Top Banner

of 15

Borang Internship Insomnia

Mar 01, 2018

Download

Documents

shintakharisma
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    1/15

    Borang Portofolio

    No. ID dan Nama Peserta : dr. Shinta Kharisma Dewi

    No. ID dan Nama Peserta: Puskesmas Kecamatan Duren Sawit

    Topik : Insomnia Non Organik

    Tanggal Kasus : !ei "#$%

    Nama Pasien : Tn.S Nomor &! : $%."#"

    Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. 'lara !agdalena

    Tempat Presentasi : Puskesmas Kecamatan Duren Sawit

    O()ektif Presentasi :

    Keilmuan Keterampilan Pen*egaran Tin)auan Pustaka

    Diagnostik !ana)emen !asalah Istimewa

    Neonatus Ba*i +nak &ema)a Dewasa ,ansia Bumil

    Deskripsi : Pria dewasa (erusia %# tahun- mengeluh susah tidur.

    Tu)uan : !engo(ati keluhan *ang dirasakan

    !eningkatkan kualitas hidup pasien

    Bahan

    Bahasan :

    Tin)auan

    Pustaka

    &iset Kasus +udit

    'ara

    !em(ahas :

    Di

    sk

    usi

    Presentasi dan

    Diskusi

    /mail Pos

    Data Pasien Nama : Tn. S No. &eg: $%."#"

    Nama Klinik : Puskesmas Kecamatan

    Duren Sawit

    Telp : #012$$030#44 Terdaftar se)ak :

    No5em(er "#$$

    Data 6tama untuk (ahan diskusi :

    Diagnosis / Gambaran Klinis :7Pemeriksaan tanggal !ei "#$%8

    Keluhan utama : Susah tidur

    +namnesa:

    Pasien datang dengan keluhan susah tidur. Keluhan ini sudah dirasakan se)ak

    (ulan *ang lalu. Keluhan (erlangsung terus menerus sehingga mengganggu

    akti5itas seharihari dan mem(uat pasien merasa letih dan lesu pada pagi hari.

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    2/15

    Pasien mengaku sulit untuk memulai tidur dan kadang sulit mempertahankan tidur

    karena selalu ter(angun tengah malam dan tidak dapat tidur lagi hingga pagi. Sehari

    han*a tidur maksimal 4 )am. Pasien mengaku tidak mengetahui dengan pasti apa

    *ang men*e(a(kann*a sulit untuk memulai tidur. +waln*a pasien mengatakan ia

    sering memikirkan (an*ak hal ketika akan mulai tidur se)ak (ulan terakhir. 9al ini

    dikarenakan anak pasien *ang sudah )arang menengok pasien dan istrin*a se)ak

    setahun terakhir. Pasien )uga mengaku tidak lagi mendapat transferan dari anakn*a

    se)ak % (ulan terakhir padahal ia sudah tidak lagi (eker)a. Se(elumn*a pasien

    mengaku kalau anakn*a selalu mengirimkan uang (ulanan kepada ia dan istrin*a

    untuk (ia*a hidup seharihari rutin setiap (ulann*a se(esar kurang le(ih 4 )uta

    rupiah. Namun- semen)ak anakn*a di P9K setahun *ang lalu- anak pasien tidak lagi

    mengirimkan uang. Saat ini pasien merasa ter(e(ani karena han*a mengandalkan

    uang pensiunan untuk (ia*a kehidupann*a dan istrin*a seharihari. Pasien mengaku

    harus di(antu dengan o(ato(atan )ika ingin tidur 0 )am dalam sehari. Pasien

    mengaku stress dengan keadaann*a saat ini dan ingin kem(ali (isa tidur enak

    seperti orang normal. Pasien tidak merasakan adan*a hilang minat dan

    kegem(iraan- gagasan rasa (ersalah dan tidak (erguna- melakukan per(uatan *ang

    (er(aha*a dan kurangn*a nafsu makan semuan*a disangkal.

    Faktor Premorbid :

    Pasien merupakan orang *ang senang (ergaul dan cukup akra( dengan

    tetangga

    Faktor Keturunan :

    Tidak ada anggota keluarga *ang menderita hal hal seperti pasien.

    Faktor Organik :

    Tidak ditemukan

    Faktor Pencetus :

    Stress memikirkan masalah keuangan dan masalah keluarga

    Riwayat Penyakit Dahulu :

    Sinusitis

    Riwayat Keluarga :

    Pasien merupakan anak kedua dari dua (ersaudara. Pasien di(esarkan oleh kedua

    orang tuan*a se(elum kedua orang tua pasien meninggal. Kakak pasien pun )uga

    telah meninggal dunia le(ih dulu

    $. Istri pasien- N*.N usia 1% tahun peker)aan i(u rumah tangga. Istri pasien

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    3/15

    adalah orang *ang sa(ar cenderung diam dan mengikuti perkataan

    suami.

    ". Tn +- anak tunggal- (erusia 4" tahun memiliki seorang istri dan (elum

    memiliki anak. !enurut pasien- Tn. + )arang (erkun)ung kerumah dan

    sudah tidak pernah mengirimkan uang (ulanan

    Saat ini- pasien tinggal di rumah (ersama dengan istrin*a.

    Riwayat Kelahiran :

    &iwa*at kelahiran tidak terdapat gangguan.

    Riwayat Perkembangan :

    &iwa*at perkem(angan tidak terdapat gangguan.

    Riwayat Pendidikan :

    &iwa*at pendidikan tidak terdapat gangguan.

    Riwayat Perkawinan:

    Pasien menikah satu kali dengan istrin*a *ang sekarang dan dikaruniai

    seorang putra dari pernikahann*a. Pasien mengaku tidak pernah memiliki masalah

    rumah tangga selama ini.

    Riwayat Sosial :

    Pasien mengaku (ergaul dan mengenal tetangga sekitar. Pasien )uga aktif

    (erorganisasi di &T n*a dan kadang mengikuti penga)ian.

    Riwayat gama:

    Pasien sholat lima waktu dan kadang mengikuti kegiatan penga)ian

    Riwayat Kebiasaan:

    Pasien mengaku tidak memiliki satu ho(i *ang ditekuni- )arang melakukan

    kegiatan olahraga dan han*a sering menonton tele5isi di rumah. Kadang pasienmemiliki kegiatan di sekitar rumah (ersama tetangga. Pasien makan makanan *ang

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    4/15

    (ergi;i seadan*a

    Riwayat Penggunaan Rokok! lkohol! dan "at Psikotro#ika

    Pasien men*angkal penggunaan alkohol- merokok- atau ;at psikotropika.

    $ &iwa*at Pengo(atan :

    +lpra;olam #-1 mg $

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    5/15

    Proses (erpikir : Sesuai

    Bentuk pikiran : &ealistik

    Proses pikiran : 9enda*a (ahasa 78- asosiasi longgar 78- flight of idea 78

    Isi pikiran : Baik- Aaham78

    Persepsi : 9alusinasi78- Derelialisasi 78

    ungsi kognitif : Dalam (atas normal

    Psikomotor : Baik

    Pengendalian impuls : (aik

    Da*a nilai : (aik

    Tilikan : dera)at %

    &eali(ilitas :dapat diperca*a

    Status $okalis untuk dugaan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding :

    !ata : Kon)ungti5a tidak anemis- sclera tidak ikterik

    Telinga : Tidak ditemukan kelainan

    9idung : Tidak ditemukan kelainan

    Tenggorokan : Tidak ditemukan kelainan

    ,eher : C?P 1" cm9"O

    Dada : Cantung : I : iktus kordis tidak tera(a

    Pa : iktus kordis tera(a $ )ari lateral ,!'S &I' ?I

    Pe : Batas kanan : linea parasternalis kanan &I' II

    Batas kiri: $ )ari lateral ,!'S &I' ?I

    Pinggang )antung:

    + : Irama teratur- >allop 78- (ising 78

    Paru : I : simetris kanan dan kiri

    Pa : 5ocal fremitus kanan dan kiri sama

    Pe : sonor

    + :(un*i nafas dasar 5esikuler- ronkhi =- whee;ing =

    +(domen : Inspeksi : perut datar

    Palpasi : supel- n*eri tekan - hepar dan lien dalam (atas normal

    Perkusi : timpani

    +uskultasi : (ising usus @

    +nus : Tidak dilakukan

    /kstremitas : +kral hangat- edema 78

    Status %eurologis :

    >'S : 1 %

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    6/15

    Kaku Kuduk = Tanda &angsang !eningeal : =

    Ner5us 'ranialis : Pupil (ulat isokor 4mm=4mm

    &eflek caha*a @=@

    Ner5us 'ranialis lain dalam (atas normal

    Sensorik dan !otorik : Dalam (atas normal

    &efleks isiologis : BP& @"=@"

    TP& @"=@"

    +P& @"=@"

    KP& @"=@"

    &efleks Patologis : Ba(inski 7=8

    'haddock 7=8

    9offmann Trommer 7=8

    Diagnosis Ker&a :

    +

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    7/15

    Da(tar Pustaka :

    a. Direktorat Cendral Pela*anan !edik Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Ciwa di

    Indonesia III 7PPD>C III8. 'etakan pertama. Cakarta: Depkes &I- $334.

    (. Sadock BC- Sadock ?+. Kaplan and SadockEs S*nopsis of Ps*chiatr*: Beha5ioral

    Sciences='linical Ps*chiatr* 3th ed. Philadelphia: ,ippincot Ailliams F Ailkins-

    "##4.

    c. !aslim- &. 7/d8 Buku saku diagnosis gangguan )iwa. &u)ukan ringkas dari PPD>C

    III. Cakarta: Nuh Ca*a. "##$.

    )asil Pembela&aran :

    $ definisi insomnia" patofisiologi insomnia

    4 kriteria dan diagnosis insomnia

    terapi non dan farmakologis insomnia

    1 prognosis insomnia

    Rangkuman )asil Pembela&aran Porto(olio

    Sub&ekti( :

    Pasien mengeluh susah tidur. Keluhan (erlangsung se)ak (ulan (elakangan secara

    terus menerus.

    Ob&ekti( :

    Status Generalisata :

    Keadaan 6mum : Tampak sakit ringan

    Kesadaran : >'S /?1!%

    Tekanan Darah : $4#=0# mm9g

    Nadi : 3%

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    8/15

    Kontak : 7@8 5er(al- rele5an- lancar

    Kesadaran : 'ompos !entis- Orientasi waktu- tempat- dan orang (aik- Da*a

    ingat (aik

    !ood=+fek : Sesuai

    Proses (erpikir : Sesuai

    Bentuk pikiran : &ealistik

    Proses pikiran : 9enda*a (ahasa 78- asosiasi longgar 78- flight of idea 78

    Isi pikiran : Baik- Aaham78

    Persepsi : 9alusinasi78- Derelialisasi 78

    ungsi kognitif : Dalam (atas normal

    Psikomotor : Baik

    Pengendalian impuls : (aik

    Da*a nilai : (aik

    Tilikan : dera)at %

    &eali(ilitas :dapat diperca*a

    Status $okalis untuk dugaan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding :

    !ata : Kon)ungti5a tidak anemis- sclera tidak ikterik

    Telinga : Tidak ditemukan kelainan9idung : Tidak ditemukan kelainan

    Tenggorokan : Tidak ditemukan kelainan

    ,eher : C?P 1" cm9"O

    Dada : Cantung : I : iktus kordis tidak tera(a

    Pa : iktus kordis tera(a $ )ari lateral ,!'S &I' ?I

    Pe : Batas kanan : linea parasternalis kanan &I' II

    Batas kiri: $ )ari lateral ,!'S &I' ?I

    Pinggang )antung:

    + : Irama teratur- >allop 78- (ising 78

    Paru : I : simetris kanan dan kiri

    Pa : 5ocal fremitus kanan dan kiri sama

    Pe : sonor

    + :(un*i nafas dasar 5esikuler- ronkhi =- whee;ing =

    +(domen : Inspeksi : perut datar

    Palpasi : supel- n*eri tekan - hepar dan lien dalam (atas normal

    Perkusi : timpani

    +uskultasi : (ising usus @

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    9/15

    +nus : Tidak dilakukan

    /kstremitas : +kral hangat- edema 78

    Status %eurologis :

    >'S : 1 %

    Kaku Kuduk = Tanda &angsang !eningeal : =

    Ner5us 'ranialis : Pupil (ulat isokor 4mm=4mm

    &eflek caha*a @=@

    Ner5us 'ranialis lain dalam (atas normal

    Sensorik dan !otorik : Dalam (atas normal

    &efleks isiologis : BP& @"=@"TP& @"=@"

    +P& @"=@"

    KP& @"=@"

    &efleks Patologis : Ba(inski 7=8

    'haddock 7=8

    9offmann Trommer 7=8

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    10/15

    ssesment

    Insomnia adalah ge)ala kelainan dalam tidur(erupa kesulitan (erulang untuk tidur

    atau mempertahankan tidur walaupun ada kesempatan untuk itu. >e)ala terse(ut (iasan*a

    diikuti gangguan fungsional saat (angun. Insomnia sering dise(a(kan oleh adan*a suatu

    pen*akit atau aki(at adan*a permasalahan psikologis. Dalam hal ini- (antuan medis atau

    psikologis akan diperlukan.

    Diagnosis ditegakkan (erdasar:

    !enurut PPD>C III- kasus ini termasuk insomnia non organik karena memenuhi:

    Keluhan adan*a kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur- atau kualitas

    tidur *ang (uruk

    >angguan ter)adi mininal 4 kali dalam seminggu selama minimal satu (ulan +dan*a preokupasi dengan tidak (isa tidur dan peduli *ang (erle(ihan terhadap

    aki(atn*a pada malam hari dan sepan)ang siang hari

    Ketidak puasan terhadap kuantitas dan kualitas tidur men*e(a(kan penderitaan

    *ang cukup (erat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan peker)aan

    >e)ala (erlangsung le(ih dari $ (ulan dan menggangu akti5itas seharihari

    Pada kasus termasuk insomnia karena memenuhi pedoman diagnostik dari PPD>C III

    Pemeriksaan fisik masih dalam (atas normal dan (ertu)uan untuk mengeliminasi diagnosis

    (anding

    Dari hasil anamnesis- pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun)ang didapatkan pasien

    dengan

    +

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    11/15

    Plan :

    Diagnosis :

    Sesuai PPD>C III untuk menegakkan diagnosis insomnia

    Pengobatan:

    !em(erikan pengo(atan : Dia;epam " mg $

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    12/15

    b+ Gaya hidu# dan #engobatan di rumah

    Be(erapa hal *ang dapat dilakukan untuk mengatasi insomnia :

    !engatur )adwal tidur *ang konsisten termasuk pada hari li(ur

    Tidak (erada di tempat tidur ketika tidak tidur.

    Tidak memaksakan diri untuk tidur )ika tidak (isa.

    9an*a menggunakan tempat tidur han*a untuk tidur.

    &elaksasi se(elum tidur- seperti mandi air hangat- mem(aca- latihan

    pernapasan atau (eri(adah

    !enghindari atau mem(atasi tidur siang karena akan men*ulitkan tidur pada

    malam hari. !en*iapkan suasana n*aman pada kamar untuk tidur- seperti menghindari

    ke(isingan

    Olahraga dan tetap aktif- seperti olahraga selama "# hingga 4# menit setiap

    hari sekitar lima hingga enam )am se(elum tidur.

    !enghindari kafein- alkohol- dan nikotin

    !enghindari makan (esar se(elum tidur

    'ek kesehatan secara rutin

    Cika terdapat n*eri dapat digunakan analgesic

    ". armakologi

    Pengo(atan insomnia secara farmakologi di(agi men)adi dua golongan *aitu

    (en;odia;epine dan non(en;odia;epine.

    a. Ben;odia;epine 7Nitra;epam-Tri;olam-+lpra;olam dan /sta;olam8

    (. Non (en;odia;epine 7'hloralh*drate- Pheno(ar(ital8

    Pemilihan o(at- ditin)au dari sifat gangguan tidur :

    - Initial Insomnia 7sulit masuk ke dalam proses tidur8

    O(at *ang di(utuhkan adalah (ersifat GSleep inducing antiinsomniaH *aitu

    golongan (en;odia;epine 7Short +cting8

    - Dela*ed Insomnia 7proses tidur terlalu cepat (erakhir dan sulit masuk kem(ali

    ke proses tidur selan)utn*a8

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    13/15

    O(at *ang di(utuhkan adalah (ersifat GProlong latent phase +ntiInsomniaH-

    *aitu golongan heterosiklik antidepresan 7Trisiklik dan Tetrasiklik8

    - Broken Insomnia 7siklus proses tidur *ang normal tidak utuh dan terpecah

    pecah men)adi (e(erapa (agian 7multiple awakening8.

    O(at *ang di(utuhkan adalah (ersifat GSleep !aintining +ntiInsomniaH- *aitu

    golongan pheno(ar(ital atau golongan (en;odia;epine 7,ong acting8.

    !isaln*a pada gangguan stres psikososial.

    Pengaturan Dosis

    - Pem(erian tunggal dosis an)uran $1 sampai 4# menit se(elum pergi tidur.

    - Dosis awal dapat dinaikkan sampai mencapai dosis efektif dan dipertahankan

    sampai $" minggu- kemudian secepatn*a tapering off 7untuk mencegah

    tim(uln*a re(ound dan toleransi o(at8

    - Pada usia lan)ut- dosis harus le(ih kecil dan peningkatan dosis le(ih perlahan

    lahan- untuk menghindari oversedationdan intoksikasi

    - +da laporan *ang menggunakan antidepresan sedatif dosis kecil "4 kali

    seminggu 7tidak setiap hari8 untuk mengatasi insomnia pada usia lan)ut

    $ama Pemberian

    - Pemakaian o(at antiinsomnia se(aikn*a sekitar $" minggu sa)a- tidak le(ih dari

    " minggu- agar resiko ketergantungan kecil. Penggunaan le(ih dari " minggu

    dapat menim(ulkan peru(ahan GSleep //>H *ang menetap sekitar % (ulan

    laman*a.

    -

    Kesulitan pem(erhetian o(at seringkali oleh karena GPs*chologicalDependenceH 7ha(iatuasi8 se(agai aki(at rasa n*aman setelah gangguan tidur

    dapat ditanggulangi.

    -(ek Sam#ing

    Supresi SSP 7susunan saraf pusat8 pada saat tidur

    /fek samping dapat ter)adi sehu(ungan dengan farmakokinetik o(at antiinsomnia

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    14/15

    7waktu paruh8 :

    - Aaktu paruh singkat- seperti Tria;olam 7sekitar )am8 ge)ala re(ound le(ih

    (erat pada pagi harin*a dan dapat sampai men)adi panik

    -Aaktu paruh sedang- seperti /sta;olam ge)ala re(ound le(ih ringan

    - Aaktu paruh pan)ang- seperti Nitra;epammenim(ulkan ge)ala Ghang o5erH-

    9ang o5er adalah efek sisa *ang dise(a(kan adan*a akumulasi dari sisa

    meta(olit aktif. Cika ini ter)adi pada pengendara kendaraan (ermotor- resiko

    ter)adin*a kecelakaan meningkat le(ih dari lima kali lipat. pada pagi harin*a

    dan )uga Gintensif*ing da*time sleepinessH

    Penggunaan lama o(at antiinsomnia golongan (en;odia;epine dapat ter)adi

    Gdisinhi(iting effectH *ang men*e(a(kan Grage reactionH

    .nteraksi obat

    - O(at antiinsomnia @ 'NS Depressants 7alkohol dll8 menim(ulkan potensiasi

    efek supresi SSP *ang dapat men*e(a(kan Go5ersedation and respirator*

    failureH

    - O(at golongan (en;odia;epine tidak menginduksi hepatic microsomal en;*me

    atau Gproduce protein (inding displacementH sehingga )arang menim(ulkan

    interaksi o(at atau dengan kondisi medik tertentu.

    - O5erdosis )arang menim(ulkan kematian- tetapi (ila disertai alkohol atau G'NS

    DepressantH lain- resiko kematian akan meningkat.

    Perhatian Khusus

    - Kontraindikasi :

    o Sleep apneu s*ndrome

    o 'ongesti5e 9eart ailure

    o 'hronic &espirator* Disease

    Penggunaan Ben;odia;epine pada wanita hamil mempun*ai risiko menim(ulkan

    Gteratogenic effectH 7e.g.cleftpalate a(normalities8 khususn*a pada trimester pertama. Cuga

    (en;odia;epine dieksresikan melalui +SI- (erefek pada (a*i 7penekanan fungsi SSP8

    Pendidikan :

    !engedukasi kepada pasien dan keluarga mengenai pen*akit *ang diderita. !engedukasi kepada pasien dan keluarga mengenai rencana diagnosis pen*akitn*a

  • 7/25/2019 Borang Internship Insomnia

    15/15

    !engedukasi kepada pasien dan keluarga mengenai tatalaksana pen*akitn*a

    !engedukasi kepada pasien dan keluarga mengenai monitoring pen*akitn*a

    Konsultasi:

    Konsultasi terhadap dokter ahli )iwa di)elaskan kepada keluarga dengan upa*a agar

    pengo(atan dan perkem(angan gangguan )iwa pasien teratasi dengan (aik

    Prognosis :

    Pada dasarn*a prognosa pen*akit ini (aik apa(ila pasien mau menco(a mengu(ah ga*a

    hidupn*a dan *akin akan kemampuan dirin*a untuk tidak menggunakan o(ato(atan

    se(elum tidur.

    Pencegahan insomnia dapat dilakukan dengan melakukan akti5itas *ang se(elum tidur-

    tidak menger)akan peker)aan di tempat tidur-tidaktidur siang dalam waktu *ang lama dan

    men)auhkan pikiranpikiran negatif se(elumpergi tidur. 9alhal *ang dapat mem(uat

    pikiran men)adi le(ih positif diantaran*a:

    !em(angun hu(ungan *ang mendukung 7keluarga- saudara- teman8

    Ikut kegiatan sosial atau komunitas atau organisasi

    !elakukan halhal *ang disukai

    !engem(angkan ho(i *ang disenangi

    Olahraga

    !akan makanan sehat

    Bers*ukur