INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG Jalan Tamansari No. 64 Bandung 40116, Telepon/Fax: 022 . 2530683 Nomor 0306/11 . B03/KP/2014 28 Februari 2014 Lamp 1 (satu) berkas Perihal Pemberitahuan Pengelola Asuransi Kesehatan 2014 Kepada Yth. 1. Ketua Senat Akademik; 2. Ketua Advisory Board; 3. Ketua Badan Pengelola Satuan Usaha Komersial; 4. Ketua Badan Pengelola Satuan Kekayaan dan Dana; 5. Para Wakil Rektor; 6. Ketua Satuan Penjaminan Mutu; 7. Ketua Satuan Pengawas Internal; 8. Para Dekan Fakultas/Sekolah; 9. Para Direktur; 10 Para Kepala Lembaga; 11 . Para Kepala Unit Pelaksana Teknis; 12. Kepala Unit Sumber Daya Informasi; Institut Teknologi Bandung Diberitahukan dengan hormat bahwa kontrak kerjasama pengelolaan asuransi kesehatan pegawai dan keluarga pegawai ITB dengan PT. Asuransi Umum Bumiputera Muda 1967 berakhir pada tanggal 28 Februari 2014 . Sehubungan dengan hal tersebut, Direktorat Logistik telah melakukan pelelangan pengadaan jasa asuransi kesehatan pegawai dan keluarga pegawai ITB tahun 2014 dengan pemenang PT. Asuransi Jiwa Bersama (AJB) Bumiputera 1912. Dengan demikian terhitung sejak tanggal 1 Maret 2014, asuransi kesehatan pegawai ITB dan keluarga pegawai ITB dikelola oleh PT. AJB Bumiputera 1912. Rincian jaminan/manfaat asuransi tercantum pada lampiran 1, sedangkan daftar rumah sakit rujukan/provider yang bekerjasama dengan PT. AJB Bumiputera 1912 sebagaimana tercantum pada lampiran 2. Untuk mempermudah komunikasi dan pelayanan, personil PT. AJB Bumiputera 1912 yang ditugasi sebagai contact person adalah : 1. Sdr. Syafril, SE, Nomor HP. 081394092406 2. Sdr. Faisal Rizaldy Annas, Nomor HP . 085721021513, Telp. Kantor (022) 4202127 3. Siti Hajar, SFarm (contact person penjelasan ekses klaim), HP. 081221293029 Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan untuk diketahui dan diinformasikan kepada seluruh pegawai di lingkungan unit kerja masing-masing. Terima kasih . . f . .. . ,. ;"- .' . .. '/ ., o. • 0, Wakil Sumberdaya dan J Organisasi, . q: J \ ,.. Prof. " Dr : lrawati, MS Tembusan Yth : NIP 195904181983032001 >f. Rektor (sebagai laporan).
7
Embed
Biaya kamar dan menginap per hari ... - download.fa.itb.ac.iddownload.fa.itb.ac.id/filenya/Lain Lain/Informasi Sebelumnya... · Kunjungan dokter di Rumah Sakit per hari . ... RS.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
:~ INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG
~ Jalan Tamansari No. 64 Bandung 40116, Telepon/Fax: 022 . 2530683 ~
Nomor 0306/11 . B03/KP/2014 28 Februari 2014 Lamp 1 (satu) berkas Perihal Pemberitahuan Pengelola
Asuransi Kesehatan 2014
Kepada Yth. 1. Ketua Senat Akademik; 2. Ketua Advisory Board; 3. Ketua Badan Pengelola Satuan Usaha Komersial; 4 . Ketua Badan Pengelola Satuan Kekayaan dan Dana; 5. Para Wakil Rektor; 6 . Ketua Satuan Penjaminan Mutu; 7. Ketua Satuan Pengawas Internal ; 8. Para Dekan Fakultas/Sekolah; 9. Para Direktur; 10 Para Kepala Lembaga ; 11 . Para Kepala Unit Pelaksana Teknis; 12. Kepala Unit Sumber Daya Informasi; Institut Teknologi Bandung
Diberitahukan dengan hormat bahwa kontrak kerjasama pengelolaan asuransi kesehatan pegawai dan keluarga pegawai ITB dengan PT. Asuransi Umum Bumiputera Muda 1967 berakhir pada tanggal 28 Februari 2014 . Sehubungan dengan hal tersebut, Direktorat Logistik telah melakukan pelelangan pengadaan jasa asuransi kesehatan pegawai dan keluarga pegawai ITB tahun 2014 dengan pemenang PT. Asuransi Jiwa Bersama (AJB) Bumiputera 1912. Dengan demikian terhitung sejak tanggal 1 Maret 2014, asuransi kesehatan pegawai ITB dan keluarga pegawai ITB dikelola oleh PT. AJB Bumiputera 1912.
Rincian jaminan/manfaat asuransi tercantum pada lampiran 1, sedangkan daftar rumah sakit rujukan/provider yang bekerjasama dengan PT. AJB Bumiputera 1912 sebagaimana tercantum pada lampiran 2.
Untuk mempermudah komunikasi dan pelayanan, personil PT. AJB Bumiputera 1912 yang ditugasi sebagai contact person adalah :
1. Sdr. Syafril, SE, Nomor HP. 081394092406 2. Sdr. Faisal Rizaldy Annas, Nomor HP. 085721021513, Telp . Kantor (022) 4202127 3. Siti Hajar, SFarm (contact person penjelasan ekses klaim), HP. 081221293029
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan untuk diketahui dan diinformasikan kepada seluruh pegawai di lingkungan unit kerja masing-masing.
Terima kasih . . f . .. .
,.;"- . ' .
.. '/ ., o. • 0, Wakil Rekto~Bidang Sumberdaya dan
J
Organisasi , .
"-· \~~': ·. " I q: J \ ,.. ~:\.. ~, ~ ~ ~, /
Prof. "Dr: lrawati , MS Tembusan Yth : NIP 195904181983032001 >f. Rektor (sebagai laporan).
Lampiran 1
MANFAAT/BENEFIT ASURANSI KESEHATAN PEGAWAI DAN KELUARGA PEGAWAI
INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG TAHUN 2014
Pegawai Non Pejabat No Jenis Manfaat Pejabat
& Keluarga Pegawai
Biaya kamar dan menginap per hari (hingga 60 1 Rp. 325 .000 Rp . 550.000
hari) per satu kali kejadian
Unit Perawatan Intensif per hari (hingga 10 hari) 2 Rp. 1.000.000 Rp. 1.500.000
per satu kali kejadian I
Pembedahan, dokter, bius , dan kamar operasi untuk :
a) Operasi kecil maksimum Rp. 2.000 .000 Rp. 3.000.000 -Rp. 5.000.000b) Operasi Sedang maksimum Rp. 8.000.000
c) Operasi besar maksimum
3
Rp. 20 .000 .000 Rp. 30 .000.000
d) Operasi khusus maksimum Rp. 40.000.000 Rp. 50.000.000
Biaya aneka perawatan Rumah Sakit per hari 4 Rp . 500.000 Rp. 600.000
(hingga 60 hari) per satu kali kejadian
Kunjungan dokter di Rumah Sakit per hari Rp 125.000 Rp. 200 .000 5
(hingga 60 hari) per satu kali kejadian
Konsultasi dengan dokter ahli/spesialis per hari Rp. 200 .000 6 Rp. 350 .000
(hingga 60 hari) per satu kali kejadian
Perawatan Darurat UGD, IRD, dll (per satu kali 7 Rp. 2.500.000 Rp 4.000 .000
kejadian)
Perawatan gigi darurat (akibat kecelakaan) per Rp . 1.000.000 8 Rp 2.000.000
satu kali kejadian
Rp 250.0009 Layanan Ambulance per satu kali kejadian Rp. 400.000
Kebidanan per satu kali kejadian :
a) Melahirkan Normal Rp . 5000000 Rp. 8.000.000
b) Melahirkan Caesar/Penyulit Rp. 10.000.000 Rp. 15.000,00010
c) Kuratase dan Keguguran Rp. 2.000.000 Rp. 3.500.000
d) Hamil Anggur Rp . 2.000.000 Rp. 3.500.000
e) Penyakit Kewanitaan Rp. 1.000 .000 Rp. 2 .500.000
Santunan Cacat Tetap Total Rp. 30.000 .000 Rp. 30.000.000 11
Santunan Cacat Tetap Sebagian Rp. 20.000.000 Rp. 20.000.000
12 Santunan Kematian Rp. 50 .000 .000 50.000.000 Rp
Lampiran 2
RUMAH SAKIT RUJUKAN/PROVIDER PT. ASURANSI JIWA BERSAMA (AJ8) 8UMIPUTERA 1912
WILAYAH JAKARTA
JAKARTA PUSAT
1 RS. MH. THAMRIN JI. Salemba Tenqah No.24 - 28 Jakarta Pusat 10440
2 RS. PELNI PETAMBURAN JI. K.S. Tubun 92-94 Jakarta 114410
3 RS . PERHATlfTHT PROKLAMASI JI Proklamasi No 43, Jakarta 10320
4 RS. PERTAMINA JAYA Jl.Jend. Achmad Yani No.2 Jakarta Pusat 10510
5 PT. PRODIA WIDYAHUSADA JI Kramat Raya No. 150 Jakarta
RS . SATYA NEGARA
JAKARTA SELATAN
1 RS . MATA" AINI" JI. HR Rasuna said Kunin~Jakarta Selatan 12920
2 RS. GANDARIA JI. Gandaria Tengah II No. 6-14
3 RS. PUSAT PERTAMINA BINA MEDIKA JI. KyaiMaja No.43 Jakarta 12120
JI. Siloam No. 6 Lippo Karawaci 1600 - Tgr 15811 --JI. Honoris Rata, Kav .6 Modern Land - Tangerang 15117
KARAWANG
LI _-'-----'-Ic..:.R.:...:S::.c.--=D::..:E=-.:W...:.:....1S::..;R"'--_________ -----'I.....:J::.cI.c..:.A..::.r.:..:.if--'-R.:.=a:..:chc:..:.m.:.::ac...:n--'--'-Hakim No. 1 A Karawang - JABAR 41312c..;.I
PURWAKARTA
I I RSAI EFARINA ETAHAM I JI. Bungur Sari No. 1 Purwakarta
BAN DUNG
1 RS.ADVENT JI. Cihampelas No.161 , Bandung 41031
2 RS. AL ISLAM JI. Soekarno Hatta No, 644 Bandu~
3 RS. BORROMEUS JI. Ir,H. Juanda No 100,Bandung 41 032
4 RS. BUNGSU JI. Veteran No.6, Bandung 4011 2
5 RSKB. HALMAHERA SIAGA JI. RE , Martadinata, Bandung
6 RSIA HERMINA, Pasteur JI. Dr, Djundjunan No, 107, Bandung 40173
7 RSB. LlMIJATI JI. RE. Martadinata No,33-39, Bandung 40115
8 RS. MITRA KASIH JI. Raya Cibabat NO.341 , Cimahi-Bandung
9 RS, MUHAMADIYAH BANDUNG JI , KH. Ahmad Dahlan No.53, Bandung 40264+C925