Biopsi Tht Kl

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Di era modern ini, tumor ganas semakin meningkat insidensinya. Sayangnya keganasan

ini seringkali baru terdeteksi pada stadium lanjut dan fatal. Kurangnya gejala klinis yang jelas

terutama pada stadium awal membuat penentuan diagnosis secara klinis kurang dapat

diandalkan. Disinilah pemeriksaan patologis memegang peranan penting sebagai penunjang

untuk memastikan diagnosis. Penyakit kanker dapat dideteksi sedini mungkin dengan

mempergunakan beragam alat diagnostik, mulai dari alat sederhana sampai pada alat canggih.

Pemeriksaan fisik merupakan alat diagnostik klasik dansederhana. Kombinasi fisik diagnostik

dengan biopsi merupakan alat diagnostik yang efektif dan efisiensi untuk pemeriksaan patologis

mikroskopik.

Biopsi merupakan salah satu cara pemeriksaan patologi anatomi yang dapat digunakan

untuk menegakkan diagnosis pasti suatu lesi khususnya yang dicurigai sebagai suatu keganasan.

Pemeriksaan patologi ini juga bermanfaat tidak hanya menegakkan diagnosis dan rencana

pengobatan tetapi juga untuk menentukan prognosis. Berasal dari bahasa latin yaitu bios:hidup

dan opsi: tampilan. adi secara umum biopsi adalah pengangkatan sejumlah jaringan tubuh yang

kemudian akan dikirim ke laboratorium untuk diperiksa.

Biopsi kebanyakan dlakukan untuk mengetahui adanya kanker. Pemeriksaan penunjang

seperti !"ray, #$ scan ataupun ultrasound dapat dilakukan terlebih dahulu untukmengalokasikan area biopsi. Biopsi dapat dilakukan juga dengan proses pembedahan. Dengan

demikian biopsi adalah pemeriksaan penunjang untuk membantu diagnosa dokter bukan untuk

terapi kanker kecuali biopsi eksisional dimana selain pengambilan sampel juga mengangkat

semua massa atau kelainan yang ada.Kemajuan teknologi radiologi yang pesat dan merupakan

mitra utama biopsi, terutama pada tumor yang terletak di rongga dada dan rongga abdomen.

Keberadaan fluoroskop"$%, ultrasonogram dan CT Scan sangat bermanfaat dalam menuntun

ujung jarum sampai mencapai massa tumor. Kemajuan teknlogi laboratorium, tersedianya

pewarnaandan ditopanng kerja sama patologist dan radiologist, sitologi biopsi dapat dilakukan

lebih efektif dan efisien.

1

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

2/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Biopsi berasal dari bahasa &unani, dimana bios berarti hidup dan opsyberarti melihat,

maka biopsi dapat didefinisikan sebagai 'melihat sesuatu yang hidup(. Definisi lain, biopsi

adalah tes medis dimana diambil sejumlah kecil sel atau jaringan dari tubuh untuk

pemeriksaan patologis mikroskopik untuk menentukan adanya atau meluasnya suatu penyakit.

aringan ini biasanya diperiksa dengan menggunakan mikroskop oleh seorang ahli patologi.

ika kita mencurigai suatu penyakit kanker, bermacam"macam teknik biopsi dapat

digunakan seperti biopsi eksisional, biopsi incisional, fine needle aspiration biopsy, core biopsy

dan lain"lain yang akan dibahas pada referat ini

Satu dari langkah"langkah terpenting dalam manajemen seorang pasien kanker adalah

pengambilan dan interpretasi dari spesiemn biopsi yang akurat. Biopsi tidak hanya akan

membantu diagnosis tetapi juga akan membantu memperkirakan perilaku biologis, yang mana

membantu membedakan tipe dan luasnya)tingkat pengobatan yang seharusnya dikerjakan.*

2.2 Petunjuk Uu untuk Penga!ilan "an #iksasi Jaringan

*. Pelaksanaan suatu biopsi insisi atau needle biopsyyang tepat tidak meningkatkan angka

metastasis. Di lain pihak, sel"sel kanker dapat lebih mudah mengkontaminasi jaringan"

jaringan di sekitar massa untuk dapat membuat reseksi menjadi lebih sulit. +okasi biopsi

harus direncanakan sedemikian rupa sehingga dapat terangkat dengan baik bersama

dengan massa keseluruhan.

. -indari biopsi yang hanya berisi jaringan"jaringan radang atau ulserasi.

. Beberapa sampel dari satu massa dapat menghasilkan diagnosis yang lebih akurat

dibanding satu sampel saja.

/. Biopsi"biopsi kecil sebaiknya tidak dilakukan dengan elektrokauter, karena cenderung

menguraikan arsitektur sel 0terjadi autolisis dan polarisasi1.2. ika diinginkan e3aluasi terhadap batas"batas eksisi paling baik jika ahli bedah menandai

spesimen 0dengan benang atau tinta pada tepi"tepi yang tipertanyakan1 atau menyerahkan

batas"batas dalam kontainer terpisah.

2

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

3/23

4. aringan secara umum difiksasi dengan formalin *56 dengan satu bagian jaringan untuk

*5 bagian fiksatif.7. aringan sebaiknya tidak lebih tebal dari * cm atau tidak akan terjadi fiksasi sampai ke

dalam. 8assa"massa yang besar dapat dpotong"potong menjadi potongan"potongan

berukuran secukupnya dan bagian"bagian yang representatif diserahkan atau diiris seperti

selembar roti, menyisakan astu tepi tetap intak untuk memungkinkan fiksasi. Setelah

fiksasi terjadi 0" hari1 jaringan dapat dikirim dengan rasio *:* antara jaringan dan

formalin.

9. iwayat yang terperinci sebaiknya disertakan pada setiap permintaan biopsi.*

2.$ Persia%an Bi&%si

Sebelum melakukan biopsi, kulit disekitar tumor harus disterilkan dan dilakukan

drapping, kemudian diberikan lokal anestesi pada area yang diinginkan untuk di insisi atau

ditusuk.*

2.' Jenis Bi&%si 1(2($

Biopsi terbagi menjadi :

Bi&%si tertutu% : $anpa membuka kulit,Bisa dikerjakan oleh disiplin non"bedah

Bi&%si ter!uka : Dengan membuka kulit)mukosa, Biasanya dikerjakan oleh disiplin

bedah, dan ;kan mendapatkan spesimen yang lebih representati3e

Biopsi $ertutup : Bahan sedikit)kurang representati3e, Dapat ditingkatkan dengan biopsi

terbuka, #ontoh :

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

4/23

&aitu pengambilan sampel jaringan melalui pemotongan dengan pisau bedah. Dengan

pisau bedah, kulit disayat hingga menemukan massa dan diambil sedikit untuk

diperiksa.$eknik suatu biopsi insisional antara lain :

$entukan daerah yang akan dibiopsi.

ancang garis eksisi dengan memperhatikan segi kosmetik.

Buat insisi bentuk elips dengan skalpel nomor *2.

;ngkat tepi kulit normal dengan pengait atau pinset bergerigi halus.

$eruskan insisi sampai diperoleh contoh jaringan. Sebaiknya contoh jaringan ini jangansampai tersentuh.

$utup dengan jahitan sederhana memakai benang yang tidak dapat diserap.

?ambar * $eknik biopsy @nsisional

Bi&%si Eksisi&nal 1(2($

&aitu pengambilan seluruh massa yang dicurigai disertai jaringan sehat di sekitarnya.

8etode ini dilakukan di bawah bius umum atau lokal tergantung lokasi massa dan

biasanya dilakukan bila massa tumor kecil dan belum ada metastase. $ehnik biopsi

eksisional, adalah sebagai berikut :

ancang garis eksisi,

4

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

5/23

Sebaiknya panjang elips empat kali lebarnya.

+ebar maksimum ditentukan oleh elastisitas, mobilitas, serta banyaknya kulit yang

tersedia di kedua tepi sayatan.

Banyaknya jaringan sehat yang ikut dibuang tergantung pada sifat lesi, yaitu:

+esi jinak, seluruh tebal kulit diangkat berikut kulit sehat di tepi lesi dengan sedikit

lemak mungkin perlu dibuang agar luka mudah dijahit.

Karsinoma sel basal, angkat seluruh tumor beserta paling kurang 5.2 s)d * cm kulit sehat.

Karsinoma sel skuamosa, angkat seluruh tumor beserta paling kurang * s)d cm kulitsehat.

@nsisi dengan skalpel nomor *2 hingga menyayat seluruh tebal kulit.

@nspeksi luka dan atasi perdarahan.

$utup dengan jahitan sederhana menggunakan benang yang tidak dapat diserap.

?ambar $eknik biopsy >ksisional

5

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

6/23

?ambar $eknik biopsy >ksisional

Bi&%si Jaru 1(2($

&aitu pengambilan sampel jaringan atau cairan dengan cara disedot lewat jarum. Biasanya

cara ini dilakukan dengan bius lokal 0hanya area sekitar jarum1. Bisa dilakukan secara

langsung atau dibantu dengan radiologi seperti #$ scan atau AS? sebagai panduan untuk

membuat jarum mencapai massa atau lokasi yang diinginkan.

?ambar / $eknik biopsi jarum

Biopsi jarum dibagi atas

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

7/23

biopsi inti, AS? atau mammographik mungkin diperlukan untuk menemukan benjolan atau

area yang akan dijadikan sampel jika tidak dapat dengan mudah dirasakan.Pada hampir

semua tumor dapat dilakukan biopsi aspirasi, baik yang letaknya

superfisialpalpable ataupun tumoryangterletak di dalam rongga tubuh unpalpabledengan

indikasi :

*1 Preoperatif biopsi aspirasi pada tumor sangkaan maligna operable. $ujuannya adalah

untuk diagnosis dan menentukan pola tindakan bedah selanjutnya.

1 8aligna inoperable. Biopsi aspirasi merupakan diagnosis konfirmatif.

1 Diagnosis konfirmatif tumor CrekurenC dan metastasis.

/1 8embedakan tumor kistik,solid dan peradangan.

21 8engambil spesimen untuk kultur dan penelitian

Penggunaan biopsi aspirasi dalam diagnosis tumor mempunyai dampak yang

menguntungkan baik ditinjau dari segi menejemen tumor, pelayanan onkologik rumah

sakit maupun bagi pasien.=amunharus disadari bahwa jangkauan sitologi biopsi aspirasi

sangat terbatas yang dapat terjadi pada keadaan dimana luasnya in3asi tumor tidak dapat

ditentukan, subtipe kanker tidak selalu dapat diidentifikasi, dan dapat terjadi negatif palsu.

Diagnosis sitologik dengan menggunakan

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

8/23

/. @nkonklusif 0tidak dapat diinterpretasikan1 : Dapat terjadi karena kesalahan teknik

atau karena situasi tumor, misalnya mudah berdarah, reaksi jaringan ikat banyak

atau tumor terlalu kecil, sehingga sulit memperoleh sel tumor. Dalam praktek,

sitologi inkonklusif meningkatkan negatif palsu.*,,

$indakan core biopsi adalah prosedur di mana jarum melewati kulit untuk

mengambil sampel jaringan dari suatu massa atau benjolan.aringan tersebut kemudian

diperiksa dibawahmikroskopuntuk setiap kelainan. #ore Biopsi dapat dilakukan ketika

sebuah benjolan mencurigakan ditemukan, misalnya benjolan payudara atau pembesaran

kelenjar getah bening, atau jika suatu kelainan terdeteksi pada tes pencitraan seperti E"

ray, AS?atau mamografi.#ore biopsi merupakan prosedur lebih in3asif daripadabiopsi

aspirasi jarum halus, karena menggunakan bius lokal. =amun, lebih cepat dan kurang

in3asif daripada biopsi bedah. Dalam beberapa kasus, hasil biopsi inti akan mencegah

tindakan operasi.Sedangkan untuk tehnik suatu tindakan #ore Biopsi dijelaskan sebagai

berikut dimana lebih awal dilakukan tindakan dengan menggunakan anestesi lokal di mana

jarum dimasukkan. Sebuah sayatan kecil 0dipotong1 dibuat dalam kulit di atas benjolan,

dan jarum dimasukkan melalui insisi. Ketika ujung jarum berada di daerah yang akan

diperiksa, jarum cekung yang didesain khusus digunakan untuk mengumpulkan sampel sel"

sel yang hadir. @ni ditampilkan dalam diagram di bawah ini. arum kemudian ditarik, dan

sampel yang diekstraksi.-al ini dapat diulang sampai 2 kali, sampai sebuah sampel yang

cukup telah dikumpulkan./

8

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

9/23

?ambar 2 $eknik core needle

Dalam beberapa kasus, benjolan atau massa dari mana sel"sel yang harus

dilakukan adalah tidak mudah dirasakan melalui kulit. ika hal ini terjadi, ahli radiologi,

ahli bedah atau ahli patologimengumpulkan sampel dapat menggunakan AS?, dimana

jarum dapat dilihat pada monitor AS? dan dibimbing ke daerah, atau

stereotacticmamografi0untuk payudara1 yang menggunakan dua mammogram di sudut

yang berbeda dan komputer untuk menemukan daerah yang benar. -al ini dapat membuat

prosedur memakan waktu lebih lama. Secara keseluruhan, biopsi inti biasanya memakan

waktu antara 5 menit sampai * jam untuk menyelesaikan.Karena pembiusan lokal yangdigunakan, core biopsi seharusnya tidak menyakitkan, meskipun mungkin tidak nyaman.

-asil interpretasi #ore Biopsy) Biopsi @nti, antar lain :

&ang tidak memadai ) tidak cukup: Sampel yang diambil adalah tidak cukup untuk

mengkonfirmasi diagnosis kanker.

inak: $idak ada sel"sel kanker ini. Benjolan atau pertumbuhan berada di bawah

kendali dan tidak menyebar ke area lain dari tubuh.

;typical , atau curiga keganasan: -asil tidak jelas. Beberapa sel tampak abnormal

tetapi tidak pasti kanker.Biopsi bedah mungkin dibutuhkan untuk mengambil

sampel sel.

?anas: Sel"sel kanker, tidak terkontrol dan memiliki potensi atau telah menyebar

ke area lain dari tubuh.

9

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

10/23

#ore biopsi adalah tes relatif cepat dan efektif untuk menentukan status jaringan

tersangka. Dibandingkan dengan biopsi bedah, core biopsi kecil kemungkinan melibatkan

jaringan parut, infeksi atau sakit, dan memiliki waktu pemulihan signifikan lebih

pendek.#ore biopsi sangat berguna untuk menyelidiki kelainan terdeteksi pada tes

pencitraan, seperti E"ray. @ni adalah in3estigasi pilihan ketika microcalcification payudara

terlihat pada mamografi. uga, karena jarum yang digunakan adalah cukup besar untuk

mengambil slice koheren jaringan, memungkinkan sel untuk diperiksa di bawah

mikroskop karena mereka diatur di dalam tubuh. -al ini dapat membantu untuk

membedakan antara beberapa jenis penyakit pra"kanker 0seperti karsinoma duktal in situ1

dan karsinoma duktal in3asif. esiko core biopsi termasuk kemungkinan bahwa setiap sel"

sel kanker ini bisa menyebar ke dalam jaringan, tetapi hal ini jarang terjadi ketika tes ini

dilakukan oleh praktisi terampil. ,/

Selain biopsi dengan jarum seperti diatas terdapat juga suatu tindakan biopsi

menggunakan jarum dengan bantuan endoskopi. Pada prinsipnya sama yaitu pengambilan

sampel jaringan dengan aspirasi jarum, hanya saja metode ini menggunakan endoskopi

sebagai panduannya. #ara ini baik untuk tumor dalam saluran tubuh seperti saluran

pernafasan, pencernaan dan kandungan. >ndoskopi dengan kamera masuk ke dalam

saluran menuju lokasi kanker, lalu dengan jarum diambil sedikit jaringan sebagai sampel.

?ambar 4 >ndoskopi

10

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

11/23

Dan yang terakhir pemeriksaan biopsi secara Punch biopsy. Biopsi ini biasa

dilakukan pada kelainan di kulit. 8etode ini dilakukan dengan alat yang ukurannya seperti

pensil yang kemudian ditekankan pada kelainan di kulit, lalu instrument tajam di dalamnya

akan mengambil jaringan kulit yang ditekan. 8enggunakan anastesi lokal dan bila

pengambilan kulit tidak besar maka tidak perlu dijahit.

?ambar 7 Punch Biopsy

aringan yang diperoleh dari hasil biopsi difiksasi, dan dikirim untuk pemeriksaan patologi dan

atau imunohistokimia. $ujuan pemeriksaan patologi ini adalah untuk menentukan apakah lesi

tersebut ganas atau jinak, dan membedakan jenis histologisnya. Pada beberapa keadaan, biopsi

dari kelenjar getah bening menentukan staging dari keganasan. $epi dari specimen 0pada biopsi

eksisional1 juga diperiksa untuk mengetahui apakah seluruh lesi sudah terangkat 0tepi bebas dari

infiltrasi tumor.,/

2.) Prinsi% Bi&%si )

*. aringan parut setelah biopsi harus diletakkan sedemikian agar dapat diangkat bersamaan

dengan terapi definiti3e yang akan dilakukan.

11

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

12/23

. Biopsi dilakukan secara hati"hati agar tidak mengkontaminasi jaringan sehat disekitarnya.

-ematom yang besar setelah biopsi dapat mengakibatkan tumor menyebar dan harus

dilakukan tindakan hemostasis yang adekuat. @nstrumen yang digunakan untuk biopsi

merupakan sumber kontaminasi bagi jaringan sehat disekitarnya. $idak boleh menggunakan

instrumen yang telah berkontak dengan jaringan tumor untuk digunakan memegang jaringan

yang sehat.

. Pemilihan teknik biopsi dilakukan untuk mendapatkan sampel jaringan yang adekuat untuk

pemeriksaan patologis.

/. Penanganan jaringan sampel biopsi oleh ahli patologis sangat penting. ;hli bedah harus

memberi tanda pada batas operasi agar ahli patologis dapat mengetahui orientasi

pengambilan sampel. ika semua sampel biopsi ditempatkan dalam formalin, kemungkinan

untuk pemeriksaan tes diagnostik dapat terlewatkan. Sebagai contoh jaringan yang berasal

dari lesi kanker payudara harus dapat dinilai reseptor estrogennya dan harus disimpan di

tempat pendingin.2

2.* Efek Sa%ing "an in"ikasi + k&ntrain"ikasi Bi&%si *

@nfeksi akan terjadi bila tidak memperhatikan teknik aseptik antisepsis, Perdarahan, bisa terjadi

pada lesi neoplasma karena adanya hiper3askularisasi.

@ndikasi suatu tindakan Biopsi adalah sebagai berikut :

+esi yang menetap lebih dari minggu tanpa diketahui penyebabnya

Alserasi yang menetap tidak menunjukkan tanda tanda kesembuhan sampai minggu

Setiap penonjolan yang dicurigai sebagai suatu neoplasma

+esi tulang yang tidak diidentifikasi setelah pemeriksaan klinis dan radiologis

+esi hiperkeratotik yang menetap

Sedangkan Kontra @ndikasi Biopsi antara lain :

@nfeksi pada lokasi yang akan dibiopsi 0relatif1

?angguan faal hemostasis berat 0relatif1

12

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

13/23

Biopsi diluar daerah yang direncanakan akan dieksisi saat operasi

2., K&%likasi Bi&%si ,

*. Perdarahan, jaringan yang dibiopsi mengandung banyak pembuluh darah dan pada waktuinsisi terpotong pembuluh darah tertentu yang tidak dilakukan hemostasis yang baik atau

setelah perdarahan berhenti terjadi lagi perdarahan akibat jaringan tumor yang rapuh

sehingga hemostasis tidak dapat dilakukan dengan baik.

. @nfeksi, biopsi membuat luka sehingga merupakan tempat masuknya kuman.

. +uka tidak mau sembuh, karena bertumbuhnya sel"sel tumor di luka biopsi atau terjadi

nekrosis atau infeksi.

/. Biopsi dapat menyebarkan sel"sel tumor ganas ke jaringan sekitarnya dan ditambah pula

bila mempergunakan anestesi infiltrasi yang berupa suntikan cairan. Kalau dapat, anestesi

dilakukan secara narkosis atau anestesi regioner sehingga tidak terjadi penyebaran dari

sel"sel tumor secara lokal. Pasien yang dilakukan biopsi dengan anestesi infiltrasi

biasanya sel"sel tumor cepat menyebar ke sekitarnya dan beberapa waktu kemudian

terlihat tumbuh didekatnya akibat dorongan cairan anestesi.2. 8erusak jaringan atau organ"organ disekitarnya, melakukan biopsi didekat suatu duktus

bisa terambil jaringan duktus tersebut kalau tidak hati"hati.

4. Komplikasi anestesi infiltrasi, kemungkinan terjadi penyebaran sel"sel tumor

kesekitarnya, selain itu bisa timbul reaksi alergi terhadap obat"obat anestesi bisa sampai

terjadi syok.

2.- Klasifikasi TN -

Skema klasifikasi untuk penyakit kanker harus mencakup semua atribut dari kanker

tersebut. Akuran tumor primer 0$1 yang membesar secara progresif, diikuti penyebaran ke K?B

regional 0=1 ataupun metastase jauh 081. ;spek"aspek tersebut dihimpun dalam suatu sistem

klasifikasi untuk kanker yang disebut dengan sistem $=8.

Sistem $=8 merupakan sistem klasifikasi yang diciptakan untuk tumor"tumor ganas

oleh Pierre DenoiE dari Perancis antara tahun *F/ dan *F2. Pada tahun *F25, A@## 0Anion

@nternationale #ontre le #ancer G @nternational Anion ;gainst #ancer1 membentuk suatu komite

baru yaitu #ommittee on $umour =omenclature and Statistics sebagai sarana dalam klasifikasi

13

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

14/23

untuk penentuan staging klinis kanker dan definisi umum dari ekstensi local dari tumor ganas,

dan hal tersebut disetujui oleh H-I.9

Pada tahun *F2 disetujui penggunaan umum dalam pengklasifikasian

penyebaran)ekstensi tumor secara anatomis.dengan sistem $=8. $ahun *F29, direkomendasikan

mengenai klasifikasi staging secara dari kanker payudara dan laring. $ahun *F4F komite

menerbitkan buklet +i3re de Poche yang memuat hasil penelitian dari cancer sur3i3al rates, yang

diikuti penerbitan edisi ke tahun *F7/ dan edisi ke tahun *F79. e3isi dari edisi ke G

diterbitkan tahun *F9 dengan menambahkan klasifikasi mengenai tumor pada anak. $ahun *FF

dipublikasikan Suplemen $=8, yang bertujuan untuk menaikan kegunaan $=8 dengan

menambahkan penjelasan yang lebih detail mengenai sistem $=8 dengan contoh"contoh praktis.

>disi kedua dari suplemen ini diterbitkan tahun 55*.9

>disi terbaru dari sistem $=8 0edisi 41 diterbitkan tahun 55 dengan penyempurnaan

dari edisi sebelumnya dengan tujuan membangun suatu sistem klasifikasi tumor ganas yang

dapat diterima di seluruh dunia, karena dengan keseragaman persepsi dari seluruh ahli onkologi,

akan lebih mudah dalam membandingkan materi klinis yang menentukan penatalaksanaan dalam

terapi tumor ganas.9

2./ Prinsi% Siste TN /

Prinsip pengklasifikasian kanker berasal dari fakta bahwa angka kesembuhan 0sur3i3al

rates1 lebih baik pada kasus tumor yang terlokalisasi dibandingkan tumor yang menyebar ke

organ lain. Keseragaman persepsi diperlukan dalam menghadapi suatu kasus tumor, karena akan

mempermudah klinisi dalam :

J 8enentukan rencana terapi

J Prognosa

J >3aluasi dan terapi

J Bertukar informasi mengenai kasus yang sama dengan center lain

J Penelitian mengenai kanker

Pengklasifikasian tumor didasarkan atas : lokasi dan ukuran tumor, lama gejala dan keluhan,

umur dan jenis kelamin pederita, tipe histologis dan grade tumor. Klasifikasi penyebaran secara

14

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

15/23

anatomis dari tumor yang ditentukan dari pemeriksaan klinis dan histopatologis merupakan

prinsip utama dari sistem $=8. Sehingga diharapkan klinisi dapat membuat penilaian prognosis

dan keputusan yang efektif dalam menentukan terapi.F

2.10 Prinsi% Uu Siste TN10

Sistem $=8 dipergunakan untuk menjelaskan penyebaran secara anatomis dari tumor

berdasarkan pemeriksaan komponen, yaitu :

$ G >kstensi $umor Primer

= G ;da)tidaknya pembesaran dan penyebaran Kelenjar ?etah Bening regional

i G ;da)tidaknya 8etastasis jauh

Penambahan angka pada ketiga komponen diatas melambangkan ekstensi dari suatu keganasan

yaitu : $5, $*, $, $, $/, =5, =*, =, =, 85,

Peraturan umum dalam aplikasi $=8 yaitu :

*. Semua kasus harus dikonfirmasikan secara mikroskopik

. Dua klasifikasi dari pemeriksaan yaitu :

a. Clinical classification 0c$=8 atau $=8 1 merupakan klasifikasi yang dibuat

sebelum pengobatan 0pre"treatment1. -al ini berdasarkan atas bukti"bukti klinisseperti pemeriksaan fisik, pencitraan 0imaging1, endoskopi.

b. Pathological classification 0p$=81, disebut juga post"surgical histopathological

classification merupakan klasifikasi yang dibuat setelah dilakukan pemeriksaan

bedah dan histopatologis.

. Setelah menentukan kategori $, =, 8 dan) atau p$, p=, p8 maka dapat dilakukan

staging. Staging secara klinis penting dilakukan untuk menentukan dan menge3aluasi

terapi, tetapi staging berdasarkan pemeriksaan patologi lebih dianjurkan karena datanya

lebih akurat dalam menentukan prognosis.

2.11 Klasifikasi Klinis TN10

$ G $umor Primer

15

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

16/23

J T3$umor primer tidak dapat ditentukan

J T&$idak terdapat adanya tumor primer

J Tis#arcinoma in situ

J T1, T2, T$, T'perubahan ukuran atau ektensi local tumor primer

T1: $umor cm atau kurang pada ukuran terbesar

T1a: 5,2 cm atau kurang pada ukuran terbesar

T1!: lebih dari 5,2 cm tapi tidak lebih dari * cm pada ukuran terbesar

T14: lebih dari * cm, ,tapi tidak lebih dari cm pada ukuran terbesar

T2: $umor lebih dari cm, tapi tidak lebih dari 2 cm dari ukuran terbesar

T$: $umor lebih dari 2 cm pada ukuran terbesar

T': $umor ukuran berapa saja dengan penyebaran langsung ke dinding thoraE atau kulit

pada payudara bersangkutan 0dinding thoraE meliputi iga, otot interkostal, m.seratus

anterior namun tidak termasuk m.pektoralis1 .

T'a: dengan perlekatan ke dinding anterior

T'!: dengan edema pada payudara, infiltrasi atau ulserasi kulit

0termasuk peau d orange1

T'4: $/a dan $/b

T'": karsinoma inflamatori

= G Kelenjar ?etah Bening egional *5

J N3Kelenjar getah bening regional tidak dapat ditentukan

J N&$idak terdapat metastasis ke K?B regional

J N1, N2, N$Peningkatan ukuran atau jumlah metastasis K?B regional

16

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

17/23

N1: kelenjar aksila homolateral yang tidak melekat 0mo3eable1

N2 : kelenjar aksila homolateral yang melekat satu sama lain atau pada jaringan

sekitarnya

N$: kelenjar sepanjang a.3 inter mamaria homolateral

8 G 8etastasis auh

J 38etastasis jauh tidak dapat ditentukan

J &$idak terdapat metastasis jauh

J 1$erdapat metastasis jauh

Kategori 8* lebih spesifik dengan menambahkan kata berikut :

J Pulmonary : PA+

J -epatic : ->P

J Peritoneum : P>

J Bone marrows : 8;

J $ulang : ISS

J Kulit : SK@

J Ithers : I$-

2.12 Klasifikasi Pat&l&gi %TN10

p$ G $umor primer

%T3$umor primer tidak dapat diperiksa secara histologis

%T&$idak terdapat bukti histologis dari tumor primer

%TisCarcinoma in situ

%T1, %T2, %T$, %T'penambahan ukuran dan)atau terdapat ekstensi lokal dari tumor

primer secara histologis

17

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

18/23

p=" Kelenjar ?etah Bening egional

%N3Penyebaran ke K?B regional tidak dapat ditentukan secara histologis

%N0tidak terdapat metastasis ke K?B regional secara histologis

%N1, %N2, %N$ terdapat peningkatan jumlah K?B regional yang terlibat secara

histologis.

p8 G 8etastase jauh

%38etastase jauh tidak dapat ditentukan secara mikroskopis

%&tidak terdapat metastasis jauh secara mikroskopis

%1terdapat metastasis jauh secara mikroskopis

?rading Secara -istopatologis

5 6?rade atau diferensiasi tidak dapat ditentukan

51Diferensiasi baik 0Well diff1

52Diferensiasi sedang 0moderate diff1

5$Diferensiasi buruk 0poorly diff1

5'$idak berdiferensiasi 0undiff1

Antuk kepentingan pada beberapa kasus pada klasifikasi $=8, penambahan huruf , 7, rdan a

dapat dilakukan.

Simbol digunakan pada keadaan timbulnya tumor primer secara multipel pada satu lokasi.

Simbol 7 pada kasus dimana klasifikasi muncul saat selama atau awal terapi secara multi

modalitas 0yc $=8 atau yp $=81

Simbol r tumor rekuren

Simbol a ditambahkan saat klasifikasi pertama kali ditemukan saat otopsi

2.1$ Deskri%si ta!a8an10

+" @n3asi +imfatik

L3@n3asi limfatik tidak dapat ditentukan

L0$idak ditemukan in3asi limfatik

L1@n3asi limfatik

18

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

19/23

% G @n3asi %ena

93@n3asi ke 3ena tidak dapat ditentukan

9&$idak ditemukan in3asi ke 3ena

91$erdapat in3asi 3ena secara mikroskopik

92terdapat in3asi 3ena secara makroskopik 0dinding 3ena1

esidual tumor

8unculnya residu tumor setelah pengobatan dipakai simbol :

:3$imbul residu tumor tidak dapat ditentukan

:&$idak terdapat residu tumor

:1terdapat residu tumor secara mikroskopik:2terdapat residu tumor secara makroskopik

Klasifikasi Clark (untuk Melanoma Maligna)

$ingkat @ : Sel melanoma terletak di atas membrana basalis epidermis 0insitu1

$ingkat @@ : @n3asi sel melanoma sampai lapisan papilaris dermis

$ingkat @@@ : @n3asi sampai dengan perbatasan antara lapisan papilaris dan retikularis dermis

$ingkat @% : @n3asi sampai lapisan retikularis dermis

$ingkat % : @n3asi sampai jaringan subkutan

Klasifikasi Breslow (untuk melanoma maligna)

?olongan @ : kedalam)ketebalan tumor L 5,72 mm

?olongan @@ : kedalam)ketebalan tumor 5,74 G *,25 mm

?olongan @@@ : kedalam)ketebalan tumor M *,2* G /.5 mm

?olongan @% : kedalam)ketebalan tumor N /.5 mm

Aeri4an J&int ;&ittee &n ;an4er AJ;;and Uni&ne Internati&nale ;&ntra le ;an4er

UI;;staging sistem for melanoma 0modified1 *5

Stage Kriteria

19

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

20/23

I A

I B

II A

II B

III

I9

Ketebalan L 5,72 mm atau #lark $ingkat @@

Ketebalan 5,74 G *,25 mm atau #lark $ingkat @@@

Ketebalan M *,2* G /.5 mm atau #lark $ingkat @%

Ketebalan N /.5 mm atau #lark $ingkat %

egional +ymph =ode

Systemic 8etastases

Klasifikasi Dukes (untuk karsinoma kolorektal)

Berdasarkan ekstensi penyebaran langsung dan adanya metastase ke sistem limfatik

Dibagi menjadi kategori :*. Stadium ; : pertumbuhan ke arah dinding rectum, tidak mengarah ke

jaringan di luar rektum dan sistem limfatik

. Stadium B : pertumbuhan menyebar ke arah jaringan di luar rektum, tetapi

tidak mengenai sistem limfatik

. Stadium # : pertumbuhan sudah mengenai sistem limfatik

20

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

21/23

BAB III

PENUTUP

Kesi%ulan

Biopsi merupakan salah satu cara pemeriksaan patologi anatomi yang dapat digunakan

untuk menegakkan diagnosis pasti suatu lesi khususnya yang dicurigai sebagai suatu

keganasan

Derajat)stadium tumor berdasarkan :

*. +etak topografi tumor beserta ekstensi dan metastasenya dalam organ

. Sistem $=8

.Pentahapan menurut ;## 0 ;merican oint #ommittee on #ancer 1

/. Berdasarkan kesepakatan para ahli 0 kon3ensi 1

@nterpreteasi biopsi untuk diagnosis suatu neoplasma dapat dilakukan berdasarkan

pemeriksaan makroskopis dan mikroskopis

21

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

22/23

$erdapat jenis biopsy yaitu biopsy terbuka dan tertutup

$ujuan biopsy antara lain mengetahui morfologi tumor ,mengetahui , grading sel tumor

dan untuk merencanakan sampai sejauh mana radikalitas operasi

@ndikasi biopsy , dilakukan pada suatu lesi yang menetap selama kurang lebih minggu ,

pada suatu lesi yang dicurigai neoplasma, ulkus yang tidak sembuh

Kontra indikasi biopsy yaitu adanya infeksi di tempat yang akan diambil sampelnya,

gangguan faal hemostasis , dilakukan pada diluar daerah yang akan dilakukan eksisi

Daftar Pustaka

*. Suyatno, >mir Pasaribu,Diagnostik dan terapi Bedah Inkologi,Sagung Seto 55F

. Anderwood, Patologi Amum dan Sistematik,>?#, 55/

. anti Sudiono, Pemeriksaan Patologi Antuk Diagnosis =eoplasma,>?#,559

/. =e3ille Hoolf , Pathology Basic and Sistemic , Saunders ,55/

2. >manuel ubin, >ssential of Pathology, +ippincot Hilliam O Hikins , 554

4. Daniel ,Breast cancer, http: )) www. #ancer .org ) cancer ,559

7. #ancer Staging, www.cancer.go3)cancertopics)factsheet)detection)staging (200-

22

7/25/2019 Biopsi Tht Kl

23/23

9. =ew d,+ippincot a3en. Philadelphia"=ew &ork *FF7, page *"F

23