CA CERVIKS ST IV

Kanker serviks adalah keganasan yang paling umum ketiga pada wanita di seluruh dunia, dan itu tetap menjadi penyebab utama kematian terkait kanker bagi perempuan di negara berkembang.

Human Papilloma Virus (HPV) 16 dan 18 merupakan

penyebab utama pada 70% kasus kanker serviks di dunia

.

Perjalanan dari infeksi HPV hingga menjadi kanker

serviks memakan waktu yang cukup lama, yaitu sekitar

10 hingga 20 tahun.

Namun proses penginfeksian ini sering tidak disadari

oleh para penderita, karena proses HPV kemudian

menjadi pra-kanker sebagian besar berlangsung tanpa

gejala.

Insiden kanker serviks menurut DEPKES, 100 per

100.000 penduduk pertahun, sedangkan dari data

Laboratorium Patologi Anatomi seluruh Indonesia,

frekuensi kanker serviks paling tinggi di antara

kanker yang ada di Indonesia, penyebarannya terlihat

bahwa 92,4% terakumulasi di Jawa dan Bali.

Faktor alamiah

Yang termasuk dalam faktor alamiah pencetus

kanker serviks adalah usia diatas 40 tahun.

Semakin tua seorang wanita maka makin

tinggi risikonya terkena kanker serviks.

Tidak seperti kanker pada umumnya, faktor

genetik tidak terlalu berperan dalam terjadinya

kanker serviks.

Faktor Kebersihan

Keputihan yang dibiarkan terus menerus tanpa

diobati.

Penyakit Menular Seksual (PMS).

Pemakaian pembalut yang mengandung bahan

dioksin. (bahan pemutih yang digunakan untuk

memutihkan pembalut hasil daur ulang dari barang

bekas, misalnya krayon, kardus, dan lain-lain)

Membasuh kemaluan dengan air yang tidak bersih

Sebab langsung dari kanker serviks belum diketahui

Ada bukti kuat kejadiannya mempunyai hubungan erat dengan

sejumlah factor ekstrinsik, di antaranya yang penting:

insidensi lebih tinggi pada mereka yang kawin daripada yang tidak

kawin,

terutama pada gadis yang koitus pertama (coitarche) dialami pada

usia amat muda (<16 tahun),

insidensi meningkat dengan tingginya paritas

mereka dari golongan social ekonomi rendah (hygiene seksual

yang buruk)

aktivitas seksual yang berganti-ganti pasangan (promiskuitas)

pada wanita yang mengalami infeksi virus HPV (Human Papilloma

Virus)- tipe 16 atau 18,

Kanker serviks dini biasanya tidak menimbulkan gejala. Ketika

kanker tumbuh lebih besar, perempuan mungkin melihat normal 

perdarahan vagina :

Pendarahan yang terjadi antara periode menstruasi yang teratur

Pendarahan setelah hubungan seksual, douching ,

atau pemeriksaan panggul

Periode menstruasi yang lebih lama dan lebih berat dari

sebelumnya

Pendarahan setelah melalui menopause

Peningkatan keputihan

Nyeri panggul 

Nyeri saat berhubungan seks

Pemeriksaan pap smear

Apabila selama 3 kali berturut-turut menunjukkan hasil

pemeriksaan yang normal, maka pemeriksaan pap smearbisa

dilakukan setiap 2 atau 3 tahun sekali. Hasil pemeriksaan pap

smear adalah sebagai berikut (Prayetni,1999):

a.       Normal.

b.      Displasia ringan (perubahan dini yang belum

bersifat ganas).

c.       Displasia berat (perubahan lanjut yang belum

bersifat ganas).

d.      Karsinoma in situ (kanker terbatas pada lapisan

serviks paling luar).

e.       Kanker invasif (kanker telah menyebar ke lapisan

serviks yang lebih dalam atau ke organ tubuh lainnya).

Pemeriksaan DNA HPV

Pemeriksaan ini dimasukkan pada skrining

bersama-sama dengan Pap’s smear untuk

wanita dengan usia di atas 30 tahun.

Penelitian dalam skala besar mendapatkan

bahwa Pap’s smear negatif disertai DNA HPV

yang negatif mengindikasikan tidak akan ada

CIN 3 sebanyak hampir 100%.

Biopsi

Biopsi dilakukan jika pada pemeriksaan panggul

tampak suatu pertumbuhan atau luka pada serviks,

atau jika hasil pemeriksaan pap smear menunjukkan

suatu abnormalitas atau kanker.

Biopsi ini dilakukan untuk melengkapi hasil pap

smear.

Teknik yang biasa dilakukan adalah punch biopsy

yang tidak memerlukan anestesi dan teknik cone

biopsy yang menggunakan anestesi.

Jaringan yang diambil dari daerah bawah kanal

servikal.

Kolposkopi (pemeriksaan serviks dengan lensa

pembesar)

dilakukan untuk melihat daerah yang terkena proses metaplasia

Tes Schiller

Pada pemeriksaan ini serviks diolesi dengan larutan

yodium.

Pada serviks normal akan membentuk bayangan yang

terjadi pada sel epitel serviks karena adanya glikogen.

Sedangkan pada sel epitel serviks yang mengandung kanker

akan menunjukkan warna yang tidak berubah karena tidak

ada glikogen

Radiologi

Pelvik limphangiografi

yang dapat menunjukkan adanya gangguan

pada saluran pelvik atau peroartik limfe.

Pemeriksaan intravena urografi,

yang dilakukan pada kanker serviks tahap lanjut,

yang dapat menunjukkan adanya obstruksi pada

ureter terminal.

Stadium 5-Year Survival

IA 100%

IB 88%

IIA 68%

IIB 44%

III 18-39%

IVA 18-34%

2 vaksin HPV berikut disetujui oleh US Food and Drug

Administration (FDA):

Gardasil (Merck, Whitehouse Station, NJ) - Vaksin

quadrivalent ini disetujui untuk anak perempuan dan

perempuan 9 sampai 26 tahun untuk mencegah kanker

serviks (dan juga kutil kelamin dan kanker dubur) yang

disebabkan oleh HPV tipe 6, 11, 16, dan 18 ; itu juga

disetujui untuk laki-laki 9 sampai 26 tahun 

Cervarix (GlaxoSmithKline, Research Triangle Park,

NC) - Vaksin bivalen ini disetujui untuk anak

perempuan dan perempuan 9 sampai 25 tahun untuk

mencegah kanker serviks yang disebabkan oleh HPV

tipe 16 dan 18 

Skrining untuk kanker serviks harus terus pada wanita

divaksinasi, mengikuti pedoman yang sama seperti pada

wanita yang tidak divaksinasi.  

Vaksin ini tidak memberikan perlindungan lengkap

terhadap kanker serviks

Selain itu, tidak semua pasien divaksinasi dapat me-mount

suatu respon yang efektif terhadap vaksin, terutama jika

mereka tidak menerima semua 3 dosis atau jika mereka

mendapatkan dosis pada interval waktu yang tidak

berhubungan dengan keberhasilan.

IDENTITAS PASIEN No. MR : 03-34-48-32-11Nama : Ny Julianna

Samangun,SEUmur : 39 tahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : KristenSuku Bangsa : AmbonAlamat : Jl Ali Moertopo RT 002

RW 004 Siwalima PP AruTanggal Masuk : 19 April 2014

ANAMNESIS Pasien diantar saudaranya ke IGD Kebidanan RSUD

Bekasi dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sejak 1 hari yang lalu. Awal terjadinya keluhan pada 4 bulan yang lalu pasien pernah dirawat di RSPAD selama 10 hari dengan diagnosis Ca Cecix stadium III B dan telah dinyatakan boleh berobat jalan, kemudian 2 minggu yang lalu pasien merasakan lemas dan sakit pada daerah perut bawah, kemudian 1 hari sebelumnya pasien mulai merasakan tidak bisa buang air kecil dan terasa sakit. Untuk mengurangi keluhan pasien minum obat jenis herbal selama 2 bulan terakhir dan tidak mengurangi keluhan. Keluhan dirasakan semakin berat ketika pasien ingin duduk.Keluhan lain yang dirasakn pasien adalah badan terasa lemas dan sakit perut bagian bawah.

Riwayat Penyakit Dahulu yang Ada Hubungan dengan Penyakit Sekarang

Pasien pernah mempunyai riwayat dengan diagnosis Typhus pada usia 17 tahun dan telah dinyatakan sembuh oleh dokter.

Riwayat Penyakit dalam Keluarga yang Ada Hubungan dengan Penyakit Sekarang Pada keluarga pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya.

  Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Ibu pasien mengandung (hamil) selama ± 9 bulan lebih 2 minggu (38 minggu).Selama hamil ibu pasien rutin kontrol ke puskesmas sebanyak ± 1-3x/bulan. Pada awal kehamilan sekitar 1-3 bulan ibu pasien tidak mengeluhkan kelainan apapun dan penyakit selama kehamilan. Ibu pasien melakukan pemeriksaan secara teratur dan rutin. Ibu pasien mengatakan selama hamil tekanan darah selalu dalam batas normal, riwayat kencing manis disangkal, dan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan selain obat yang diberikan oleh dokter puskesmas berupa vitamin. Ibu pasien juga tidak mengkonsumsi jamu selama hamil. Pasien dilahirkan dari Ibunya dengan diagnosis G1P0A0 di rumah bersalin oleh bidan. Pada tanggal 22-03-1995, pasien dilahirkan dengan persalinan spontan pervaginam, janin tunggal hidup,dengan jenis kelamin wanita, presentasi kepala, dengan Berat Bayi Lahir 2000 gram dan Panjang Badan 45 cm. Pada saat lahir, pasien langsung menangis. Tidak ada pucat ataupun sianosis pada kulit pasien. Nilai APGAR score pasien : 8/9.

Riwayat Perkawinan

Pasien merupakan perkawinan pertama dengan suami dan menikah pada usia 25 tahun dan suami berumur 35 tahun.

Riwayat Biopsikososial

Lingkungan Keluarga

Pasien adalah anak ke 6 dalam 7 bersaudara dalam keluarga tersebut. Pada segi komunikasi dengan keluarga pasien sangat berkomunikasi dengan ibu dan pada ke 6 saudaranya.pasien juga sering membantu keluarganya dan sering berbagi sedikit hartanya apabila pada keluarga pasien mengalami masalah.

Riwayat Perumahan dan Sanitasi Lingkungan

Keluarga pasien tinggal di sebuah rumah sendiri dengan 1 ruang tamu, 2 ruang tidur, 1 kamar mandi, dan 1 dapur. Masing-masing ruangan dibatasi tembok dan berlantai keramik. Menurut pasien jendela kamar mendapat cukup sinar matahari, dan ventilasi cukup baik. Penerangan listrik dari PLN, sumber air bersih dari air PAM. Air limbah rumah tangga disalurkan dengan baik dan pembuangan sampah setiap harinya diangkut oleh petugas kebersihan.

Riwayat Pendidikan

Pasien merupakan siswa tidak berprestasi di sekolahnya. Pasien tidak pernah tinggal kelas dan sangat berkomunikasi juga sangat senang bergaul dengan teman-teman disekolahnya. Pasien lulus dengan predikat Sarjana Ekonomi tahun 2007.

Riwayat Agama

Pasien sangat rajin beribadah dan memeluk agama kristen protestan. Pasien juga selalu membaca kitab dan selalu ingat akan Tuhannya jika terdapat masalah yang dihadapinya.

Riwayat pekerjaan

Pasien bekerja di salah satu Sekolah Menengah Pertama sebagai pengajar Ilmu Akutansi selama 4 tahun. Awalnya pasien merasakan jenuh bekerja sebagai guru namun lambat laun pasien menjadi terbiasa dan senang mengajar.Pasien juga sangat senang berkomunikasi dengan teman teman di kantor dan tidak pernah bolos dalam bekerja.

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 19 April 2014 pada pukul 19.05 WIB.

Keadaan umum : Tampak Sakit Berat Kesadaran : Kompos mentis (kontak mata positif, gerakan aktif) Tanda Vital Tekanan Darah : 100/80 mmHg (a. Brachialis dextra) HR : 120 kali / menit (regular, kuat angkat) RR : 30 kali / menit (regular) Suhu : 36,5 °C diukur di aksila dextra Kepala : Normocephali,pertumbuhan rambut merata Mata : Conjugtiva Anemis -/-, Sklera Iketerik -/- Telinga : Lapang/lapang, sekret -/-, membran timpani intak/intak,

serumen-/-. Hidung : cavum nasi lapang, sekret -/- Mulut : mukosa bibir lembab, tidak ada karies dentis. Tenggorok : Lidah tampak kering Leher : tidak ada pembesaran KGB.

Toraks : Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris Palpasi : Stem fremitus kanan sama dengan kiri Perkusi : sonor simetris kanan dan kiri Auskultasi : Bunyi Napas Dasar Bronkovesikuler, Rhonki

(+/+), Wheezing (-/ -), S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Inspeksi : Perut tampak datar supel Auskultasi : Bising usus (+), 5 kali/menit Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba membesar, Nyeri tekan(+)

pada perut bagian bawah Perkusi : hipertimpani, nyeri ketok (+) pada perut bagian bawah Ekstremitas : akral hangat, cappilary refill <2” Integumen : turgor cukup.

Pemeriksaan Neurologis Nervus cranialis 1 : Sulit dinilai 2 : Pupil isokor 3mm/3mm 3 : Sikap bola mata simetris, strabismus (-) 4 : Deviasi Konjugae (-) 5 : Sulit dinilai 6 : Sulit dinilai 7 : Sikap wajah simetris 8 : Sulit dinilai 9 : Arcus faring di tengah 10 : Sulit dinilai 11 : Sulit dinilai 12 : Sulit dinilai

Status ginekologis

Pemeriksaan luar : Abdomen; datar, lemas, simetris, fundus uteri tidak teraba, massa (-), nyeri tekan (+), tanda cairan bebas (-).

• Inspekulo : pasien menolak dilakukan pemeriksaan•Pemeriksaan dalam :○Serviks : pasien menolak dilakukan pemeriksaan.○Rectal toucher pasien menolak dilakukan pemeriksaan.

Pemeriksaan LaboratoriumDarah tepi Hemoglobin : 5,1 g/dl Leukosit : 45,0 ribu/uL Trombosit : 1055 ribu/uL Hematokrit : 17,4%Kesan : anemia (hb 5,1 g/dl)

DIAGNOSA KERJA Carcinoma Serviks Stadium III B+anemia

berat DIAGNOSA BANDING AborsiEndometriosisSolusio plasentaPlasenta previa

Penatalaksanaan Diet : lunakIVFD: tridex 22 B plt/24jamMm : Ranitidine 2 x1 iv

Ceforoxime 2 x 1 iv

prognosis

Rencana Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Urin Lengkap, USG / 24 jam Advice DokterPemasangan Kateter, transfusi PRC,

Transfusi Albumin

20 April 2014. S/ : -perut bawah terasa nyeri, buang air kecil lancar tidak ada nyeri, O/ Keadaan umum : Tampak Sakit Berat Kesadaran : Kompos mentis (kontak mata positif, gerakan aktif) Tanda Vital Tekanan Darah : 110/70 mmHg (a. Brachialis dextra) HR : 88 kali / menit (regular, kuat angkat) RR : 24 kali / menit (regular) Suhu : 36,7 °C diukur di aksila dextra Kepala : Normocephali,pertumbuhan rambut merata Mata : Conjugtiva Anemis -/-, Sklera Iketerik -/- Telinga : Lapang/lapang, sekret -/-, membran timpani intak/intak,

serumen-/-. Hidung : cavum nasi lapang, sekret -/- Mulut : mukosa bibir lembab, tidak ada karies dentis. Tenggorok : Lidah tampak kering Leher : tidak ada pembesaran KGB.

Toraks : Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris Palpasi : Stem fremitus kanan sama dengan kiri Perkusi : sonor simetris kanan dan kiri Auskultasi : Bunyi Napas Dasar Bronkovesikuler, Rhonki

(+/+), Wheezing (-/ -), S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi : Perut tampak datar supel Auskultasi : Bising usus (+), 5 kali/menit Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba membesar, Nyeri

tekan(+) pada perut bagian bawah, Perkusi : timpani, nyeri ketok (+) pada perut bagian bawah Ekstremitas : akral hangat, cappilary refill <2” Integumen : turgor cukup.

Status ginekologisPemeriksaan luar : Abdomen; datar, lemas,

simetris, fundus uteri tidak teraba, massa (-), nyeri tekan (+), tanda cairan bebas (-).

A/Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Urin Lengkap Kimia urine

Mikroskopis Urine Warna Kuning Eritrosit 0-2/lpb Kejernihan Keruh Leukosit 0-5/lpb Ph 6.5 Silinder negatif Berat jenis 1015 Epitel gepeng (+) Albumin urine positif 2 (++) Kristal Kalsium

oksalat (+) Glukosa Negatif Amorf + Keton Negatif Bakteri positif 1 (+) Urobilinogen 1,0 Lain-lain Negatif Bilirubin Negatif Darah Samar Negatif Leukosit esterase Negatf Nitrit

DIAGNOSA KERJA Carcinoma Serviks Stadium III B+anemia

berat DIAGNOSA BANDING AborsiEndometriosisSolusio plasentaPlasenta previa

Penatalaksanaan Diet : lunakIVFD: Transfusi PRC 1000 cc (2 kantong)Mm : dexamethason 1x1Anbacim 2x1Rantidine 2x1

20 April 2014. S/ : -perut bawah terasa nyeri O/ Keadaan umum : Tampak Sakit Berat Kesadaran : Kompos mentis (kontak mata positif, gerakan aktif) Tanda Vital Tekanan Darah : 110/70 mmHg (a. Brachialis dextra) HR : 88 kali / menit (regular, kuat angkat) RR : 24 kali / menit (regular) Suhu : 36,7 °C diukur di aksila dextra Kepala : Normocephali,pertumbuhan rambut merata Mata : Conjugtiva Anemis -/-, Sklera Iketerik -/- Telinga : Lapang/lapang, sekret -/-, membran timpani intak/intak, serumen-/-. Hidung : cavum nasi lapang, sekret -/- Mulut : mukosa bibir lembab, tidak ada karies dentis. Tenggorok : Lidah tampak kering Leher : tidak ada pembesaran KGB.

Toraks : Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris Palpasi : Stem fremitus kanan sama dengan kiri Perkusi : sonor simetris kanan dan kiri Auskultasi : Bunyi Napas Dasar Bronkovesikuler, Rhonki

(+/+), Wheezing (-/ -), S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi : Perut tampak datar supel Auskultasi : Bising usus (+), 5 kali/menit Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba membesar, Nyeri

tekan(+) pada perut bagian bawah, Perkusi : timpani, nyeri ketok (+) pada perut bagian bawah Ekstremitas : akral hangat, cappilary refill <2” Integumen : turgor cukup.

A/Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Darah tepi Hemoglobin : 7,5 g/dl Leukosit : 40,0 ribu/uL

Trombosit : 679 ribu/uL Hematokrit : 16,2% Protein total :7,5 Albumin :1,66 Globulin :5,84 SGOT/SGPT: 80/92 Ureum : 11,6 Creatinin : 2,16

Hepar besar normal, homogen Vesica felea lumen mengecil Lien normal, homogen Ginjal dextra: cortex normal, medulla

calyx melebar Ginjal sinistra: cortex normal,medulla

calyx melebar Buli : dinding menebal Daerah cervix: tampak bagian

heterogen ukuran ± 45 mmKesan: -maka cervix dengan caleluledasi bilateral -sistisis

DIAGNOSA KERJA Carcinoma Serviks Stadium III B+ anemia

berat DIAGNOSA BANDING AborsiEndometriosisSolusio plasentaPlasenta previa

Penatalaksanaan Diet : lunakIVFD: Transfusi PRC 1000 cc (2 kantong)Transfusi Albumin 20% 100 ccMm : dexamethason 1x1Anbacim 2x1Rantidine 2x1

21 April 2014. S/ : -perut bawah terasa nyeri O/ Keadaan umum : Tampak Sakit Berat Kesadaran : Kompos mentis (kontak mata positif, gerakan aktif) Tanda Vital Tekanan Darah : 100/70 mmHg (a. Brachialis dextra) HR : 84 kali / menit (regular, kuat angkat) RR : 24 kali / menit (regular) Suhu : 36,5 °C diukur di aksila dextra Kepala : Normocephali,pertumbuhan rambut merata Mata : Conjugtiva Anemis -/-, Sklera Iketerik -/- Telinga : Lapang/lapang, sekret -/-, membran timpani intak/intak, serumen-/-. Hidung : cavum nasi lapang, sekret -/- Mulut : mukosa bibir lembab, tidak ada karies dentis. Tenggorok : Lidah tampak kering Leher : tidak ada pembesaran KGB.

Toraks : Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris Palpasi : Stem fremitus kanan sama dengan kiri Perkusi : sonor simetris kanan dan kiri Auskultasi : Bunyi Napas Dasar Bronkovesikuler, Rhonki

(+/+), Wheezing (-/ -), S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi : Perut tampak datar supel Auskultasi : Bising usus (+), 5 kali/menit Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba membesar, Nyeri

tekan(+) pada perut bagian bawah, Perkusi : timpani, nyeri ketok (+) pada perut bagian bawah Ekstremitas : akral hangat, cappilary refill <2” Integumen : turgor cukup.

A/Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium Darah tepi Hemoglobin : 9,8 g/dl Leukosit : 37,0 ribu/uL

Trombosit : 60 ribu/uL Hematokrit : 15,8%

DIAGNOSA KERJA Carcinoma Serviks Stadium III B + anemia

berat DIAGNOSA BANDING AborsiEndometriosisSolusio plasentaPlasenta previa

Penatalaksanaan Diet : lunakIVFD: Tridex 22B 2ltr/24jamMm : dexamethason 1x1Anbacim 2x1Rantidine 2x1Advice dokter:Rujuk RSCM

1. Boardman MD, Cecelia H. (2014). “Cervical Cancer”. Dikutip dari : http://emedicine.medscape.com/article/253513-overview#showall

2. Wikipedia. (2014). “Kanker Leher Rahim”. Diunduh dari : http://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_leher_rahim#Faktor_Resiko

3. Diunduh dari http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/121/jtptunimus-gdl-naningtriu-6019-1-babi.pdf

4. Prawirohardjo, Sarwono. (2007). Ilmu kandungan. Jakarta : Yayaysan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal: 381

5. Diunduh dari http://mahasiswaperantau.blogspot.com/2012/11/makalah-kanker-serviks.html

6. Medscpae. (2014). “Cervical Cancer”. Diunduh dari http://www.medicinenet.com/cervical_cancer/page3.htm#symptoms

7. Boardman MD, Cecelia H. (2014). “Cervical Cancer Treatment & Management”. Dikutip dari : http://emedicine.medscape.com/article/253513-treatment