Top Banner

of 22

Bst Melena Pik

Jan 07, 2016

Download

Documents

wisinasa

MELENA
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

BED SITE TEACHING

BED SITE TEACHINGRaina CereliaWisi Fauziatun NasaIna RatnaIDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIENNama: Tn. FUmur: 75 tahunJenis Kelamin: laki-lakiAlamat: NagregPekerjaan: PetaniStatus Perkawinan: MenikahAgama: IslamSuku: SundaTanggal MRS: 5 mei 2015Tanggal pemeriksaan: 6 mei 2015

ANAMNESISKELUHAN UTAMA :Buang air besar berwarna hitamANAMNESIS KHUSUS Keluhan utama yang dirasakan pasien adalah buang air besar dengan feces berwarna hitam seperti aspal sejak 2 tahun yang lalu, Feces berkonsistensi padat, frekuensi 3 kali dalam sehari, jumlah kira-kira 250 cc.Selain itu, pasien mengeluhkan lemas, mual tanpa disertai muntah dan pusing

LANJUTANPasien menyangkal adanya penurunan kesadaran, bibir dan ekstremitas kebiruan serta dingin, nyeri ulu hati, sesak napasPasien juga menyangkal keluhan demam, adanya keluhan ketika buang air kecil seperti perubahan warna pada urine, nyeri saat buang air kecil, keluarnya pasir atau batu ketika buang air kecil, nyeri pinggang yang menjalar.Pasien mengakui buang air kecil dengan frekuensi 4-7 kali dan jumlah kira-kira 300 cc setiap buang air kecil.Pasien mengakui berulang kali berobat rawat jalan dan pernah dirawat di RS sebanyak 2 kali akibat keluhan yang sama (Buang air besar seperti aspal)Anamnesis lanjutanPasien menyangkal adanya riwayat diabetes mellitus, riwayat penyakit jantung, riwayat alkohol, merokok, dan riwayat keluhan yang sama pada keluarga

Pasien mengakui adanya riwayat hipertensi, riwayat gastritis, riwayat penggunaan obat stellan selama 6 bulan, penggunaan obat-obat anti nyeri untuk keluhan nyeri sendi dan pegal-pegalnya, PESTATUS GENERALIS1. Keadaan UmumKesan sakit: Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos mentis2. Tanda Vital - Tekanan Darah: 130/90 mmHg - Nadi: 74x/menit - Respirasi: 22x/menit - Suhu: 35,4 Oc Foetor: Tidak ada

KEPALA1. Muka : Simetris2. Rambut: Hitam beruban, tidak kusam, tidak mudah rontok 3. Mata: Letak simetris Palpebrae edema (-/-) Kornea jernih Pupil bulat isokor, refleks cahaya +/+ Konjungtiva anemis +/+ Sklera ikterik -/- Lensa keruh -/-

4. Telinga: Sekret (-), deformitas (-), membran timpani kedua telinga intak5. Hidung: Deviasi (-), pernapasan, cuping hidung (-)6. Bibir: Perioral sianosis (-), kering (-)7. Mulut: Tonsil : T1-T1 tenang Faring : Tidak hiperemis Papil lidah atrofi (-) Gigi dan gusi: perdarahan (-), hipertrofi ginggiva (-)

LEHERa. Inspeksi - KGB: Tidak tampak membesar - Tiroid: Tidak tampak membesar - Retraksi suprasternal: (-)b. Palpasi - KGB: Tidak teraba membesar - Tiroid: Tidak teraba membesar - Trakea: Deviasi (-) - JVP: (-)

Pulmo:a. InspeksiBentuk simetrisPergerakan hemithorax kiri = kananRetraksi intercostal (-/-)b. PalpasiSela iga melebar (-/-)Tactile fremitus normal, kiri = kananc. PerkusiSonor, hemithorax kanan = kiri Batas paru hepar ICS V, peranjakan 2 cmd. AuskultasiVocal resonan, normal, hemithorax kanan = kiriVBS ki=ka, Ronkhi -/- , Wheezing -/-

PerkusiBatas kanan ICS V LSDBatas kiri ICS VI LMCSBatas atas ICS III LSS

AuskultasiBunyi jantung I dan II reguler, murni, murmur (-), gallop (-)

ABDOMENInspeksiBentuk : CekungKulit: tidak ada rose spot, tidak ada lesiPalpasiDinding perut: lembut, nyeri tekan + , tidak ada masaNyeri tekan: + pada epigastriumNyeri Lokal: -Hepar: Tidak teraba. Lien: Tidak terabaGinjalPembesaran: tidak ada pembesaranNyeri tekan: (-)

PerkusiAsites: (-)Pekak pindah: (-)Nyeri ketok CVA : -/-AuskultasiBising usus: normalBruit: (-)

EKTRIMITAS ATASSianosis: -/-Edema: -/-Sensoris: +/+Motoris: 5/5Akral: hangat CRT: