Top Banner
Seorang Bayi Laki-laki usia 2 hari dengan Sindroma Sepsis Dan Ikterus Neonatus CASE REPORT 1
50

Case 1 Anak Ppt

Apr 16, 2015

Download

Documents

Akbar Baza
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Case 1 Anak Ppt

Seorang Bayi Laki-laki usia 2 hari dengan Sindroma Sepsis Dan Ikterus Neonatus

CASE REPORT 1

Page 2: Case 1 Anak Ppt

• Nama lengkap : By. NA• Tempat dan tanggal lahir : Ponorogo, 14 November 2012• Umur : 2 hari• Jenis Kelamin : laki-laki • Nama Ayah :Tn. M• Umur : 26 tahun• Pendidikan Ayah : SD• Pekerjaan Ayah : wiraswasta• NamaIbu :Ny. S• Umur : 21 tahun• Pendidikan Ibu : SD• Pekerjaan Ibu : Wiraswasta• Alamat : Dukuh Klitik, Sidoarjo• Masuk RS tangal : 15 November 2012• Diagnosis Masuk : Observasi infeksi neonatus

Page 3: Case 1 Anak Ppt

Muntah Cokelat Muntah Cokelat

demam (-), sesak nafas (-), lemas (+), ngantuk (+), muntah (+), pusing (-), nafsu makan (-) Malas Minum(+), BAK normal, BAB

demam (-), sesak nafas (-), lemas (+), ngantuk (+), muntah (+), pusing (-), nafsu makan (-) Malas Minum(+), BAK normal, BAB

Page 4: Case 1 Anak Ppt

• Riwayat kejang tanpa demam : disangkal• Riwayat asma : disangkal• Riwayat hipotensi : disangkal• Riwayat diabetes mellitus : disangkal• Riwayat penyakit paru : disangkal• Riwayat alergi : disangkal• Riwayat penyakit serupa : disangkal

Kesan : TKesan : Tidak terdapatidak terdapat penyakit keluarga yang penyakit keluarga yang

diturunkanditurunkan

Kesan : TKesan : Tidak terdapatidak terdapat penyakit keluarga yang penyakit keluarga yang

diturunkanditurunkan

Page 5: Case 1 Anak Ppt

m

Laki-laki

perempuan

meninggal

Page 6: Case 1 Anak Ppt

Riwayat Kehamilan & Persalinan

Riwayat Kehamilan & Persalinan

• Ibu pasien adalah G1P0A0 saat hamil pasien. Ketika itu usia ibu pasien 25 tahun. Ibu pasien mulai memeriksakan kehamilan ketika usia kehamilannya 1 bulan dan selanjutnya rutin kontrol ke bidan sebulan sekali. Saat hamil, ibu mual dan muntah pada trimester awal. Tidak ada riwayat trauma. Tekanan darah ibu selama kontrol dalam kisaran normal yaitu sekitar 110/70 mmHg. Berat badan ibu ditimbang dinyatakan normal. Ibu juga rajin mengkonsumsi vitamin dari bidan dan tidak mengkonsumsi obat-obatan lain.

Page 7: Case 1 Anak Ppt

Riwayat Kehamilan & Persalinan

Riwayat Kehamilan & Persalinan

• Riwayat persalinan ibu pasien• Ibu melahirkan di rumah bersalin ditolong oleh bidan,

persalinan normal spontan presentasi kepala ,langsung menangis umur kehamilan cukup bulan (38 minggu) dengan berat lahir 2900 gram, tidak kebiruan diujung anggota gerak, tidak kuning. Pasien dengan kondisi tersebut akhirnya dirawat di rumah sakit selama ± satu minggu. Lalu pulang dengan kondisi sehat.

Page 8: Case 1 Anak Ppt

• Riwayat paska lahir pasien• Bayi laki-laki lahir langsung menangis

inadequat, gerak kurang aktif, tidak demam, tidak kejang, tidak bisa langsung menyusu ibunya karena kondisi bayi saat itu masih belum stabil dan dalam perawatan khusus, baru setelah hari ke 7 bayi mulai minum ASI.

• Kesan: ANC baik, ibu melahirkan spontan, PNC kurang baik, bayi aterm dengan BB 2900 gr.

Page 9: Case 1 Anak Ppt

• Umur 0-7 hari : Diberi susu formula ± 30 cc per hari

• Umur 7 hari-sekarang: (-)

Kesan : kualitas kurang kuantitas cukup

Page 10: Case 1 Anak Ppt

Kesan : Vaksinasi dasar belum lengkap

Page 11: Case 1 Anak Ppt

Perkembangan & Kepandaian

Motorik kasar Motorik halus Bahasa & bicara Personal sosial

-Belum dapat dinilai -Belum dapat dinilai

-Belum dapat dinilai

-Belum dapat dinilai

Kesan : Perkembangan belum dapat dinilai

Page 12: Case 1 Anak Ppt

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat aspirasi ketuban saat lahir : disangkal• Riwayat trauma saat lahir : disangkal• Riwayat infeksi saat lahir : disangkal• Riwayat perdarahan : disangkal

Page 13: Case 1 Anak Ppt

Ayah pasien seorang buruh dengan rata-rata penghasilan per bulan sekitar 300.000 rupiah. Ibu pasien seorang buruh dengan penghasilan rata-rata 500.000 rupiah.

Ayah pasien seorang buruh dengan rata-rata penghasilan per bulan sekitar 300.000 rupiah. Ibu pasien seorang buruh dengan penghasilan rata-rata 500.000 rupiah.

Pasien tinggal bersama ayah dan ibunya. Rumah pasien berubin, terdapat 3 kamar tidur, ruang tamu dan dapur. Kamar mandi terletak diluar rumah. Sumber air minum berasal dari air sumur. Jarak dengan rumah tetangga <2 meter, tidak terdapat pabrik maupun tempat pembuangan limbah di sekitar rumah.

Lingkungan: jarak rumah dengan tetangga cukup dekat kanan dan kiri. Tidak terdapat genangan air, tempat pembuangan sampah, maupun sungai yang tercemar limbah pabrik, dan tidak terdapat pabrik.

Pasien tinggal bersama ayah dan ibunya. Rumah pasien berubin, terdapat 3 kamar tidur, ruang tamu dan dapur. Kamar mandi terletak diluar rumah. Sumber air minum berasal dari air sumur. Jarak dengan rumah tetangga <2 meter, tidak terdapat pabrik maupun tempat pembuangan limbah di sekitar rumah.

Lingkungan: jarak rumah dengan tetangga cukup dekat kanan dan kiri. Tidak terdapat genangan air, tempat pembuangan sampah, maupun sungai yang tercemar limbah pabrik, dan tidak terdapat pabrik.

Kesan:sosial ekonomi pasien kurang dan likungan kurang baik Kesan:sosial ekonomi pasien kurang dan likungan kurang baik

Page 14: Case 1 Anak Ppt

• Serebrospinal : Demam (-), kejang (-).• Kardiopulmoner : warna kulit kebiruan (-), denyut jantung 130 kali/menit.• Respiratorius : Sesak (-),tarikan dinding dada (-),batuk (-)• Gastrointestinal : Perdarahan lambung/ muntah cokelat (+),

perut kembung (+), masa abnormal (-) Urogenital : BAK (+), bening BAB (+)

• Integumentum : kuning (+) , warna kulit kebiruan(-),tampak

jamur didalam mulut (+)• Muskuloskeletal : otot normal, sendi normal.

Page 15: Case 1 Anak Ppt

Kesan UmumKesan Umum• Tanda utama : Compos Mentis (Lemah/Malas)• Nadi : 125 kali/menit• Suhu badan : 36,5°C• Pernapasan : 36 kali/menit Tipe: Thoraco abdominal

Page 16: Case 1 Anak Ppt

STATUS GIZISTATUS GIZI

Berat badan : 2900 gr Panjang badan : 50 cmLingkar Kepala :28 cm Lingkar dada :30 cmLingkar lengan atas (kiri) 11 cm kanan : 11 cmSkor Dubowitz: 48; UK menurut skor Dubowitz :37-38mingguKurva Lubchenco: Berat badan lahir bayi terletak diantara persentil 10 dan 90 (sesuai dengan umur kehamilan)

Page 17: Case 1 Anak Ppt

• Kulit : sawo matang,Ikterik (+) kremer III, sianosis (-), pelebaran vena mesenterika(-),

cutis marmorata (-),sklerema (-). • Kelenjar limfe : Tidak didapatkan pembesaran limfonodi leher.• Otot : eutropi• Tulang : Tidak didapatkan deformitas

tulang.• Sendi : gerakan bebas

• Kulit : sawo matang,Ikterik (+) kremer III, sianosis (-), pelebaran vena mesenterika(-),

cutis marmorata (-),sklerema (-). • Kelenjar limfe : Tidak didapatkan pembesaran limfonodi leher.• Otot : eutropi• Tulang : Tidak didapatkan deformitas

tulang.• Sendi : gerakan bebas

Page 18: Case 1 Anak Ppt

• Kepala :Normochepal, caput succedanum (-), cephal hematom (-)• Bentuk :Mesochepal.• Ubun-ubun :Belum menutup, bentuk datar, tidak menonjol.• Mata :Conjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-./-), reflek cahaya (+/+), cekung (-)• Hidung :Epistaksis (-), nafas cuping hidung (-), sekret (-).• Telinga :Serumen (-), hiperemis (-), retraksi membran timpani (-). • Mulut : Mukosa mulut basah (+), stomatitis (-),kandidiasis (+), lidah kotor (-), perdarahan gusi (-). • Pharing :Mukosa hiperemis (-), Pseudomembran (-).• Gigi :Gigi belum tumbuh.

Page 19: Case 1 Anak Ppt

Pemeriksaan khususPemeriksaan khusus

Page 20: Case 1 Anak Ppt

Paru-paruPemeriksaan Kanan Kiri

Depan

Inspeksi Simetris

Ketinggalan gerak (-)

Retraksi subcostal (+)

Simetris

Ketinggalan gerak (-)

Retraksi subcostal (+)

Palpasi Fremitus (n) massa (-) Fremitus (n) massa (-)

Perkusi Sonor (+) Sonor (+)

Auskultasi SDV (+), Rh (-), Wh (-) SDV (+), Rh (-), Wh (-)

Belakang

Inspeksi Simetris

Ketinggalan gerak (-)

Simetris

Ketinggalan gerak (-)

Palpasi Fremitus (n) massa (-) Fremitus (n) massa (-)

Perkusi Sonor (+) Sonor (+)

Auskultasi SDV (+), Rh (-), Wh (-) SDV (+), Rh (-), Wh (-)

Page 21: Case 1 Anak Ppt

• Inspeksi : Distended (+), tampak membesar (hari ke-2).• Auskultasi: Peristaltik (melemah).• Perkusi : hipertimpani.• Palpasi : Nyeri tekan (sde), massa abnormal (-).

• Hati : Tak teraba membesar• Limpa : Tak teraba membesar • Anogenital : Anus (+)• Kesan : meteorismus (+)• Ekstremitas : oedem pada extremitas superior & inferior

(-/-), Akral dingin (-), Sianosis (-), ikterik (-)

Page 22: Case 1 Anak Ppt

Pemeriksaan NeurologisPemeriksaan Neurologis

• Reflekfisiologis : refleks hisap (+) lemah, reflek genggam (+), moro (+), reflek rooting (+)

• Refleks patologis : Babinsky (+), Chadock (+).• Meningeal Sign :Kaku kuduk (-), Brudzinsky I (-), Brudzinsky II (-),

Kernig (-).• Sensibilitas :Sde

Tungkai Lengan

Kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas

Tonus (+)N (+) N (+)N (+)N

Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi

Klonus (-) (-) (-) (-)

Kesan : tidak terdapat gangguan reflek fisiologis.

Page 23: Case 1 Anak Ppt

Parameter Hasil Nilai Normal

WBC

#Lymph

#Mid

#Gran

Lymph%

Mid%

Gran%

HGB

RBC

HCT

MCV

MCH

MCHC

RDW-CV

RDW-SD

PLT

MPV

PDW

PCT

DBIL

TBIL

19.5

4.2

1.8

13.5

21.7

9.0

69.3

17.2

4.75

50.4

106.2

36.2

34.1

17.3

70.8

141

98.0

16.3

0,112

0.24

3.89

4,0 – 10,0

0,8 – 4,0

0,1 – 0,9

2,0 – 7,0

20,0 – 25,0

3,0 – 9,0

50,0 – 75,0

18,0 – 26,0

3,50 – 5,50

37,0 – 50,0

82,0 – 95,0

27,0 – 31,0

32,0 – 36,0

11,5 – 14,5

35,0 – 56,0

150 – 300

7 – 11

15 – 17

0,108 – 0,282

0-0.35Mg/dl

0.2-1.2 mg/dl

Page 24: Case 1 Anak Ppt

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Hasil Lab-Pasien lahir secara pervaginam

-Saat lahir pasien menangis inadequat, gerak kurang aktif

-pasien muntah cokelat dan malas minum serta lemah

- nadi: 125 x/menit

- RR: 36x/menit

- Suhu: 36,5°C

-SDV (+/+) rhonki basah (-/-)

-ubun-ubun belum menutu

-kulit ikterus kremer III

-Keadaan fisik kepala, thorak,

jantung, paru, abdomen, anogenital,

ekstremitas, dalam batas normal

-Pemeriksaan neurologis dalam

batas normal.

- HB 17,2

- RBC :4.75

- HCT: 50.4

-DBIL:0,24

-TBIL:3,8

Page 25: Case 1 Anak Ppt

Aktif Inaktif

1.Observasi infeksi neonatus

-muntah cokelat

-kulit kuning

2. Malas minum

-sosial, ekonomi dan lingkungan

kurang baik.

-kualitas dan kuantitas makan kurang

-PNC kurang

-Hiegenitas tempat persalinan yang tidak

dapat di evaluasi

Daftar masalah aktif dan inaktif :kemungkinan penyebab masalah (bisa berupa diagnosis banding dari masalah yang ada)-infeksi berat-Sindroma sepsis-hipoglikemik

Page 26: Case 1 Anak Ppt

Rencana TindakanRencana Tindakan

Page 27: Case 1 Anak Ppt

Rencana Penegakan DiagnosisRencana Penegakan Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan fisik : keadaan umum,

serebrospinal, kardiopulmoner, respiratorius,

gastrointestinal, integumentum, dan

muskuloskeletal.• Pemeriksaan laboratorium :Pemeriksaan Lab darah

lengkap dan kimia darah.• Foto rontgen

:

Page 28: Case 1 Anak Ppt

Rencana Terapi• Pasang IV line• - inf D5%• - O2 • Antibiotik• Symptomatis• Profilaksis Vit.K• Multivitamin• fototerapi

Rencana Evaluasi• Keadaan umum• Tanda vital• Darah lengkap• Serologi

Page 29: Case 1 Anak Ppt

Rencana EdukasiRencana Edukasi

• Menjelaskan penyakit pasien kepada keluarga.• Menjelaskan untuk selalu menjaga kebersihan

diri, lingkungan, dan keluarga.• Memotivasi untuk kontrol pasca perawatan di

RS.• Menjelaskan pada ibu cara pemberian ASI dan

hal-hal yang harus diwaspadai

Page 30: Case 1 Anak Ppt

Rencana rehabilitasi

• Belum diperlukan

Page 31: Case 1 Anak Ppt
Page 32: Case 1 Anak Ppt
Page 33: Case 1 Anak Ppt

SEPSISDEFINISISindrom klinis penyakit sistemik akibat infeksi. Penyebabya

adalah bakteri, virus, jamur dan protozoa.

DIAGNOSISAnamnesis -Riwayat ibu mengalami infeksi intrauterin, demam , infeksi berat atau

ketuban pecah dini-Riwayat persalinan tindakan, penolong persalinan, lingkungan

persalinan yang kurang higienis.-Riwayat lahir asfiksia berat, bayi kurang bulan, berat lahir rendah.-Riwayat air ketuban keruh, purulen atau bercampur mekonium-Riwayat bayi malas minum, penyakit cepat memberat -Riwayat bayi lunglai, mengantuk aktivitas berkurang atau

iritabel/rewel, muntah,perut kembung,tidak sadar,kejang

Page 34: Case 1 Anak Ppt

Pemeriksaan fisik• 2. Pemeriksaan fisik• Keadaan umum• Suhu tubuh tidak normal (lebih sering hipotermi)• letargi atau lunglai, mengantuk ,aktivitas berkurang• Malas minum• iritabel atau rewel• kondisi memburuk secara cepat dan dramatis

Page 35: Case 1 Anak Ppt
Page 36: Case 1 Anak Ppt

• Gastrointestinal: muntah, diare, perut kembung, hepatomegali tanda mulai muncul sesudah hari keempat

• Kulit : Pepusi kulit kurang, sianosis, petekie,ruam, sklerema, ikterik

• Kardiopulmonal: takipneu, distress respirasi (nafas cuping hidung,merintih,retraksi)takikardi,hipotensi.

• Neurologis :iritabilitas, penurunan kesadaran, kejang, ubun-ubun membenjol, kaku kuduk sesuai dengan meningitis.

Page 37: Case 1 Anak Ppt

3. Pemeriksaan penunjang• Pemeriksaan jumlah leukosit dan hitung jenis• Peningkatan protein fase akut peningkatan IGM.• Ditemukan pada pemeriksaan kultur dan

pengecatan gram pada sampel • Darah, urin dan cairan serebrospinal dan uji

kepekaan kuman.• Analisis gas darah• Gangguan metabolik• peningkatan kadar bilirubin.• Radiologis: Foto toraks dilakukan jika ada gejala

distres pernafasan.

Page 38: Case 1 Anak Ppt

organisme patogen dan tubuh manusia

substansiMediator-mediator inflamasi

aktifnya sistem koagulasi dan komplemen• Kerusakan endotel

• migrasi leukosit

• Mikrotrombus (Peningkatan jumlah reseptor trombin ,Proses fibrinolisis terganggu Berkurangnya jumlah reseptor untuk sintesis dan pemunculan molekul

antitrombotik)

PATOFISIOLOGI

Page 39: Case 1 Anak Ppt

• Gambaran klinishipotensi yang berat & aliran darah yang terbendung akibat mikrotrombus

• Menyebabkan disfungsidisfungsi beberapa organakhirnya kematian.

• Proses molekuler dan seluler tergantung dari jenis organisme yang menginvasi

• Organisme Gram-negatifendotoksin dari dalam dinding sel bakteri

• Organisme Gram-positif, jamur dan viruseksotoksin dan komponen-komponen antigen seluler.

Page 40: Case 1 Anak Ppt

PENATALAKSANAAN a. Antibiotikb. Respirasi: c. Kardiovaskulerd. Hematologie. Tumbuh kembang f. Tunjangan nutrisi adekuat

Page 41: Case 1 Anak Ppt

b. Preventif – Mencegah dan mengobati ibu demam dengan

kecurigaan infeksi berat atau Infeksi intrauterine.– Mencegah dan pengobatan ibu dengan ketuban pecah

dini– Perawatan antenatal yang baik– Mencegah aborsi yang berulang cacat bawaan– Mencegah persalinan premature– Melakukan pertolongan persalinan yang bersih dan

aman– Melakukan resusitasi yang benar– Melakukan tindakan pencegahan infeksi:cuci tangan– Melakukan identifikasi awal terhadap faktor resiko

sepsis pengelolaan yang efektif

Page 42: Case 1 Anak Ppt

Komplikasi • Meningitis hidrosefalus dan/atau periventrikular

leukomalasia. komplikasI pada penggunaan aminoglikosida, seperti gangguan pendengaran dan/atau nefrotoksisitas.

Prognosis• Diagnosis dini dan terapi yang baik, umumnya tidak

akan sepsis dalam jangka waktu yang lama. • Bila tanda awal dan/atau faktor-faktor resiko

terlewatkanmortalitas meningkat.

Sequelle kerusakan neurologis terjadi pada 15-30%

Page 43: Case 1 Anak Ppt

Ikterus neonatus

Page 44: Case 1 Anak Ppt

ETIOLOGI

Page 45: Case 1 Anak Ppt

Manifestasi Klinis

Page 46: Case 1 Anak Ppt

Differential Diagnose

Page 47: Case 1 Anak Ppt

Penatalaksanaan

Page 48: Case 1 Anak Ppt

Terapi Ikterus

1. Pertimbangkan terapi sinar pada:- NCB (neonatus cukup bulan) – SMK (sesuai masa kehamilan) sehat : kadar bilirubin total > 12 mg/dL- NKB (neonatus kurang bulan) sehat : kadar bilirubin total > 10 mg/dL2. Pertimbangkan tranfusi tukar bila kadar bilirubin indirek > 20 mg/dL3. Terapi sinar intensif- Terapi sinar intensif dianggap berhasil, bila setelah ujian penyinaran kadar bilirubin minimal turun 1 mg/dL.

Page 49: Case 1 Anak Ppt

Prognosis

Hiperbilirubinemia Baru Akan Berpengaruh Buruk Apabila Bilirubin Indirek Telah Melalui Sawar Darah Otak

Kernikterus atau Ensefalopati biliaris

Kernikterus atau Ensefalopati biliaris

Dubia ad MALAMDubia ad MALAM

Page 50: Case 1 Anak Ppt

TERIMA KASIH