Burn Injury MO-RM

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

1/30

PENDAHULUAN

Luka bakar merupakan cedera pada kulit dan jaringan tubuh yang disebabkan

panas, bahan kimia, radiasi, suhu dingin, friksi, maupun arus listrik. Jenis luka dapat

beraneka ragam dan memiliki penanganan yang berbeda tergantung jenis jaringan yang

terkena luka bakar, tingkat keparahan, dan komplikasi yang terjadi akibat luka tersebut.

Luka bakar dapat merusak jaringan otot, tulang, pembuluh darah dan jaringan

epidermal yang mengakibatkan kerusakan yang berada di tempat yang lebih dalam dari

akhir sistem persarafan. Potensi komplikasi yang disebabkan oleh karena luka bakar,

diantaranya kehilangan cairan dan elektrolit yang mengakibatkan terjadinyanya

hipovolemia, hypothermia, infeksi oportunistik, gagal ginjal dan hati, pembentukan

eschar, dan sebagainya.

Cedera akibat listrik adalah kerusakan yang terjadi jika arus listrik mengalir ke

dalam tubuh manusia dan membakar jaringan ataupun menyebabkan terganggunya

fungsi suatu organ dalam. Karena tubuh manusia merupakan penghantar listrik yang

baik. Meskipun luka bakar listrik tampak ringan, tetapi mungkin saja telah terjadi

kerusakan organ dalam yang serius, terutama pada jantung, otot atau otak. Cedera bisa

berupa luka bakar ringan sampai kematian, tergantung kepada jenis dan kekuatan arus

listrik, ketahanan tubuh terhadap arus listrik, jalur arus listrik ketika masuk ke dalam

tubuh, dan lamanya terkena arus listrik.

Di Amerika Serikat, sekitar 1000 kematian per tahun akibat dari electrical

injuries, dengan tingkat kematian 3-5%. Klasifikasi cedera listrik umumnya berfokus

pada sumber daya (petir atau listrik), tegangan (tegangan tinggi atau rendah ), dan jenis

arus (bolak-balik atau langsung), yang masing-masing dikaitkan dengan pola cedera

tertentu.

1

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

2/30

BAB I

LAPORAN KASUS

Seorang pemuda pekerjaan buruh, berusia 21 tahun datang ke Instalasi Gawat

Darurat dengan digotong oleh 3 orang. Keluhan utama adalah tersengat listrik, sekitar

30 menit yang lalu pada telapak tangan dan lengan bawah kanan.

Biodata Pasien

Nama : Abubakar

Usia : 21 tahun

Pekerjaan : Buruh pabrik

Status : Belum menikah

Status Generalis

Riwayat Penyakit Sekarang :

Saat menumpang di atap kereta api jurusan Bogor-Jakarta, pasien tanpa sengaja

menyentuh besi yang dialiri listrik tegangan tinggi. Pasien langsung terlempar ke

belakang namun masih tetap sadar. Kepala tidak terbentur, tidak mengalami

muntah dan mual. Pasien tetap sadar tetapi lemah tampak syok, sehingga tidak

mampu jalan.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien menyangkal adanya masalah: batuk lama, penurunan berat badan tanpa

sebab, menggunakan obat terlarang, dan merokok.

2

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

3/30

Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluarga tidak ada yang mendrerita kencing manis, penyakit jantung dan darah

tinggi.

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien masih tinggal bersama orang tua, dan memiliki Jaminan Sosial Tenaga

Kerja (Jamsostek)

Tanda Vital

Airway : Bebas

Breathing : Spontan 20x/menit

Circulation : Akral hangat, T:120/70 mmHg, N: 110x/menit

Disability : Compos mentis

Jantung : Dalam batas normal

Paru : Dalam batas normal

Ekstremitas : Motorik dan sensorik dalam batas normal

Status Lokalis

Pada sebagian area palmar manus dekstra tampak luka bakar kehitaman, kering,

di sekitarnya sampai lengan tampak oedem hiperemis dan bulae (+). Pada area

kehitaman tes pin prick (-).

EKG : Dalam Batas Normal

3

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

4/30

Hasil Laboratorium (Darah)

Hb : 13 g/dL Leukosit : 10.000 Eritrosit : 4,5 juta

Trombosit : 250.000 SGOT : 17 U/mL SGPT : 15 U/mL

Creatinin : 1 Ureum : 27 mg/dL Albumin : 3,5 g/dL

Globulin : ? Na : 138 mEq/L K : 4 mEq/L

Hasil Laboratorium (Urin)

Makroskopik : Jernih kemerahan

Eritrosit : (-)

Leukosit : (-)

Myoglobin dan Hemoglobin : (+)

Glukosa : (-)

4

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

5/30

BAB II

PEMBAHASAN

ANAMNESIS

Identitas Pasien

Nama : Abu Bakar

Umur : 21 Tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Buruh

Status : Belum Menikah

Alamat : -

Agama : -

Suku bangsa : -

Riwayat Penyakit

Keluhan Utama

Tersengat listrik, sekitar 30 menit yang lalu pada telapak tangan dan lengan

bawah kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien tanpa sengaja menyentuh besi yang dialiri listrik tegangan tinggi

Pasien terlempar ke belakang namun kepala tidak terbentur, tidak mual

dan muntah

Pasien sadar, namun tampak lemah dan syok sehingga tidak mampu

berjalan

Anamnesis Tambahan yang Diperlukan :

5

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

6/30

Berapa lama tersengat listrik?

Bagaimana keadaan tangan saat tersengat, dalam keadaan basah atau kering?

Apakah saat tersengat listrik sempat terjadi penurunan kesadaran?

(alloananamnesis)

Kalau sempat terjadi penurunan kesadaran, berapa lama waktunya?

Saat tersengat listrik, apakah sempat terjatuh? Jika sempat terjatuh, apakah

ada bagian tubuh lain yang terasa sakit? (untuk memastikan adanya trauma

di bagian tubuh lain)

Apakah bagian yang tersengat listrik terasa nyeri?

Riwayat Penyakit Dahulu

Menyangkal adanya batuk lama, penurunan berat badan tanpa sebab,

menggunakan obat terlarang, dan merokok

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat Diabetes Melitus, penyakit jantung ataupun hipertensi

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak lemah, syok, dan tidak mampu berjalan

Tanda Vital :

Airway : Bebas

Breathing : Spontan 20x/menit

Circulation : Akral Hangat

Nadi : 110x/ menit

6

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

7/30

Tekanan darah : 120/ 70 mmHg

Disability : Compos mentis

Jantung : Dalam Batas Normal

Paru : Dalam Batas Normal

Ekstremitas : Motorik dan sensorik dalam batas normal

Status Lokalis

Inspeksi

Pada sebagian area palmar manus dekstra tampak luka bakar kehitaman, kering .

Berdasarkan status lokalis tersebut kelompok kami menyimpulkan bahwa

pasien menderita luka bakar derajat III pada area palmar manus dekstra dengan

adanya warna kehitaman pada kulit, yang diakibatkan sudah terjadinya nekrosis

pada jaringan yang disebut sebagai zona koagulasi

Disekitarnya sampai lengan tampak oedema hiperemis dan bula (+).

Berdasarkan pernyataan ini kelompok kami menyimpulkan bahwa pasien

menderita luka bakar derajat II A (dangkal) dengan adanya daerah oedem

hiperemis dan bula pada bagian antebrachii dextra pasien.

Pada area kehitaman (palmar manus dextra) tes pin prick negatif, hal ini

menandakan sudah terjadinya defisit neurologis atau kerusakan saraf perifer

pada lokasi yang tersengat listrik

Palpasi : -

Perkusi : -

Auskultasi : Pemeriksaan jantung dan paru pada pemeriksaan tanda vital pasien

7

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

8/30

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Untuk membantu menegakkan diagnosis, maka dilakukan pemeriksaan

penunjang pada pasien ini dengan hasil:

EKG : dalam batas normal

Hasil Laboratorium Darah

Hasil pemeriksaan Kadar normal Keterangan

Hemoglobin 13 g/ dL 13 18 g/ dL normal

Leukosit 10.000 5.000 10.000 Normal

Eritrosit 4,5 juta 4,5 6,2 juta Normal

Trombosit 250.000 150.000 350.000 Normal

SGOT 17 U/ mL 5 40 U/ mL Normal

SGPT 15 U/ mL 0 40 U/ mL Normal

Creatinin 1 0,7 1,5 Normal

Ureum 27 10 38 mg/ dL Normal

Albumin 3,5 g/ dL 3,0 5,5 g/ dL Normal

Globulin ? 2,0 3,5 -

Na 138 mEq/ L 135 145 mEq/ L Normal

K 4 3,5 5,2 mEq/ L Normal

Hasil Laboratorium Urin

Hasil pemeriksaan Kadar normal keterangan

Makroskopik Jernih kemerahan Jernih dan bening Abnormalitas

Eritrosit (-) (-) Normal

Leukosit (-) (-) Normal

Myoglobin (+) (-)/ tidak terdeteksi Abnormalitas

Hemoglobin (+) (-)/ tidak terdeteksi Abnormalitas

Glukosa (-) (-) tidak terdeteksi

secara kualitatif

Normal

Hasil pemeriksaan laboratorium darah menunjukkan hasil-hasil yang normal

dan tidak menunjukkan adanya abnormalitas. Namun pada hasil laboratorium urin

ditemukan abnormlitas pada warna urin, kadar myoglobin dan kadar hemoglobin pada

urin. Dilihat dari hasil pemeriksaan, hasil makroskopik yaitu warna urine jernih namun

8

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

9/30

kemerahan. Hal ini terjadi akibat terjadinya hemolisis yang menyebakan hemoglobin

terdapat dalam urine dan mewarnai urine tersebut. Sedangkan terdapat nya myoglobin

pada urin biasa disebut myoglobinuria yang disebabkan adanya kerusakan jaringan otot

sehingga myoglobin masuk ke aliran darah dan keluar melalui urin.

PATOFISIOLOGI

1. Ketika adanya sengatan listrik, terjadi aliran elektron-elektron pada objek. Pada

tubuh manusia, kulit, pembuluh darah, sel saraf, otot dan membrane mukosa

adalah konduktor bagi listrik. Sedangkan tulang merupakan hambatan/resistor

listrik pada tubuh. Apabila terdapat hambatan dalam tubuh, maka sebagian

energi untuk perpindahan elektron tersebut berubah menjadi energi panas.

Maka saat listrik berkontak dengan kulit, kulit akan meneruskan ke jaringan

yang lebih dalam hingga tulang (hambatan terbesar), dan saat itu energy listrik

berubah menjadi energy panas dan merusak jaringan sekitar yang menempel

pada tulang seperti saraf dan otot.

2. Pada kulit yang kontak langsung akan terjadi luka bakar

3. Pada otot, terjadi kerusakan pada serat otot rhabdomyolysis myoglobin

masuk aliran darah melewati ginjal myoglobinuria

4. Pada pembuluh darah panas merusak tunika intima terjadi thrombosis

sumbatan aliran darah compartment syndrome tidak teratasi nekrosis

jaringan

5. Pada saraf terjadi kerusakan karena saraf memiliki tahanan terkecil parestesi

luka bakar berat

6. Kulit mengalami luka bakar penguapan yang banyak permeabilitas

pembuluh darah meningkat ekstravasasi cairan (air, elektrolit, protein)

9

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

10/30

tekanan onkotik menurun syok hipovolemik penurunan tekanan darah

DIAGNOSIS

Luka bakar derajat III pada palmar manus dextra dan luka bakar derajat II A

(dangkal) pada antebrachii dextra. Hal ini dapat dilihat dari gejala dan tanda-tanda

yang dialami oleh pasien berdasarkan klasifikasi derajat luka bakar seperti luka

berwarna kehitaman dan kering serta hasil tes pin prick yang negative yang

menunjukkan adanya kerusakan serabut saraf pada derajat III. Luka bakar derajat II A

pada antebrachii dextra ditandai dengan adanya oedem hiperemis dan bullae.

Luas luka bakar pada pasien ini dihitung berdasarkan Rule Of Nine dari

Wallace diperkirakan 4,5 % pada daerah antebrachii dengan derajat II A dan 1% pada

palmar manus dextra dengan derajat III. Menurut American Burn Association luka

bakar pada pasien ini termasuk luka bakar ringan karena memiliki luka bakar derajat II

dibawah 15% dan luka bakar derajat 3 dibawah 2%.

Selain luka bakar tersebut, pasien juga diperkirakan mengalami syok akibat

terkejut ketika bersentuhan dengan besi yang dialiri listrik bertegangan tinggi.

PENATALAKSANAAN

Pada fase akut dapat dilakukan pertolongan pertama untuk bantuan hidup dasar, yakni:

1. Airway, yakni membebaskan jalan nafas agar pasien dapat tetap bernafas

secara normal

2. Breathing, mengecek kecepatan pernafasan yakni sekitar 20x/ menit

3. Circulation, melakukan palpasi pada nadi untuk mengecek pulsasi yang pada

orang normal berkisar antar 60 100x/ menit

Dilakukan observasi ABC terus menerus sampai keadaan pasien benar-benar stabil.

10

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

11/30

Secara sistematik dapat dilakukan 6c : clothing, cooling, cleaning,

chemoprophylaxis, covering and comforting. Untuk pertolongan pertama dapat

dilakukan langkah clothing dan cooling, baru selanjutnya dilakukan pada fasilitas

kesehatan

Clothing : singkirkan semua pakaian yang panas atau terbakar. Bahan pakaian

yang menempel dan tak dapat dilepaskan maka dibiarkan untuk sampai pada

fase cleaning.

Cooling : Dinginkan daerah yang terkena luka bakar dengan menggunakan air

mengalir selama 20 menit, hindari hipotermia (penurunan suhu di bawah

normal, terutama pada anak dan orang tua). Cara ini efektif samapai dengan 3

jam setelah kejadian luka bakar. Kompres dengan air dingin (air sering diganti

agar efektif tetap memberikan rasa dingin) sebagai analgesia (penghilang rasa

nyeri) untuk luka yang terlokalisasi. Jangan pergunakan es karena es

menyebabkan pembuluh darah mengkerut (vasokonstriksi) sehingga justru akan

memperberat derajat luka dan risiko hipotermia.

Cleaning : pembersihan dilakukan dengan zat anastesi untuk mengurangi rasa

sakit. Dengan membuang jaringan yang sudah mati dengan prosen

debridement, proses penyembuhan akan lebih cepat dan risiko infeksi

berkurang.

Chemoprophylaxis : pemberian anti tetanus, dapat diberikan pada luka yang

lebih dalam dari superficial partial- thickness (dapat dilihat pada tabel 4 jadwal

pemberian antitetanus). Pemberian krim silver sulvadiazin untuk penanganan

infeksi, dapat diberikan kecuali pada luka bakar superfisial. Tidak boleh

diberikan pada wajah, riwayat alergi sulfa, perempuan hamil, bayi baru lahir,

ibu menyususi dengan bayi kurang dari 2 bulan

11

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

12/30

Covering : penutupan luka bakar dengan kassa. Dilakukan sesuai dengan

derajat luka bakar. Luka bakar superfisial tidak perlu ditutup dengan kasa atau

bahan lainnya. Pembalutan luka (yang dilakukan setelah pendinginan)

bertujuan untuk mengurangi pengeluaran panas yang terjadi akibat hilangnya

lapisan kulit akibat luka bakar. Jangan berikan mentega, minyak, oli atau

larutan lainnya, menghambat penyembuhan dan meningkatkan risiko infeksi.

Comforting : dapat dilakukan pemberian pengurang rasa nyeri seperti aspirin

dan acetaminoven(1)

Myoglobulinuria dapat diatasi dengan memberikan manitol. Hal ini karena

komplikasi yang tersering pada pasien luka bakar adalah ATN (Acute Tubular

Necrosis) yang dapat terjadi karena adanya neurotoksin seperti mioglobinuria.

Maka keluaran urin harus ditingkatkan 100 sampai 150 mL/jam dengan

meningkatkan laju volume cairan yang diinfuskan. Jika keluaran urin masih

rendah meskipun kecepatan infus sudah ditingkatkan, maka dapat ditambahkan

manitol 12,5 gr pada setiap 1L larutan RL(2) untuk mempertahankan output urin

dan mengurangi kristalisasi mioglobik dalam tubulus renalis(3,4).

Terapi cairan

Cairan infus yang diberikan adalah cairan kristaloid (ringer laktat, NaCl

0,9%/normal Saline).

Jumlah cairan yang diberikan berdasarkan formula dari Parkland : 3-4 cc x

berat badan (kg) x %TBSA + cairan rumatan (maintenance per 24 jam).

Cairan formula parkland (3-4ccx kgBB x %TBSA) diberikan setengahnya

dalam 8 jam pertama dan setengah sisanya dalam 16 jam berikutnya.

Pengawasan kecukupan cairan yang diberikan dapat dilihat dari produksi urin

yaitu 1cc/kgBB/jam.

12

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

13/30

KOMPLIKASI

Setelah luka bakar yang luas, muncul edema pada edema jaringan yang terkena

maupun area di sekitarnya karna pecahnya kapiler dan kebocoran cairan plasma dan

protein ke dalam ruang interstisium. Setelah beberapa jam, edema menyebar di sekitar

daerah yang terkena luka bakar seiring dengan kemampuan kapiler untuk berfungsi

sebagai sawar difusi yang hilang. Edema dapat terjadi pada daerah yang tidak terkena

luka bakar akibat peningkatan transien permeabilitas kapiler terhadap air dan protein.

Penimbunan cairan dalam ruang interstisium di seluruh tubuh menyebabkan penurunan

volume darah yang bersirkulasi yang akhirnya menurunkan isi sekuncup dan tekanan

darah. Selain itu karena peningkatan kepekatan dan aliran darah yang merambat maka

semua sistem terganggu terutama sistem kardiovaskular. Perubahan sistem

kardiovaskular memiliki dampak pada semua organ karna setiap organ memerlukan

aliran darah yang adekuat maka perubahan sistem ini dapat juga berdampak pada daya

tahan hidup pasien.

Lambatnya aliran darah menyebabkan pembentukan bekuan darah sehingga

memungkinkan timbulnya infark miokardium, atau emboli paru. Penurunan aliran

darah ke salulan cerna dapat menyebabkan hipoksia sel-sel penghasil mukus dan

terjadi ulkus peptikum. Penuruna aliran darah ke ginjal menyebabkan hipoksia ginjal

an pengeluaran urin menjadi berkurang. Karena kapiler tidak mengalami peningkatan

volume, maka edema semakin parah dan semakin meningkatkan risiko kongesti paru

dan pneumonia.

Luka bakar listrik yang parah dapat menyebabkan kerusakan otot yang

bermakna , kadar mioglobin dalam darah akan meningkat secara drastis. Jika ambang

reabsorbsinya terlampaui maka mioglobin akan keluar ke dalam urine. Mioglobin

dalam jumlah besar dalam filtrat urine dapat menyumbat tubulus sehingga terjai

13

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

14/30

obstruksi, peradangan, dan cedera glomerulus dan tubulus.

Infeksi adalah penyebab utama morbiditas dan motilitas pada pasien yang

awalnya bertahan pada luka bakar yang luas.Setiap luka bakar dapat terinfeksi yang

menyebabkan cacat lebih lanjut bahkan kematian. Diantaranya Pseudomonas

aeruginosa dan Staphylococcus aereus merupakan penyebab tersering infeksi

nosokomial pada pasien luka bakar.

Luka bakar dapat menimbulkan kecacatan maupun trauma psikologis yang

dapat menyebabkan depresi. Gejala-gejala psikologis dapat timbul setiap saat setelah

luka bakar.(6)

PROGNOSIS

Ad Vitam : Ad Bonam

Menunjuk pada pengaruh penyakit pada proses kehidupan apakah penyakit

cenderung menuju kepada proses kematian atau akan kembali sehat seperti

semula. Pada pasien ini besar kemungkinan untuk kembali sehat dan bukan

mengarah kepada kematian

Ad Sanationam : Dubia Ad Malam

Menunjuk kepada penyakit yang dapat hilang 100% sehingga pasien kembali

ke keadaan semula atau penyakit akan menetap dan menimbulkan kecacatan.

Pada pasien ini kemungkinan akan ada kecacatan pada palmar manus karena

adanya jaringan parut bekas luka bakar tersebut

Ad Fungsionam : Dubia Ad Malam

Pengaruh penyakit terhadap fungsi organ dan fungsi manusia dalam

14

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

15/30

menjalankan tugasnya. Pada pasien ini kemungkinan akan terjadi pengurangan

fungsi pada organ tangan kanan karena adanya bekas dari luka bakar ini

Ad Kosmetikum : Dubia Ad Malam

Pengaruh penyakit terhadap tampilan estetik pada pasien ini merujuk kepada

adanya bekas luka yang mengurangi estetika pada tangan pasien.

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan

kontak dengan sumber panas seperti api, air panas , bahan kimia , listrik dan radiasi. (5)

PENYEBAB

Cedera listrik bisa terjadi akibat tersambar petir atau menyentuh kabel maupun sesuatu

yang menghantarkan listrik dari kabel yang terpasang. Cedera bisa berupa luka bakar

ringan sampai kematian, tergantung kepada:

1. Jenis dan kekuatan arus listrik

Secara umum, arus searah (DC) tidak terlalu berbahaya jika dibandingkan

15

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

16/30

dengan arus bolak-balik (AC). Efek AC pada tubuh manusia sangat tergantung

kepada kecepatan berubahnya arus (frekuensi), yang diukur dalam satuan

siklus/detik (hertz). Arus frekuensi rendah (50-60 hertz) lebih berbahaya dari

arus frekuensi tinggi dan 3-5 kali lebih berbahaya dari DC pada tegangan

(voltase) dan kekuatan (ampere) yang sama. DC cenderung menyebabkan

kontraksi otot yang kuat, yang seringkali mendorong jauh/melempar korbannya

dari sumber aurs. AC sebesar 60 hertz menyebabkan otot terpaku pada

posisinya, sehingga korban tidak dapat melepaskan genggamannya pada

sumber listrik. Akibatnya korban terkena sengatan listrik lebih lama sehingga

terjadi luka bakar yang berat. Biasanya semakin tinggi tegangan dan

kekuatannya, maka semakin besar kerusakan yang ditimbulkan oleh kedua jenis

arus listrik tersebut. Kekuatan arus listrik diukur dalam ampere. 1 miliampere

(mA) sama dengan 1/1,000 ampere. Pada arus serendah 60-100 mA dengan

tegangan rendah (110-220 volt), AC 60 hertz yang mengalir melalui dada

dalam waktu sepersekian detik bisa menyebabkan irama jantung yang tidak

beraturan, yang bisa berakibat fatal.

Efek yang sama ditimbulkan oleh DC sebesar 300-500 mA. Jika arus langsung

mengalir ke jantung, misalnya melalui sebuahpacemaker, maka bisa terjadi

gangguan irama jantung meskipun arus listriknya jauh lebih rendah (kurang

dari 1 mA).

2. Ketahanan tubuh terhadap arus listrik

Resistensi adalah kemampuan tubuh untuk menghentikan atau memperlambat

aliran arus listrik. Kebanyakan resistensi tubuh terpusat pada kulit dan secara

langsung tergantung kepada keadaan kulit. Resistensi kulit yang kering dan

sehat rata-rata adalah 40 kali lebih besar dari resistensi kulit yang tipis dan

16

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

17/30

lembab. Resistensi kulit yang tertusuk atau tergores atau resistensi selaput

lendir yang lembab (misalnya mulut, rektum atau vagina), hanya separuh dari

resistensi kulit utuh yang lembab.

Resistensi dari kulit telapak tangan atau telapak kaki yang tebal adalah 100 kali

lebih besar dari kulit yang lebih tipis. Arus listrik banyak yang melewati kulit,

karena itu energinya banyak yang dilepaskan di permukaan. Jika resistensi kulit

tinggi, maka permukaan luka bakar yang luas dapat terjadi pada titik masuk dan

keluarnya arus, disertai dengan hangusnya jaringan diantara titik masuk dan

titik keluarnya arus listrik. Tergantung kepada resistensinya, jaringan dalam

juga bisa mengalami luka bakar.

3. Jalur arus listrik ketika masuk ke dalam tubuh

Arus listrik paling sering masuk melalui tangan, kemudian kepala; dan paling

sering keluar dari kaki. Arus listrik yang mengalir dari lengan ke lengan atau

dari lengan ke tungkai bisa melewati jantung, karena itu lebih berbahaya

daripada arus listrik yang mengalir dari tungkai ke tanah.

Arus yang melewati kepala bisa menyebabkan:

- kejang

- perdarahan otak

- kelumpuhan pernafasan

- perubahan psikis (misalnya gangguan ingatan jangka pendek, perubahan

kepribadian, mudah tersinggung dan gangguan tidur)

- irama jantung yang tidak beraturan.

- Kerusakan pada mata bisa menyebabkan katarak.

4. Lamanya terkena arus listrik.

Semakin lama terkena listrik maka semakin banyak jumlah jaringan yang

17

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

18/30

mengalami kerusakan. Seseorang yang terkena arus listrik bisa mengalami luka

bakar yang berat. Tetapi, jika seseorang tersambar petir, jarang mengalami luka

bakar yang berat (luar maupun dalam) karena kejadiannya berlangsung sangat

cepat sehingga arus listrik cenderung melewati tubuh tanpa menyebabkan

kerusakan jaringan dalam yang luas. Meskipun demikian, sambaran petir bisa

menimbulkan konslet pada jantung dan paru-paru dan melumpuhkannya serta

bisa menyebabkan kerusakan pada saraf atau otak.

KLASIFIKASI LUKA BAKAR

Luka bakar dibedakan menjadi beberapa jenis berdasarkan penyebab dan kedalaman

kerusakan jaringan; yang perlu dicantumkan dalam dignosis, yaitu :

a. Berdasarkan Penyebab

Luka bakar dibedakan atas beberapa jenis, antara lain :

Luka bakar karena api

Luka bakar karena air panas

Luka bakar karena bahan kimia (yang bersifat asam atau basa kuat)

Luka bakar karena lisrik dan petir

Luka bakar karena radiasi

Cedera akibat suhu sangat rendah (frost bite)

b. Berdasarkan kedalaman kerusakan jaringan :

Luka bakar derajat I :

18

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

19/30

Kerusakan terbatas pada bagian superficial epidermis

Kulit kering, hiperemik, memberikan efloresensi berupa eritema

Tidak dijumpai bula

Nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi

Penyembuhan terjadi secara spontan dalam waktu 5-10 hari

Contohnya adalah luka bakar akibat sengatan matahari

Luka bakar derajat II :

Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi

inflamasi akut disertai proses eksudasi

Dijumpai bula

Dasar luka berwarna merah atau pucat, sering terletak lebih tinggi diatas

permukaan kulit normal

Nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teiritasi

Dibedakan menjadi 2 (dua) :

a. Derajat II dangkal (superficial)

Kerusakan mengenai bagian superficial dermis

Apendises kulit seperti folikel rambut , kelenjar keringat ,

kelenjar sebasea masih utuh

19

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

20/30

Penyembuhan terjadi secara spontan dalam waktu 10-14 hari

b. Derajat II dalam (deep)

Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis

Apendises kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat ,

kelenjar sebasea sebagian masih utuh

Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung apendises kulit yang

tersisa. Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari

satu bulan.

Luka bakar derajat III :

Kerusakan meliputi seluruh ketebalan dermis dan lapisan yang lebih dalam

Apendises kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea

mengalami kerusakan

Tidak dijumpai bula

20

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

21/30

Kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan pucat. Kering, letaknya lebih rendah

dibandingkan kulit sekitar akibat koagulasi protein pada lapisan epidermis dan

dermis (dikenal dengan sebutan eskar)

Tidak dijumpai rasa nyeri, bahkan hilang sensasi karena ujung-ujung serabut

saraf sensorik mengalami kerusakan/kematian

Penyembuhan terjadi lama kareana tidak ada proses epitelisasi spontan baik

dari dasar luka, tepi luka, maupun apendises kulit.

c. Berdasarkan perhitungan luas luka bakar

Rules of nines ini disadari atas perhitungan 1% luas permukaan tubuh adalah

seluas telapak tangan penderita (catatan : bukan tangan pemeriksa).

Kepala dan dan leher berjumlah 9% ,trunkus aterior dan trunkus posterior

masing-masing 18% ,genitalia 1%, lengan kanan dan kiri masing-masing 9% ,

tungkai atas kanan 9%, tungkai atas kiri 9%, kaki kanan 9% dan kaki kiri 9 %

dimana jumlah presentasi nya adalah 100%.

21

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

22/30

d. Berdasarkan kategori penderita

Berdasarkan berat/ringan luka bakar, diperoleh beberapa kategori luka bakar

menurutAmerican Burn Association :

1. Luka bakar berat / kritis (major burn)

a. Derajat II-III >20% pada pasien berusia di bawah 10 tahun atau dia atas

usia 50 tahun

b. Derajat II-III >25% pada kelompok usia selain disebutkan pada butir

pertama

c. Luka bakar pada muka, telinga, tangan, kaki dam perineum

d. Adanya cedera pada jalan nafas (cedera inhalasi) tanpa memperhitungkan

luas luka bakar

e. Luka bakar listrik tegangan tinggi

f. Disertai trauma lainnya

g. Pasien-pasien dengan risiko tinggi

2. Luka bakar sedang (moderate burn)

22

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

23/30

a. Luka bakar dengan luas 15-25% pada dewasa, dengan luka bakar dearajat

tiga kurang dari 10%

b. Luka bakar dengan luas 10-20% pada anak usia 40

tahun, dengan luka bakar derajat tiga kurang dari 10%

c. Luka bakar dengan derajat tiga

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

24/30

masalah yang bermula dari kerusakan jaringan

Fase Lanjutan

Fase ini berlangsung sejak penutupan luka sampai terjadinya maturasi jaringan.

Masalah yang dihadapi adalah penyulit dari luka bakar; berupa parut hipertrofik,

kontraktur dan deformitas lain yang terjadi karena kerapuhan jaringan atau

struktur tertentu akibat proses inflamasi yang hebat dan berlangsung lama; yang

menjadi karakteristik luka bakar (misal, kerapuhan tendon ekstensor pada jari-jari

tangan yang menyebabkan suatu kondisi klinis yang disebut bouttonierre

deformity)

RHABDOMYOLYSIS(7)

Rhabdomyolysis adalah sindrom yang disebabkan oleh cedera pada otot rangka

dan melibatkan kebocoran cairan intraseluler dalam jumlah besar ke dalam plasma.

Rhabdomyolysis disebabkan oleh banyak etiologi namun pada dasarnya ini merupakan

kerusakan sarcolemma dan pelepasan komponen intraseluler sel otot. Mekanisme

kerusakan dalam rhabdomyolysis mencakup kerusakan membrane sel,hipoksia sel otot,

deplesi ATP dan gangguan elektrolit pada pompa natrium-kalium.

Sarcolemma merupakan selaput tipis yang membungkus serat otot lurik, disana

terdapat banyak pompa yang mengatur gradient elektrokima seluler. Konsentrasi

natrium intraseluler biasanya diatur oleh pompa natrium-kalium adenosine

triphosphatase (Na/K-ATPase) yang terletak di sarcolemma tersebut.

Pompa Na/K-ATPase memompa natrium dari dalam sel ke luar sel. Akibatnya

bagian dalam sel lebih negative daripada bagian luar sel. Gradien ini menarik natrium

ke dalam sel sebagai pergantian dari keluarnya kalsium, melalui mekanisme protein

carrier. Selain itu, pertukaran kalsium secara aktif juga terjadi, yaitu kalsium masuk

kedalam sarkoplasmic reticulum dan mitokondria. Pompa Na/K-ATPase ini bekerja

24

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

25/30

menggunakan ATP (energy)

Bila ada gangguan dari fungsi pompa NA/K-ATPase ini yang bisa disebabkan

oleh kerusakan membran sel atau kurangnya energy, keseimbangan komposisi

elektrolit. Sehingga terjadi peningkatan kalsium intraseluler. Peningkatan kalsium

dalam sel ini akan mengakibatkan hiperaktivitas dari protease dan enzim proteolitik

dan memacu terbentuknya radikal bebas oksigen. Enzim-enzim tersebut dapat

mendegradasi myofilamen dan merusak membrane fosfolipid dari sel sehingga terjadi

kebocoran cairan intraseluler ke dalam plasma. Cairan ini terdiri dari

kalium,fosfat,creatinin kinase, asam urat dan myoglobin. Cairan intrasel ini juga dapat

terakumulasi pada jaringan otot sekitarnya.

Rhabdomyolysis mungkin terjadi setelah peristiwa traumatis, termasuk yang berikut:

1. Trauma tumpul

2. Cedera listrik tegangan tinggi

3. Luka bakar

MYOGLOBINURIA(8)

25

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

26/30

Myogolbinuria adalah kondisi dimana terdapatnya myoglobin di dalam urin.

Myoglobinuria biasanya merupakan akibat dari rhabdomyolysis yaitu perusakan sel

otot. Semua proses yang mengganggu penyimpanan atau penggunaan energy oleh sel

otot dapat menyebabkan myoglobinuria.

Mioglobin dilepaskan dari jaringan otot oleh kerusakan sel dan perubahan dalam

permeabilitas membran sel otot rangka. Dalam kondisi normal, pompa natrium kalium

ATPase mempertahankan kandungan natrium sangat rendah intraselular. Saluran

natrium-kalsium terpisah maka berfungsi untuk memompa tambahan natrium ke dalam

sel dalam pertukaran untuk ekstrusi kalsium dari sel. Selain itu, sebagian kalsium

intraseluler biasanya diasingkan dalam organel. Kerusakan pada sel-sel otot

mengganggu dengan kedua mekanisme, yang menyebabkan peningkatan kalsium

terionisasi bebas dalam sitoplasma. Kalsium intraseluler tinggi mengaktifkan enzim

kalsium yang lebih banyak tergantung memecah membran sel, menyebabkan pelepasan

isi intraselular seperti mioglobin dan creatine kinase ke sirkulasi.

Mioglobin adalah protein heme monomer yang mengandung zat besi dalam

bentuk ferro. Hal ini mudah disaring oleh glomerulus dan cepat diekskresikan ke dalam

urin. Ketika jumlah besar mioglobin memasuki lumen tubulus ginjal, berinteraksi

dengan protein Tamm-Horsfall dan terpresipitasi, proses ini dibantu dengan keasaman

urin. Obstruksi tubulus terutama terjadi pada tingkat tubulus distal. Selain itu, spesies

oksigen reaktif yang dihasilkan oleh kerusakan baik otot dan sel-sel epitel ginjal yang

mempromosikan oksidasi oksida besi untuk oksida besi (Fe +3), sehingga

menghasilkan radikal hidroksil. Baik gugus heme dan radikal bebas hidroksil besi bisa

menyebabkan mediator kritis dan bersifat toksis tubulus langsung, yang terutama

terjadi di tubulus proksimal.

Dengan demikian, terjadi pengendapan mioglobin dalam tubulus ginjal dengan

26

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

27/30

obstruksi sekunder dan keracunan tubular, atau keduanya merupakan penyebab utama

untuk cedera ginjal akut selama myoglobinuria.

SYNDROM COMPARTMENT

Syndrome kompartemen merupakan suatu kondisi dimana terjadi peningkatan

tekanan interstitial pada kompartemen osteofasial yang tertutup. Sehingga

mengakibatkan berkurangnya perfusi jaringan dan tekanan oksigen jaringan.

Patofisiologi sindrom kompartemen melibatkan hemostasis jaringan lokal normal

yang menyebabkan peningkatan tekanan jaringan, penurunan aliran darah kapiler dan

nekrosis jaringan lokal akibat hipoksia. Ketika tekanan dalam kompartemen melebihi

tekanan darah dalam kapiler dan menyebabkan kapiler kolaps. Pertama-tama sel akan

mengalami oedem, kemudian sel akan berhenti melepaskan zat-zat kimia sehingga

menyebabkan terjadi oedem lebih lanjut dan menyebabkan tekanan meningkat. Aliran

darah yang melewati kapiler akan berhenti. Dalam keadaan ini penghantaran oksigen

juga akan terhenti. Terjadinya hipoksia menyebabkan sel-sel akan melepaskan

substansi vasoaktif yang meningkatkan permeabilitas endotel. Dalam kapiler-kapiler

terjadi kehilangan cairan sehingga terjadi peningkatan tekanan jaringan dan

memperberat kerusakan disekitar jaringan dan jaringan otot mengalami nekrosis.

Gejala klinis yang umum ditemukan pada sindroma kompartemen meliputi :

1. Pain : Nyeri pada pada saat peregangan pasif pada otot-otot yang

terkena.

2. Pallor : Kulit terasa dingin jika di palpasi, warna kulit biasanya pucat.

3. Parestesia : Biasanya terasa panas dan gatal pada daerah lesi.

27

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

28/30

4. Paralisis : Diawali dengan ketidakmampuan untuk menggerakkan sendi.

5. Pulselesness : Berkurang atau hilangnya denyut nadi akibat adanya gangguan

perfusi arterial.

BAB IV

KESIMPULAN

Pada sengatan listrik dapat timbul kerusakan jaringan dengan spektrum luas,

28

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

29/30

bermula dari kerusakan kulit superficial sampai kerusakan organ-organ hingga

kematian. Listrik dapat menyebabkan kerusakan jaringan sebagai efek langsung arus

listrik searah pada sel dan oleh kerusakan termal dari panas yang diteruskan jaringan.

Bila sengatan listrik masuk ke dalam tubuh, kerusakan terbesar terjadi pada saraf,

pembuluh darah, dan otot.

Pada pasien ini dapat ditegakkan diagnosis dari ciri luka yang ada yaitu luka

bakar derajat III pada palmar manus dextra dan luka bakar derajat II dangkal pada

antebrachii dextra. Dan luka bakar ini berdasarkan luasnya dapat digolongkan menjadi

luka bakar ringan. Dari ciri dan klasifikasi tersebut dapat dilakukan penatalaksanaan

yang tepat terhadap pasien ini.

DAFTAR PUSTAKA

1. Mansjoer A., Suprohaita, Wardhani W. I., Kapita Selekta Kedokteran. 3th ed.

Jakarta : Media Aesculapius FKUI; 2000. P. 367-70

29

8/22/2019 Burn Injury MO-RM

30/30

2. Shires GT, Spencer FC, Husser WC. Intisari Ilmu-Ilmu Bedah. Jakarta: EGC; 2000.

P. 123-4

3. American College of Surgeon. Advanced Trauma Life Support. USA: First

Impression; 1997

4. Hostetler MA. Burns, Electrical. January, 2004. Accessed on: October 13, 2011.

Available from:http://www.emedicine.com/burn/topic343.htm

5. Medica. Luka bakar. Available at :

http://medicastore.com/penyakit/987/Luka_bakar.html. Accessed on : October 13,

2011.

6. Corwin EJ. 2009. Buku Saku Patofisiologi. 3th ed. (Diterjemahkan oleh : Subekti

NB). EGC: Jakarta. P.129-32;724

7. Wedro Benjamin. Rhabdomyolysis. Available at :

http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?

articlekey=105056&pf=3&page=1. Accessed on : October 13,

2011. Updated on : 9 Februari 2011.

8. Devarajan Prasad. Myoglobinuria. Available at :

http://emedicine.medscape.com/article/982711-overview#showall.

Accessed on: 13 Aoril 2011. Updated on : 4 januari 2010