Bidan Pemantauan Tumbang

PEMANTAUAN TUMBUH KEMBANG BAYI & BALITASudaryani, M.Kep

Pertumbuhan Setiap perubahan atau bertambahnya jumlah dan ukuran tubuh baik fisik (anatomi) maupun struktur. Perubahan kuantitas : penambahan jumlah dan besar sel tubuh.

Pemantauan Pertumbuhan: AnthropometriBerat badan : indeks terbaik status gizi dan pertumbuhanTinggi badanBentuk badanLingkar dadaLingkar kepalaLingkaran Lengan Atas (LLA)Lapisan Lemak Bawah Kulit (LLBK)

Pemantauan Status GiziYang umum digunakanBB/UTB/U BB/TBLain-lain LLA/ULK/LDLLA/TB

HARVARDBAKU/STANDAR NCHS-WHO (National Center of Health Statistics-USA)

Berat BadanPenting dan seringMengukur : massa tubuhSensitif terhadap : Kesehatan/ PenyakitKonsumsi makananGambaran Status Gizi masa kiniUmur muda : Bayi & AnakPerlu Ketepatan umur

Pertumbuhan Berat Badan Bayi & BalitaLahir sampai 6 bulanPeningkatan rata-rata 140-200gram/ mggTiga bulan I : BB meningkat 1 kg / blHari 10 : seperti BB lahirBerat badan 2 x BBL dicapai:50 % pada usia 3 5 bl 50 % pada usia 6 bl 6 12 bulanPeningkatan rata-rata : 85 40g/ mggAkhir tahun I : 3x BBL

Pertumbuhan Berat Badan Bayi & BalitaUsia toddlerPeningkatan rata-rata: 2 3 kg/ tahun Usia 2 - 2,5 tahun 4 x BBLPrasekolahPeningkatan rata-rata: 2 3kg/ tahun

Tinggi BadanPertumbuhan skeletalTidak banyak terpengaruh oleh keadaan mendadakHasil pertumbuhan kumulatifGambaran Kesehatan dan Status Gizi masa laluRefleksi sosial ekonomiPerlu Ketepatan umur

Pertumbuhan Tinggi Badan Bayi & BalitaLahir sampai 6 bulanPeningkatan rata-rata 2,5 cm/ bln6 12 bulanPeningkatan rata-rata 1,25cm/ blnAkhir tahun I 50%Usia toddlerTB: 2 tahun 50% TB dewasaPertambahan 12 cm selama tahun IIPertambahan 6-8 cm selama th IIIPrasekolahPertambahan rata-rata : 6 8 cm/ thTahun IV : 2x PBL

Pertumbuhan Bentuk Badan & Lingkar DadaBentuk badanBayi : pertumbuhan kepala > cepat dari badan pertubuhan ekstremitas lambat1 tahun : LD lebih besar dari LKBesar kepala lahir PB, dewasa 1/8 PB

Lingkar dadaLahir : 34 35 cmLingkar transversal : lingkar anterior indeks 1Usia 1 tahun indeks 1 : 25Usia 6 tahun indeks 1 : 35

Pertumbuhan Lingkar Kepala Berat otak otak dewasaJumlah sel 2/3 otak dewasa Lahir : 34 35 cm (occiput glabella)6 bulan : 44 cm ; 1 tahun : 47 cm2 tahun: 48,5 cm ; 3 tahun: 50 cmTiga bulan I: penambahan 2 cm/ bulanTahun I: penambahan 1 cm/ bulan 10 cm sisanya sampai dewasa Dianjurkan dipantau tiap bulan selama 2 tahun pertama (kurva Nellhaus)

PerkembanganBertambah sempurnanya fungsi alat tubuh yang dapat dicapai melalui kematangan dan belajarKemampuan dalam struktur dan fungsi yang lebih kompleks. Proses deferensiasi sel, jaringan, organ, sistem organ sehingga dapat berfungsi dengan baik.

Periode terpenting Otak bayi baru lahir tidaklah kosong dibekali rasa ingin tahu dan agenda lainnya untuk belajar

Otak bayi terdiri dari bermilyard sel menunggu untuk distimulasi Sel-sel otak bayi, sinap dan dendrit network yang kompleks melalui perantara neurotransmiter (khemikal) dan elektrikal masih mampu membentuk hubungan sekitar 100 trilyun

Perkembangan fungsi luhur (neurobehaviour) dimulai dari bayi

1. Sosial personal 2. Kognitif / Mental/ Bahasa 3. Motorik halus-adaptif 4. Motorik kasar 4 parameter perkembangan anak yg dipakai untuk skrining (Denver II):

Denver Developmental Screening Test / DDST IIAlat yang digunakan untuk menilai & memantau perkembangan bayi & balita sesuai usiaMudah dan cepat dilakukanValiditas tinggi & dapat diandalkanBerisi 125 itemMembandingkan kemampuan anak seusia

Guna DDST IIMenilai perkembangan sesuai usiaMemantau perkembangan usia 0-6 thMemonitor resiko perkembanganMenjaring & memastikan adanya kelainan

PELAKSANAAN PEMERIKSAAN DDST IIDilakukan secara kontinyuHarus dengan ibu atau pengasuhAnak dan ibu dalam keadaan santaiSatu formulir untuk satu pasien & beberapa kali pemeriksaanBayi diatas tempat tidur, anak duduk di kursi, lengan di atas meja

PERSIAPAN ALAT Benang sulam merahKismis / permen tic tacKerincingan dengan peganganKubus kayu berwarna 8-10 buahLonceng kecilBotol kaca bening yang dapat dibukaBoneka dan dot kecilBola tenisCangkir plastik dengan peganganPensil warna Kertas dll

PRINSIP PELAKSANAAN DDST IIBertahap dan berkelanjutanMulai dari tahap perkembangan yang telah dicapai Alat bantu stimulasi yang sederhanaSuasana nyaman, bervariasiPerhatikan gerakan spontan anakDilakukan dengan wajar dan tanpa paksaan, tidak menghukum.Berikan pujian bila dapat melakukanSebelum uji coba semua alat diletakkan di mejaPada saat test hanya alat yang untuk uji coba yang berada di depan anak

LANGKAH PELAKSANAANTentukan umur anak saat sekarang, dan buat garis umur pada lembar pemeriksaanPenyesuaian prematuritas dilakukan pada anak yang lahirnya maju lebih dari 2 minggu sebelum HPL (pada usia 2 tahun)Dahulukan uji coba yang kurang aktif & mudahUji coba yang menggunakan alat yang sama dilakukan berurutanSemua uji coba dimulai dari sebelah kiri garis umur dan yang ditembus serta item di sebelah kanan garis umur Tiap sektor dilakukan paling sedikit 3 uji coba.Tiap uji coba boleh dilakukan 3 kali sebelum dinyatakan gagalJika anak sudah 3 kali mencoba & tetap tidak bisa baru dinyatakan gagal

Penentuan Umur Anak tahun bulan hari1. tgl test 2009 10 19 tgl lahir 2007 4 5------------------------------------- umur 2 6 14 2. tgl test 2009(-1) 10(-1+12=21) 19 (+30=49) tgl lahir 2005 12 27------------------------------------------umur 3 9 22

Penentuan Umur PrematurPrematur dengan kelahiran kurang 6 minggu dari HPHT

Tahun Bulan Haritgl test 2009(-1) 9(-1+12=20) 25(+30=55)tgl lahir 2006 11 30----------------------------------------------------------umur 2 9 25prematur (6 mgg) 1 14----------------------------------------------------------Penyesuaian: 2 8 11

Pelaksanaan Test Pada Anak Yang Berisiko Uji coba dimulai dari item sebelah kiri garis umur dan item yang berada pada garis umur pada tiap sektor.Jika gagal, menolak, no opportunity lakukan uji coba tambahan di sebelah kiri garis umur sampai 3 X LEWAT tiap sektor

Pelaksanaan Test Pada Anak Normal atau Berkemampuan Lebih

Uji coba dimulai dari item yang berada di garis umur pada tiap sektor.Jika bisa melakukan, lanjutkan uji coba di sebelah kanan garis umur sampai 3 X GAGAL tiap sektor.Jika anak gagal, menolak, no opportunity lakukan uji coba tambahan ke sebelah kiri garis umur sampai 3 X LEWAT tiap sektor

SKOR DDST IIPass / Lewat (Kode nilai V/P)Bila anak dapat melakukan uji coba dengan baikIbu/ pengasuh memberi laporan (L) yang dapat dipercaya, bahwa anak dapat melakukan dengan baikFail / Gagal (Kode nilai 0/F)Bila anak tak dapat melakukan uji coba dengan baikIbu/ pengasuh memberi laporan anak tidak dapat melakukan tugas dengan baikNo Opportunity (Kode Nilai No)Bila anak tak punya kesempatan untuk melakukan uji coba karena ada hambatan (RM & Down Syndrome)Refusal/ Menolak (Kode nilai R/M)Anak menolak melakukan uji coba --- faktor sesaat ( lelah, menangis, sakit, ngantuk)

Interpretasi Penilaian Tiap Item TugasADVANCED

Apabila anak dapat melaksanakan tugas pada item di sebelah kanan garis umurNORMAL

Bila anak gagal/ menolak tugas pada item di sebelah kanan garis umurBila anak lulus, gagal/menolak tugas dimana garis umur berada diantara 25%-75 % (warna putih)P/ VO / MV/O/M

Interpretasi Penilaian Tiap Item TugasCAUTION

Bila anak gagal atau menolak tugas pada item dimana garis umur berada diantara 75% - 90 % (warna gelap)DELAY

Bila anak gagal atau menolak tugas pada item yang berada di sebelah kiri garis umurO / MO / M

Interpretasi Penilaian Tiap Item TugasNO OPPORTUNITY

Anak mengalami hambatan Anak tidak ada kesempatan untuk melakukan uji coba --- hambatanOrang tua melaporkan --- anak mengalami hambatan

No

Interpretasi Hasil Test 4 Sektor)NormalBila tidak ada delayPaling banyak satu cautionLakukan ulangan pemeriksaan berikutnyaSuspectBila terdapat 2/ > caution atau bila terdapat 1/> delayUntestableBila menolak satu/> item di kiri garis umurBila menolak lebih satu item pada area 75 % - 90 % (warna gelap)

Rekomendasi untuk rujukan tes suspect atau untestableLakukan uji ulang dalam 1 - 2 mgg untuk menghilangkan faktor sesaat (takut, sakit, lelah, tidak nyaman dll)Bila skrining ulang, hasilnya suspect/ untestable gunakan penilaian klinis berdasar:Kewaspadaan dan kelambatanPerkembangan di masa laluPemeriksaan & riwayat klinisKetersediaan sumber rujukan