Top Banner
REFERAT CA MAMMAE Pembimbing : Dr. dr. Koernia Swa Oetomo, Sp.B.FINACS. FICS(K) TRAUMA. Disusun Oleh : Andre Kurniawan Nur Huda (AKN) SMF ILMU BEDAH RSU HAJI SURABAYA 2015 1
40

CA Mammae Akn

Jan 27, 2016

Download

Documents

carcinoma mamae
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: CA Mammae Akn

REFERATCA MAMMAE

Pembimbing :

Dr. dr. Koernia Swa Oetomo, Sp.B.FINACS. FICS(K) TRAUMA.

Disusun Oleh :

Andre Kurniawan Nur Huda (AKN)

SMF ILMU BEDAHRSU HAJI SURABAYA

2015 1

Page 2: CA Mammae Akn

Pendahuluan

• Ca mammae menyumbang 26% dari semua kanker yang baru didiagnosis pada wanita. (Brunicardi, 2010)

• Pd tahun 2015 diperkirakan lebih dari 810.179 kasus baru yg akan terdiagnosis pada wanita di th 2015. (American Cancer Society, 2015)

• Kematian krn kanker payudara di Indonesia mencapai 20.052 (1,41%), tingkat kejadian 20,25 per 100.000 penduduk Indonesia. (Indonesia Health Profile, 2011)

2

Page 3: CA Mammae Akn

Pendahuluan

Brunicardi, 2010 3

Page 4: CA Mammae Akn

Embriologi

Brunicardi, 20104

• Berasal dari epidermis.• Putting susu merupakan

suatu proliferasi lokal dari stratum spinosum epidermis

• Pada bulan kedua kehamilan terbentuk milk line.

Page 5: CA Mammae Akn

Anatomi Mammae

5Brunicardi, 2010

Page 6: CA Mammae Akn

Anatomi (2) Vaskularisasi

6Brunicardi, 2010

Page 7: CA Mammae Akn

Anatomi (3) Aliran Limfatik

• Menurut Haagensen :1. External mammary

nodes2. Scapular nodes3. Central nodes4. Interpectoral nodes5. Axillary vein nodes6. Subclavicular nodes

• Menurut Rotter’s :– Level I, II, III

7Brunicardi, 2010

Page 8: CA Mammae Akn

Anatomi (4) Persyarafan

8Brunicardi, 2010

Page 9: CA Mammae Akn

Faktor ResikoRisk Factors

Advanced age Family history

• Family history of ovarian cancer in women < 50y

One first-degree relative Two or more relatives (mother, sister)

Personal history Personal history• Positive BRCA1/BRCA2 mutation Breast biopsy with atypical hyperplasia

Breast biopsy with LCIS or DCIS Reproductive history

Early age at menarche (< 12 y) Late age of menopause Late age of first term pregnancy (>30 y)

/nulliparity Use of combined estrogen/progesterone HRT

Current or recent use of oral contraceptives

Lifestyle factors Adult weight gain Sedentary lifestyle• Alcohol consumption 9Brunicardi, 2010

Page 10: CA Mammae Akn

Klasifikasi kanker payudara

10

Page 11: CA Mammae Akn

Staging Ca mamae (TNM)Tumor Primer (T)

TX Tumor primer tidak dapat dinilai

T0 Tidak ada bukti terdapat tumor primer

Tis Carcinoma in situ

Tis(DCIS) Ductal carcinoma in situ

Tis(LCIS) Lobular carcinoma in situ

Tis(Paget’s) Paget’s disease dari papilla mammae tanpa tumor (Catatan : Paget’s disease yang berhubungan dengan tumor diklasifikasikan menurut ukuran tumor)

T1 Tumor ≤ 2 cm

T1mic Microinvasion ≤ 0.1

T1a Tumor > 0.1 cm tetapi tidak lebih dari 0.5 cm

T1b Tumor > 0.5 cm tetapi tidak lebih dari 1 cm

T1c Tumor > 1 tetapi tidak lebih dari 2 cm

T2 Tumor > 2 cm tetapi tidak lebih dari 5 cm

T3 Tumor > 5 cm

T4 Tumor ukuran berapapun dengan perluasan langsung ke dinding dada atau kulit, seperti yang diuraikan dibawah ini :

T4a Perluasan ke dinding dada, tidak melibatkan otot pectoralis

T4b Edema (termasuk peau d’orange), atau ulserasi kulit [ayudara, atau ada nodul satelit terbatas di kulit payudara yang sama

T4c Kriteria T4a dan T4b

T4d Inflammatory carcinoma

11

Page 12: CA Mammae Akn

Staging Ca mamae (TNM)Kelenjar Getah Bening—Klinis (N)

NX KGB regional tidak dapat dinilai (misalnya sebelumnya telah diangkat)

N0 Tidak ada metastasis ke KGB regional

N1 Metastasis ke KGB aksilla ipsilateral tetapi dapat digerakkan

N2 Metastasis KGB aksilla ipsilateral tetapi tidak dapat digerakkan atau terfiksasi, atau tampak secara klinis ke KGB internal mammary ipsilateral tetapi secara klinis tidak terbukti terdapat metastasis ke KGB aksilla ipsilateral

N2a Metastasis ke KGB aksilla ipsilateral dengan KGB saling melekat atau melekat ke struktur lain sekitarnya.

N2b Metastasis hanya tampak secara klinis ke KGB internal mammary ipsilateral dan tidak terbukti secara klinis terdapat metastasis ke KGB aksilla ipsilateral

N3 Metastasis ke KGB infraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan KGB aksilla, atau secara klinis ke KGB internal mammary ipsilateral tetapi secara klinis terbukti terdapat metastasis ke KGB aksilla ipsilateral; atau metastasis ke KGB supraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan KGB infraklavikula atau aksilla ipsilateral

N3a Metastasis ke KGB infraklavikula ipsilateral

N3b Metastasis ke KGB internal mammary dan aksilla

N3c Metastasis ke KGB supraklavikula ipsilateral

12

Page 13: CA Mammae Akn

Staging Ca mamae (TNM)

Metastasis Jauh (M)

Metastasis jauh tidak dapat dinilai

Tidak terdapat metastasis jauh

Terdapat metastasis jauh

American Joint Committee on Cancer, 200213

Page 14: CA Mammae Akn

TNM Staging GroupTabel 1.4. TNM Stage Groupings

Stage 0 Tis N0 M0

Stage I T1a N0 M0

Stage IIA T0 N1 M0

T1a N1 M0

T2 N0 M0

Stage IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0

Stage IIIA T0 N2 M0

T1a N2 M0

T2 N2 M0

T3 N1 M0

T3 N2 M0

Stage IIIB T4 N0 M0

T4 N1 M0

T4 N2 M0

Stage IIIC Any T N3 M0

Stage IV Any T Any N M1

American Joint Committee on Cancer, 2002

14

Page 15: CA Mammae Akn

Diagnosis

• Triple diagnosis : clinical, imaging, patological• Gejala :

– Merasakan perubahan pd payudara• Benjolan atau penebalan• Putting susu terasa mengeras

– Melihat perubahan pada payudara• Perubahan ukuran maupun bentuk, puting susu tertarik,

kulit bersisik, berkerut, merah atau bengkak– Keluarnya sekret atau cairan dari puting susu– Keluhan di tempat lain berhubungan dengan

metastasis

15Manuaba, 2010

Page 16: CA Mammae Akn

Pemeriksaan Fisik

• Inspeksi, palpasi

Brunicardi, 2010 16

Page 17: CA Mammae Akn

Diagnosis

• Pemeriksaan fisik :• Inspeksi

– Bentuk, ukuran, simetris, retraksi kulit atau puting

• Palpasi– Massa di mamae, aksila, supraclavicula,

parasternal– Ukuran massa, konsistensi, bentuk, mobilitas

Manuaba, 2010

Page 18: CA Mammae Akn

Pemeriksaan penunjang

18

Page 19: CA Mammae Akn

Pemeriksaan penunjang

• Mammografi– Memiliki 2 jenis gambaran : kraniokaudal (CC),

oblik mediolateral (MLO)– Mendeteksi karsinoma payudara dengan false

positive sebesar 10% dan false negative 7%– Dapat mengganmbarkan massa, stellate,

penebalan yg asimetris, mikrokalsifikasi– Dapat dilakukan utk screening– Dilakukan pd wanita usia >35 th.

Brunicardi, 2010

Page 20: CA Mammae Akn

Diagnosis

• Ultrasonografi– Praktis– Dapat digunakan sbg

guiding pd FNAB– Tidak dapat mendeteksi

lesi < 1 cm– Dilakukan pd wanita di

bawah 35 th.

Brunicardi, 2010

Page 21: CA Mammae Akn

Diagnosis

• MRI (Magnetic Resonance Imaging)– Sangat sensitif tetapi tdk spesifik– Dpt membedakan karsinoma yg rekuren atau

jaringan parut

Brunicardi, 2010

Page 22: CA Mammae Akn

Biopsi

• FNAB– Lebih murah– Less infasive– False positif 1-2%, false negatif 10%

• Core-needle biopsy– Cost efective, lebih infasive– Dapat dilakukan dgn lokal anaestesi

• Open biopsy– Dapat berupa incisional atau eksisional– Dilakukan bila FNAB/core biopsy hasilnya (-)

22Brunicardi, 2010 George, 2007

Page 23: CA Mammae Akn

Biomarker

• Biomarker mewakili gangguan biologik pada jaringan yang terjadi antara inisiasi dan perkembangan karsinoma.

• Biomarker antara lain :– Penanda proliferasi (PNCA, BrUdr dan Ki-67)– Penanda apoptosis (bcl-2)– Penanda angiogenesis (VEGF)

23

Page 24: CA Mammae Akn

Ki - 67

• Disarankan sbg biomarker kanker payudara yang menjanjikan

• Digunakan sbg penentu prognosis dan penanda prediktif.

• Penilaian prognosis pd ca mamae bila <10% (baik), 10 – 20% (perbatasan), >20% (jelek).

24

(Esposito, 2015)

Page 25: CA Mammae Akn

Penatalaksanaan

25

Page 26: CA Mammae Akn

Modified Radical Mastectomy dengan Skin Flap

26Brunicardi, 2010

Page 27: CA Mammae Akn

Modified Radical Mastectomy dengan Skin Flap

27Brunicardi, 2010

Page 28: CA Mammae Akn

28

Modified Radical Mastectomy dan diseksi kelenjar getah bening axilla.

Brunicardi, 2010

Page 29: CA Mammae Akn

Terapi non pembedahan

• Radioterapi• Kemoterapi

– Adjuvant terapi– Neoadjuvant terapi

• Hormonal terapi– Terapi anti esterogen

• Terapi anti HER-2

29

Page 30: CA Mammae Akn

Radioterapi

• Dapat digunakan pd smua stadium ca mamae.• Bertujuan mengurangi resiko rekurensi.• Dianjurkan pada ca mamae stadium IIIa atau

Iib yg telah menjalani terapi pembedahan.

30

Page 31: CA Mammae Akn

Kemoterapi adjuvant

• Merupakan terapi tambahan setalh pembedahan.

• Berfungsi menurunkan angka rekurensi, terutama pada stadium dgn tingkat rekurensi tinggi.

• Contoh regimen : siklofosfamid, doxorubisin, 5-fluorourasil dan methotrexate.

31

Page 32: CA Mammae Akn

Neoadjuvant chemotherapy

• Kemoterapi inisial yg diberikan sebelum dilakukan pembedahan.

• Dengan tujuan utk down grading atau down staging.

• Regimen yg di rekomendasikan : Doxorubicin atau kandungan taxane diikuti mastectomy dan diseksi axillla.

32

Page 33: CA Mammae Akn

Ringkasan terapi

• Stadium I, II : MRM (Patey, Unchinloss)• Stadium IIIa : RM + kemo adjuvant +

radioterapi.• Stadium IIIb, IIIc : kemoterapi, jika tumor

mengecil dilakukan MRM/RM + adjuvant kemoterapi.

• Stadium IV : Kemoterapi dan radioterapi.

33

Manuaba, 2010

Page 34: CA Mammae Akn

Terapi anti esterogen

• Diberikan kpd pasien dengan ER (+).• Obat yg di rekomendasikan : Tamoxifen, aromatase

inhibitor.• Diberikan selama 5 tahun.• Penelitian SOFT & TEXT menyatakan pemberian

tamoxifen + obat OFS atau exemestane + OFS meningkatkan disease free survival.

• Obat OFS : leuprolide (Lupron) / goserelin (Zoladex)

34(Brunicardi, 2010) (Esposito,2015).

Page 35: CA Mammae Akn

Terapi anti HER2/neu

• Merupakan protein yg menunjang pertumbuhan kanker yg terdapat pd permukaan sel kanker.

• Regimen utk pasien HER2/neu (+) : trastuzumab

• Penelitian terbaru memberian anti HER2.neu ganda dpt meningkatkan respon kemo sbnyak 70%

35

Page 36: CA Mammae Akn

36(Brunicardi, 2010)

Page 37: CA Mammae Akn

Prognosis

37

Page 38: CA Mammae Akn

Daftar Pustaka• Brunicardi FC, Anderson Dana K, Biliar Timothy R, Dunn David L,

Hunter John G, Matthews Jeffrey B, Pollock Raphael E. 2010. Schwartz’s Principles of Surgery Ninth edition. Page 797 – 915.

• Bailey, Loves, Williams NS, Bulstrode CJK, Ronan O’Connell P. 2008. Bailey & Loves Short Practice of Surgery 25th edition. Page 827 – 848.

• Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. 2012. Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 19th edition. Elsevier Saunders. Page 824 – 884.

• De Jong W, Sjamsuhidajat R. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Ketiga. Bab 27 Payudara. Halaman 471 – 497.

• Manuaba Tjakra W et al. 2010. Panduan Penatalaksanaan Kanker Solid PERABOI 2010. Bab II Kanker payudara. Halaman 17 – 50.

• Model. 2015.

38

Page 39: CA Mammae Akn

Daftar Pustaka (2)• George Burkitt H, Quick Clive RG, Reed Joanna B. 2007. Essential Surgery

Problems, Diagnosis & Management Fourth edition. Page 635 – 661.• Doherty Gerard M, Thompson NW et al. 2010. A Lange medical book

Current Diagnosis & Treatment Surgery 13th Edition. Page 279 – 304.• Stopeck Alison T, Thompson Patricia A, Chalasani P, Harris Jules E, Downey

Leona, Harvey Harold, Kaur Kanchan et al. Breast Cancer. 2015. http://emedicine.medscape.com/article/1947145-overview

• Nirmala Bhoo-Pathy, Peeters Petra HM, Ulterwaal Cuno SPM, Bueno-de-Mesquita H, Bulgiba Awang M, Bodil Hammer Bech et al. 2015. Coffe and tea consumption and risk of pre- and postmenopausal breast cancer in the European prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) cohort study. Breast Cancer Research.

• Lelievre, shophie A. Weaver, Connie M. Global Nutrition and Breast Cancer Prevention as a

39

Page 40: CA Mammae Akn

TERIMA KASIH

40