Home >Health & Medicine >Bpjs kesehatan askes solo

Bpjs kesehatan askes solo

Date post:17-Jan-2015
Category:
View:5,280 times
Download:6 times
Share this document with a friend
Description:
 
Transcript:
  • 1. B P J S KesehatanMenuju Universal Health Coverage Oleh: dr. Dwi Martiningsih, MKes, AAK Kepala PT Askes (Persero) Cabang urakarta

2. UU No 24 Tahun 2011, Pasal 60 PT ASKES Bubar TANPA likuidasi SEMUA Asset, liabilitas, hak & kewajiban hukum PT ASKES menjadi Asset& liabilitas hak dan kewajiban hukum BPJS KESEHATAN SEMUA Pegawai PT ASKES menjadi Pegawai BPJS KESEHATAN Menteri BUMN (RUPS) melakukan pengesahan laporan posisi keuanganpenutup PT Askes (Persero) setelah diaudit oleh Akuntan Publik Menteri Keuangan melakukan pengesahan laporan posisi keuanganpembuka BPJS Kesehatan dan laporan keuangan pembuka dana JK Presiden Mengangkat Dewan Pengawas dan Direksi BPJS Kesehatan(untuk pertama kali Dewan Komisaris dan Direksi PT ASKES diangkatmenjadi Dewan Pengawas dan Direksi BPJS Kesehatan untuk paling lama2 tahun)2 3. KEMENKES TIDAK LAGI MENYELENGGARAKAN JAMKESMAS KEMENHAN, TNI, POLRI TIDAK LAGI MENYELENGGARAKANYANKES KECUALI YANKES TERTENTU PT JAMSOSTEK TIDAK LAGI MENYELENGGARAKAN JPK 3 4. TARGET BPJS KESEHATANPT ASKES (PERSERO) BPJS KESEHATAN s/d 31 Des 2013JK JKSEUMUR SEUMURHIDUP HIDUP4 5. ASURANSI TNI/INFORMALKOMERSIAL POLRIJAMINAN JAMINAN JAMINANJAMINANJKEM JKEMSANTUNAN SANTUNANJkes JAM JKK+Jkes JAMKESMASJAMKESMASMas+ KESEHATANKESEHATAN KES + KEMATIAN++KEMATIANKEC JKK+ KECKERJAKERJA Mas+JAMINAN KEC JAMINAN KECJKK +SANTUNAN SANTUNANSKem+ SKem+ KERJAKERJA JAMINAN JAMINANKEMATIAN KEMATIAN Jkes PRONON Jkes PRO NONPROGRAMPROGRAMASURANSIAs As JHT+ JHT+ JAMINANJAMINANKes+Kes+HARI TUA HARI TUA SANTUNANJKem +KESEHATANSANTUNAN JHT+ KEMATIAN JHT+KEMATIAN HARI TUAHARI TUAJAMINAN HARI JAMINAN HARIJAMKESDA JKesDa + + JAMKESDAJKesDa JHT +TUA PENSIUN PENSIUNJPen+ JPen+PENSIUN PENSIUNJpen+ Jpen+TUA BPJS 1 BPJS 2FASE I I FASE FASE IIII FASE FASE III FASE III 5 6. Health Insurance SpecialistASPEK LEGAL dalam Manajemen Faskes BPJSUU 40/2004Pasal 24 (1) : Kesepakatan mengenai besarpembayaran dengan Asosiasi Faskes wilayahSELEKSIPasal 24 (2) : Pembayaran Klaim paling lambat 15 hariFASKES(credentialing)Pasal 23 (1) : Manfaat diberikan pada FASKES yangKERJASAMAPasal 24 (3) : BPJS harus efisien dan efektifPenjelasan Pasal 24 (3) : BPJS membayar faskes yang PENILAIANefektif dan efisien KINERJAFASKESUU 24/2011 (Pasal 11)(komponenhuruf (d) : Kesepakatan Pembayaran dgn FASKES; utamaHuruf (e) : membuat /menghentikan kontrak kerja recredentialing)dengan FASKES; 7. Universal Health Care Coverage 2014 Konsep Sistem Pelayanan BPJSFasyankes Primer :1.Puskesmas2.Klinik Pratama3.RS Pratama4.Balai5.Dokter Yan primer & penunjangnya6.Poli umum RS (utk daerah tertentu)7.Fasyankes lain yg dilayani dokter umum 8. Upaya peningkatan mutuAKREDITASI adalah suatu pengakuan yangdiberikan oleh Pemerinta h pada Rumah Sakit/ Puskesma skarena telah memenuhistandaryang ditentukan 9. Akreditasi Fasyankes Rumah Sakit KARS Puskesmas Akreditasi Puskesmas (dalamproses penyusunan instrumen) Klinik Pratama/ Utama Gate Keeper Jejaring Klinik 10. Persiapan Kemenkes RIHealth Insurance Specialist Pokja Faskes, Infrastruktur & Rujukan berjenjangSistem Pelayanan Kesehatan Gatekeeper & Sistem Rujukan Sistem Pelayanan Kesehatan Gatekeeper & Sistem RujukanNasional NasionalMapping dan Rencana Aksi Penyediaan Fasilitas Kesehatan Mapping dan Rencana Aksi Penyediaan Fasilitas Kesehatan(Tenaga Medis, Sarana) (Tenaga Medis, Sarana)Penetapan Pola dan Besaran Pembayaran Faskes (INA CBGs)Penetapan Pola dan Besaran Pembayaran Faskes (INA CBGs)Persiapan Konsep Health Technology AssesmentPersiapan Konsep Health Technology AssesmentAudit Medis sebagai acuan penilaian kinerja provider 11. Health Insurance Specialist Critical Point Manajemen Faskes di Era BPJSTRANSFORMASI FASKES ::TRANSFORMASI FASKES Jamsostek Jamsostek Jamkesmas Jamkesmas TNI/ Polri TNI/ PolriCREDENTIALING, NEGOSIASI, KONTRAK KERJASAMACREDENTIALING, NEGOSIASI, KONTRAK KERJASAMA BPJS dengan Asosiasi Faskes Daerah BPJS dengan Asosiasi Faskes DaerahANALISIS KEBUTUHAN FASKES PRIMER PER KAB/KOTAANALISIS KEBUTUHAN FASKES PRIMER PER KAB/KOTAProfil Wilayah, Komposisi Peserta, Sebaran FaskesProfil Wilayah, Komposisi Peserta, Sebaran FaskesPerlakuan khusus DTPKPerlakuan khusus DTPK 12. Konsep Seleksi Provider (Cre & Recredentialing) Pelayanan Primer Kriteria Mutlak (harus terpenuhi) Surat Izin Praktek/Klinik Rekomendasi Perhimpunan Primer Surat Tanda RegistrasiTidak Mal Praktek (3 tahun terakhir)Tidak dalam masa sanksi Dinkes Kriteria Teknis (dilanjutkan jika kriteria mutlak terpenuhi) Diutamakan Provider Askes/ Jamsostek/ TNI/ Kriteria SDMPOLRI/ Jamkesmas (awal 2014) Dokter berpraktek minimal 6 jam setiap hari kerja Ada tenaga para medis dan atau tenaga administratif Kriteria Administratif Memiliki jaringan komunikasi (internet / vpn) Mempunyai izin operasional dan praktek sesuaiketentuan yang berlaku Kesediaan Kesediaan bekerjasama Bersedia mengoptimalkan aplikasi SIM Surat permohonan dari Pemilik Faskes Bersaedia mengelola peserta penderita penyakitkronis Kriteria Sarana dan Fasilitas Bersedia dengan kapitasi Ruang Praktek sesuai ketentuan IDI atau PDKI. Lokasi mudah dijangkau kendaraan umum. Memiliki perangkat rekam medis yang baik. 13. Konsep Seleksi Provider (Cre & Recredentialing) Pelayanan Sekunder / TersierKriteria Mutlak Mutlak (harus terpenuhi) Izin Operasional Rekomendasi PERSI Izin Usaha RSTidak Mal Praktek (3 tahun terakhir) Memiliki sarana sesuai profil akreditasi RS Tenaga Medis sesuai kelas RS Kriteria Kriteria Teknis (dilanjutkan jika kriteria mutlak terpenuhi) Diutamakan Provider Askes/ Jamsostek/ TNI/ POLRI/ Kriteria tambahan tentang riwayat RS tersebut, meliputi:Jamkesmas (awal 2014) Jumlah pasien, baik rawat jalan maupun rawat inap Kriteria Administratif Penjadwalan dalam berobat (Patient Scheduling) waktu Sertifikat kelas RS tunggu Kriteria Sarana dan Tenaga Citra RS di masyarakat Jumlah tempat tidur kelas I, II, dan III Afiliasi dengan RS lain Jumlah sarana penunjang diagnostik, radiologi, Informasi ini perlu sebagai pertimbangan didalam menilai RS elektromedik sebelum diputuskan untuk menjalin kerjasama atau tidak. Jumlah sarana canggih Kesediaan bekerjasama Jumlah tenaga medis Bersedia bekerjasama dengan BPJS dalam sistem Managed Lokasi yang mudah dijangkau peserta Care Ada komputer dan jaringan komunikasi (internet/VPN) Bersedia meresepkan obat DPHO Kriteria Kualitas Bersedia penggunaan SIM BPJS Memiliki sertifikasi mutu Terakreditasi atau sertifikasi Bersedia mengoptimalkan aplikasi SIM mutu lain Bersedia mengikuti ketentuan BPJS 14. Penilaian Kinerja Provider sebagai Komponen Utama Recredentialing UU 40/2004 Psl 24 ayat 3Layanan Kesehatan Provider yg Efektif & Efisiensi Sosialisasi & Profiling SeleksiNego dan PenilaianInformasiProvider &ProviderKerja Layanan BPJSAnalisa(Cre & Sama KinerjaKebutuhan RecredeProvider PelkesPenanganan Provider ntialing Keluhan Provider Hasil Penilaian Kinerja BAIK syarat mutlak perpanjangan Kontrak* Perumusan Komponen Kinerja Provider Grup Manajemen Manfaat 15. PERSIAPAN TRANSFORMASI KEMITRAAN PROVIDERPenilaian Kinerja Provider sebagai Komponen Utama RecredentialingDraft Komponen Penilaian Kinerja Provider (berdasarkan R.Perpres Jamkes)Provider Primer Provider Sekunder/Tersier Kepuasan Peserta Kepuasan Peserta Aspek keamanan pasien Aspek keamanan pasien Efektifitas tindakan Efektifitas tindakan Kesesuaian kebutuhan Kesesuaian kebutuhan pasienpasien Efisiensi biaya Pemenuhan standar Pemenuhan standar mutu Pelkesmutu Pelkes Utilization Review Pemantauan luaran Ketepatan Pelaksanaan Jadwal Tindakankesehatan peserta (jadwal tindakan operasi, dsb) Tidak Terjadi FraudHasil Penilaian KinerjaBAIKSyarat Mutlak Perpanjangan Kontrak Provider * Perumusan Komponen Kinerja Provider Grup Manajemen Manfaat 16. Health Insurance SpecialistPLAN OF ACTIONPenyediaan Jaringan Provider BPJS Tahun 2013-2014Tahun 2013 Tahun 2014TW ITW IISemester II Semester I & IISinkronisasi Sosialisasi Negosiasi Pembayaran Evaluasi KinerjaKebijakan Faskes diPKS Provider BPJS, dgn ProviderFinalisasi seluruhkriteria mutlak utk 2014: Credentialing/Pedoman wilayah Provider AskesRecredentialingProvider JamsostekPelaksanaan RutinProvider TNI/POLRIProgram KemitraanProvider Jamkesmas Provider DaerahProvider lain lolos seleksi 17. Divisi Jaminan Pelayanan Kesehatan www.ptaskes.com

of 17/17
Oleh: dr. Dwi Martiningsih, MKes, AAK Kepala PT Askes (Persero) Cabang urakarta B P J S Kesehatan Menuju Universal Health Coverage
Embed Size (px)
Recommended