7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
1/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan : UPK Puskesmas Alianyang
No Berkas : 02
No. Rekam Medis : 0090!0"
Nama Pem#ina : Peni
Alasan untuk dilaksanakan pembinaan keuarga pada keluarga ini:
$ia#etes melitus meru%akan %enyakit kronis yang memerlukan %engo#atan teratur
guna
Pelaku ra&at ' contact person'significant otherdari %asien adalah Ny. KN (istri)
DATA DEMOGRAFI KELUARGA
Alamat: *ln. Nataskusuma +g. Ken,ana - no. no.tel% : 0/!!//0!9
Tabel 1. Anggota keluarga ang t!nggal "eru#a$ atau #e#!l!k! $ubungan %ekat
%engan keluarga
No Na#a
Ke%u%ukan
%ala#
keluarga
Gen%erU#u
rPen%!%!kan Peker&aan
Ber'art!"!'a"!
%ala#
'e#b!naan
. 1n. Kn Ke%ala
keluargaakilaki 3
4MA
sedera5at
Karya&an
4&astaPartisi%asi
2. Ny. KN-stri Perem%uan 2"
4MA
sedera5at-R1 Partisi%asi
. An. AK Anak - Perem%uan !
3. An. As Anak -- akilaki
D!agra# 1. Genogra#
Data D!na#!ka Keluarga
Genogram disusun minimal 3 generasi, beri catatan kaki tentang semua kode/lambang yang
digunakan, terdapat keterangan kesehatan, riwayat penyakit keturunan dan bawaan, perilaku
dan masalah sosial, beri inisial nama dan usia pada tiap anggota keluarga, urutan usia dari kiri
ke kanan, beri tanda yang tinggal serumah, beri tanggal pembuatan genogram
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
2/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
Bentuk Keluarga : Keluarga inti (nu,lear 6amily)
1aha%an siklus hidu% keluarga : 1aha% --
D!agra# (. Family Map
Tabel (. Fung"!)*ung"! %ala# keluarga
Fung"! Keluarga Pen!la!an
Ke"!#'ulan Pe#b!na untuk
Fung"! Keluarga ang
Ber"angkutan
B-77+-4
Adalah sikap dan
perilaku keluarga selamaini dalam menghadapi
resiko masalah biologis,
pencegahan, cara
mengatasinya dan
beradaptasi dengan
masalah biologis
(masalah fisik dan
jasmaniah)
omponen penilaian yang
digunakan disesuaikan dengan
tahapan siklus keluarga saat ini! -stri saat hamil melakukan AN8
se,ara teratur tia% #ulan ke
dokter kandungan istri
melahirkan di R4 #ersalin
4tatus imunisasi dasar anak
%asien lengka%
-stri %asien sedang
menggunakan KB kalender
U%aya %engo#atan dilakukan
saat sakit dengan mem#eli o#atse,ara #e#as di a%otek 5ika
tidak mem#aik maka #ero#at ke
%raktek dokter.
Pasien dan keluarga ,uku%
men5aga ke#ersihan
"erdasarkan penialaian
terhadap komponen pada
keluarga, maka pembina dapatmenyimpulkan apakah fungsi
biologis keluarga ni berfungsi
dengn baik atau memiliki
kelemahan, atau disfungsi (telah
ada dampaknya dalam
keluarga)!
Fungsi #iologis keluarga
#er6ungsi #aik dimana keluarga
sudah mengerti %enting untuk
men5aga ke#ersihan melakukanAN8 se,ara teratur saat hamil
dan %entingnya imunisasi.
P4-K77+-4
Adalah sikap dan
perilaku keluarga selama
omponen penilaian yang
digunakan biasanya merupakan
kebiasaan yang dilakukan
#amily map digam#arkan sesai dengan interaksi masingmasing anggota keluarga. Bu#uhkanlah
inisial nama usia %ada tia% anggota keluarga. Beri ,atatan kaki tentang semua kode'lam#ang yang
digunakan #iasanya garis ganda untuk menghu#ungkan yang le#ih erat garis ter%utus untuk yang
5arang #er5um%a ;ig;ag untuk %erselisihan dan double slashuntuk tidak #erhu#ungan
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
3/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
ini dalam membangun
hubungan psikologis
internal antar anggota
keluarga! $ermasuksalam kepuasan
psikologis seluruh
keluarga dan manajemen
keluarga dalam
menghadapi masalah
psikologis
keluarga, seperti rutinitas menjaga
komunikasi anggota keluarga, dsb!
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
4/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
primer, sekunder, dan
tersier
4uami #eker5a untuk memenuhi
ke#utuhan seharihari
Ke#utuhan %rimer sekunder
dan tersier di%enuhi
Biaya kesehatan suami %asien
dan anaknya ditanggung
%erusahaan tem%at %asien
#eker5a teta%i #iaya %enga#atan
1B yang sedang di5alani %asien
dengan #iaya sendiri
Pasien #elum terda6tar dalam
BP*4.
Fungsi ekonomi #aik dinilai
dengan ter%enuhinya ke#utuhan
%rimer sekunder dan tersier.
Data Re"!ko Internal KeluargaTabel +. Per!laku Ke"e$atan Keluarga
Per!laku
S!ka' , 'er!laku ang
#engga#barkan 'er!laku
ter"ebut
Ke"!#'ulan 'e#b!na untuk
'er!laku ang ber"angkutan
Keber"!$an 'r!ba%!
%an l!ngkungan
Apakah tampilan
indi%idual dan
lingkungan bersih dan
terawat, bagaimana
kebiasan perawatan
dan kebersihannya
Keluarga mandi 2>'hari
dengan air P$AM
Keadaan rumah #ersih
keluarga setia% hari
mem#ersihkan rumah
Keluarga da%at men5aga
ke#ersihan diri dan lingkungan
Pen-ega$an "'e"!*!k
$ermasuk perilaku
imunisasi anggota
keluarga, A&',
gerakan pencegahan
penyakit yang telah
dianjurkan (baikpenyakit menular
maupun tidak menular)
-stri %asien saat hamil
melakukan AN8 se,ara
teratur tia% #ulan
4tatus imunisasi dasar anak
lengka%
Keluarga #elum disi%in
menera%kan %erilakumen,u,i tangan
*endela dan %intu rumah
%asien 5arang di#uka
Keluarga menggunakan o#at
nyamuk elektrik
Pen,egahan %enyakit dalam
keluarga kurang #aik
&alau%un AN8 dan
imunisasi dilakukan dengan
#aik namum %erilaku ,u,i
tangan se#elum makan
tidak dilakukan serta
5endela dan %intu rumah
yang 5arang di#uka
G!! keluarga
engaturan makanan
keluarga, mulai cara
pengadaan, kuantitas
Ke#utuhan %angan ter%enuhi
lauk%auk dan sayurmayur
#er?ariasi
-stri %asien memasak sendiri
+i;i keluarga #aik memenuhi
kriteria gi;i seim#ang dimana
makanan yang dimakan
#er?ariasi dan ke#ersihannya
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
5/20
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
6/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
apaka datang ke
posyandu, puskesmas,
dsb untuk pre%entif
juga atau hanya
kuratif, kuratif ke
pengobatan
komplementer dan
alternatif, sebutkan
jenisnya dan berapa
keseringannya
rumah %asien
Pasien tidak rutin mem#a&a
anak a%sien untuk
%enim#angan #erat #adan
Pasien melakukan imunisasi
%ada anaknya di %raktek
dokter anak
*ika ada keluarga sakit
#iasanya terle#ih dahulu
mem#eli o#at di a%otek 5ika
tidak mem#aik selan5utnya di
#a&a ke dokter %raktek.
Pasien istri dan anakanaknya #elum terda6tar
men5adi anggota BP*4
Keb!a"aan/'er!laku
la!nna ang buruk
untuk ke"e$atan
Misalnya merokok
minum alkohol
#egadang ds# se#utkan
keseringan dan
#anyaknya setia% kali
5enis yang dikonsumsi
Pasien dan keluarga tidak
memiliki ke#iasaan merokok
minum minuman #eralkohol
dan #egadang.
1idak ada ke#iasaan #uruk
dalam keluarga
Data "arana 'elaanan ke"e$atan %an l!ngkungan ke$!%u'an keluarga
Tabel . Faktor 'elaanan ke"e$atan
Faktor Keterangan
Ke"!#'ulan 'e#b!na
untuk *aktor 'elaanan
ke"e$atan
Pusat %elayanan
kesehatan yang
Klinik Anggrek
Praktek dokter umum dan
Pasien dan keluarga
kurang o%timal
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
7/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
digunakan oleh keluarga s%esialis menggunakan %elayanan
kesehatan %emerintah
8ara men,a%ai %usat
%elayanan kesehatanterse#ut
Kendaraan #ermotor
*arak tem%uh ! km
aktu tem%uh C ! menit
Fasilitas kesehatan
mudah di5angkau
1ari6 %elayanan
kesehatan terse#ut
dirasakan
4angat mahal
Mahal
1er5angkau
Murah
+ratis
Untuk %engo#atan di
klinik menggunakan
asuransi kesehatan
%erusahaanPengo#atan 1B di R4$4
dengan #iaya sendiri
Kualitas %elayanan
kesehatan terse#ut
dirasakan
4angat #aik
Baik
Kurang memuaaskan
Buruk
Pasien dan keluarga %usa
dengan %elayanan
kesehatan yang ada
Tabel 2. Te#'at t!nggal
Ke%emilikan rumah : menum%ang ' kontrak ' hi#ah ' milik sendiri
$aerah %erumahan : kumuh ' %adat #ersih ' #er5auhan ' me&ah
Karakter!"t!k ru#a$Ke"!#'ulan 'e#b!na untuk
te#'at t!nggal
uas rumah: 3 m > ! m
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
8/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
uas rumah memenuhi
ke#utuhan minimal %er orang
(ke#utuhan minimal rumah
sehat dan sederhana : /m2'orang)
*endelah rumah kurang #anyak
dan 5arang di#uka aki#atnya
sirkulasi udara dalam rumah
kurang lan,ar dan sinar
matahari tidak masuk rumah
1ata #arang ,uku% ra%i
4e,ara umum keadaan tem%at
tinggal sudah termasuk rumah
sehat.
*umlah orang dalam satu rumah: ( 3 ) orang
uas halaman rumah: 3 m > m
Bertingkat ' t!%ak bert!ngkat
antai rumah dari tanah ' semen ' kera#!k'lainlain :
$inding rumah dari %a%an ' te#bok' kom#inasi
Penerangan didalam rumah
*endela
istrik ada ' tidak
Bila ada malam hari menggunakan lam%u
Dentilasi
Kelem#a#an rumah : le#bab' tidak
Bantuan ?entilasi didalam rumah : a%a'
tidak Bila ada yaitu A8 ' k!'a" ang!n' e*haust
fan
Ke#ersihan di dalam rumah: #ersih
1ata letak di dalam rumah: ra%i
4um#er air
Air minum #erasal dari
4umur ' %om%a tangan ' %om%a listrik ' PAM
' #eli di tukang ledeng ' a!r galondan air
hu5an
Air ,u,i dan masak dari4umur ' %om%a tangan ' %om%a listrik ' PAM
' #eli di tukang ledeng ' air galon
*arak sum#er air dariseptic tank + meter
Kamar mandi keluarga: ada ' tidak ada
$alam rumah ' luar rumah
*umlah () #uah ukuran ! > 2 m2
*am#an: A%a' tidak ada
$engan %egangan ' tan'a 'egangan
Bentuk 5am#an:&ongkok' duduk
im#ah sam%ah
im#ah dialirkan ke tidak ada ' got' kali
1em%at sam%ah di luar rumah 3 a%a' tidak
Kesan ke#ersihan lngkungan %ermukiman :
ba!k' ,uku% ' kurang
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
9/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
D!agra# +. Dena$ ru#a$
(termasuk ukuran, gambaran %entilasi, tata ruang dan arah mata angin)
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
10/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
D!agra# . Peta ru#a$ %!-a'a! -ar! kl!n!k
(agar pembina selanjutnya mudah menemukannya kembali)
Pengka&!an Ma"ala$ Ke"e$atan Keluarga
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
11/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
usunlah kerangka konseptual yang menggambarkan adanya kaitan pada temuan
data demografi, data dinamika, masalah adanya faktor internal dan eksternal
pada keluarga yang mempengaruhi masalah kesehatan dan merupakan dasar
untuk pembinaan keluarga dapat mengadopsi -andala of .ealth dan bagan
bagan lainnya
D!agno"!" Ke"e$atan Keluarga
-asalah internal keluarga:
Akti?itas 6isik kurang dan %erilaku kesehatan yang umumnya #ersi6at kurati6
-asalah eksternal keluarga:
Pen,ahayaan dan sirkulasi udara dalam rumah kurang #aik
Bu%aa
Gaa $!%u'
L!ngkungan ker&a
P"!ko)"o"!al ekono#!Per!laku ke"e$atan
Pelaanan ke"e$atan
L!ngkungan *!"!k
keluarga
Faktor b!olog!"
Ko#un!ta"
B!o"*er
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
12/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
Skor Ke#a#'uan Keluarga %ala# Penele"a!an Ma"ala$ %an Ren-ana
Penatalak"anaan
No
.
Masalah 4kor
a&al
U%aya %enyelesaian Resume hasil
akhir ' %er#aikan
4kor
akhir
Keterangan coping score:
. 1idak dilakukan menolak tidak ada %artisi%asi
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
13/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
2. Mau melakukan ta%i tidak mam%u tidak ada sum#er (hanya keinginan)
%enyelesaian masalah dilakukan se%enuhnya olehpro%ider
. Mau melakukan namun %erlu %enggalian sum#er yang #elum
diman6aatkan sehingga %enyelesaian masalah dilakukan se#agian #esarolehpro%ider
3. Mau melakukan namun tak se%enuhnya masih tergantung %ada u%aya
pro%ider
!. $a%at dilakukan se%enuhnya oleh keluarga
T!n%ak lan&ut %an $a"!l !nter0en"!
Tanggal
Inter0en"! ang %!lakukan4 ke#a&uan #a"ala$ ke"e$atan
keluarga4 ke"eua!an %engan $a"!l ang %!$ara'kan %an
ren-ana "elan&utna
Kedatangan%ertama
Inter0en"! 3
=dukasi mengenai 6aktor risiko ge5ala %en,egahan
%engo#atan dan %entingnya %engo#atan se,ara teratur dan
disi%lin serta kom%likasi $M ke%ada %asien dan keluarga
Mengan5urkan suami dan anggota keluarga lain untuk
melakukan %emeriksaan gula darah se#agai skrining a&al
%enyakit $M.
Mengan5urkan suami untuk selalu mengingatkan %asien
untuk da%at mengatur diit $M dengan menera%kan %ola *
(5umlah 5enis 5am) minum o#at se,ara teratur dan
melakukan %emeriksaan kadar gula darah se,ara #erkala.
Ren-ana lan&utan 3
Menge?aluasi hasil inter?ensi %ada kun5ungan -
=dukasi 6aktor gaya hidu%
1indak lan5ut
-
E0alua"! 3
4uami %asien melakukan %emeriksaan gula darah se&aktu
dan hasilnya 9/ mg'dl
4uami %asien mengingatkan %asien untuk minum o#at
se,ara teratur dan mengatur diit $M setia% hari.
Pemahaman %asien dan keluarga mengenai %enyakit $M
serta 6aktor risikonya.
Pasien sudah mem#eri tahu ke%ada saudara'i nya untuk
melakukan %emeriksaan gula darah se#agai u%aya skrinning
a&al $M.
Inter0en"! 3
=dukasi ke%ada keluarga dan %asien untuk mem%er#aiki
%ola makan dan mengurangi makanmakanan #er%enga&et
#erlemak dan menggunakan %enyeda% rasa terlalu #anyak.
Menyarankan untuk le#ih #anyak makan sayur dan #uah.
=dukasi ke%ada keluarga dan %asien %entingnya #erolahraga
se,ara teratur minimal >'minggu.
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
14/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
Ren-ana lan&utan
Menge?aluasi hasil inter?ensi %ada kun5ungan --
=dukasi %entingnya gaya hidu% sehat
1indak lan5ut
--
E0alua"! 3
Frekuensi mengkonsumsi makanmakanan yang #erlemak sudah
#erkurang dan %asien mulai mengurangi %enggunaan %enyeda%
rasa dalam masakannya.
Pasien sudah mulai olahraga se,ara teratur se%erti 5alan5alan di
%agi hari senam aero#ik di rumah.
Inter0en"! 3
=dukasi mengenai %engolahan dan %enyusunan menu
makanan untuk %asien dengan $M
Promosi %entingnya gaya hidu% sehat #eru%a makanmakanan seim#ang rendah lemak tinggi serat kaya #uah
dan sayuran serta #erolahraga se,ara teratur minimal
>'minggu selama 0 menit
Ren-ana lan&utan 3
Menge?aluasi hasil inter?ensi %ada kun5ungan ---
=dukasi mengenai lingkungan rumah
1indak lan5ut
---
E0alua"!3
Pola makan telah mem#aik 6rekuensi dan 5umlah makannya
diatur sesuai dengan diet %asien $M Pasien sudah mulai melakukan olahraga le#ih sering (>
seminggu) dan melakukan akti?itas 6isik
Inter0en"! 3
=dukasi kem#ali untuk teratur minum o#at dan kontrol rutin ke
%uskesmas serta menge,ek gula darahnya di %uskesmas se,ara
teratur
=dukasi tentang ke#ersihan lingkungan dan M Plus
=dukasi ke%ada keluarga untuk memeriksakan kesehatan #erkala
=dukasi %entingnya imunisasi yang lengka% menim#ang #erat
#adan anak untuk memantau tum#uh kem#ang anak serta%em#eriaan ?itamin A.
Ren-ana Lan&utan 3
Menge?aluasi hasil inter?ensi %ada kun5ungan -D
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
15/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
Ke"!#'ulan Pe#b!naan Keluarga 'a%a Pe#b!naan Keluarga Saat In!
(keadaan kesehatan keluarga pada saat berakhirnya pembinaan pertama, faktorfaktor pendukung dan penghambat partisipasi keluarga, indikator keberhasilan,
serta rencana pembinaan keluarga selanjutnya)
Keadaan kesehatan keluarga saat #erakhirnya %em#inaan
. =dukasi mengenai 1B dan %en,egahannya tindakan %en,egahan sudah
mulai dilakukan namun anak %asien #elum di%eriksa ke dokter
2. =dukasi %entingnya %en,egahan s%esi6ik dan men5aga ke#ersihan diri dan
rumahke#ersihan diri meningkat dan ke#ersihan rumah ,uku% #aik.
. =dukasi %entingnya #erolahraga%asien mulai rutin #erolahraga teta%i istri
dan anaknya tidak rutin #erolahraga.
3. =dukasi tentang %entingnya sirkulasi udara dan ,ahaya matahari 5endela
dan %intu mulai di#uka setia% %agi
!. =dukasi untuk men5aga ke#ersihan rumahhalaman rumah #ersih keluarga
tidak menum%uk #arang #ekas.
Faktor %endukung :
. Keluarga mau menerima saran dari %em#ina2. Pasien memiliki kesadaran mengenai %enyakitnya se#elum dilakukan
%em#inaan ,ontohnya : %asien sudah memakai masker dan tidur di kamar
yang #er#eda dengan istri dan anakanaknya.
. Keinginan %asien dan keluarga agas %asien sem#uh
Faktor %engham#at :
. ingkungan tem%at tinggal %adat ?entilasi dan 5endela rumah tidak ,uku%
#anyak
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
16/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
2. Kurangnya kesadaran masyarakat sekitar untuk men,egah %enyakit (,ontoh:
men,u,ui tangan se#elum makan)
Ren,ana %em#inaan keluarga selan5utnya :
. =dukasi untuk teta% men5aga ke#ersihan diri
2. =dukasi untuk rutin melakukan %emantauan tum#uh kem#ang anak ke
%osyandu dan melakukan %emerksaan kesehatan anak ke dokter
. Mengusahakan %enerangan dan sirkulasi udara lan,ar di rumah3. =dukasi %ada keluarga untuk mendukung %engo#atan %asien
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
17/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
am%iran. Kriteria Rumah 4ehat
No
Ko#'onen
Ru#a$ ang
%!n!la!
Kr!ter!a N!la!5a"!l
Pen!la!an
A. Ko#'onen Ru#a$ +1 6bobot7
angitlangit 1idak ada 0
Ada kotoran sulit
di#ersihkan dan ra&an
ke,elakaan
Ada #ersih dan tidak ra&an
ke,elakaan2
2 $inding Bukan tem#ok (ter#uat dari
anyaman #am#oo'ilalang)
4emi %ermanen ' setengah
tem#ok'%asangan #ata atau
#atu yang tidak
di%lester'%a%an keda% air)
2
Permanen (tem#ok'%asangan
#ata atau #atu yang
di%lester'%a%an keda% air)
antai 1anah 0Pa%an'anyaman #am#u
dekat dengan tanah'%lesteran
yang retak dan #erde#u
$i%lester'u#in'keramik'%a%a
n (rumah %anggung)2
3 *endela kamar
tidur
1idak ada0
Ada
! *endela ruang 1idak ada 0
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
18/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
keluarga
Ada
" Dentilasi 1idak ada 0
Ada luas ?entilasi %ermanen
C 0E dari luas lantai
Ada luas ?entilasi %ermanen
0E dari luas lantai2
@ u#ang asa%
da%ur
1idak ada0
Ada luas ?entilasi C 0E
dari luas lantai da%ur
Ada luas ?entilasi 0E
dari luas lantai da%ur (asa%
keluar dengan sem%urna)
atau e>hauster 6an ada
%eralatan lain yang se5enis
2
/ Pen,ahayaan 1idak terang tidak da%at
digunakan untuk mem#a,a0
Kurang terang sehingga
kurang 5elas untuk mem#a,a
1erang dan tidak silau
sehingga da%at di%ergunakan
untuk mem#a,a dengan
normal
2
*ulah 4kor dikali Bo#ot
B. Sarana San!ta"! (2 6bobot7
4arana air #ersih
(4+'4P1'PP'KU
'PA
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
19/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
memenuhi syarat
2 *am#arn (sarana
%em#uangankotoran)
1idak ada
0
Ada #ukan leher angsa
tidak ada tutu% disalurkan
ke sungai'kolam
Ada #ukan leher angsa dan
ditutu% (leher angsa)
disalurkan ke sungai'kolam
2
Ada #ukan leher angsa ada
tutu% se%ti, tank
Ada leher angsa se%ti, tank 3
4arana
%em#uangan air
lim#ah (4PA)
1idak ada sehingga
tergenang tidak teratur di
halaman rumah
0
Ada diresa%kan teta%i
men,emari sum#er air (5arak
dengan sum#er air C 0 m)
Ada dialirkan ke selokan
ter#uka2
Ada dialirkan ke selokan
tertutu% (saluran kota) untuk
diolah le#ih lan5ut
3 4arana
%em#uangan
sam%ah (tem%at
sam%ah)
1idak ada
0
Ada teta%i tidak keda% air
dan tidak ada tutu%
Ada keda% air dan tidak
tertutu%2
Ada keda% air dan tertutu%
*umah 4kor dikali #o#ot
8. Per!laku Peng$un! 6bobot7
Mem#uka 5endela 1idak %enuh di#uka 0
7/24/2019 Berkas Keluarga Pasien Peni Fix
20/20
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
BERKAS PASIEN
kamar
Kadangkadang
4etia% hari di#uka 2
2 Mem#uka 5endela
ruang keluarga
1idak %ernah di#uka0
Kadangkadang
4etia% hari di#uka 2
Mem#ersihkan
rumah dan
halaman
1idak %ernha di#ersihkan
0
Kadangkadang
4etia% hari di#ersihkan 2
3 Mem#uang tin5a
#ayi dan #alita ke
5am#an
$i#uang ke
sungai'ke#un'kolam
sem#arangan
0
Kadangkadang ke 5am#an
4etia% hari di#uang ke
5am#an2
! Mem#uang
sam%ah %ada
tem%at sam%ah
$i#uang ke
sungai'ke#un'kolam
sem#arangan
0
Kadangkadang ke tem%at
sam%ah
4etia% hari di#uang ke
tem%at sam%ah2
*umlah skor dikali #o#ot
1otal 4kor A G B G 8