Case Bedah - Hernia

Hernia IngguinalisBAB IPENDAHULUANHernia inguinalis merupakan kasus bedah digestif terbanyak setelah appendicitis.Sampai saat ini masih merupakan tantangan dalampeningkatan status kesehatanmasyarakat karena besarnya biaya yang diperlukan dalam penanganannya dan hilangnyatenaga kerja akibat lambatnya pemulihan dan angka rekurensi. Dari keseluruhan jumlahoperasi di Perancis tindakanbedahherniasebanyak17,2dan2!,1di "merikaSerikat. 1Herniainguinalissudahdicatat sebagai penyakit pada manusia sejaktahun1#$$sebelum%asehi danmengalami banyaksekali perkembanganseiringbertambahnyapengetahuan struktur anatomi pada regio inguinal.1Hampir 7#dari hernia abdomen merupakan hernia ingunalis. &ntuk memahamilebihjauhtentanghernia diperlukanpengetahuantentangkanalis inguinalis. Herniainguinalis dibagi menjadi hernia ingunalis lateralis dan hernia ingunalis medialis dimanahernia ingunalis lateralis ditemukanlebihbanyakdua pertiga dari hernia ingunalis.Sepertiga sisanya adalah hernia inguinalis medialis.Hernia lebih dikarenakan kelemahandinding belakang kanalis inguinalis. Hernia ingunalis lebih banyak ditemukan pada priadaripada'anita, untukherniafemoralis sendiri lebihseringditemukanpada'anita.Sedangkan jika ditemukan hernia ingunalis pada pria kemungkinan adanya herniaingunalisatauberkembangnyamenjadi herniaingunalissebanyak#$Perbandinganantara pria dan 'anita untuk hernia ingunalis 7 ( 1. Pre)alensi hernia ingunalis pada priadipengaruhi oleh umur. 1Hernia merupakan keadaan yang la*imterlihat oleh semua dokter, sehinggapengetahuan umum tentang manifestasi klinis, gambaran fisik dan penatalaksaan herniapenting.REFERAT HERNIA 1Hernia IngguinalisBAB IITINJAUAN PUSTAKAPengertianHerniaberasal dari katalatinyangberarti rupture. Herniadidefinisikanadalahsuatu penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah +defek, yangdiliputi olehdinding. %eskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari tubuhkebanyakan defek melibatkan dinding abdomen pada umumnya daerah inguinal.1Padahernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisanmuskulo - aponeurotik dinding perut. Hernia terdiri dari cincin, kantong, dan isi hernia.2Hernia diklasifikasikan menjadi berbagai macam berdasarkan cara terjadinya, letak, dansifatnya ( Hernia menurut cara terjadinya Hernia kongenital%erupakan hernia yang terjadi sejak lahir akibat adanya defek atau malformasianatomi maupun fisiologi secara kongenital.2 Hernia akuisitaHerniayangumumnyaterjadi padausiade'asadandipengaruhi olehfaktor.faktor yang meningkatkan tekanan intra abdomen seperti batuk kronis dankebiasaan mengedan.2 Hernia menurut letaknya Hernia umbilikal Hernia diafragma Hernia inguinal Hernia femoralGambar 1 . Lokasi herniaREFERAT HERNIA 2Hernia Ingguinalis Hernia menurut sifatnya Hernia reponibel/si hernia dapat keluar - masuk melalui pintu masuk hernia. 0rgan yangmengalami herniabiasanyakeluar padaposisi berdiri atauterjadi peningkatantekanan intra abdomen, dan dapat masuk lagi pada posisi berbaring atau didorongke dalam rongga abdomen.2Pada hernia reponibel tidakada keluhan nyeri ataupuntanda.tanda adanyaobstruksi usus.2 Hernia ireponibel/si herniatidakdapat masuklagi meskipuntelahdiusahakanreposisi denganmendorongnya ke rongga abdomen. 1iasanya disebabkan karena terjadiperlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia atau biasa disebut herniaakreta.2%eskipun isi hernia tidak dapat masuk lagi, hernia ireponibel juga tidakmemberikan keluhan nyeri ataupun tanda obstruksi usus.2 Hernia inkarserata/si herniaterjepit olehcincinherniadantidakdapat kembali keronggaperutsehinggaisi herniayangbiasanyaususakanmengalami gangguanpasasedanmenimbulkan gejala obstruksi.2 Hernia strangulataPenjepitanisi herniaolehcincinherniamengakibatkangangguan)askularisasipada organ yang mengalami hernia. 2angguan )askularisasi dapat terjadi dalamberbagai tahap, mulai dari bendungan hingga terjadi nekrosis.2Selain karena adanya defek pada dinding abdomen, hernia dipengaruhi olehpeningkatantekananintraabdomen. 3aktoryangmempengaruhi peningkatantersebutantara lain batuk kronis, kebiasaan mengejan saat buang air, atau akti)itas mengangkatbarang berat.4Herniaingunalisdibagi menjadi duayaituHernia/ngunalis5ateralis+H/5,danHernia/ngunalis%edialis+H/%,. Disini akandijelaskanlebihlanjut herniaingunalisREFERAT HERNIA 3Hernia Ingguinalislateralis. Herniainguinalislateralismempunyai namalainyaituherniaindirectayangartinyakeluarnyatidaklangsungmenembus dindingabdomen. SelainherniaindireknamayanglainadalahHerniaobli6ueyangartinya7anal yangberjalanmiringdarilateral ataskemedial ba'ah. Herniaingunalislateralissendiri mempunyai arti pintukeluarnya terletak disebelah lateral 8asa epigastrica inferior. Hernia inguinalis lateralis+H/5, dikarenakan kelainan kongenital meskipun ada yang didapat. 29P/D9%/0502/:ujuhpuluhlimapersendari semuakasusherniadi dindingabdomenmunculdidaerah sekitar lipat paha. Hernia indirect lebih banyak daripada hernia direct yaitu 2(1,dimana hernia femoralis lebih mengambil porsi yang lebih sedikit.4,!Hernia sisi kanan lebih sering terjadi daripada di sisi kiri. Perbandingan pria('anitapada hernia indirect adalah7(1. "da kira.kira 7#$$$$herniorrhaphydilakukantiaptahunnay di amerika serikat, dibandingkan dengan 2#$$$ untuk hernia femoralis, 1;;$$$hernia umbilicalis, .c. 1anyaknya preperitoneal fat banyak terjadi pada orang gemuk. d. Distensi dinding abdomen karena peningkatan tekanan intraabdominal.e. Sikatrik. f. Penyakit yang melemahkan dinding perut. g. %erokok h. Diabetes mellitusBagian "an Jenis Hernia1agian - bagian hernia ( 7antong herniaPada hernia abdominalisberupa peritoneum parietalis. :idak semua hernia memilikikantong, misalnyhernia incisional, hernia adiposa, hernia intertitialis. /si hernia 1erupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia, misalnya usus,o)arium,dan jaringan penyangga usus +omentum,. Pintu hernia %erupakan bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong hernia. 5eher hernia 1agian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia. 5ocus minoris resistence +5%>, 2ambar !. 1agian.bagian HerniaREFERAT HERNIA 9Hernia IngguinalisCenis hernia ( %enurut lokasinya ( !,#,7 Hernia inguinalis adalah hernia yang terjadi dilipatan paha. Cenis ini merupakanyang tersering dan dikenal dengan istilah turun berok atau burut. Hernia umbilikus adalah di pusat. Hernia femoralis adalah di paha. %enurut isinya ( !,# Hernia usus halus Hernia omentum %enurut penyebabnya ( 4.# Hernia kongenital atau ba'aan Hernia traumatic ( hernia nukleus pulposus Hernia insisional adalah akibat pembedahan sebelumnya. %enurut terlihat dan tidaknya ( # Hernia e@terns, misalnya hernia inguinalis, hernia scrotalis, dan sebagainya. Hernia interns misalnya hernia diafragmatica, hernia foramen 'inslo'i, herniaobturaforia. %enurut keadaannya ( 4.# Hernia inkarserata adalahbila isi kantongterperangkap, tidakdapat kembalikedalamrongga perut disertai akibat yang berupa gangguan pasase atau)askularisasi. Secaraklinisherniainkarseratalebihdimaksudkanuntukherniairrenponibel. Hernia strangulata adalah jika bagian usus yang mengalami hernia terpuntir ataumembengkak, dapat mengganggu aliran darah normal dan pergerakan otot sertamungkindapat menimbulkan penyumbatan usus dan kerusakan jaringan. %enurut nama penemunya ( !,# Hernia petit yaitu hernia di daerah lumbosacral. REFERAT HERNIA 10Hernia Ingguinalis Hernia spigelli yaitu hernia yang terjadi pada linen semi sirkularis diataspenyilangan )asa epigastrika inferior pada muskulus rektus abdominalis bagianlateral. Hernia richter yaitu hernia dimana hanya sebagian dinding usus yang terjepit. %enurut sifatnya ( !,#,7 Hernia reponibel adalah bila isi hernia dapat keluar masuk. /si hernis keluar jikaberdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidakada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus. Herniairreponibel adalahbilaisi kantungherniatidakdapat dikembalikankedalam rongga. Cenis hernia lainnya ( 1,2 Hernia pantalon adalah hernia inguinalis dan hernia femuralis yang terjadi padasatu sisi dan dibatasi oleh )asa epigastrika inferior. Herniascrotalisadalahherniainguinalisyangisinyamasukkescrotumsecaralengkap. Hernia littre adalah hernia yang isinya adalah di)ertikulum meckeli.P":03/S/0502/1. Hernia /nguinalis7analis inguinalis dalam kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke - D darikehamilan, terjadinya desensus )estikulorum melalui kanal tersebut. Penurunan testis ituakan menarikperitoneum ke daerah scrotum sehingga terjadi tonjolan peritoneum yangdisebut dengan prosesus )aginalis peritoneal. 1ila bayi lahir umumnya prosesus ini telahmengalamiobliterasi, sehinggaisi ronggaperut tidakdapat melalui kanalis tersebut.:etapi dalambeberapa hal sering belum menutup, karena testis yang kiri turun terlebihdahulu dari yang kanan, maka kanalis inguinalis yang kanan lebih sering terbuka. Dalamkeadaan normal, kanal yang terbuka ini akan menutup pada usia 2 bulan.2,41ilaprosesus terbukasebagian,makaakan timbul hidrokel.1ilakanal terbukaterus, karenaprosesustidakberobliterasi makaakantimbul herniainguinalislateraliskongenital. 1iasanya hernia pada orang de'asa ini terjadi kerana usia lanjut, karena padaREFERAT HERNIA 11Hernia Ingguinalisumur tua otot dinding rongga perut melemah. Sejalan dengan bertambahnya umur, organdan jaringantubuh mengalami proses degenerasi.Pada orang tua kanalis tersebut telahmenutup. =amunkarenadaerahini merupakanlocusminoris resistance, makapadakeadaanyangmenyebabkantekananintraabdominalmeningkat seperti batuk-batukkronik, bersin yang kuat dan mengangkat barang - barangberat, mengejan. 7anal yangsudah tertutup dapat terbuka kembali dan timbul herniainguinalis lateralis karenaterdorongnya sesuatu jaringan tubuh dan keluar melalui defektersebut. "khirnyamenekandindingronggayangtelahmelemasakibat trauma, hipertropiprotat, asites,kehamilan, obesitas, dan kelainan kongenital dan dapat terjadi pada semua. 4.#Pria lebih banyak dari 'anita, karena adanya perbedaan proses perkembangan alatreproduksi pria dan 'anita semasa janin. Potensial komplikasi terjadi perlengketan antaraisi herniadengandindingkantongherniasehinggaisi herniatidakdapat dimasukkankembali. :erjadi penekanan terhadap cincin hernia, akibat semakin banyaknya usus yangmasuk,cincinhernia menjadi sempitdanmenimbulkan gangguan penyaluranisiusus.:imbulnya edema bila terjadi obtruksi usus yang kemudian menekan pembuluh darah dankemudian terjadi nekrosis. 1ila terjadi penyumbatandan perdarahan akan timbul perutkembung, muntah, konstipasi. 1ilainkarseratadibiarkan,makalamakelamaanakantimbul edema sehingga terjadi penekanan pembuluh darah dan terjadi nekrosis. !,#,7Cuga dapat terjadi bukan karena terjepit melainkan ususnya terputar. 1ila isi perutterjepit dapat terjadi shock, demam, asidosis metabolik, abses.7omplikasi herniatergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. "ntara lainobstruksi usussederhanahinggaperforasi +lubangnya,ususyangakhirnyadapatmenimbulkanabseslokal, fistel atau peritonitis. 2.!". Hernia /nguinalis Direkta +%edialis,Hernia inimerupakan jenisheniayangdidapat+akuisita, disebabkanoleh faktorpeninggiantekanan intra abdomenkronik dankelemahan otot dinding di trigonumHesselbachE. Calannya langsung +direct, ke )entral melalui annulus inguinalissubcutaneous. Hernia ini sama sekali tidak berhubungan dengan pembungkus tali mani,umumnya terjadi bilateral, khususnya pada laki.laki tua. Hernia jenis ini jarang, bahkanhampir tidak pernah, mengalami inkarserasi dan strangulasi. !,#,;REFERAT HERNIA 12Hernia IngguinalisETrigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas:FInferior:Ligamentum Inguinale.FLateral:Vasa epigastrika inferior.FMedial:Tepi m. rectus abdominis.Dasarnya dibentuk oleh fascia transversalis yang diperkuat serataponeurosis m.transversus abdominis.2ambar #. Hernia /nguinalis Direct1. Hernia /nguinalis /ndirekta +lateralis,Hernia ini disebut lateralis karena menonjol dari perut di lateral pembuluhepigastrika inferior. Dikenal sebagai indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran,yaituannulus dankanalis inguinalis. Padapemeriksaanhernialateralis akantampaktonjolan berbentuk lonjong. Dapat terjadi secara kongenital atau akuisita( #,;Hernia inguinalis indirekta congenital.:erjadi bila processus )aginalis peritonei pada 'aktu bayi dilahirkan sama sekalitidakmenutup. Sehingga ka)umperitonei tetapberhubungandenganrongga tunika)aginalis propria testis. Dengandemikianisi perut denganmudahmasukkedalamkantong peritoneum tersebut. 1,2,4,!,#Hernia inguinalis indirekta akuisita.REFERAT HERNIA 13Hernia Ingguinalis:erjadi bila penutupan processus )aginalis peritonei hanya pada suatu bagian saja.Sehingga masih ada kantong peritoneum yang berasal dari processus )aginalis yang tidakmenutup pada 'aktu bayi dilahirkan. Se'aktu.'aktu kentung peritonei ini dapat terisidalaman perut, tetapi isi hernia tidak berhubungan dengan tunika )aginalis propria testis.1,2,42ambar ;. Hernia inguinalis indirectA. Hernia Pantalon%erupakan kombinasi hernia inguinalis lateralis dan medialis pada satu sisi. 7eduakantung hernia dipisah oleh )asa epigastrika inferior sehingga berbentuk seperti celana.7eadaan ini ditemukan kira.kira 1# dari kasus hernia inguinalis.Diagnosis umumnya sukar untuk ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, danbiasanya baru ditemukan se'aktu operasi. #,;REFERAT HERNIA 14Hernia Ingguinalis :abel 1. 7lasifikasi =yhus GEJALA KLINISPada a'alnya pasien akan mengeluh adanya rasa seperti terbakar di daerah inguinalyang mendahului adanya benjolan yang dapat teraba. >asa terbakar ini mungkin tidakhanya dirasakan di daerah inguinal tetapi menyebar ke daerah panggul, punggung, kaki,dan genital. Penyebaran nyeri ini disebut nyeri alih atau reffered pain.2Pasien akan datang ke dokter bila mulai terasa adanya benjolan di daerah lipat pahapaha yang semakin membesar secara progresif dan terkadang disertai rasa nyeri. :onjolandanrasa nyeri tersebut biasanya semakinnyata danhebat saat bekerja, batuk, ataumengejan. 7eluhan akan berkurang saat malam hari saat pasien berbaring dan istirahat.Pada hernia yang sudah mencapai skrotum, daerah tersebut akan mengalami mati rasa.2=yeri yangdisertai keluhanlainseperti mual danmuntahbiasanyaterjadi padahernia yang sudah mengalami strangulasi akibat nekrosis atau inkarserasiakibat ileus.REFERAT HERNIA 15Hernia IngguinalisPada bayi dan anak.anak tonjolan akan terlihat semakin jelas dan membesar saatmenangis, mengejan, batuk, dan saat buang air kecil.2D/"2=0S"P9%9>/7S""= 3/S/7 /nspeksi#,7,D Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada 'aktu berdiri, batuk,bersin atau mengedan dan mneghilang setelah berbaring. Hernia inguinal 5ateralis (muncul benjolandi regioinguinalis yangberjalandari lateral kemedial,tonjolan berbentuk lonjong. %edialis ( tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat. Hernia skrotalis ( benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tojolan lanjutandari hernia inguinalis lateralis. Hernia femoralis ( benjolan diba'ah ligamentum inguinal. Hernia epigastrika ( benjolan dilinea alba. Hernia umbilikal ( benjolan diumbilikal. Hernia perineum ( benjolan di perineum. Palpasi 2,#,7,D :itik tengah antar S/"S dengan tuberkulum pubicum +"/5, ditekan lalu pasiendisuruh mengejan. Cika terjadi penonjolan di sebelah medial maka dapatdiasumsikan bah'a itu hernia inguinalis medialis. :itikyangterletakdi sebelahlateral tuberkulumpubikum+"/%, ditekanlalupasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateral titik yang kita tekan makadapat diasumsikan sebagai nernia inguinalis lateralis. :itiktengahantarakeduatitiktersebut di atas+pertengahancanalisinguinalis,ditekan lalupasiendisuruh mengejan jikaterlihat benjolandilateralnya berartihernia inguinalis lateralis jika di medialnya hernia inguinalis medialis. Hernia inguinalis ( kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba padafunikulus spermatikus sebagai gesekan dua permukaan sutera, tanda ini disebutREFERAT HERNIA 16Hernia Ingguinalissarungtandasarungtangansutera. 7antongherniayangberisimungkinterabausus, omentum +seperti karet,, atau o)arium. Dalam hal hernia dapat direposisipada 'aktu jari masih berada dalam annulus eksternus, pasien mulai mengedankalauherniamenyentuhujungjari berarti herniainguinalislateralisdankalausamping jari yang menyentuh menandakan hernia inguinalis medialis. lipat pahadiba'ah ligamentum inguina dan lateral tuberkulum pubikum. Hernia femoralis ( benjolan lunak di benjolan diba'ah ligamentum inguinal Hernia inkarserata ( nyeri tekan. Perkusi 1iladidapatkanperkusi perut kembungmakaharus dipikirkan kemungkinanherniastrangulata. Hipertimpani, terdengar pekak. 2,4 "uskultasi Hiperperistaltis didapatkanpadaauskultasi abdomenpadaherniayangmengalamiobstruksi usus +hernia inkarserata,. 2,4,# Aolok dubur:onjolan hernia yang nyeri yang merupakan tanda Ho'ship - romberg +herniaobtutaratoria,. 7,D :anda - tanda )ital :emperatur meningkat, pernapasan meningkat, nadi meningkat, tekanan darahmeningkat. 2.!:iga teknik pemeriksaan sederhana yaitu finger test, Giemen test dan :humb test. Aarapemeriksaannya sebagai berikut ;,7( Pemeriksaan 3inger :est ( %enggunakan jari ke 2 atau jari ke #. Dimasukkan le'at skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal. Penderita disuruh batuk(o 1ila impuls diujung jari berarti Hernia Inguinalis Lateralis.o 1ila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis.REFERAT HERNIA 17Hernia Ingguinalis 2ambar 7. 3inger :est Pemeriksaan Giemen :est ( Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu +biasanya oleh penderita,. Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan. Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada (o jari ke 2 ( Hernia /nguinalis 5ateralis.o jari ke 4 ( hernia /ngunalis %edialis.o jari ke ! ( Hernia 3emoralis. 2ambar D. Giemen :est Pemeriksaan :humb :est ( "nulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejano 1ila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis.o 1ila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.REFERAT HERNIA 18Hernia Ingguinalis 2ambar/7S""= P9=&=C"=2Hasil laboratorium 5eukosit H 1$.$$$ - 1D.$$$ I mm4 Serum elektrolit meningkatPemeriksaan radiologis Pemeriksaan &ltrasound pada daerah inguinal dengan pasien dalam posisi supinedan posisi berdiri dengan manu)er )alsafa dilaporkan memiliki sensitifitas danspesifisitasdiagnosismendekati epairREFERAT HERNIA 26Hernia IngguinalisD"3:"> P&S:"7"1. :o'nsend, Aourtney %. 2$$!. Hernias. Sabiston :e@tbook of Surgery. 17th9dition.Philadelphia. 9lse)ier Saunders. 11.2. Luick. 9ssential Surgery . 9disi ///. 2$$4. Hal 4!D.4#;;. A. Palani)elu. 0perati)e %anual of5aparoscopic Hernia Surgery. 9disi /. Penerbit 29% 3oundation. 2$$!. Hal 4epair. 9disi /. PenerbitHar'ood "cademicPublishers. "msterdam. 1