Assalamualaikum wr wb

CASE REPORT SEORANG PEREMPUAN USIA 70 TAHUN DENGAN HEMIPARESE DEXTRA ET CAUSA BRAIN TUMOR

Pembimbing :dr. Hj. Mutia Sinta, Sp.Sdr. Dwi Kusumaningsih, Sp.S

Diajukan Oleh:Anggun Dewi Monika, S.KedJ510155026Dzaky Haidar Afif, S.KedJ510155058Rr. Anggraeni I E, S.KedJ510145027

1Nama: Ny. SUsia: 70 tahunJenis kelamin: PerempuanPekerjaan: (-)Status: MenikahAgama: IslamNo RM: 35 xx xxTanggal MRS:14 Januari 2016Identitas Pasien2AnamnesisAnamnesis dilakukan secara Alloanamnesis dengan keluarga pasien yang tinggal 1 rumah, yaitu kakak dan adik pasien.

Keluhan Utama Kelemahan anggota gerak kanan.

3Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke IGD RSUD Harjono Ponorogo jam 15.00 tanggal 14 Januari 2016 dengan keluhan kelemahan anggota gerak kanan. Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu dan dirasakan semakin lama semakin memberat. Keluarga mengatakan pasien makin lama semakin sulit bicara lalu akhir-akhir ini sama sekali tidak bisa bicara sejak 1 minggu yang lalu. Tidak pernah ada penurunan kesadaran, akan tetapi pasien semakin sulit diajak komunikasi dan kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari.

4Pasien tidak mengeluhkan nyeri kepala, mual, dan muntah. Pasien tidak pernah kejang sebelumnya. Tidak bisa buang air besar selama 7 hari terakhir, tidak ada keluhan buang air kecil. Nafsu makan turun sejak 1 minggu yang lalu. Minggu yang lalu pasien sudah datang ke poli saraf dangan keluhan yang sama dan disarankan oleh dokter spesialis saraf untuk melakukan CT-Scan kepala. Kemudian pasien melakukan CT-Scan kepala pada 11 Januari 2016.

5Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat Sakit serupa: disangkalRiwayat Hipertensi : disangkalRiwayat Diabetes Melitus : disangkal Riwayat mondok di RS: disangkalRiwayat operasi: disangkalRiwayat TBC: diakui (pengobatan terputus)Kesan: terdapat riwayat TBC yang pengobatannya terputus

6Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat Sakit serupa: disangkalRiwayat Hipertensi: disangkalRiwayat Diabetes Melitus : disangkal

Kesan: tidak terdapat riwayat penyakit keluarga

7Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : Lemah, apatisTekanan Darah : 120/80 mmHgNadi: 80 x/menitSuhu: 36,5CRR: 18 x/menit

Kesan: keadaan umum lemah dan pasien apatis

8Pemeriksaan KepalaKepala: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Reflek Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+), Ukuran Pupil 3 mmKesan: Pemeriksaan kepala dalam batas normal

Pemeriksaan LeherPembesaran Kelenjar Getah Bening (-/-)Kesan: pemeriksaan leher dalam batas normal

9PemeriksaanThoraxPulmo:Inspeksi: SimetrisPalpasi: Ketinggalan Gerak (-/-)Perkusi : SonorAuskultasi: Suara Dasar Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)

Cor :Inspeksi: Ictus Cordis (tidak tampak)Palpasi: Ictus Cordis (teraba)Perkusi : Redup (normal)Auskultasi: Bunyi Jantung I-II reguler, Bising (-)Kesan: cor dan pulmo dalam batas normal

10Pemeriksaan AbdomenInspeksi: Simetris, dinding abdomen sama tinggi dengan dinding dada.Auskultasi: Peristaltik (+) NormalPerkusi: TimpaniPalpasi: Nyeri Tekan (-)

Kesan: abdomen dalam batas normal

11Pemeriksaan EkstremitasEdema Ekstremitas - - - -Akral H HH H

Kesan : pemeriksaan ekstremitas dalam batas normal

12Status Neurologis

Kesadaran: compos mentis (GCS E4VxMx )Kesan: terdapat afasia global

Meningeal Sign :- Kaku Kuduk : (-)- Kernig sign : (-) / (-)- Brudzinski I: (-) - Brudzinski II: (-) / (-)- Brudzinski III: (-) Kesan: meningeal sign dalam batas normal

13Nervus CranialisN.I (Olfaktorius)

N.II (Optikus)

PemeriksaanHidung KananHidung KiriDaya PembauanSDESDEPemeriksaanMata kananMata kiriVisusSDESDELapang PandangSDESDEFunduskopiTidak dilakukanTidak dilakukan14N.III (Okulomotorius)

N. IV (Throklearis)

PemeriksaanMata kananMata kiriPtosis (-)(-)Pupil : Bentuk Diameter Reflex Cahaya Direk IndirekBulat3 mm

(+)(+)Bulat3 mm

(+)(+)AkomodasiSDESDEGerak bola mata Atas Bawah MedialSDESDESDESDESDESDEPemeriksaanMata kananMata kiriGerakan bola mataSDESDE15N.V (Trigeminus)

N. VI (Abdusens)

PemeriksaanKananKiriMotorik MengunyahSDESDESensibilitas Cabang oftalmikusCabang maksilarisCabang mandibularisSDESDESDESDESDESDEReflex Kornea(+)(+)PemeriksaanMata kananMata kiriGerakan bola mata LateralSDESDE16N.VII (Facialis)

N.VIII (Vestibulokoklearis)

PemeriksaanKananKiriMotorik Mengangkat alis Menyeringai MencucuSDESDESDESDESDESDESensorik Daya kecap lidah 2/3 depanSDESDEPemeriksaanKananKiriPendengaran Tes Bisik Test Rinne Test Weber Test SwabachSDE

Tidak dilakukanSDE

Tidak dilakukanKeseimbangan Test RombergTest Finger to NoseSDESDESDESDE17N.IX (Glosofaringeus) dan N.X (Vagus)

N. XI (Assesorius)

N.XII (Hypoglosus)

Kesan : N I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, XI sulit dilakukan evaluasi karena pasien tidak kooperatif.PemeriksaanHasilArkus faring Pasif Gerakan aktifSimetrisSimetrisReflex muntah(+) / (+)PemeriksaanKananKiriMemalingkan kepalaSDESDEMengangkat bahuSDESDEPemeriksaanHasilPosisi lidahNormalPapil lidahNormalAtrofi otot lidah(-)18MotorikGerakanTB Tonus dbndbnTB dbndbn

Kekuatan OtotSDESDE Atropi--SDESDE--Kesan : terdapat Lateralisasi Dextra

KlonusKaki: -/-Patella: -/-Kesan: pemeriksaan klonus dalam batas normal

19SensorikNyeri: Ekstremitas Atas: SDE Ekstremitas Bawah: SDERaba: Ekstremitas Atas: SDE Ekstremitas Bawah: SDESuhu: Ekstremitas Atas: SDE Ekstremitas Bawah: SDE

Kesan: pemeriksaan sensorik sulit dievaluasi karena pasien tidak kooperatif

20Refleks FisiologisReflek bisep: (+3/+3)Reflek trisep: (+3/+3)Reflek brachioradialis: (+2/+2)Reflek patella: (+2/+2)Reflek achilles: (+2/+2)Kesan: pemeriksaan reflek fisiologis dalam batas normal

Refleks PatologisHoffman: (-/-)Trommer: (-/-)Babinski: (+/-)Chaddock: (+/-)Oppenheim: (-/-)Gordon: (-/-)Schaefer: (-/-)Kesan: reflek patologis Babinski (+/-) dan chaddock (+/-)21Provokasi NyeriLaseque: SDEPatrick: SDEKontra Patrick: SDEKesan: pemeriksaan provokasi nyeri dalam batas normal

Cerebral SignFinger to Nose: SDERebound Test: SDEHeel to Shin: SDEKesan: pemeriksaan cerebral sign sulit dievaluasi karena pasien tidak kooperaif

Fungsi Vegetatif Miksi : kuning, jernihDefekasi: belum BAB 7 hariKesan: defekasi tidak lancar

22Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah lengkap

Kesan: terdapat peningkatan trombositPemeriksaanHasilNilai NormalWBC8.14.0-10.0 103/UlRBC4.613.50-5.00 103/uLHB13.011.0-15.0 gr/dLHCT37.837.0-47.0 %PLT376100-300 103/uLSGOT270 38U/LSGPT6.30 40 U/LALP23798 279 U/LLemakKolesterol TotalTrigliserid14697140 - 200 mg/L36 - 165 mg/LFungsi GinjalUreumKreatininAsam Urat30.50.95.410 50 mg%0.7 1.4 mg%3.4 7 mg%GDA115