Top Banner
67

Bipolar Disorder -Dinda

Jan 05, 2016

Download

Documents

Dinda Adia

BIPOLAR
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Bipolar Disorder -Dinda
Page 2: Bipolar Disorder -Dinda

Definisi dan klasifikasi

Page 3: Bipolar Disorder -Dinda

DEFINISI

•Bipolar : adanya fluktuasi periodik dua kutub, yakni kondisi manik dan depresi

•Gangguan bipolar (GB) merupakan gangguan jiwa yang bersifat• episodik • ditandai oleh gejala-gejala manik, hipomanik, depresi, dan campuran

• biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup.

Page 4: Bipolar Disorder -Dinda

klasifikasi

Page 5: Bipolar Disorder -Dinda

F 31.0 Gangguan Bipolar, Episode Kini Hipomanik

a. Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk hipomania.

b. Harus ada sekurang-kurangnya 1 episode afektif lain ( hipomanik, manik, depresif atau campuran ) di masa lampau.

F 31.1 Gangguan Bipolar, Episode Kini Manik tanpa Gejala Psikotik

a. Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa gejala psikotik.

b. Harus ada sekurang-kurangnya 1 episode afektif lain ( hipomanik, manik, depresif atau campuran ) di masa lampau.

PPdgj III

Page 6: Bipolar Disorder -Dinda

• F 31.2 Gangguan Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik

a. Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan gejala psikotik.

b. Harus ada sekurang-kurangnya 1 episode afektif lain ( hipomanik, manik, depresif atau campuran ) di masa lampau.

•F 31.3 Gangguan Bipolar, Episode Kini Depresif Ringan atau Sedang

a. Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif ringan atau sedang.

b. Harus ada sekurang-kurangnya 1 episode hipomanik, manik atau campuran di masa lampau.

F 31.30 Tanpa gejala somatik

F 31.31 Dengan gejala somatik

Page 7: Bipolar Disorder -Dinda

F 31.4 Gangguan Bipolar, Episode Kini Depresif Berat tanpa gejala Psikotik

a. Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik.

b. Harus ada sekurang-kurangnya 1 episode hipomanik, manik atau campuran di masa lampau.

F 31.5 Gangguan Bipolar, Episode Kini Depresif Berat dengan gejala Psikotik

a. Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat dengan gejala psikotik.

b. Harus ada sekurang-kurangnya 1 episode hipomanik, manik atau campuran di masa lampau.

Page 8: Bipolar Disorder -Dinda

PPdgj IIIF 31.6 Gangguan Bipolar, Episode Kini Campurana. Pasien pernah mengalami sekurang-kurangnya 1

episode manik, hipomanik atau campuran di masa lampau,

b. Sekarang sedang menunjukkan gejala-gejala manik, hipomanik dan depresif yang tercampur atau bergantian dengan cepat.

F 31.7 Gangguan Bipolar, Episode Kini dalam Remisia. Pasien pernah mengalami sekurang-kurangnya 1

episode manik/ hipomanik/campuran di masa lampau + 1 episode depresif/manik/ hipomanik/campuran.

b.sekarang tidak menderita gangguan mood yang nyata dan tidak menderitanya selama beberapa bulan terakhir ini. Namun pasien mungkin sedang mendapat pengobatan untuk mengurangi resiko

timbulnya episode di masa mendatang.

Page 9: Bipolar Disorder -Dinda

•F 31.8 Gangguan Bipolar Lainnya

Termasuk : Gangguan Bipolar II

Episode manik berulang

•F 31.9 Gangguan Bipolar yang Tidak Tergolongkan

Page 10: Bipolar Disorder -Dinda

DSM - IV

Gangguan Bipolar I ( Sindroma Manik dan Depresif Lengkap )•Memiliki Episode Manik tanpa Episode Depresif Mayor. (Manik Tunggal)

•Saat ini memiliki Episode Hipomanik dan pernah memiliki Episode Manik atau Campuran di masa lalu. (Episode Sekarang Hipomanik)

•Saat ini memiliki Episode Manik dan telah memiliki setidaknya satu Episode Depresif Mayor, Episode Manik atau Episode Campuran dimasa lalu. (Episode Sekarang Manik)

Page 11: Bipolar Disorder -Dinda

•Saat ini sedang dalam Episode Campuran dan telah memiliki setidaknya satu Episode Depresif Mayor, Episode Manik atau Episode Campuran. (Episode Sekarang Campuran)

•Sedang memiliki Episode Depresif Mayor dan telah memiliki setidaknya satu Episode Manik atau Campuran (Episode Sekarang Depresi)

•Sedang memiliki setidaknya sebuah Episode Manik, Hipomanik, Campuran atau Episode Depresif Mayor dan telah memiliki setidaknya satu Episode Manik atau Campuran. (Episode Sekarang Tidak Terspesifikasi)

Page 12: Bipolar Disorder -Dinda

DSM - IV Gangguan Bipolar II ( Episode mayor Depresif berulang dengan Hipomania )• Sedang memiliki atau pernah memiliki setidakknya satu Episode Depresif Mayor.

• Sedang memiliki atau pernah memiliki setidaknya Episode Hipomanik.

• Individu tersebut tidak pernah memiliki Episode Manik atau Campuran.

• Gejala-gejalanya tidak dapat dijelaskan dengan gangguan mental lainnya.

• Gejalanya menyebabkan stress pada kehidupan social, kerja dan area penting lainnya dari seseorang individu. 

Page 13: Bipolar Disorder -Dinda

DSM - IV

Gangguan Siklotimik1. Untuk setidaknya dua tahun atau satu tahun pada anak terdapat banyak periode dari hipomanik dan gejala depresif yang tidak sesuai dengan criteria dari Episode Depresif Mayor.2. Selama periode 2 tahun atau 1 tahun dari masa kanak, orang tersebut dapat menjalani tanpa

gejala yang dalam criteria 1 untuk lebih dari dua bulan.3. Tidak terdapat Episode Depresif Mayor, Manik atau Campuran yang nampak selama 2

tahun pertama dari diagnosis atau 1 tahun dari diagnosis untuk seorang anak. JIka ada maka Gangguan Bipolar I dan II juga dapat didiagnosa.

4. Gejala pada kriteria 1 yang tak dapat dijelaskan oleh gangguan mental, kondisi medis atau zat lainnya.

5. Gejala-gejala yang menyebabkan stress yang nyata pada aspek social, kerja dan aspek penting lainnya dalam hidup.

 

Page 14: Bipolar Disorder -Dinda

Gangguan Bipolar Tidak Terspesifikasi

•Individu tersebut tidak dapat memenuhi kriteria untuk Gangguan Bipolar spesifik manapun, tetapi memiliki gejala serupa. Seperti perubahan yang sangat cepat yang dapat diklasifikasikan sebagai gejala manik dan depresi jika mereka memenuhi durasi waktu yang diperlukan untuk diagnosis Gangguan Bipolar.

Page 15: Bipolar Disorder -Dinda

Etiologi dan faktor resiko

Page 16: Bipolar Disorder -Dinda

Psikologi

Lingkungan

BiologiFaktor Genetik

Faktor Biokimiawi

Faktor Anatomi

Kromosom

Neurotransmiter

Otakdopamine, serotonin,

noradrenalin

jumlah substansia nigra dan aliran darah yang

berkurang pada korteks prefrontal

volume yang kecil pada

amygdale dan hippocampus

Page 17: Bipolar Disorder -Dinda

Faktor BiologiH

erediter5

0% pasien bipolar memiliki satu orangtua dengan gangguan afektif

Satu orang tua mengidap gangguan bipolar = 27%

Bila kedua orangtua mengidap gangguan bipolar = 75%

Keturunan pertama resiko 7 kali lebih tinggi

Page 18: Bipolar Disorder -Dinda

Faktor Biologi•G

enetik•K

romosom 18 dan 22•G

en yang mengatur BDNF (brain derived neurotrophic factor) pada kromosom 11 - diduga ikut terlibat dalam mood

•Neurotransmitter

•Dopamine, serotonin, dan noradrenalin

Page 19: Bipolar Disorder -Dinda

Faktor Biologi•K

elainan otak•J

umlah substansia nigra dan aliran darah yang berkurang pada korteks prefrontal subgenual

•Volume yang kecil pada amygdala dan hipokampus

•Ekspresi oligodendrosit-myelin berkurang komunikasi antar saraf tidak berjalan lancar

Page 20: Bipolar Disorder -Dinda

Faktor Psikososial•P

eristiwa kehidupan dan stress lingkungan• Peristiwa yang menyebabkan stress

Page 21: Bipolar Disorder -Dinda

MANIFESTASI KLINIS

Page 22: Bipolar Disorder -Dinda
Page 23: Bipolar Disorder -Dinda

HIPOMANIA

☼ Terjadi peningkatan ringan dari suasana perasaan (mood) yang menetap ( sekurang- kurangnya beberapa hari berturut-turut ).

☼ Peningkatan energi dan aktivitas, kemampuan bergaul.

☼ Peningkatan energi seksual.☼ Pengurangan kebutuhan tidur.

Page 24: Bipolar Disorder -Dinda

☼ Lebih sering bersifat pergaulan sosial euforik, meskipun kadang lekas marah, sombong, tidak sopan, dan lawakan yang berlebihan.

☼ Konsentrasi dan perhatiannya dapat mengalami gangguan sehingga kurang bisa duduk dengan tenang atau bersantai, tetapi tidak sampai menjurus pada kekacauan berat dalam pekerjaan atau penolakan oleh masyarakat.

☼ Masih timbul minat dalam usaha dan aktivitas baru.

Page 25: Bipolar Disorder -Dinda

MANIA TANPA GEJALA PSIKOTIK Peningkatan energi sehingga terjadi aktivitas yang berlebihan, agresif. Percepatan dan kebanyakan bicara, berkelakar pada situasi

yang tidak tepat. Berkurangnya kebutuhan tidur. Tidak dapat memusatkan perhatian. Harga diri membumbung, pemikiran serba hebat dan terlalu

optimis, mudah tersinggung. Membelanjakan uang secara berlebihan.

Page 26: Bipolar Disorder -Dinda

MANIA DENGAN GEJALA PSIKOTIKGambaran klinik merupakan bentuk mania yang lebih berat daripada mania tanpa gejala psikotik. Harga diri yang membumbung dapat berkembang menjadi waham kebesaran, iritabilitas serta kecurigaan menjadi waham kejar.

Pada kasus berat, waham kebesaran atau religius tentang identitas mungkin mencolok. Percepatan bicaranya tidak dapat dipahami.

Aktivitas fisik yang hebat dan terus-menerus dapat menjurus kepada agresif dan kekerasan, pengabaian makan, minum dan kesehatan pribadi.

Page 27: Bipolar Disorder -Dinda

DEPRESI☻Diperlukan waktu sekurang-kurangnya 2 minggu untuk menegakkan diagnosis.

☻Dibagi menjadi depresi ringan, sedang, dan berat.

☻Terdiri atas gejala mayor dan gejala minor.

Page 28: Bipolar Disorder -Dinda

Gejala Mayor : 1. Afek depresif. 2. Kehilangan minat dan kegembiraan. 3. Berkurangnya energi mudah lelah dan berkurangnya aktivitas, biasanya ada rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit.

Gejala Minor : 1. Konsentrasi dan perhatian berkurang. 2. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang. 3. Gagasan perasaan bersalah dan tidak berguna ( bahkan pada tipe ringan ). 4. Pandangan masa depan yang suram dan pesimis. 5. Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri. 6. Gangguan tidur. 7. Nafsu makan menurun.

Page 29: Bipolar Disorder -Dinda
Page 30: Bipolar Disorder -Dinda

Perbandingan gejala depresi pada bipolar tipe I dan tipe II

Manik/ hipomanik2.5%

Campuran 4.5%

Depresi93%

Campuran13%

Manik / hipomanik20%

Depresi67%

Gangguan Bipolar Tipe I Gangguan Bipolar Tipe IIn=146 n=86

Page 31: Bipolar Disorder -Dinda

DIAGNOSIS

Page 32: Bipolar Disorder -Dinda
Page 33: Bipolar Disorder -Dinda
Page 34: Bipolar Disorder -Dinda

Anamnesis

Page 35: Bipolar Disorder -Dinda

Status Mental

Page 36: Bipolar Disorder -Dinda

PPDGJ-III 36

Evaluasi Multiaksial

• Aksis I : Sindrom klinis• Aksis II : Gangguan Kepribadian

Retardasi Mental• Aksis III : Kondisi medis umum• Aksis IV : Problem psikososial & lingkungan• Aksis V : Skala GAF (Global Assessment of

Functioning Scale)

Page 37: Bipolar Disorder -Dinda

Aksis 1

Page 38: Bipolar Disorder -Dinda

Aksis 2

• Z03.2= tidak ada diagnosis aksis 2

Page 39: Bipolar Disorder -Dinda

Aksis 3

• Z03.2 = tidak ada diagnosis aksis 2

Page 40: Bipolar Disorder -Dinda

Aksis 4

• Tidak ada diagnosis

Page 41: Bipolar Disorder -Dinda

PPDGJ-III 41

Aksis V (Skala GAF)91-100 Gejala -, fungsi max, no difficult

problem81-90 Gejala min, fungsi baik, cukup puas, just

a usual problem71-80 Gejala sementara & dpt diatasi,

hendaya ringan dlm pek, sosial & akademik

61-70 Beberapa gejala ringan & menetap, hendaya ringan dlm pek, sosial &

sekolah dll51-60 Gejala sedang, hendaya sedang41-50 Gejala berat, hendaya berat

Page 42: Bipolar Disorder -Dinda

PENATALAKSANAAN

Page 43: Bipolar Disorder -Dinda

Modalitas Terapi pada Bipolar Disorder

Terapi Gangguan Bipolar

Farmakoterapi

PsikoterapiElectroconvulsive

Therapy (ECT)

Page 44: Bipolar Disorder -Dinda

Rumatan

Mengatasi gejala-gejala akut

Mengatasi Gejala sisa

Tujuan yang ingin dicapai

Fase-fase pengobatan

Mempertahankan remisi & mencegah kekambuhan

Tujuan Terapi Gangguan Bipolar

Episode Akut (Manik atau Depresi)

Melihatnya sebagai satu penyakit; bukan dua

Page 45: Bipolar Disorder -Dinda

45

Farmakoterapi yang umum pada gangguan bipolar

Note: Some of these agents are not approved for treatment of bipolar disorder

Mood Stabilisers Tradisional

• Lithium• Divalproex• Lamotrigine• Carbamazepine

Antipsikotik atipik

• Aripiprazole• Clozapine• Olanzapine• Quetiapine• Risperidone• Ziprasidone

•Obat anti depresi trisiklik •Obat anti depresi tetrasiklik•Obat anti depresi MAOI-reversible•Obat anti depresi SSRI•Obat anti depresi atipikal

Antipsikotik tipik

• Haloperidol• Chlorpromazine• Thiothixine

Antidepresan

Page 46: Bipolar Disorder -Dinda

Psikofarmaka•E

pisode mania atau hipomania

1. Mood stabilizer2. Antipsikotik atipikal

3. Mood stabilizer + antipsikotik atipikal

•Episode depresi• Antidepresan dapat menginduksi terjadinya hipomanik /manik. Penggunaannya harus dalam jangka pendek

• mood stabilizer• antipsikotik atipikal• mood stabilizer+antidepresan• antipsikotik atipikal+antidepresan

Page 47: Bipolar Disorder -Dinda

Rekomendasi terapi pada mania akut

Lini I Litium, divalproat, olanzapin, risperidon,quetiapin, quetiapin XR, aripiprazol, litium atau divalproat + risperidon, litium atau divalproat + quetiapin, litium atau divalproat + olanzapin, litium atau divalproat + aripiprazol

Lini II Karbamazepin, ECT, litium + divalproat, paliperidon

Lini III Haloperidol, klorpromazin, litium atau divalproat haloperidol, litium + karbamazepin, klozapin

Tidak direkomendasikan

Gabapentin, topiramat, lamotrigin, risperidon+ karbamazepin, olanzapin + karbamazepin

Page 48: Bipolar Disorder -Dinda

Penatalaksanaan pada Episode Depresi Akut, GB I

Lini I Litium, lamotrigin, quetiapin, quetiapin XR, litiumatau divalproat + SSRI, olanzapin + SSRI, litium +divalproat

Lini II Quetiapin + SSRI, divalproat, litium atau divalproat + lamotrigin

Lini III Karbamazepin, olanzapin, litium + karbamazepin,litium atau divalproat + venlafaksin, litium + MAOI, ECT, litium atau divalproat atau AA + TCA, litium atau divalproat atau karbamazepin + SSRI + lamotrigin, penambahan topiramat.

Tidak direkomendasikan Gabapentin monoterapi, aripiprazol monoterapi

Page 49: Bipolar Disorder -Dinda

Rekomendasi terapi rumatan pada GB I

Lini I Litium, lamotrigin monoterapi, divalproat, olanzapin, quetiapin, litium atau divalproat + quetiapin, risperidon injeksi jangka panjang (RIJP), penambahan RIJP, aripirazol.

Lini II Karbamazepin, litium + divalproat, litium +karbamazepin, litium atau divalproat + olanzapin,litium + risperidon, litium + lamotrigin, olanzapin + fluoksetin

Lini III Penambahan fenitoin, penambahan olanzapin,penambahan ECT, penambahan topiramat,penambahan asam lemak omega-3, penambahanokskarbazepin

Tidak direkomendasikan Gabapentin, topiramat atau antidepresan monoterapi

Page 50: Bipolar Disorder -Dinda

Rekomendasi terapi akut depresi, GB II

Lini I Quetiapin

Lini II Litium, lamotrigin, divalproat, litium atau divalproat +

antidepresan, litium + divalproat, antipsikotika atipik

+ antidepresan

Lini III Antidepresan monoterapi (terutama untuk pasien

yang jarang mengalami hipomania)

Page 51: Bipolar Disorder -Dinda

Rekomendasi terapi rumatan GB II

Lini I Litium, lamotrigin

Lini II Divalproat, litium atau divalproat atau

antipsikotika atipik + antidepresan,

kombinasi dua dari: litium, lamotrigin,

divalproat, atau antipsikotika atipik

Lini III Karbamazepin, antipsikotika atipik, ECT

Tidak direkomendasikan Gabapentin

Page 52: Bipolar Disorder -Dinda

Mood Stabilizer : Lithium

• Memiliki efek akut dan kronis dalam pelepasan serotonin dan norepineprin di neuron terminal sistem saraf pusat.

• Indikasi utama pemakaian Lithium adalah untuk Gangguan Afektif Bipolar khususnya episode manik, dengan dosis efektif berkisar antara 1,0-1,4 mEq/l (biasanya dimulai dengan dosis 400 mg/hari p.o).

• Dosis rumatan : 0,4-0,8 mEq/l.

• Perbaikan klinis : 7-14 hari

• Efek samping : mual, muntah, tremor, rasa lelah dan vertigo, ataksia dan tremor kasar, konvulsi, oliguria-anuria, edema.

Page 53: Bipolar Disorder -Dinda

Valproate

• Merupakan obat antiepilepsi yang digunakan sebagai anti mania.

• Dosis terapeutik untuk mania dicapai bila konsentrasi valproat dalam serum berkisar antara 45 -125 mg/mL.

• Dosis awal untuk mania dimulai dengan 15-20 mg/kg/hari atau 250 – 500 mg/hari dan dinaikkan setiap 3 hari hingga mencapai konsentrasi serum 45- 125 mg/mL.

• Efek samping yang dapat terjadi, misalnya anoreksia, mual, muntah, diare, dispepsia, peningkatan (derajat ringan) enzim transaminase, sedasi, dan tremor.

Page 54: Bipolar Disorder -Dinda

Lamotrigin

• Efektif untuk mengatasi episode bipolar depresi. Ia menghambat kanal Na+. Selain itu, ia juga menghambat pelepasan glutamat.

• Efektif untuk mengobati episode depresi, GB I dan GB II, baik akut maupun rumatan. Lamotrigin juga efektif untuk GB, siklus cepat.

• Dosis : Berkisar antara 50-200 mg/hari.

• Efek Samping : Sakit kepala, mual, muntah, pusing, mengantuk, tremor, dan berbagai bentuk kemerahan di kulit.

Page 55: Bipolar Disorder -Dinda

Antipsikotik atipikal

Risperidon

• Derivat benzisoksazol.

• Dosis : Untuk preparat oral, risperidon tersedia dalam dua bentuk sediaan yaitu tablet dan cairan. Dosis awal yang dianjurkan adalah 2 mg/hari dan besoknya dapat dinaikkan hingga mencapai dosis 4 mg/hari.

• Efek Samping : Sedasi, fatigue, hipotensi ortostatik, palpitasi, peningkatan berat badan, berkurangnya gairah seksual, disfungsi ereksi

Page 56: Bipolar Disorder -Dinda

Olanzapin

• Merupakan derivat tienobenzodiazepin yang memiliki afinitas terhadap dopamin (DA), D2, D3, D4, dan D5, serotonin 2 (5-HT2); muskarinik, histamin 1(H1), dan a1- adrenergik.

• Dosis : Kisaran dosis olanzapin adalah antara 5-30 mg/hari.

• Efek Samping : Sedasi dapat terjadi pada awal pengobatan tetapi berkurang setelah beberapa lama. Efek antikolinergik dapat pula terjadi tetapi kejadiannya sangat rendah dan tidak menyebabkan penghentian pengobatan.

Page 57: Bipolar Disorder -Dinda

Quetiapin

• Merupakan suatu derivat dibenzotiazepin yang bekerja sebagai antagonis 5- HT1A dan 5-HT2A, dopamin D1, D2, histamin H1 serta reseptor adrenergik a1 dan a2. Afinitasnya rendah terhadap reseptor D2 dan relatif lebih tinggi terhadap serotonin 5-HT2A.

• Dosis : Kisaran dosis pada gangguan bipolar dewasa yaitu 200-800 mg/hari.

• Efek Samping : Quetiapin secara umum ditoleransi dengan baik.

Page 58: Bipolar Disorder -Dinda

Aripiprazol•A

ripiprazol adalah stabilisator sistem dopamin-serotonin.•A

gonis parsial kuat pada D2, D3, dan 5-HT1A •A

ntagonis 5-HT2A. •A

finitas tinggi pada reseptor D3, •A

finitas sedang pada D4, 5-HT2c,5-HT7, a1- adrenergik, histaminergik (H1), dan serotonin reuptake site (SERT),

•Tidak terikat dengan reseptor muskarinik kolinergik.

•Dosis: tablet 5,10,15,20, dan 30 mg. Kisaran dosis efektifnya per hari antara 10-30 mg. Dosis awal yang direkomendasikan10 - 15 mg dan diberikan sekali sehari.

•Efek Samping: Sakit kepala, mengantuk, agitasi, dispepsia, anksietas, dan mual, akatisia

Page 59: Bipolar Disorder -Dinda

Antidepresan

1) Derivat trisiklik

• Imipramin, Amitriptilin

2) Derivat tetrasiklik

• Maproptilin, Mianserin

3) Derivat MAOI (MonoAmine Oksidase-Inhibitor)

• Moclobemide

4) Derivat SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)

• Sertralin, Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Citalopram

5) Derivat SNRI (Serotonin Norepineprin Reuptake Inhibitor)

• Venlafaxine, Duloxetine

Page 60: Bipolar Disorder -Dinda

1) Derivat trisiklik

• Imipramin (dosis lazim : 25-50 mg 3x sehari bila perlu dinaikkan sampai maksimum 250-300 mg sehari) , Amitriptilin ( dosis lazim : 25 mg dapat dinaikan secara bertahap sampai dosis maksimum 150-300 mg sehari)

2) Derivat tetrasiklik

• Maproptilin, Mianserin ( dosis lazim : 30-40 mg malam hari, dosis maksimum 90 mg/ hari)

3) Derivat MAOI (MonoAmine Oksidase-Inhibitor)

• Moclobemide (dosis lazim : 300 mg/ hari terbagi dalam 2-3 dosis dapat dinaikkan sampai dengan 600 mg/ hari .

Page 61: Bipolar Disorder -Dinda

4) Derivat SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)• Sertralin (dosis lazim : 50 mg/hari bila perlu dinaikkan

maksimum 200 mg/hr), Fluoxetine ( dosis lazim : 20 mg sehari pada pagi hari, maksimum 80 mg/hari dalam dosis tunggal atau terbagi), Fluvoxamine (dosis lazim : 50mg dapat diberikan 1x/hari sebaiknya pada malam hari, maksimum dosis 300 mg), Paroxetine, Citalopram (dosis lazim : 20 mg/hari, maksimum 60 mg /hari)

5) Derivat SNRI (Serotonin Norepineprin Reuptake Inhibitor)

• Venlafaxine (dosis lazim : 75 mg/hari bila perlu dapat ditingkatkan menjadi 150-250 mg 1x/hari), Duloxetine

Page 62: Bipolar Disorder -Dinda
Page 63: Bipolar Disorder -Dinda

Th/ fisik : Electro Convulsive Therapy ( ECT )

• Terapi dengan melewatkan arus listrik ke otak melalui 2 elektrode yang ditempatkan pada bagian temporal kepala.

• Sering digunakan pada kasus depresif berat atau mempunyai risiko bunuh diri yang besar dan respon terapi dengan obat antidepresan kurang baik (dengan dosis yang sudah adekuat)

Page 64: Bipolar Disorder -Dinda

TERAPI NON FARMAKOLOGI

•Terapi kognitif (Aaron Beck)

• M

enghilangkan episode depresif dan mencegah rekurensinya

Mengembangkan cara berfikir alternatif, fleksibel dan positif serta

melatih respon kognitif dan perilaku yang baru

•Terapi interpersonal (Gerrad Kleman)

• M

emusatkan pada masalah interpersonal yang sekarang dialami oleh

pasien dengan anggapan bahwa masalah interpersonal sekarang mungkin

terlibat dalam mencetuskan atau memperberat gejala depresi sekarang

Page 65: Bipolar Disorder -Dinda

• T

erapi perilaku

• B

erdasarkan pada hipotesa bahwa pola perilaku maladaptif

menghasilkan umpan-balik positif yang sedikit dari

masyarakat dan kemungkinan menerima penolakan.

• T

erapi berorientasi-psikoanalitik

• M

encapai kepercayaan dalam hubungan interpersonal, keintiman,

mekanisme penyesuaian, kapasitas dalam merasakan kesedihan

serta kemampuan dalam merasakan perubahan emosional secara

luas

Page 66: Bipolar Disorder -Dinda

•Terapi keluarga

•Diindikasikan untuk gangguan yang membahayakan perkawinan pasien atau fungsi keluarga atau jika gangguan mood dapat ditangani oleh situasi keluarga.

Page 67: Bipolar Disorder -Dinda