Top Banner
LAPORAN PORTOFOLIO SEORANG LAKI-LAKI 68 TAHUN DENGAN PROSTAT ENLARGEMENT Disusun oleh: dr. Adilah Afifah Dokter Pendamping: dr. Agung Suhartono RSUD INDRAMAYU 2015
16

BPH+BSK rev

Sep 15, 2015

Download

Documents

Adilah Afifah

BPH+BSK rev
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

LAPORAN KASUS BEDAH UROLOGI

LAPORAN PORTOFOLIO

SEORANG LAKI-LAKI 68 TAHUN DENGAN PROSTAT ENLARGEMENT

Disusun oleh:dr. Adilah Afifah

Dokter Pendamping:dr. Agung Suhartono

RSUD INDRAMAYU2015

BAB 1LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITANama:Tn. CJenis kelamin:Laki-lakiUmur:68 tahunPekerjaan:Tidak bekerjaAlamat: JuntinyuatAgama:IslamMasuk RS:18 Mei 2015No. CM:219595

DAFTAR MASALAHNoMasalah AktifTanggalNoMasalah PasifTanggal

1.

2. 3.Prostat enlargement DD/ Benign Prostat HiperplasiaVesicolithiasisNefrolithiasis sinistra19-05-2015

19-05-201519-05-2015

DATA DASAR ANAMNESISAutoanamnesa dilakukan tanggal 19 Mei 2015 pukul 12.00 di bangsal Bedah 2Keluhan Utama : susah buang air kecil Riwayat Penyakit Sekarang :Sejak 3 tahun SMRS penderita mengeluh susah buang air kecil, pancaran kencing lemah, kadang BAK terputus di tengah-tengah namun dapat memancar kembali, kencing menetes di akhir BAK (+), sering merasa tidak puas setelah BAK karena tidak tuntas, sering ingin kencing lagi setelah beberapa saat baru kencing. Saat malam hari sering terbangun ingin kencing (4-5 kali) tapi tidak keluar, harus menunggu beberapa saat sebelum kencing mulai memancar, pasien masih bisa menahan kencing dan BAK di kamar mandi. BAK tidak disertai nyeri atau panas. 15 hari SMRS penderita mengeluh semakin sulit kencing, saat akan kencing harus mengejan, kencing warna coklat kemerahan, nyeri perut bagian bawah (+) saat kencing, pernah berhenti saat BAK dan kemudian lancar lagi dengan perubahan posisi (+), BAK tidak panas, keluar pasir/batu (-), BAK keruh (-), pancaran kencing seperti lidi (-), pancaran kencing bercabang (-). Nyeri pinggang (-), badan demam/menggigil (-), mual (-), muntah (-), penurunan berat badan (-). Buang air besar tidak ada keluhan poliklinik bedah RSUD Kraton Pekalongan. Riwayat Penyakit Dahulu : Penderita belum pernah sakit seperti ini sebelumnya Riwayat kencing keluar batu atau pasir disangkal Riwayat kencing bernanah disangkal Riwayat trauma daerah selangkang, perineum, perut bagian bawah, dan panggul disangkal Riwayat operasi daerah perut/pelvis disangkal Riwayat kencing manis, darah tinggi disangkal Riwayat asam urat disangkal Riwayat sering batuk/sesak nafas/asma disangkal Riwayat jantung berdebar-debar dan nyeri dada disangkalRiwayat Penyakit Keluarga Riwayat keluarga dengan keluhan berkemih disangkal Riwayat batu saluran kemih dalam keluarga disangkal Riwayat penyakit prostat dalam keluarga disangkal Riwayat keganasan dalam keluarga disangkal Riwayat kencing manis, darah tinggi, asam urat, dalam keluarga disangkal

Riwayat Sosial EkonomiPenderita sudah tidak bekerja, sebelumnya bekerja sebagai petani. Memiliki 4 anak yang sudah mandiri. Biaya perawatan ditanggung JAMKESMAS. Kesan : sosial ekonomi kurang

pEMERIKSAAN FISIK Status GeneralisKeadaan Umum : baikKesadaran: composmentisTanda Vital :Tekanan Darah: 130/90 mmHg Nadi : 80 x/menit, isi dan tegangan cukupRespiratory Rate: 20 x/menitSuhu : 37 oCKepala : mesosefal, turgor dahi cukup Mata : konj. palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Hidung : discharge (-)Telinga : discharge (-)Mulut : bibir kering (-), sianosis (-)Tenggorokan : T 1-1, faring hiperemis (-)Leher : trakhea di tengah, pembesaran nnll -/-Thorax :Pulmo:Inspeksi:Simetris, statis dinamisPalpasi :Stem fremitus kanan = kiriPerkusi :Sonor seluruh lapangan paruAuskultasi:Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)Jantung:Inspeksi:Ictus cordis tidak tampakPalpasi :Ictus cordis teraba di SIC V 2 cm medial LMCSPerkusi :Konfigurasi jantung dalam batas normal Auskultasi:Bunyi jantung I-II murni, gallop (-), bising (-)Abdomen: Inspeksi:Datar, venektasi (-), Palpasi :Supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan supra pubik (+)Perkusi: Timpani, pekak sisi (+) N, pekak alih (-),nyeri ketok sudut costovertebra(-/+)Auskultasi :Bising usus (+) NExtremitas:superiorinferiorSianosis - / -- / -Akral dingin - / -- / -Edema - / -- / - Capillary refill