Top Banner
dr. Samsul Ashari, Sp. BS Pendidikan 1. Dokter umum, FKUI, 1983. 2. Spesialis Bedah Syaraf, FKUI, 1992. Pekerjaan 1. Dosen luar biasa Departemen Bedah Syaraf, FKUI. 2. Konsultan Bedah Syaraf RS Harapan Kita. 3. Konsultan Bedah Syaraf RS Kanker “Dharmais”.
29

Brain Metastasis

Jun 26, 2015

Download

Documents

Brain Metastasis, Dr.Samsul Ashari Sp.BS (K)
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Brain Metastasis

dr. Samsul Ashari, Sp. BS

Pendidikan

1. Dokter umum, FKUI, 1983.

2. Spesialis Bedah Syaraf, FKUI, 1992.

Pekerjaan

1. Dosen luar biasa Departemen Bedah Syaraf, FKUI.

2. Konsultan Bedah Syaraf RS Harapan Kita.

3. Konsultan Bedah Syaraf RS Kanker “Dharmais”.

Page 2: Brain Metastasis

BRAIN METASTASISDr.Samsul ashari Sp.BS (K)

Page 3: Brain Metastasis

Brain Metastasis

Merupakan tumor yang berkembang darisel-sel kanker menyebar dari kankerprimer ke otak, biasanya melalui sistemsirkulasi dan menetap sebagai tumor sekunder.

Sebaliknya, tumor yang berasal dari otakatau jaringan sekitarnya tumor primer, dan berdasarkan definisi di atas bukansuatu metastasis otak.

Page 4: Brain Metastasis

EPIDEMIOLOGI

Metastasis otak terjadi 20% - 40% pasien kanker.

Lebih dari 75% pasien mempunyai lesi multipel

Lokasi tersering di grey-white junction, karena

mikroemboli sel tumor yg terperangkap pd end

arteri/kapiler

Cerebrum > cerebelum /fosa posterior

Tumor abdomen dan pelvic fossa posterior

Page 5: Brain Metastasis

Penting untuk menentukan sumber

primernya pilihan penatalaksanaan

yang efektif

Page 6: Brain Metastasis

Tumor Metastasis Intrakranial

Tumor Primer Persentase (%)

Paru-paru 21

Payudara 9

Melanoma 40

Lymphoma, terutama

non-Hodgkin1

Traktus Gastrointestinal 3

Traktus Genitourinarius 11

Osteosarcoma 10

Kepala dan leher 6

Page 7: Brain Metastasis

Sel tumbuh dan membelah di dalam tumor primer

Invasi selular ke jaringan lokal

Sel tumor masuk ke peredaran darah atau limfe

Bertahan di peredaran darah atau limfatik

Sel tumor tertahan di dalam microvasculature di lokasi yang

kedua dan menginvasi jaringan target

Proliferasi sel kanker di tempat metastasis

Kaskade Metastasis

Page 8: Brain Metastasis
Page 9: Brain Metastasis

Kaskade Metastasis

Page 10: Brain Metastasis

Komponen invasi

10

Matrix degrading enzymes

Cell adhesion

Cell motility

Page 11: Brain Metastasis

Manifestasi klinik

Dua pertiganya disebabkan karena:

- Pe↑ TIK karena pertumbuhan tumor, edemajaringan disekitar tumor, hidrosefalus, dengangejala tidak spesifik spt nyeri kepala, mual, muntah,perubahan status mental, letargi.

- Iritasi fokal,atau destruksi jaringan otak gejalabervariasi seperti kejang, paralisis, gangguanpenglihatan, perubahan gait tergantung lokasi lesimetastasis.

Page 12: Brain Metastasis
Page 13: Brain Metastasis

Diagnosis

Kanker ekstrakranial + tanda neurologis yg berasal dr

otak Brain metastasis

MRI w/ kontras atau CT Scan w/ kontras

Lesi intrakranial sbg metastasis tumor primer

pemeriksaan kulit, testes, rectum, payudara, darah

samar, thorax foto, bone scan, CT thorax, abdomen

dan pelvis, mammografi, tumor marker, PET Scan,

biopsi

Page 14: Brain Metastasis
Page 15: Brain Metastasis

Treatment

The tretment of metastatic brain tumors depends on many factors, including:

The type of cancer The number of metastatic brain tumors The size of the tumors

Location within the brain their response to the treatment of the

original cancer

Page 16: Brain Metastasis
Page 17: Brain Metastasis

Algoritma Karsinoma Metastasis Pada SSP

Curiga Lesi

Metastasis SSP

CT scan/MRI

Lesi Matastasis

Bukan Lesi

Metastasi

Tatalaksana

sesuai

penyakit

Soliter/ < 3

Lesi> 3 Lesi

Page 18: Brain Metastasis

Algoritma Karsinoma Metastasis Pada SSP

Soliter/ < 3 Lesi

Lesi

Desak/

Life Saving

Tidak ada Lesi

Desak / Life

Saving

Tidak

diketahui

primernya

Tidak

diketahui

primernya

Diketahui

primernya

Diketahui

primernya

Resectable Unresectable

TATALAKSA

NA TUMOR

PRIMER

BIOPSI &

WBRT

CRANIOTOMI

&

TATALAKSAN

A TUMOR

PRIMER

CRANIOTO

MI & WBRTCRANIOTO

MI & WBRT

Page 19: Brain Metastasis

Algoritma Karsinoma Metastasis Pada SSP

> 3 Lesi

Diketahui

PrimernyaTidak diketahui

Primernya

Lesi Desak

/Life

Saving

Tidak ada

Lesi Desak

/ Life Saving

Resectable Unresectable

WBRTBIOPSI &

WBRT

TATALAKSAN

A TUMOR

PRIMER

CRANIOTO

MI & WBRT

Page 20: Brain Metastasis
Page 21: Brain Metastasis

Terapi Simptomatis

Kortikosteroid

menurunkan permeabilitas kapiler dan edema

vasogenik

Obat anti kejang

Monoterapi dengan minimal dosis yang dapat

mengontrol kejang

Page 22: Brain Metastasis

Terapi Spesifik

BEDAH

PRINSIP 1. Pengangkatan tumor maksimal

2. Morbiditas bedah minimal

3. Diagnosis akurat

FAKTOR 1. Usia

2. Performance status

3. kemungkinan pengurangan efek massa

4. Resektabilitas ( jumlah lesi,lokasi, rekurensi )

5. Tumor baru vs tumor rekuren

Page 23: Brain Metastasis

Terapi Spesifik

BEDAH

PILIHAN 1. biopsi stereotaktik

2. biopsi terbuka/debulking

3. pengangkatan tumor mayor

JARINGAN

- Maksimal untuk patologis

- direview oleh neuropatologis yang

berpengalaman

Page 24: Brain Metastasis

Terapi Spesifik

BEDAH

- Lesi tunggal pembedahan W/O WBRT (40 : 15 mgg)

- Lesi multipel pembedahan pd lesi terbesar yg

mengganggu WBRT

- Lesi rekuren > 4 bln, tumor primer yg stabil

RADIASI

- WBR( Whole Brain Therapy)

paliatif, lesi multipel 3-6 bln,perbaiki gejala neurologis

Page 25: Brain Metastasis

Terapi Spesifik

BEDAH

- Lesi tunggal pembedahan W/O WBRT (40 : 15 mgg)

- Lesi multipel pembedahan pd lesi terbesar yg

mengganggu WBRT

- Lesi rekuren > 4 bln, tumor primer yg stabil

RADIASI

- WBR( Whole Brain Therapy)

paliatif, lesi multipel 3-6 bln,perbaiki gejala neurologis

Page 26: Brain Metastasis

Reiradiasi

- progresif brain metastasis, respon baik stlhterapi I > 6 bln, tdk dapt dioperasi,fisik yang baik 2-4 bln stlh terapi II

Stereotaktik Radiosurgery (RS)

- Lesi tunggal, <3 cm,tdk di daerah yg berbahayaspt N II : 6-11,5 bln

- Multipel: ?

KEMOTERAPI

Payudara,small cell lung ca,chorio ca

Page 27: Brain Metastasis

SURVIVAL TIME

Page 28: Brain Metastasis
Page 29: Brain Metastasis

Terima Kasih