CASE REPORT 2012 STATUS PENDERITA No. catatan medik : 01549122 Masuk RS : 12 November 2012 Pukul : 13.20 WIB Tanggal Diperiksa : 19 November 2012 IDENTITAS Identitas Pasien Nama : An. F Umur : 4 Tahun, 10 Bulan Jenis kelamin : Laki-laki Anak ke : 2 dari 2 bersaudara Berat badan : 12 kg Alamat : Kp. Belanangka, Kab. Pasir Wangi Identitas Orang Tua Ayah Ibu Nama : Tn. Asep Nama : Ny. Nurhayati Umur : 30 tahun Umur : 28 tahun Pendidikan : SMP Pendidikan : D3 Pekerjaan : wiraswasta Pekerjaan : ibu rumah tangga ANAMNESIS Alloanamnesis dengan orang tua pasien (Tanggal 19 November 2012) 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
CASE REPORT 2012
STATUS PENDERITA
No. catatan medik : 01549122
Masuk RS : 12 November 2012
Pukul : 13.20 WIB
Tanggal Diperiksa : 19 November 2012
IDENTITAS
Identitas Pasien
Nama : An. F
Umur : 4 Tahun, 10 Bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke : 2 dari 2 bersaudara
Berat badan : 12 kg
Alamat : Kp. Belanangka, Kab. Pasir Wangi
Identitas Orang Tua
Ayah Ibu
Nama : Tn. Asep Nama : Ny. Nurhayati
Umur : 30 tahun Umur : 28 tahun
Pendidikan : SMP Pendidikan : D3
Pekerjaan : wiraswasta Pekerjaan : ibu rumah tangga
ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan orang tua pasien (Tanggal 19 November 2012)
Keluhan utama : Sesak nafas
Keluhan tambahan : Panas badan dan batuk-batuk
Riwayat penyakit sekarang
Pasien dibawa ke RSU dr. Slamet, Garut karena sesak nafas sejak 2 minggu SMRS. Sesak dirasakan terus menerus dan lama kelamaan semakin memberat. Keluhan sesak tidak disertai
1
CASE REPORT 2012
suara mengi, mengorok atau kebiruan di sekitar mulut dan ujung jari. Sesak tidak berhubungan dengan aktivitas. Keluhan sesak disertai oleh panas badan yang tidak begitu tinggi, siang sama dengan malam dan disertai keluhan batuk-batuk sejak 2 minggu SMRS. Keluhan sesak tidak disertai muntah, kejang atau penurunan kesadaran. BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Orang tua pasien juga mengeluh pasien sering terlihat lemas dan nafsu makan menurun sehingga pasien mengalami penurunan berat badan sejak 2 bulan SMRS, pasien juga lebih sering jajan makanan di luar rumah dibanding makan di rumah, serta adanya keringat pada malam hari. Menurut orang tua pasien, pasien sering demam dan batuk-batuk sejak 2 bulan SMRS.
Karena keluhan panas badan dan batuk-batuknya, orang tua pasien membawa pasien berobat ke dokter sebanyak 3 kali, pasien juga telah meminum obat yang diberikan dokter tetapi keluhan tidak semakin membaik dan pasien tampak sesak nafas, akhirnya orang tua pasien membawa pasien IGD RSU dr. Slamet Garut.
Pasien baru pertama kali sakit seperti ini. Riwayat tersedak sebelumnya disangkal. Riwayat kontak dengan penderita dewasa batuk lama atau berdarah disangkal. Nafsu makan pasien mulai berkurang sejak 2 bulan SMRS, sehingga badan pasien tampak kurus. Riwayat sering panas badan diakui, riwayat batuk lama diakui. Riwayat penurunan berat badan diakui sejak 2 bulan SMRS. Riwayat keringat malam diakui.
Riwayat penyakit dahulu
Pasien baru pertama kali mengalami sakit seperti ini.
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat keluarga pasien mengalami batuk-batuk dalam waktu lama disertai dengan keringat dingin saat malam hari disangkal.
Riwayat kehamilan
Pasien merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara. Selama hamil ibu pasien memeriksakan kehamilannya di bidan dan Posyandu. Selama hamil ibu pasien tidak ada keluhan. Ibu pasien juga tidak mengidap hipertensi dan DM. Ibu pasien juga tidak merokok, tidak minum alkohol dan obat-obatan.
2
CASE REPORT 2012
Riwayat persalinan
Pasien lahir di rumah ditolong oleh paraji, dengan usia kehamilan sembilan bulan, lahir spontan, kepala lahir terlebih dahulu. Bayi lahir langsung menangis dengan berat badan lahir 3500 gram dan panjang badan 50 cm. Riwayat kuning dan kebiruan pada bayi disangkal.
Riwayat sosial-ekonomi
Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta dengan penghasilan rata-rata Rp.15.000-20.000/hari. Ibu pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Pasien tinggal serumah bersama ayah, ibu dan 2 orang kakaknya. Rumah pasien berukuran 5x5 m2 dengan 1 ruang tamu, 1 kamar tidur yang berukuran 3x3 m2, 1 dapur, 1 kamar mandi, dan 1 pintu keluar. Jendela ada di ruang tamu, dan kamar tidur. Lantai rumahnya berupa keramik. Dindingnya berupa tembok.
Riwayat imunisasi
Umur Hep B BCG DPT POLIO CAMPAK0 bulan - + +2 bulan + + +3 bulan + + +4 bulan + + +9 bulan +
Anamnesis makanan
0 – 6 bulan : ASI + PASI 7 – 11 bulan : ASI + PASI + bubur saring ≥ 12 bulan : PASI + nasi + lauk pauk
Anamnesis pertumbuhan
Pasien terlihat lebih gemuk dari teman sebayanya dan mulai tumbuh gigi saat usia 7 bulan.
Anamnesis perkembangan
8 bulan : merangkak 9 bulan : duduk 1 tahun 2 bulan : berdiri 1 tahun 5 bulan : berjalan
Protein total 5.14 g/dL Albumin 3.54 mg/dL AST (SGOT) 232 U/L ALT (SGPT) 59 U/L
7
CASE REPORT 2012
LAIN-LAIN
Cairan Pleura
Jumlah sel 32 sel/μL Rivalta positif Preparat BTA negatif
KESAN
DK/ Bronkhopneumonia ec. S. Pneumonia
DD/ Efusi pleura dextra ec. susp. TB paru
PENATALAKSANAAN
Terapi Umum
Pemberian O2 2-3 liter/menit Tirah baring
Terapi Khusus
Inf KAEN 4A : 50 gtt/menit (micro drip) Inj Cefotaxime : 3 x 400 mg Inj Dexametason : 3 x ½ amp IV
USULAN PEMERIKSAAN
Cek hematologi Rontgen thorax PPD test
PEMERIKSAAN PENUNJANG
8
CASE REPORT 2012
Hasil Rontgen Thorax PA (Tanggal 25/01/12)
FOLLOW UP
9
CASE REPORT 2012
TANGGAL SUBJEKTIF OBJEKTIF INSTRUKSI
13
November
2012
sesak nafas (+)
demam (-)
batuk (+)
KU = sakit sedang KS = compos mentisT = 100/60 mmHgN = 110 x/mntR = 52 x/mntS = 36°C
Kepala : UUB datar menutupMata: CA (-/-), SI (-/-)Hidung : PCH (-/-), sekret (-/-)Mulut: SPO (-), mukosa bibir lembab, typhoid tongue (-), angular chellosis (-/-)Leher : retraksi suprasternal (+)ThoraksI : bentuk dan gerak hemitoraks kanan dan kiri asimetris, retraksi intercostal (+/+)P: fremitus taktil kedua hemitoraks asimetrisP: redup pada ICS IV ke bawah hemitoraks dextraA: pulmo : VBS kanan-kiri asimetris, rh (+/+), wh (-/-) Cor: BJ I-II reguler murni, M (-/-), G (-/-)AbdomenI: Permukaan tampak datar, retraksi epigastrium (+)A: BU (+)P: hepar dan lien tidak teraba pembesaranP: timpani di keempat kuadran abdomenEkstremitasAkral: teraba hangat, edema (-/-), sianosis (-)
Instruksi : Ketorolac 2 x ½ amp IV GV 1x/hari monitoring produksi drain konfirmasi hasil analisis cairan pleura klem dibuka setiap 1 jam dan dikeluarkan 100 cc/jam
16
November
2012
sesak nafas (+)
demam (-)
batuk (+)
KU = sakit sedang KS = compos mentisT = 100/70 mmHgN = 108 x/mntR = 44 x/mntS = 36,6°C
terapi lanjut
11
CASE REPORT 2012
17
November
2012
sesak nafas (+)
demam (-)
batuk (+)
KU = sakit sedang KS = compos mentisT = 110/70 mmHgN = 100 x/mntR = 40 x/mntS = 36,5°C
terapi lanjut
19
November
2012
demam (+)
kejang (-)
KU = sakit sedang KS = compos mentisT = 90/60 mmHgN = 120 x/mntR = 58 x/mntS = 37,4°C
terapi lanjut
Follow up bedah :a/r thorax : bentuk dan gerak simetris, VBS kanan ↓, Rh (-/-), Wh (-/-)WSD : produksi minimal/24 jam, undulasi (-), air bubble (-)
Instruksi : terapi lanjut GV 1x/hari Rontgen thorax post CTT monitoring produksi drain lain-lain sesuai TS IKA
DIAGNOSIS AKHIR
Efusi pleura dextra ec. TB paru
PENATALAKSANAAN
Terapi umum
Pemberian O2 2-3 liter/menit
Terapi khusus Inf KAEN 4A 50 gtt/menit (micro drip) Cefotaxime 3 x 400 mg IV Dexametasone 3 x ½ amp IV Streptomisin 1 x 240 mg IM Rifampisin 1 x 180 mg PO INH 1 x 120 mg PO Pirazinamid 2 x 180 mg PO B6 1 x 10 mg PO Sanmol 3 x 1 cth PO
PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad malam Quo ad functionam : dubia ad bonam Quo ad sanationam : dubia ad bonam
12
CASE REPORT 2012
RESUME
Pasien dibawa ke RSU dr. Slamet, Garut karena sesak nafas sejak 2 minggu SMRS. Sesak dirasakan terus menerus dan lama kelamaan semakin memberat. Keluhan sesak tidak disertai suara mengi, mengorok atau kebiruan di sekitar mulut dan ujung jari. Sesak tidak
13
CASE REPORT 2012
berhubungan dengan aktivitas. Keluhan sesak disertai oleh panas badan yang tidak begitu tinggi, siang sama dengan malam dan disertai keluhan batuk-batuk sejak 2 minggu SMRS. Keluhan sesak tidak disertai muntah, kejang atau penurunan kesadaran. BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Orang tua pasien juga mengeluh pasien sering terlihat lemas dan nafsu makan menurun sehingga pasien mengalami penurunan berat badan sejak 2 bulan SMRS, pasien juga lebih sering jajan makanan di luar rumah dibanding makan di rumah, serta adanya keringat pada malam hari. Menurut orang tua pasien, pasien sering demam dan batuk-batuk sejak 2 bulan SMRS.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan :
Rambut : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut, signo de bandero (-) Mata : CA (-/-), SI (-/-), bercak bitot (-) Hidung : PCH (-/-), sekret (-/-) Mulut : SPO (-), typhoid tongue (-), angular chellosis (-) Wajah : Tidak tampak seperti orang tua, noma (-). Thorax :
I : Gerak hemitoraks kanan tertinggal dibanding kiri. Bentuk hemitoraks kanan dan kiri asimetris, hemitoraks kanan terlihat lebih cembung dibanding kiri
P : fremitus taktil pada hemitoraks kanan tertinggal dibanding hemitoraks kiri P : Pada hemitorak ditemukan sonor pada sela iga 1-3 kanan. Pada sela iga 4
ke bawah terdengar redup. Pada hemitoraks kiri terdengar sonor. A : Pulmo :VBS kanan menurun, VBS kiri normal, Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II murni reguler, M (-), G (-) Abdomen : Datar, BU (+), hepar dan lien tidak teraba pembesaran, turgor kulit
cepat Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-), sianosis (-/-)
Status gizi
BB/U : 12/18,3 x 100% = 65% (KEP Sedang, Gizi kurang) TB/U : 105/108,8 x 100% = 96% (Normal) BMI : BB/(TB)2 = 12/(1,05)2 = 10,8 (Berat Badan Kurang)
Protein total 5.14 g/dL Albumin 3.54 mg/dL AST (SGOT) 232 U/L ALT (SGPT) 59 U/L
LAIN-LAIN
Cairan Pleura
Jumlah sel 32 sel/μL Rivalta positif Preparat BTA negatif
SARAN PEMERIKSAAN
Cek laboratorium (hematologi rutin, kimia klinik, urine rutin)
15
CASE REPORT 2012
PPD test Rontgen Thorax Pungsi pleura
KESAN
DK/ Bronkhopneumonia ec. S. Pneumonia
DD/ Efusi pleura dextra ec. susp. TB paru
PENATALAKSANAAN
Terapi umum
Pemberian O2 2-3 liter/menit
Terapi khusus Inf KAEN 4A 50 gtt/menit (micro drip) Cefotaxime 3 x 400 mg IV Dexametasone 3 x ½ amp IV Streptomisin 1 x 240 mg IM Rifampisin 1 x 180 mg PO INH 1 x 120 mg PO Pirazinamid 2 x 180 mg PO B6 1 x 10 mg PO Sanmol 3 x 1 cth PO
PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad malam Quo ad sanationam : dubia ad malam
PEMBAHASAN
Pada pasien ini didiagnosis efusi pleura dextra ec. TB paru karena pada pemeriksaan ditemukan :
Anamnesa :
16
CASE REPORT 2012
Sesak nafas yang makin lama semakin bertambah berat Keluhan sesak tidak disertai suara mengi, mengorok atau kebiruan di sekitar mulut
dan ujung jari Keluhan disertai batuk sejak 2 minggu SMRS Keluhan sesak disertai oleh panas badan yang tidak begitu tinggi, siang sama dengan
malam Pasien sering terlihat lemas dan nafsu makan menurun sehingga pasien mengalami
penurunan berat badan disertai keringat malam sejak 2 bulan SMRS, Pasien juga lebih sering jajan makanan di luar rumah dibanding makan di rumah Keluhan tidak disertai kejang atau penurunan kesadaran.
Pemeriksaan fisik :
Thorax : I : Gerak hemitoraks kanan tertinggal dibanding kiri. Bentuk hemitoraks kanan dan
kiri asimetris, hemitoraks kanan terlihat lebih cembung dibanding kiri P : fremitus taktil pada hemitoraks kanan tertinggal dibanding hemitoraks kiri P : Pada hemitorak ditemukan sonor pada sela iga 1-3 kanan. Pada sela iga 4 ke
bawah terdengar redup. Pada hemitoraks kiri terdengar sonor. A : Pulmo :VBS kanan menurun, VBS kiri normal, Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II murni reguler, M (-), G (-)
Pemeriksaan penunjang :
Hasil Laboratorium
Tanggal 13/11/2012 14.17
HEMATOLOGI
Darah rutin
Hemoglobin 12.1 g/dl Hematokrit 38 % Leukosit 12.000 /mm3 Trombosit 675.000 /mm3 Eritrosit 4.79 juta/mm3 Laju endap darah 58/70 mm/jam
Protein total 5.14 g/dL Albumin 3.54 mg/dL AST (SGOT) 232 U/L ALT (SGPT) 59 U/L
LAIN-LAIN
Cairan Pleura
Jumlah sel 32 sel/μL Rivalta positif Preparat BTA negatif
18
CASE REPORT 2012
EFUSI PLEURA
DEFINISI :
Efusi pleura adalah adanya penumpukan cairan dalam rongga (kavum) pleura yang melebihi batas normal. Dalam keadaan normal terdapat 10-20 cc cairan.
ETIOLOGI :
1. Hambatan reabsorbsi cairan dari rongga pleura, karena adanya bendungan seperti pada dekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor mediastinum, dan sindroma vena cava superior
2. Pembentukan cairan yang berlebihan, karena radang (tuberculosis, pneumonia, virus, bronkiektasis, abses amuba subfrenik yang menembus ke rongga pleura), karena tumor dan trauma
Di Indonesia 80% disebabkan oleh tuberculosis
PATOGENESIS :
Efusi pleura terjadi karena tertimbunnya cairan pleura secara berlebihan sebagai akibat transudasi (perubahan tekanan hidrostatik dan onkotik) dan eksudasi (perubahan permeabilitas membran) pada permukaan pleura seperti terjadi pada proses infeksi dan neoplasma. Pada keadaan normal ruangan interpleura terisi sedikit cairan untuk sekedar melicinkan permukaan kedua pleura parietalis dan viseralis yang saling bergerak karena pernapasan. Cairan disaring keluar pleura parietalis yang bertekanan tinggi dan diserap oleh sirkulasi di pleura viseralis yang bertekanan rendah. Di samping sirkulasi dalam pembuluh darah, pembuluh limfe pada lapisan sub epitelial pleura parietalis dan viseralis mempunyai peranan dalam proses penyerapan cairan pleura tersebut. Jadi mekanisme yang berhubungan dengan terjadinya efusi pleura pada umumnya ialah kenaikan tekanan hidrostatik dan penurunan tekanan onkotik pada sirkulasi kapiler, penurunan tekanan kavum pleura, kenaikan permeabilitas kapiler dan penurunan aliran limfe dari rongga pleura. Sedangkan pada efusi pleura tuberkulosis terjadinya disertai pecahnya granuloma di subpleura yang diteruskan ke rongga pleura.
19
CASE REPORT 2012
PATOFISIOLOGI :
Dalam keadaan normal rongga pleura mengandung kurang lebih 10-20 ml cairan dengan konsentrasi protein rendah, terdapat di antara pleura viseralis dan parietalis yang berfungsi sebagai pelicin agar gerakan kedua pleura tidak terganggu. Cairan ini dibentuk oleh kapiler pleura parietalis dan direabsorsi oleh kapiler dan pembuluh getah bening pleura viseralis. Keseimbangan ini tergantung pada tekanan hidrostatik, dan direabsorpsi oleh kapiler dan pembuluh getah bening pleura dan penyaluran cairan pleura oleh saluran getah bening. Pada keadaan patologis rongga pleura dapat menampung beberapa liter cairan dan udara. Efusi pleura dapat timbul bila terjadi peningkatan tekanan hidrostatik sistemik, penurunan tekanan osmotik koloid darah akibat hipoproteinemia, kerusakan dinding pembuluh darah atau dalam rongga pleura pada atelektasis yang luas, gangguan penyerapan kembali carian pleura oleh saluran pembuluh getah bening, hipersensitif terhadap tuberkuloprotein, robeknya pembuluh darah atau saluran getah bening dan carian asites dapat mengalir melalui pembuluh getah bening diafragma atau defeks makroskopik pada diafragma.
GEJALA KLINIS :
Berat ringannya gejala klinik tergantung oleh jumlah cairan dan kecepatan pembentukan cairan dirongga pleura. Timbulnya cairan dimulai dengan rasa sakit karena pergesekan, setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak, prenderita akan sesak napas.
Didapati gejala-gejala penyakit penyebab seperti panas tinggi (biasanya oleh kokus), subfebril (tuberculosis), banyak keringat, batuk, banyak riak.
Pemeriksaan Fisik
Dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan, karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus melemah, pada perkusi didapati daerah pekak.
Pemeriksaan penunjang
Radiologi
Pada permulaan didapati menghilangnya sudut kostofrenik. Bila cairan lebih dari 300 ml, akan terlihat cairan dengan permukaan melengkung. Mungkin terdapat pergeseran mediastinum.
CT scan dada CT scan dengan jelas menggambarkan paru-paru dan cairan dan bisa menunjukkan adanya pneumonia, abses paru atau tumor
20
CASE REPORT 2012
USG dada USG bisa membantu menentukan lokasi dari pengumpulan cairan yang jumlahnya sedikit, sehingga bisa dilakukan pengeluaran cairan.
TorakosentesisPenyebab dan jenis dari efusi pleura biasanya dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan terhadap contoh cairan yang diperoleh melalui torakosentesis (pengambilan cairan melalui sebuah jarum yang dimasukkan diantara sela iga ke dalam rongga dada dibawah pengaruh pembiusan lokal).
BiopsiJika dengan torakosentesis tidak dapat ditentukan penyebabnya, maka dilakukan biopsi, dimana contoh lapisan pleura sebelah luar diambil untuk dianalisa. Pada sekitar 20% penderita, meskipun telah dilakukan pemeriksaan menyeluruh, penyebab dari efusi pleura tetap tidak dapat ditentukan.
Analisa cairan pleura
BronkoskopiBronkoskopi kadang dilakukan untuk membantu menemukan sumber cairan yang terkumpul.
Differential Diagnosis Effusi Pleura :
1. Tumor paru
• Sinus tidak terisi
• Permukaan tidak concaf tetapi sesuai bentuk tumor
• Bila tumor besar dapat mendorong jantung
2. Pneumonia
• Batas atas rata / tegas sesuai dgn bentuk lobus
• Sinus terisi paling akhir
• Tidak tampak tanda pendorongan organ
• Air bronchogram ( + )
Pengobatan
Jika jumlah cairannya sedikit, mungkin hanya perlu dilakukan pengobatan terhadap penyebabnya.
21
CASE REPORT 2012
Jika jumlah cairannnya banyak, sehingga menyebabkan penekanan maupun sesak nafas, maka perlu dilakukan tindakan drainase (pengeluaran cairan yang terkumpul).
Cairan bisa dialirkan melalui prosedur torakosentesis, dimana sebuah jarum (atau selang) dimasukkan ke dalam rongga pleura. Torakosentesis biasanya dilakukan untuk menegakkan diagnosis, tetapi pada prosedur ini juga bisa dikeluarkan cairan sebanyak 1,5 liter.
Jika jumlah cairan yang harus dikeluarkan lebih banyak, maka dimasukkan sebuah selang melalui dinding dada.
Pada empiema diberikan antibiotik dan dilakukan pengeluaran nanah.
Jika nanahnya sangat kental atau telah terkumpul di dalam bagian fibrosa, maka pengaliran nanah lebih sulit dilakukan dan sebagian dari tulang rusuk harus diangkat sehingga bisa dipasang selang yang lebih besar. Kadang perlu dilakukan pembedahan untuk memotong lapisan terluar dari pleura (dekortikasi).
Pada tuberkulosis atau koksidioidomikosis diberikan terapi antibiotik jangka panjang. Pengumpulan cairan karena tumor pada pleura sulit untuk diobati karena cairan cenderung untuk terbentuk kembali dengan cepat.
Pengaliran cairan dan pemberian obat antitumor kadang mencegah terjadinya pengumpulan cairan lebih lanjut.
Jika pengumpulan cairan terus berlanjut, bisa dilakukan penutupan rongga pleura. Seluruh cairan dibuang melalui sebuah selang, lalu dimasukkan bahan iritan (misalnya larutan atau serbuk doxicycline) ke dalam rongga pleura. Bahan iritan ini akan menyatukan kedua lapisan pleura sehingga tidak lagi terdapat ruang tempat pengumpulan cairan tambahan.
Jika darah memasuki rongga pleura biasanya dikeluarkan melalui sebuah selang. Melalui selang tersebut bisa juga dimasukkan obat untuk membantu memecahkan bekuan darah (misalnya streptokinase dan streptodornase).
Jika perdarahan terus berlanjut atau jika darah tidak dapat dikeluarkan melalui selang, maka perlu dilakukan tindakan pembedahan.
Pengobatan untuk kilotoraks dilakukan untuk memperbaiki kerusakan saluran getah bening. Bisa dilakukan pembedahan atau pemberian obat antikanker untuk tumor yang menyumbat aliran getah bening.
Pungsi Pleura
Pungsi pleura diantara linea aksilaris anterior dan posterior, pada sela iga ke-8. Didapati cairan yang mungkin serosa (serothoraks), berdarah (hemothoraks), pus (piothoraks) atau kilus (kilothoraks), nanah (empiema). Bila cairan serosa mungkin berupa transudat (cairan putih jernih) atau eksudat (cairan kekuningan)
22
CASE REPORT 2012
Jenis efusi pleura :
Efusi pleura transudativa, biasanya disebabkan oleh suatu kelainan pada tekanan normal di dalam paru-paru. Jenis efusi transudativa yang paling sering ditemukan adalah gagal jantung kongestif.
Efusi pleura eksudativa terjadi akibat peradangan pada pleura, yang seringkali disebabkan oleh penyakit paru-paru. Kanker, tuberkulosis dan infeksi paru lainnya, reaksi obat, asbetosis dan sarkoidosis merupakan beberapa contoh penyakit yang bisa menyebabkan efusi pleura eksudativa.
Indikasi pungsi pleura :
Adanya gejala subyektif seperti sakit atau nyeri, dipsneu, rasa berat dalam dada
Cairan melewati sela iga ke-2, terutama bila dihemithoraks kanan, karena dapat menekan vena cava superior
Bila penyerapan cairan terlambat (lebih dari 6-8 minggu).
Interpretasi pungsi pleura :
1. Makroskopis dan bau
Cairan efusi berwarna serous (jarang serohemoragis), ini biasanya karena infeksi tuberkulosis, bila keruh kekuning-kuningan akibat infeksi non tuberkulosis, keruh susu dengan endapan di dasar karena empiema, keruh susu dengan krim dibagian atas karena chylotoraks, keruh kehijau-hijauan karena arthritis rematoid, kental karena mesothelioma, merah tengguli karena sindrom hepatopulmonal, hemoragis karena karsinoma, truma dan infark paru dan bau busuk umumnya karena infeksi anaerobic.
2. Mikroskopis
Kumpulan lebih kurang 10 ml, cairan untuk pemeriksaan mikroskopik. Bila ditemukan dominan neutrofil polimorf menunjukkan suatu inflamasi bakterial dan bila jumlahnya sangat banyak menunjukkan empiema. Efusi dengan sel limfosit perdominan merupakan tanda khas untuk tuberkulosis tapi dapat juga dijumpai pada efusi pleura kronis dengan sebab apapun.
Eosinofil yang banyak sekali biasanya menunjukkan adanya perdarahan dalam rongga pleura. Di samping pemeriksaan di atas diperiksa juga kadar pH (normal 7,64). pH < 7,30 dapat dijumpai pada penyakit TBC, infeksi non TBC, penyakit kolagen, dan neoplasma. Kadar glukosa yang rendah (40 mg%) ditemukan karena proses infeksi dan keganasan. Akhir-akhir ini diperkenalkan pemeriksaan biokimia diagnostik antara
23
CASE REPORT 2012
lain pemeriksaan Cytokine yang meliputi Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-2 (IL-2) serta gamma Interferon (IFN-Y) dan nemeriksaan Adenosine Deaminase (ADA).Torakoskopi atau pleroskopi dapat secara langsung melihat pleura dan dapat melakukan biopsi pada permukaan pleura yang abnormal. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan mempergunakan torakoskop kaku atau dengan bronkoskopi serat optik dengan anestesi topikal. Torakoskopi baru dikerjakan bila pemeriksaan sitologi cairan pleura maupun biopsi pleura tidak memberikan hasil. Demikian juga tindakan prosedur diagnostik lainnya yang bersifat invasif seperti biopsi pleura terbuka dikerjakan bila pemeriksaan sitologi cairan dan biopsy pleura tidak menemukan tanda keganasan.