %arah,

merem)esna lasma ke jaringan tu)uh karena en%!thel ang rusak, hal ini %aat )erakhir

%engan s!k.

$r!ses ini juga menertakan k!mlemen ang )ersi7at as!akti7 %an r!k!agulan sehingga

menim)ulkan ke)!s!ranlasma %an er%arahan ang %aat mengaki)atkan s!k hi!!lemik.

$a%a )ai %an anak-anak )erusia %i)a#ah 2 tahun ang lahir %ari i)u %engan ri#aat

ernah terin7eksi irus D;N, maka %alam tu)uh anak terse)ut telah terja%i PN!n NeutraliFing

Anti)!%iesQ sehingga su%ah terja%i r!ses P;nhan4ingQ ang akan mema4u makr!7ag sehingga

mengeluarkan IL-@ %an &N O juga $A. Bahan-)ahan me%iat!r terse)ut akan memengaruhisel-sel en%!tel em)uluh %arah %an sistem hem!statik ang akan mengaki)atkan ke)!4!ran

lasma %an er%arahan.

$a%a te!ri ke%ua 5AD;6 , ter%aat / hal ang )erk!ntri)usi terha%a terja%ina DBD %an

D"" aitu anti)!%ies enhan4e in7e4ti!n, &-4ells enhan4e in7e4ti!n, serta lim7!sit & %an m!n!sit.

&e!ri ini menatakan )ah#a jika ter%aat anti)!%i sesi7ik terha%a jenis irus tertentu, maka

anti)!%i terse)ut %aat men4egah enakit, tetai se)alikna aa)ila anti)!%i ang ter%aat

%alam tu)uh ti%ak %aat menetralisir enakit, maka justru %aat menim)ulkan enakit ang

)erat.

Disaming ke%ua te!ri terse)ut, masih a%a te!ri-te!ri lain ang )erusaha menjelaskan

at!7isi!l!g DBD, %iantarna a%alah te!ri irus ang men%asarkan a%a er)e%aan keemat

ser!tie irus Dengue ang %itemukan )er)e%a antara satu %aerah %engan ang lainna.

"e%angkan te!ri antigen-anti)!%i men%asarkan a%a kenataan )ah#a terja%i enurunan akti7itas

sistem k!mlemen ang %itan%ai %engan enurunan 9/, 9, %an 9


21/31

lim7!sit &, se%angkan sit!kin r!in7lamasi &N-O )ereran enting %alam kearahan %an

at!genesis DBD=D"", %an meningkatna IL-*+ akan menurunkan 7ungsi lim7!sit & %an

tr!m)!sit.

In7eksi irus %engue akan memengaruhi sistem imun tu)uh )erua eru)ahan rasi!

9D=9D8, !err!%uksi %ari sit!kin %an %aat mengin7eksi sel-sel en%!thel %an heat!sit ang

akan mene)a)kan terja%ina a!t!sis %an %is7ungsi %ari sel-sel terse)ut. Demikian ula sistem

k!agulasi %an 7i)rin!lisis ang ikut teraktiasi. Kerusakan tr!m)!sit aki)at %ari reaksi silang

!t!anti)!%i anti-tr!m)!sit, karena !err!%uksi IL-@ ang )ereran )esar %alam ter)entukna

anti)!%i anti-tr!m)!sit %an anti-sel en%!tel, serta meningkatna leel %ari t$A %an %e7isiensi

k!agulasi.

"ehingga %aat %isimulkan )ah#a ke)!4!ran lasma a%a DBD=D"" meruakan aki)at %ari

r!ses k!mleks ang meli)atkan aktiasi k!mlemen, in%uksi kem!kin %an kematian sela!t!sis.

Mni?e2%2i K$ini2

'ani7estasi klinis irus %engue sangat )erariasi tergantung %aa tahan tu)uh %an irulensi

irus itu sen%iri.

'ulai %ari tana gejala 5asimt!matik6, %emam ringan ti%ak sesi7ik 5Undierentiated

Fever6, Demam Dengue, Demam Ber%arah Dengue %an "in%r!m s!k Dengue 5""D6.

+/ Demm Dengue

$a%a %emam %engue 5DD6 %aat %ijumai kea%aan-kea%aan )erikut :

- Demam tinggi ti)a-ti)a 5G/?!96, meneta 2-> hari, ka%ang )ersi7at Bi7asik

- 'uka kemerahan (Flushing Face)

- Neri seluruh tu)uh M neri keala, neri )elakang mata terutama )ila %igerakkan, neri

!t!t, neri tulang, neri sen%i %an neri erut

- 'ual, muntah-muntah, ti%ak na7su makan

- &im)ul ruam merah halus samai etekie

- La)!rat!rium ter%aat leuk!eni hingga tr!m)!sit!enia

Namun %emam %engue ang %isertai er%arahan harus %i)e%akan %engan DBD. $a%a en%erita

%emam %engue ti%ak a%a tan%a-tan%a ke)!4!ran lasma %an se)alikna.

2*


22/31

4/ Demm 1er'r& Dengue

$er)e%aan DD %engan DBD terletak a%a at!7isi!l!gi enakit terse)ut, %i mana a%a

DBD ter%aat kelainan h!me!stasis %an erem)esan lasma ang %i)uktikan %engan a%ana

tr!m)!sit!enia %an eningkatan hemat!krit.

Kriteria %iagn!sis DBD menurut 103 *??> :

a6 Klinis

- Demam tinggi ti)a-ti)a selama 2-> hari, tana se)a) ang jelas

- &er%aat meni7estasi er%arahan )erua M uji turniket E, etekie, ekim!sis,

urura, er%arahan muk!sa, eistaksis, er%arahan gusi, hematemesis %an atau

melena

- $em)esaran hati 5heat!megali6)6 La)!rat!rium

- &r!m)!sit!enia 5tr!m)!sit *++.+++=Rl6

- 0em!k!nsentrasi M eningkatan hemat!krit G2+

Diagn!sis %itegakkan %engan %ua kriteria klinis E %ua kriteria la)!rat!ris. ;7usi leura

%an atau hi!al)uminemia memerkuat %iagn!sis.

'enurut 103 *??>, DBD %i)agi menja%i %erajat, aitu :.

I Demam %isertai gejala ti%ak khas %an satu-satuna mani7estasi

er%arahan ialah uji turniket EII "eerti %erajat I, %isertai er%arahan s!ntan %i kulit atau

er%arahan lainIII Di%aatkan kegagalan sirkulasi, aitu na%i 4eat %an %alam,

tekanan na%i menurun 2+ mm0g, hi!tensi,sian!sis sekitar

mulut, kulit %ingin %an lem)a), tamak gelisahIV "!k )erat, na%i ti%ak %aat %ira)a tekanan %arah ti%ak %aat

%iukur

22


23/31

,/ Sin'rom S8ok Dengue

Biasana terja%i a%a saat atau segera setelah suhu turun )iasana antara hari ke / samai

ke >6.

ejala ang tim)ul sesuai %engan kea%aan s!k :

- $asien tamak gelisah

- Akral %ingin %an u4at, kulit lem)a)

- 0i!tensi, enurunan tekanan na%i 52+ mm0g6

- Na%i 4eat %an lemah

- &urg!r kulit menurun

- 'ata 4ekung

- $a%a )ai u)un-u)un %aat terlihat 4ekung

2/


24/31

L.or%orium

+/ L.or%orium

- &r!m)!sit!enia 5 tr!m)!sit *++.+++=Rl 6

- 0emat!krit meningkat G2+

- 0i!r!teinemia, enurunan ka%ar 7i)rin!gen, r!tr!m)in, 7akt!r VIII, 7akt!r SII,

%an anti tr!m)in III

- $& %an $&& memanjang

- asi%!sis meta)!lik %an ka%ar BUN 5Basal Urea Nitr!gen6 meningkat a%a s!k )erat.

- "3& %an "$& meningkat ringan

- "erum k!mlemen menurun

Pen%$k2nn

Demm Dengue

$asien DD %aat )er!)at jalan, ti%ak erlu %ira#at. asien %ianjurkan:

- &irah )aring selama masa %emam

- $em)erian antiiretik ara4etam!l untuk menurunkan anas

- $em)erian 4airan %an elektr!lit er !ral seerti jus )uah, siru, %an susu

%i saming air utih

- '!nit!r suhu, jumlah tr!m)!sit %an hemat!krit samai 7ase k!nalesen

saat suhu turun a%a umumna meruakan tan%a enem)uhan

Demm 1er'r& Dengue

a6 Demam %aat %i atasi %engan k!mres air %ingin antiiretik arasetam!l /C sehari

em)erian 4airan er !ral, eriksa ka%ar 0emat!krit )erkala

)6 $enggantian !lume lasma In%ikasi em)erian 4airan intraena :

- $asien terus muntah, ti%ak mau minum, %emam tinggi

- 0emat!krit semakin meningkat

Jenis 4airan 5rek!men%asi 103 *??>6

2


25/31

*6 Kristal!i%

- Larutan (inger Laktat 5(L6

- Larutan (inger Asetat

- Larutan Na4l +,? 5garam 7aali6

- DeCtr!sa


26/31

Pro%oko$ , : DBD %engan er%arahan s!ntan %an masi7 tana s!k

"egera in7us larutan kristal!i% jam= k!l7. $eriksa tan%a-tan%a ital, %arah eri7er

lengka, %an h!me!stasis tia -@ jam. &rans7usi k!m!nen %arah %i)erikan sesuai in%ikasi.

resh r!Fen lasma 5$6 %i)erikan )ila ter%aat %e7isiensi 7akt!r-7akt!r em)ekuan 5$& %an

$&& memanjang6. $a4ke% (e% 9ells 5$(96 %i)erikan )ila nilai 0) kurang %ari *+ g. trans7usi

tr!m)!sit %i)erikan a%a DBD %engan er%arahan s!ntan %an masi7 %engan jumlah tr!m)!sit

*++.+++.

Pro%oko$ ( : DBD %engan s!k %an er%arahan s!ntan.

ase a#al segera )erikan in7us larutan kristal!i% terutama (L 2+ ml=kgBB=jam. Berikan

32 2- lt=mnt eriksa elektr!lit %an ureum, kreatinin. ;aluasi selama /+-*2+ menit. "!k%ikatakan teratasi )ila kea%aan umum mem)aik, kea%aan "istim "ara7 $usat )aik, sist!l %i atas

*++ mmhg %engan tekanan na%i G 2+ mm0g. Na%i kurang %ari *++S=menit %engan !lume ang

4uku. Akral hangat, ti%ak u4at serta %iuresis +,


27/31

Kri%eri memu$ngkn p2ien

&i%ak %emam selama 2 jam tana antiiretik

Na7su makan mem)aik

&amak er)aikan klinis

0emat!krit sta)il

Jumlah tr!m)!sit G*


28/31

1A1 II

An$i2 K2u2 Dengue Hemorgi! Fe"er

Demam Ber%arah Dengue a%alah enakit in7eksi ang %ise)a)kan !leh irus %engue

%itan%ai %engan mani7estasi klinis utama aitu %emam tinggi 2-> hari, er%arahan, sering

%itan%ai %engan heat!megali %an a%a kasus )erat a%a tan%a tan%a kegagalan sirkulasi %ana%a emeriksaan la)!rat!rium %i%aatkan tr!m)!sit!enia 5*++.+++ ul6 %an eningkatan

hemat!krit G2+. agal sirkulasi a%a asien DBD aki)at eningkatan ermea)ilitas kailer

%arah %an enurunan !lume lasma %ikarenakan ke)!4!ran lasma 5leakage6 %ari intraas4ular

ker interstitial. Kea%aan ini %ise)ut Dengue "h!4k "n%r!m 5D""6 %an %aat menja%i 7atal aitu

kematian.

$a%a kasus ini asien anak laki laki usia 8 tahun 8 )ulan ini %atang %engan keluhan anas

tinggi men%a%ak %ua hari %an er%arahan s!ntan %isangkal,ti%ak turun %engan !)at enurun

anas se)elum masuk ke (umah "akit. BAK %an BAB )aik. Disertai )atuk %an sakit keala.

$a%a emeriksaan 7isik %i%aatkan :

Kea%aan umum : 3" tamak sakit se%ang

Kesa%aran : 9!m!s mentis 59" *


29/31

&es turniket 5E6

Kriteria %iagn!sis DBD menurut 103 *??> :

46 Klinis

- Demam tinggi ti)a-ti)a selama 2-> hari, tana se)a) ang jelas

- &er%aat meni7estasi er%arahan )erua M uji turniket E, etekie, ekim!sis,

urura, er%arahan muk!sa, eistaksis, er%arahan gusi, hematemesis %an ataumelena

- $em)esaran hati 5heat!megali6

%6 La)!rat!rium

- &r!m)!sit!enia 5tr!m)!sit *++.+++=Rl6

- 0em!k!nsentrasi M eningkatan hemat!krit G2+

Diagn!sis %itegakkan %engan %ua kriteria klinis E %ua kriteria la)!rat!ris. ;7usi leura %an atau

hi!al)uminemia memerkuat %iagn!sis.

'enurut 103 *??>, DBD %i)agi menja%i %erajat, aitu :.

I Demam %isertai gejala ti%ak khas %an satu-satuna mani7estasi

er%arahan ialah uji turniket EII "eerti %erajat I, %isertai er%arahan s!ntan %i kulit atau

er%arahan lainIII Di%aatkan kegagalan sirkulasi, aitu na%i 4eat %an %alam,

tekanan na%i menurun 2+ mm0g, hi!tensi,sian!sis sekitar

mulut, kulit %ingin %an lem)a), tamak gelisahIV "!k )erat, na%i ti%ak %aat %ira)a tekanan %arah ti%ak %aat

2?


30/31

%iukur

$a%a kasus ini, asien telah memenuhi kriteria 103 aitu a%ana %emam tinggi men%a%ak

selama 2 hari, uji turniket 5E6, %an %itemukanna tr!m)!sit!enia serta eningkatan hemat!krit.

Dan )er%asarkan em)agian %erajat menurut 103, a%a kasus ini termasuk %erajat I karena

satu- satuna mani7estasi er%arahan ialah uji turniket 5E6

$a%a %asarna eng!)atan DBD )ersi7at su!rti7 aitu mengatasi kehilangan 4airan lasma

se)gai aki)at eningkatan ermea)ilitas kailer %an se)agai aki)at %ari er%arahan. $em)erian

terai asien ini )er%asarkan terai D;$K;" untuk 4riteria D0 gra%e I aitu em)erian 4airanin7us 44=kgBB=jam, ja%i a%a asien ini %i)erikan 4airan (L se)anak 2>@+ 44= hari. $a%a

kasus asien ini, asien men%aatkan terai :

$a%a tanggal *8 juni 2+* asien men%aatkan (L < mL=kgBB=jam. $asien juga

%i)erikan raCi!n *2+ mL /C* 4th se)agai enurun anas.

$a%a tanggal *? juni interensi teta %ilanjutkan. Di%aatkan gejala tam)ahan using %an

)atuk. "uhu />,> 9, (( 2C=menit, 0( 8C=menit. Di%aatkan enurunan 0) %ari *.+

menja%i *2.?, 0t %ari /? menja%i /@, tr!m)!sit trun %ari *2.+++ menja%i >.+++, %an

leuk!sit .@?+ menja%i /./@+

$a%a tanggal 2+ Juni %i%aatkan &D ?+=@+ mm0g, (( /+C=menit, 0( 88C= menit %an

suhu /@ 9. 0) naik %ari *2.? meja%i *.2, 0t naik %ari /@ menja%i /? , tr!m)!sit

turun %ari @


31/31

$a%a tanggal 2/ Juni suhu /@ 9, 0( 88C=menit, (( /+C= menit, &D *++=@+mm0g. 0)

naik %ari */.< menja%i */.8, 0t teta, tr!m)!sit naik %ari

case dhf pada anak

Documents