Top Banner
Maret. Juni, September, Desember Uang Langganan Rp140.000.-1 tahun Atas nama: Nama Bank: No. Rekening: Rektor Unpad Khusus BNI46 0023405490 Majalah Kedokteran Bandung Bandung Medical Journal Susunan Redaksi Pelindung Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Penasehat Pembantu Dekan II Penanggung Jawab Tono Djuwantono Redaksi Senior Herry Garna Pemimpin Redaksi Budi Setiabudiawan Sekretaris Redaksi Yanni Melliandari Anggota Redaksi Henni Djuhaeni Sri Endah Rahayuningsih Dini Norviatin Marissa Tasya Sekretariat Ede Sasmita Indrianti Ira Andriati Rahadian Terakreditasi terhitung mulai tanggal 1 November 2010 SK no. 64a/DlKTI/Kep/20 10 Alamat Redaksi Jalan Prof. Dr. Eijkman 38 Bandung 40161 Mobile: 0811225060 (Tono Djuwantono); TeJepon (022) 61039773; Faks: (022) 2032170 E-mail: [email protected]; Website: http://www.mkb-online.org Diterbitkan oleh: Unit Publikasi Jlmiah dan HKl Faku1tas Kedokteran Universitas Padjadjaran Terbit Setiap 3 Bulan Rekening
6

Bandung Medical Journalpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/02/III.A.4.17.pdf · Menggunakan Skrining Perkembangan Denver II Kurniyati,Adjat Sedjati Rasyad, Herry Garna ...

Mar 08, 2019

Download

Documents

doduong
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Bandung Medical Journalpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/02/III.A.4.17.pdf · Menggunakan Skrining Perkembangan Denver II Kurniyati,Adjat Sedjati Rasyad, Herry Garna ...

Maret. Juni, September, DesemberUang Langganan Rp140.000.-1 tahun

Atas nama:Nama Bank:No. Rekening:

Rektor Unpad KhususBNI460023405490

Majalah Kedokteran Bandung

Bandung Medical Journal

Susunan Redaksi

PelindungDekan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran

PenasehatPembantu Dekan II

Penanggung JawabTono Djuwantono

Redaksi SeniorHerry Garna

Pemimpin RedaksiBudi Setiabudiawan

Sekretaris RedaksiYanni Melliandari

Anggota RedaksiHenni Djuhaeni

Sri Endah RahayuningsihDini NorviatinMarissa Tasya

SekretariatEde SasmitaIndrianti

Ira AndriatiRahadian

Terakreditasi terhitung mulai tanggal 1 November 2010 SK no. 64a/DlKTI/Kep/20 10

Alamat RedaksiJalan Prof. Dr. Eijkman 38 Bandung 40161

Mobile: 0811225060 (Tono Djuwantono); TeJepon (022) 61039773; Faks: (022) 2032170E-mail: [email protected]; Website: http://www.mkb-online.org

Diterbitkan oleh:Unit Publikasi Jlmiah dan HKl

Faku1tas Kedokteran Universitas Padjadjaran

Terbit Setiap 3 Bulan Rekening

Page 2: Bandung Medical Journalpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/02/III.A.4.17.pdf · Menggunakan Skrining Perkembangan Denver II Kurniyati,Adjat Sedjati Rasyad, Herry Garna ...

Majalah Kedokteran Bandung

Bandung Medical JournalISSN0126-074X Volume 43 Nomor 4S Tahun 2011

Artikel Penelitian

Artikel PenelitianStatus Besi pada Anak Gizi Lebib dan Gizi Baik Usia 5-11 Tabun 518

Ernie 8etyawati, Dzulfikar Djalil, Ponpon Idjradinata

Faktor Risiko Gangguan Gizi pada Anak Usia 1-2 Tahun 578Kartikaningsih, Eddy Fadlyana, Kusnandi Rusmil

Asupan Nutrisi dan Insidensi Anemia Wanita Hamil di Kabupaten Kolaka Provinsi Sulawesi 638Tenggara

Misda Kasmada, Detty Siti Nurdiati, Toto Sudargo

Hubungan Status Gizi Anak Usia 36-60 Bulan dan Pekerjaan Ibu dengan Perkembangan Anak 718Menggunakan Skrining Perkembangan Denver II

Kurniyati,Adjat Sedjati Rasyad, Herry Garna

Status Besi Bayi Usia 6 Bulan yang Mendapat Air Susu Ibu Eksklusif dan Susu Formula 778Rana Rahardja, Dida Akhmad Gurnida, Ponpon Idjradinata

Status Gizi dan Rasio Me Goon pada Tetralogi Fallot 83SSrl Endah Rahayuningsih, Herry Garna

Kadar Hemoglobin Sesudah Pemberian Preparat Besi Parenteral dan per Oral pada Wanita 888Hamil Penderita Anemia Defisiensi Besi

Jefferson N. Munthe, Johanes C. Mose, Budi Handono

Pemanasan dan Pemanasan Ulang Minyak Jagung, Minyak Kelapa Sawit, dan Minyak Kelapa 948Meningkatkan Pembentukan Peroksida

Gaga Irawan Nugraha, Chevie Wirawan, Diah Dhianawaty

Pengukuran Lingkar Leher sebagai Metode Pengukuran Praktis untuk Mendeteksi Gizi Lebih 988padaAnak

Buti Azfiani Azhali, Alex Chairulfatah, Kusnandi Rusmil

Page 3: Bandung Medical Journalpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/02/III.A.4.17.pdf · Menggunakan Skrining Perkembangan Denver II Kurniyati,Adjat Sedjati Rasyad, Herry Garna ...

Manifestasi klinis tetralogi Fallot bergantung pada derajat stenosis pulrnonalis. Saat ini digunakan rasio McGoon untuk pemilihan tindakan bedah pada tetralogi Fallot. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubunganantara status gizi dan rasio Mc Goon pada tetralogi Fallot. Penelitian merupakan deskriptif analitik pada penderitapenyakit jantung bawaan yang datang ke Departemen Ilmu Kesehatan Anak RS Dr. Hasan Sadikin Bandungperiode 2006 sampai Januari 2011. Subjek penelitian penderita tetralogi Fallot yang belum dilakukan operasi.Diagnosis tetralogi Fallot ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis, elektrokardiografi, foto toraks,dan ekokardiografi. Status gizi diukur dengan menggunakan kurva pertumbuhan berdasarkan World HealthOrganization (WHO) berat badan/usia. Rasio Me Goon merupakan jumlah diameter arteri pulrnonalis kanan dankiri dibagi diameter aorta. Pengukuran diameter arteri pulmonalis kanan dan kiri serta aorta dilakukan denganekokardiografi pada pandangan sumbu pendek parasternal. Selama periode penelitian didapatkan 70 anak tetralogiFallot, perempuan lebih banyak dibandingkan dengan laki-Iaki. Usia termuda 2 hari dan tertua 14 tahun. Sebagianbesar mengalami status gizi kurang. Wasting lebih sering ditemukan dibandingkan dengan stunting. Ditemukanperbedaan yang bemakna diameter aorta, arteri pulmonalis utama, dan arteri pulmonalis kanan antara kelompokgizi baik serta gizi kurang dan buruk (p=0,03). Diameter aorta, arteri pulmonalis utama, dan arteri pulmonalis kirilebih besar pada kelompok gizi baik. Disimpulkan bahwa rasio Me Goon yang rendah berhubungan dengan statusgizi lebih buruk yang pada akhirnya akan berpengaruh pada prognosis pascabedah. [MKB. 2011 ;43( 4S):83S-7J.

\e>

Status Gizi dan Rasio Me Goon pada Tetralogi Fallot

Sri Endah Rahayuningsih, Herry GarnaDepartemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran

Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung

Abstrak

Kata kunci: Kriteria Mc Goon, status gizi, tetralogi Fallot

Nutritional Status Using And Me Goon Ratio on Tetralogy of Fallot

Abstract

Clinical manifestation of tetralogy of Fallot depends on pulmonal stenosis level. Nowadays, choice of surgery ontetralogy of Fallot is based on Me Goon ratio. The aim ofthis study was to find out the association of nutritionalstatus and Me Goon ratio in tetralogy of Fallot. This was a descriptive analytical study in patients with congenitalheart disease who came to the Department of Child Health of Dr. Hasan Sadikin Hospital Bandung, during theperiod 2006 to January 2011. The subjects were patients with tetralogy of Fallot without surgery. The diagnosisof tetralogy of Fallot was based on the history taking, physical examination, electrocardiography, chest X-ray,and echocardiography. Nutritional status was measured based on the World Health Organization (WHO) growthcurve, body/age. Me Goon ratio means the diameter of right and left pulmonal arteries by aortic diameter. Thediameter of right and left pulmonary arteries and aorta were measured through echocardiography on short axisparasternal view. During the study period 70 children were collected, female patients were more than males. Theyoungest was 2 days old and the oldest was 14 years old. Most of the patients were malnourished. We foundmore wasting compared to stunting. There was a significant difference in the diameter of aorta, main pulmonaryarteries and right pulmonary arteries among well-nourished and undernourished/malnourished groups (p=0.03).The diameter of aorta, main pulmonary arteries and left pulmonary arteries were bigger in good nutritional group.In conclusions, low Me Goon ration is associated with worse nutritional status, that in the end will effect the after-surgery prognosis. [MKB. 2011 ;43(4S):83S-7].

Key words: Me Goon criteria, nutritional status, tetralogy of Fallot

Korespondensi: Dr. Sri Endah Rabayuningsih, dr., Sp.A(K), Departemen Ilmu Kesehatau Anak Fakultas KedokteranUniversitas Padjadjaran, jalan Pasteur 38 Bandung 40161, teleponJfaks (022) 2034426, E-mail: [email protected]

MKB, Volume 43 No. 45. Tahun 2011 83S

Page 4: Bandung Medical Journalpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/02/III.A.4.17.pdf · Menggunakan Skrining Perkembangan Denver II Kurniyati,Adjat Sedjati Rasyad, Herry Garna ...

Sri Endah Rahayuningsih: Status Gizi dan Rasio Me Goon pada Tetralogi Fallot

Pendahuluan

Tetralogi Fallot tennasuk penyakit jantungbawaan dan berdasarkan gambaran klasiknyaterdapat 4 kelainan berupa defek septum ventrikel,stenosis pulmonalis, hipertrofi ventrikel kanan,dan overriding aortal? Etio1ogi tetralogi Fallottidak diketahui dengan pasti, diduga berhubungandengan faktor lingkungan, genetik atau interaksifaktor keduanya. Tetralogi Fallot terjadi akibatabnonna1itas pada masa embriologi jantungberupadeviasi septum infundibular ke anterior."?

Manifestasi klinis tetralogi Fallot bergantungpada derajat stenosis pulmonalis. Semakin beratstenosis pulmonalis, semakin berat desaturasi yangterjadi. Manifestasi klinis yang ditimbulkan karenadesaturasi akibat hipoksia, yaitu sianosis denganberbagai tingkatan, mulai dari sianosis ringansampai serangan sianosis, gangguan pertumbuhan,polisitemia, anemia defisiensi besi, dan koagulopati.Penanganan tetralogi Fallot terdiri atas koreksiterhadap kelainan anatomi, jika tidak dilakukankoreksi, dapat tirnbul komplikasi berupa absesserebri, endokarditis infeksi, dan gaga1 jantungkanan.'?

Salah satu penyebab gangguan pertumbuhananak yaitu penyakit jantung bawaan termasuktetralogi Fallot, disebabkankarena hipennetabo lismeakibat hipoksia."? Gangguan pertumbuhan seoranganak dapat diketahui dengan mengukur status gizi."

Stenosis arteri pulmonalis ditentukan olehdiameter arteri pulmonalis. Semakin berat stenosisarteri puhnonalis, semakin keeil diameternya.':'Saat ini digunakan rasio Me Goon untuk pemi1ihantindakan bedah pada penyakit jantung bawaanyang disertai hipoplasia arteri pulmonalis terrnasuktetralogi Fallot. Rasio Me Goon merupakan jumlahdiameter arteri pulmonalis kanan dan kiri dibagidiameter aorta. Rasio Me Goon dapat dihitungdengan ekokardiografi atau angiografi."?

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahuihubungan antara status gizi dan rasio Me Goon padatetralogi Fallot.

Metode

Penelitian ini merupakan peneiitian deskriptifanalitik. Populasi penelitian penderita penyakitjantung bawaan yang datang ke Instalasi RawatJalan dan Instalasi Gawat Darurat, serta yangdirawat di Instalasi Rawat Inap Departemen IlmuKesehatan Anak RS Dr. Hasan Sadikin peri ode2006-Januari 2011. Subjek adalah penderitatetralogi Fallot yang belum dilakukan operasi.Diagnosis tetralogi Fallot ditegakkan berdasarkananamnesis, pemeriksaan fisis, elektrokardiografi,foto toraks, dan ekokardiografi. Pemeriksaan

84S

Gambar 1 Skema Pandangan Sumbu PendekParasternal pada EkokardiografiKet: APKa=arteri pulmonalis kanan,APUt=arteri pulmonalis utama, AKi=atriumkiri, AKa=atrium kanan, VKa=ventrikelkanan, AO=aortaSumber: Park'?

ekokardiografi dan Doppler dilakukan oleh seorangkonsultan kardiologi anak. Ekokardiografi dilakukanpada anak dalam keadaan tenang atau tidur.Pemeriksaan dilakukan dengan alat ekokardiografiGeneral electric type logic 700 dan General electrictype vivid 3. Di1akukan pemeriksaan dua dimensi,M-mode dan M-mode dengan Doppler berwarna.Semua hasil pemeriksaan dieetak dan disirnpandi dalam file digital. Diagnosis tetralogi Fallotditegakkan bila pada pemeriksaan ekokardiografiditemukan defek septum ventrikel, overridingaorta, stenosis arteri puhnonalis, dan dilatasiventrikel kanan.'?"

Status gizi diukur dengan menggunakankurva pertumbuhan berdasarkan World HealthOrganization (WHO) berat badan/usia. KIasifikasistatus gizi dibagi atas 3 grup: 1) gizi baik bilaskor-Z berat badan/usia -1 sampai 1; 2) gizi kurangbila skor-Z <-1 sampai <-2; 3) gizi buruk bila skor-Z<-3. Stunting bila tinggi badan per usia skor-Z<-2SD, wasting bila berat badan per tinggi badanskor-Z <-2SD).8 Analisis statistik menggunakanehi-kuadrat.

Pengukuran diameter arteri pulmonalis kanan,kiri serta aorta dilakukan dengan ekokardiografipacta pandangan sumbu pendek parasternal.Dilakukan penghitungan modifikasi rasio MeGoon.'

Modifikasi rasio Me Goon= APKa+APkiAo

Ket: APka= arteri pulmonalis kanan, APki= arteri pulmonaliskiri, Ao= aorta

, Rasio Me Goon normal= 2-2,5Rasio Me Goon kurang dari normal= <2

MKB, Volume 43 No. 4S, Tahun 2011

Page 5: Bandung Medical Journalpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/02/III.A.4.17.pdf · Menggunakan Skrining Perkembangan Denver II Kurniyati,Adjat Sedjati Rasyad, Herry Garna ...

Sri Endah Rahayuningsih: Status Gizi dan Rasio Me Goon pada Tetralogi Fallot

HasH

Selama periode penelitian didapatkan 70anak dengan tetralogi Fallot, wanita lebihbanyak dibandingkan dengan laki-Iaki. Usiatermuda 2 hari dan tertua 14 tahun. Sebagianbesar mengalami status gizi kurang. Wasting

Tabell Karakteristik Subjek PenelitianKarakteristik n=70

Jenis kelarninLaki laki 26 (37%)

Perempuan 44 (63%)Usia (bulan) 50,31

(2 hari-14 tahun)

Tinggi badan (em) 86,43(26-170)

Berat badan (kg) 14(2,4-50)

Status gizi (n)Baik 15

Kurang 40

Buruk 15Stunting 17(25%)

Wasting 24 (17%)

Tabel2 Manifestasi KIinis Tetralogi Fallot

lebih sering ditemukan dibandingkan denganstunting CTabel 1).

Pada semua kasus tetraiogi Fallot ditemukanbising jantung pada auskultasi jantung, baik padakelompok gizi baik maupun gizi kurang danbur uk , sedangkan sianosis tidak ditemukan pada5 kasus yang termasuk kelompok gizi baik. Gagaljantung kanan ditemukan pada kelompok gizikurang dan buruk. Abses serebri dan endokarditisinfektif juga ditemukan pada anak yang lebihbesar dan termasuk dalam gizi kurang dan buruk.Etiologi abses serebri dan endokarditis infektifyaitu infeksi pada gigi dan THT.Ditemukan perbedaan yang bemakna diameteraorta, arteri pulmonalis utama, dan arteripulmonalis kanan an tara kelompok gizi baik sertagizi kurang dan buruk. Diameter aorta, arteripulmonalis utama, dan arteri pulmonalis kirilebih besar pada kelompok gizi baik (Tabel 3).

Pembahasan

Tetralogi Fallot rnerupakan penyakit jantungbawaan yang ditandai dengan sianosis. Derajatsianosis bervariasi mulai dari yang ringan sampaiyang berat. Sianosis dapat terlihat segera setelahbayi dilahirkan, tetapi dapat juga ditemukansetelah bayi berusia lebih tua.I•2•IO Pada pene1itianini tidak semua bayi/anak tetralogi Fallot

Manifestasi Klinis Gizi Kurang dan Buruk(n=55)

Sianosis

Bising sisto 1pad a perneriksaan fisis

Serangan sianosisGagal janrung kananEndokarditis infektif

Abses serebri

Gizi Baik(n=15)

10

15

3

°°°

55

55

7

105

5

Diameter

Tabel3 Hubungan Diameter Aorta dan Arteri Pulmonalis dengan Status GiziGizi Baik Gizi Kurang dan Buruk p(n=15) (n= 55)16,13 14,10 0,042(2,94) (3,44)

8,73 7.16 0,035(3,12) (2,31 )4,73 3,69 0,015(2,12) (1,19)4,53 4 0,296( 1.95) (1,67)

85S

Aorta

Arteri pulmonalis utama

Arteri pulrnonalis kanan

Arteri pulrnonalis kiri

MKB, Volume 43 No. 4S, Tahun2011

r-auot QJSeOaOKan karena= stenosrs pmmonausdan defek septum ventrikel akan menyebabkanpirau dari kanan ke kiri pada tingkat ventrikel,yang akan menyebabkan desaturasi. Semakinberat derajat stenosis pulmonalis, semakin beratdesaturasi dan menyebabkan hipermetabolismeyang pada akhirnya akan menyebabkan gangguanpertumbuhan. Wasting dan stunting merupakanmanifesrasi (];:!n00P11;:!n nartnmbuhan n~n~tptr.,I(\(l;

-UaffarPustaka

1. Bailliard F, Anderson RH. Tetralogy ofFallot. Orphanet J Rare Dis. 2009 Jan 13;4:2.

2. Apitz C, Anderson RH, Redington AN.Tetralogy of fallot with pulmonary stenosis.Dalam: Anderson RH, Baker El, Penny D,~~~i~g:?n A~ R,i.gb~ ML, ::V~rnovsky G,

Page 6: Bandung Medical Journalpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/02/III.A.4.17.pdf · Menggunakan Skrining Perkembangan Denver II Kurniyati,Adjat Sedjati Rasyad, Herry Garna ...

_p

0,03

gangguan:u anemiaterlambatai dengan'lllotyang1 koreksi'ebabkani Fallot(APOB)lbunganenderita:nelitian

: pada;tenosisdengan1 caraa serta~erapaFallotltukanRasiomalisjapatallot,ukanlang)adaaparadaJonbibIda

of the pulmonary arteries in hypoplastic leftheart syndrome. Eur J Cardiothorac Surg.200S May;27(S):801-6.

10. Park MK. Pediatric cardiology forpractitioners. Edisi ke-S, Philadelphia:Mosby; 2008.

11. Lay W, Mertens L. Echocardiography inpediatric and congenital heart disease. Edisike-I. Philadelphia: Wiley-Blackwell; 2009.

12. Vaidyanathan B, Nair SB, Sundaram KR,Babu UK, Shivaprakasha K, Rao SG, dkk.Malnutrition in children with congenitalheart disease (CHD) determinants and shortterm impact of corrective intervention. IndianPediatr. 2008 Jul;4S(7):S41-6.

13. Ratanachu-Ek S, Pongdara A. Nutritionalstatus of pediatric patients with congenitalheart disease: pre- and post cardiac surgery.J Med Assoc Thai. 2011 Aug;94(Suppl3):SI33-7.

14. Okoromah CA, Ekure EN, Lesi FE, OkunowoWO, Tijani BO, Okeiyi JC. Prevalence,profile and predictors of malnutrition inchildren with congenital heart defects: acase-control observational study. Arch DisChild. 2011 Apr;96(4):3S4-60.

Sri Endah Rahayuningsih: Status Gizi dan Rasia Me Goon pada Tetralagi Fallat

875

Cardiol. 2010 Apr;29(4):S91-630.4. Krugman SD, Dubowitz H. Failure to thrive.

Am Fam Physician. 2003 Sep;68(S):879-84.S. Vaidyanathan B, Radhakrishnan R,

Sarala DA, Sundaram KR, Kumar RK.What determines nutritional recovery inmalnourished children after correction ofcongenital heart defects? Pediatrics. 2009Aug; 124(2): e294-9.

6. Kohr LM, Braudis NJ. Growth and nutrition.Dalam: Anderson RH, Baker EJ, PennyD, Redington AN, Rigby ML, WemovskyG, penyunting. Pediatric cardiology. Edisike-3. Philadelphia: Churchill LivingstoneElsevire; 2010. him. 128S-98.

7. Tchoumi JC, Ambassa JC, Giamberti A,Cirri S, Frogiola A, Butera G. Late surgicaltreatment of tetralogy ofFallot. Cardiovasc JAfr. 2011 Jul-Aug;22(4):179-81.

8. World Health Organization. The WHO childgrowth standards 2007. [diunduh 14 Januari2010] Tersedia dari: http;flwww.who.intlchildgrowthl

9. Rumball EM, McGuirk SP, Stumper 0,Laker SJ, de Giovanni N, Wright JG, dkk.The RV-PA conduit stimulates better growth

MKB, Volume 43 No. 4S, Tahun 2011