Top Banner

of 62

Case Bronkiektasis Terinfeksi

Apr 06, 2018

Download

Documents

stevit
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    1/62

    CASE

    Pembimbing : Dr. Didiet Pragtinyo SP.PD

    BRONKIEKTASIS

    TERINFEKSI

    STEVIYANI

    1102005256

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    2/62

    IDENTITAS

    Nama : Tn.M

    Usia : 42 tahun

    Pekerjaan : Cleaning service Agama : Islam

    Alamat : Link. Cikubang Cilegon

    No. CM : -

    Tgl masuk : 21 Mei 2011

    Pembiayaan : APBD

    Ruangan : Nusa Indah RSUD Cilegon

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    3/62

    ANAMNESIS

    Dilakukan secara auto-anamnesa pada tanggal 24 Meipukul 08.00 WIB di Ruangan Nusa Indah RSUD Cilegon

    Keluhan Utama

    Sesak

    Keluhan tambahan :

    - batuk berdahak

    - nyeri dada

    - badan panas- lemas

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    4/62

    RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

    Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 JamSMRS. Sesak dirasakan semakin lama semakinmemberat. Keluhan juga disertai batuk berdahak

    sejak 3 minggu yg lalu,nyeri dada ketika batuk,badan terasa lemas dan pasien juga seringmengeluhkan badan terasa panas. BAB dan BAKtidak ada keluhan.

    Sebelumnya, 1 hari yg lalu os baru saja lepasrawat. Os dirawat diruang anggrek selama 5 harikarena keluhan batuk disertai darah sebanyak 3x

    1 gelas aqua. Darah berwarna merah segar.

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    5/62

    3 minggu SMRS os sering berobat ke mantri karenakeluhan batuk. Os diberikan obat oleh mantri, namun ostidak tahu nama obatnya.

    Os menyangkal adanya keluhan sesak ketikaberaktivitas, dan menghilang ketika beristirahat, sesaktimbul mendadak, keringat pada malam hari, penurunberat badan drastis, mual, muntah, suara serak.

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    6/62

    RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

    Riwayat pengobatan paru sebelumnya disangkal

    Riwayat hipertensi disangkal

    Riwayat diabetes disangkal Riwayat penyakit kuning disangkal

    Riwayat penyakit jantung disangkal

    Riwayat asma dan allergi disangkal

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    7/62

    RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

    Tidak ada keluarga yang menderita penyakit

    yang sama

    Riwayat penyakit kuning, jantung, hipertensi,

    diabetes dan allergi dalam keluarga disangkal

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    8/62

    RIWAYAT MEDIKASI

    Os sering berobat ke mantri karena keluhan

    batuknya, namun os tidak tahu nama obatnya

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    9/62

    RIWAYAT KEBIASAAN

    Riwayat merokok diakui oleh pasien, namun sudah

    berhenti sejak 2 bulan yang lalu

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    10/62

    PEMERIKSAAN FISIK

    Dilakukan pada tanggal 24 Mei 2011 pukul08.00 WIB.

    VITAL SIGNS:- Kesadaran : Compos mentis- Keadaan Umum : Sakit Sedang- Tekanan Darah : 110/70 mmHg

    - Nadi : 80 kali/menit - Respirasi : 22 kali/menit - Suhu : 36,40C

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    11/62

    KEPALA

    Bentuk : Normal, simetris

    Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut

    Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

    pupil isokor kanan = kiri, Refleksi cahaya (+). Telinga : Bentuk normal, simetris, liang lapang,

    membran timpani intak, serumen (-)

    Hidung : Bentuk normal, septum di tengah, tidak

    deviasi, pernafasan cuping hidung tidak ada, sekrettidak ada.

    Mulut : Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, faringdan tonsil tidak hiperemis

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    12/62

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    13/62

    THORAK

    Jantung

    Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

    Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V sedikit medial

    linea midklavikularis sinistra, thrill (-) Perkusi : Batas atas ICS III linea parasternalis sinistra

    Batas kanan ICS IV linea sternalis dextra

    Batas kiri ICS V 1 jari medial linea

    midklavikularis sinistra Auskultasi : Bunyi jantung I & II reguler, Gallop (-),

    murmur (-)

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    14/62

    Paru-paru

    Inspeksi : Simetris statis & dinamis, tidak ada

    retraksi interkosta

    Palpasi : fremitus vokal kanan-kiri simetris Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru

    Batas paru-hepar ICS VI-linea midklavikula

    dekstra dgn peranjakan 2 jari

    Batas paru-lambung ICS VII pada lineaaksilaris anterior sinistra

    Auskultasi : Suara nafas bronkovesikuler, rh +/+, wh(-/-),

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    15/62

    ABDOMEN

    Inspeksi : perut datar simetris, umbilikus tidak

    menonjol, pelebaran vena (-)

    Auskultasi : Bu (+) normal Palpasi : Nyeri tekan (-), undulasi (-)

    Perkusi : timpani, shifting dullnes (-)

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    16/62

    EKSTERMITAS

    Inspeksi : Bentuk normal, ukuran proporsional

    terhadap tubuh, deformitas (-/-), edema (-/-),

    clubbing fingger (+/+), sianosis (-/-), eritema(-/-)

    Palpasi : akral hangat, lembab, nyeri (-/-), eutrofi,

    tonus otot cukup, refleks fisologis (+/+), refleks

    patologis (-/-)

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    17/62

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Pemeriksaan laboratorium (21 Mei 2011)

    Hasil Nilai normal

    Hb 12,7 g/dl : 13 18, : 12 16 g/dl

    Ht 40,1 % : 40 54 %, : 36 47 %

    Leukosit 22320/mm3 5,000 10,000/mm3

    Trombosit 338000/mm3 150.000 400.000

    LED 50mm/jam : 0-10 mm/jam

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    18/62

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    19/62

    SPUTUM

    Sputum terdiri 3 lapisan :

    - Mukus

    -

    Busa (saliva)- Purulen

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    20/62

    RONTGEN THORAK

    Cor : CTR < 50%

    Tampak infiltrat daninfiltrat berbentuk seperti

    sarang tawon diperhilerdan parakardial parukanan dan kiri

    Tulang dan jaringan lunakbaik

    Kesan : TB paru lama aspekaktif dengan bronhiektasisterinfeksi

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    21/62

    PEMERIKSAAN LANJUTAN

    CT scan paru

    Sputum BTA SPS

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    22/62

    RESUME

    Laki-laki 42 tahun, sesak sejak 3 jam SMRS. Sesak

    dirasakan setiap saat. Keluhan disertai batuk

    berdahak sejak 3 minggu yang lalu,nyeri

    dada ketika batuk, badan terasa lemas danbadan sering terasa panas. 4 hari SMRS os

    batuk disertai darah sebanyak 3x s 1 gelas

    aqua.

    Rw pengobatan paru sebelumnyadisangkal, Rw kuning disangkal.

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    23/62

    Kesadaran : Compos mentis

    Keadaan Umum : Sakit Sedang

    Tekanan Darah : 110/70 mmHg

    Nadi : 80 kali/menit

    Respirasi : 22 kali/menit

    Suhu : 36,40C

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    24/62

    Auskultasi : SN vesikuler, Rh+/+, wh -/-, ekspirasi

    memanjang +/+

    Ekstermitas atas : clubbing finger +/+

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    25/62

    Pemeriksaan laboratrium

    Leukosit me, LED me

    Rontgen thorak

    Kesan : TB paru lama aspek aktif dengan

    bronhiektasis terinfeksi

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    26/62

    Diagnosis kerja

    Bronkiektasis terinfeksi

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    27/62

    DIAGNOSIS BANDING

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    28/62

    PENATALAKSANAAN

    NON MEDIKAMENTOSA

    Tidak merokok

    Menghindari debu dan asap

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    29/62

    MEDIKAMENTOSA

    O2 2-3 L untuk mengatasi hipoksia

    IVFD RL + aminophilin (bronkodilator)

    bronkodilator nebulizer ventolin/ 6 jam

    Kortikosteroid (metilprednisolon) antiinflamasi

    Antibiotik (ceftriaxon) u/ infeksi sekunder

    Parasetamol untuk panas badan (jika perlu)

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    30/62

    PROGNOSIS

    Ad vitam : Dubia ad bonam

    Ad functionam : Dubia ad malam

    Ad sanationam : Dubia ad bonam

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    31/62

    FOLLOW UP

    Senin (23 Mei 2011)

    S : Sesak berkurang, batuk berdahak (+), panasbadan (-), nyeri dada (-)

    O: KU: TSS; Kesadaran: CMTV: T: 110/70 mmHg S: 36,5 o c

    N: 82 kali/menit P: 24 kali/menit

    PF : SN

    vesikuler, Rh +/+, Wh -/-, ekspirasimemanjang +/+

    Clubbing finger (+)

    A : Bronkiektasis terinfeksi

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    32/62

    P : O2 3-4 L

    Bedrest total

    IVFD RL + 1 amp aminophilin 20 tpm

    inj metilprednisolon 2 x 62,5

    inj ceftriaxone 1 x 2 gr

    inj ciprofloxacin 2 x 500

    Nebulizer/6 jam ventolin 1 amplansoprazole 1-0-1

    curcuma 2x1

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    33/62

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    34/62

    Rabu (25 Mei 2011)

    S : Sesak (-), batuk berdahak (+), panas badan (-), nyeridada (-)

    O : KU: TSS; Kesadaran: CM

    TV : T: 100/70 mmHg S: 36o c

    N: 80 kali/menit P: 24 kali/menit

    PF : SN vesikuler, Rh +/+, Wh -/-, ekspirasi

    memanjang +/+, Clubbing finger (+)

    A : Bronkiektasis terinfeksi

    P : Terapi lanjut

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    35/62

    TINJAUANPUSTAKA

    BRONKIEkTASIS

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    36/62

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    37/62

    Perubahan-perubahan dalam dinding bronkus

    Elemen-elemen elastis

    Otot-otot polos bronkus

    Tulang rawan

    Pembuluh-pembuluh darah

    D

    E

    S

    T

    R

    U

    K

    S

    I

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    38/62

    etiologi

    sind. kartegener cystic pulmonary

    fibrosis

    Kongenital

    Infeksi

    (pneumonia) Obstruksi bronkus

    Didapat

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    39/62

    T4 presdiposisi

    Lobustengahparu

    kanan

    Bag.Lingula

    paru kirilobus

    atas

    Segmenbasalpadalobus

    bawah

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    40/62

    Perubahan morfologis

    Dindingbronkus

    inflamasi

    destruksi

    fibrosis

    reversibel

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    41/62

    Mukosa bronkus Silia menghilang Sebukan sel2 inflamasi Metaplasia skuamosa

    Eksaserbasi inf.akut :Pengelupasan,ulserasi,nanah

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    42/62

    Jaringan paru peribronkial :

    - Pneumonia

    - Fibrosis

    - Berat fibrotik + kista2 berisi nanah

    - Pelebaran a.bronkialis (Aneurysma rasmussen)

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    43/62

    PATOGENESIS

    Fx/ yg berperan

    Radang dannekrosis

    mekanik

    Distensi mekanis

    tek intrabronkial distalpenyempitan

    Penarikan ddngbronkus krn

    fibrosis jaringan

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    44/62

    GAMBARAN KLINIS

    Batuk : produktif kronik, sputum byk pd pagi hari

    tnpa inf.sekunder sputum mukoid

    inf.sekunder purulen + bau mulut

    ( fetor ex ore)

    sputum terdiri 3 lap :

    - atas : agak keruh (mukus)

    - tengah : jernih (saliva)

    - bawah : keruh (jar. Nekrosis dari bronkus yg rusak)

    Hemoptisis :krn destruksi mukosa bronkus yang mengenai PD (pecah) & timbulperdarahan

    Sesak napas : timbul dan beratnya sesak napas tergantung luasnya,tibulnya kolaps

    paru, dan destruksi jar.paru

    Demam berulang : krn sering mengalami inf.berulang pd bronkus maupun pd paru

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    45/62

    Kelainan fisis :

    Sianosis, jari tabuh.

    berat gagal jantung kanan, cor pulmonal kronik

    PF : rhonki basah di lobus bawah paru

    wheezing obstruksi bronkus

    Laboratrium : umumnya normal, kec. Adakomplikasi.

    kultur sputum dan uji sensitivitas jika ada

    inf.sekunder

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    46/62

    Rontgen thorak

    Khas : kista-kista kecil dgn fluid level, mirip seperti

    gambaran sarang tawon (honey comb

    appearance) pada daerah yang terkena.

    - Bercak-bercak pneumonia, fibrosis atau kolaps

    (atelektasis)

    - 7 % kasus gambaran paru normal

    -

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    47/62

    DIAGNOSIS

    Pem.penunjang(bronkografi&CT Scan

    Pem.fisik

    anamnesis

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    48/62

    Diagnosis pasti

    B

    R

    O

    N

    K

    O

    G

    R

    A

    F

    I

    Melihat adanya dilatasi dan

    nekrosis bronkus

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    49/62

    CT-SCAN PARU

    Non invasif

    Spesifitas &sensitivitas >95%

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    50/62

    Diagnosis banding

    Bronkitiskronis

    Absesparu

    Tumor paru

    TB

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    51/62

    Penyulit

    Batukdarah masif

    CPC

    Infeksisekunder

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    52/62

    KONSERVATIF

    Mengobatipeny.dasar

    Drainasebronkus

    AB yg tepatdan segera

    Mukolitik

    danekspektoran

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    53/62

    SUPORTIF

    PerbaikanKU

    kemoterapi

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    54/62

    PEMBEDAHAN

    Reseksi pdbag.yg sakit

    Indikasi

    Batuk darahberulang

    Yg tdk respon

    thdp tx/konservatif

    Kontraindikasi

    Bronkiektasisdifus

    Faal paru ygjelek

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    55/62

    PROGNOSIS

    Penyebab

    Luasproses

    Derajatggn faal

    paruPenyulit

    Lokasi

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    56/62

    ANALISA

    KASUS

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    57/62

    Anamnesa

    Sesak nafas : karena gangguan ventilasi alveolar

    Batuk berdahak : berdahak karena kerusakan dari

    sel silia

    Panas Badan : akibat infeksi sekunder

    Lemas

    Rw batuk darah : nekrosis/destruksi mukosa

    bronkuspecahperdarahan

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    58/62

    PEMERIKSAAN FISIK

    Thorak : rhonki +/+ karena banyaknyasekret di sal.nafas

    Ekspirasi memanjang fase ekspirasi

    lebih panjang dari inspirasi Ekstermitas atas : clubbing finger respon dari

    hipoksia jaringan yg berlangsung lamavasodilatasi di bag.distal jari hiperplasia

    dan hipertrofi jaringan dasar kuku

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    59/62

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    60/62

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    61/62

    Laboratrium : leukosit me menandakan adanya

    infeksi sekunder

    sputum 3 lapis : mukus,busa (saliva),

    purulen

    Ro thorak : gambaran kista-kista kecil

    seperti sarang tawon (honey comb

    appearance)

  • 8/3/2019 Case Bronkiektasis Terinfeksi

    62/62

    TERIMAKASIH