BAB IPENDAHULUAN
I.1.Latar Belakang
Skizofrenia merupakan sekelompok gangguan psikotik, dengan
gangguan dasar pada kepribadian, distorsi khas pada proses pikir.
Gejala yang ditimbulkan mencakup banyak fungsi seperti pada
gangguan persepsi (halusinasi), keyakinan yang salah (waham),
penurunan dari proses berpikir dan berbicara (alogia), gangguan
aktivitas motorik (katatonia), gangguan dari pengungkapan emosi (
afek tumpul), tidak mampu merasakan kesenangan( anhedonia).
(Kaplan, 2007) Skizofrenia adalah penyakit otak yang timbul akibat
ketidakseimbangan pada dopamine, yaitu salah satu sel kimia dalam
otak. Ia adalah gangguan jiwa psikotik paling lazim dengan ciri
hilangnya perasaan afektif atau respon emosional dan menarik diri
dari hubungan antarpribadi normal, sering kali diikuti dengan
delusi (keyakinan yang salah) dan halusinasi (persepsi tanpa ada
rangsangan panca indera). Perkiraan resiko skizofrenia pada suatu
waktu tertentu 0,5%-1%. Sekitar 15% penderita yang masuk rumah
sakit jiwa merupakan pasien skizofrenia, hal ini lebih sering
menyerang pria daripada wanita dan kebanyakan dimulai sebelum usia
30 tahun. (Tony, 2010)Bukti secara klinis neuroimaging dan
neuropatlogical menunjukkan adanya gangguan pada awal perkembangan
otak dapat mengarah pada timbulnya skizofrenia. Abnormalitas pada
substansi putih otak penderita skizofrenia dapat terdeteksi oleh
rangkaian pemeriksaan MRI. (Rasad, 2002)Magnetic Resonance Imaging
(MRI) adalah metode diagnostik dengan pemindaian yang menggunakan
pemaparan medan magnet dan frekuensi radio gelombang
elektromagnetik pada atom-atom hidrogen di dalam tubuh. MRI dapat
digunakan pada semua bagian tubuh dan sangat berguna untuk
mengevaluasi kondisi neurologis, gangguan otot dan sendi, tumor,
dan kelainan pada jantung dan pembuluh darah. Kelainan pada sistem
saraf pusat pada umumnya dapat diidentifikasi lebih baik dengan MRI
dibandingkan dengan computed tomography. (Rasad, 2002)Pemeriksaan
MRI terbaru dapat menganalisa myelin. MRI dapat mendeteksi sinyal
yang berhubungan dengan distribusi air dijaringan otak. Sinyal MRI
ini bisa di analisa menggunakan relaksasi T2 untuk memisahkan
masing-masing component. Tiap komponen menunjukkan kumpulan air
yang berbeda sehubungan dengan distribusi air dijaringan setempat.
Flynn et al menggunakan teknik relaksasi T2 ini untuk membuktikan
hipotesis bahwa fraksi air myelin pada otak penderita skizofrenia
lebih rendah dibandingkan pada orang normal. (Flynn et al,
2003)Setiap dokter di Indonesia mempunyai kewajiban untuk melakukan
pelayanan kesehatan sesuai dengan program kesehatan yang
dicanangkan pemerintah. Salah satu diantara tugas itu adalah
pemeriksaan terhadap jenazah yang meninggal dalam daerah yang
bersangkutan dalam hal penyebab, mekanisme, dan cara kematian
jenazah tersebut. Dengan demikian, setiap dokter sudah selayaknya
memiliki pengetahuan mengenai tata cara pemeriksaan jenazah serta
pengukuran jenazah lainnya sehubungan dengan tugasnya tersebut.
Pemeriksaan MRI post mortem pada pada pasien Skizofrenia dapat
membantu tugas dokter untuk menentukan kondisi jenazah sebelum
kematian dan memastikan diagnosa Skizofrenia tersebut Jika ditinjau
dari kedokteran maka wajiblah kami untuk menelitinya lebih lanjut
apakah memang matinya manusia tersebut adalah karena suatu sebab
yang wajar atau tidak karena hal tersebut akan sangat menentukan
hubungan dengan proses selanjutnya yaitu proses hukum. Tetapi jika
ditinjau dari Islam ada sebagian masyarakat yang beranggapan bahwa
haram baginya untuk mengusik jasad yang sudah mati karena dianggap
tidak menghormatinya. Anggapan tersebut beralasan karena ada
pokok-pokok dalam hukum Islam yang mengharuskan untuk menghormati
manusia baik selagi hidup maupun setelah mati dan juga adanya
larangan bagi seorang muslim untuk merusak tubuh orang yang sudah
mati Islam sebagai agama yang telah disempurnakan oleh Allah SWT
telah menciptakan beberapa kaedah untuk menjawab permasalahan yang
belum terjadi pada zaman Rasulullah. Manfaat dari pemeriksaan MRI
post mortem pada pasien Skizofrenia adalah untuk membantu
menghadirkan barang bukti yang valid dan dijamin kebenarannya di
pengadilan. Penelitian MRI post mortem pada jenazah pasien
Skizofrenia ini juga sangat penting untuk kemajuan ilmu pengetahuan
dalam bidang medis ke depannya.I.2. Permasalahan1.2.1.Bagaimana
pemeriksaan MRI post mortem untuk menentukan fraksi air myelin pada
jenazah pasien Skizofrenia ?1.2.2.Apakah hubungan fraksi air
jaringan myelin dengan kondisi Skizofrenia ?1.2.3.Bagaimana
pemeriksaan MRI post mortem pasien Skizofrenia menurut Islam ?I.3
TujuanI.3.1 Umum
Untuk mengetahui dan mampu menjelaskan pemeriksaan Skizofrenia
post mortem dengan menggunakan MRI ditinjau dari kedokteran dan
Islam.I.3.2 Khusus
I.3.2.1.Mampu menjelaskan pemeriksaan MRI post mortem untuk
menentukan fraksi air myelin pada jenazah pasien Skizofrenia
I.3.2.2.Mampu menjelaskan hubungan fraksi air jaringan myelin
dengan kondisi SkizofreniaI.3.2.3.Mampu menjelaskan pemeriksaan MRI
post mortem pasien Skizofrenia menurut IslamI.4 ManfaatI.4.1.Bagi
Penulis
Penulisan skripsi ini diharapkan menambah pengetahuan mengenai
pemeriksaan Skizofrenia post mortem dengan menggunakan MRI
.I.4.2.Bagi Universitas YARSI
Penulisan skripsi ini diharapkan dapat menjadi masukan dan
perbendaharaan karya tulis khususnya sebagai dasar pengetahuan
tentang pemeriksaan Skizofrenia post mortem dengan menggunakan
MRI.I.4.3.Bagi Masyarakat
Penulisan skripsi ini diharapkan dapat menambah pengetahuan
masyarakat tentang pemeriksaan Skizofrenia post mortem dengan
menggunakan MRIBAB II
PEMERIKSAAN SKIZOFRENIA POST MORTEM DENGAN MENGGUNAKAN MRI
DITINJAU DARI KEDOKTERAN
II. 1Anatomi dan Fisiologi OtakII.1.1 Anatomi dan Fungsi
Otak
Secara umum Otak dibagi menjadi empat bagian, yaitu:
1. Cerebrum (Otak Besar)
2. Cerebellum (Otak Kecil)
3. Brainstem (Batang Otak)
4. Limbic System (Sistem Limbik)Gambar 1. Anatomi otak ( Guyton,
2009)1. Cerebrum (Otak Besar)Cerebrum adalah bagian terbesar dari
otak manusia yang juga disebut dengan nama Cerebral Cortex,
Forebrain atau Otak Depan. Cerebrum merupakan bagian otak yang
membedakan manusia dengan binatang. Cerebrum membuat manusia
memiliki kemampuan berpikir, analisa, logika, bahasa, kesadaran,
perencanaan, memori dan kemampuan visual. (Guyton, 2009)Cerebrum
terbagi menjadi 4 (empat) bagian yang disebut Lobus. Bagian lobus
yang menonjol disebut gyrus dan bagian lekukan yang menyerupai
parit disebut sulcus. Keempat Lobus tersebut masing-masing adalah:
Lobus Frontal, Lobus Parietal, Lobus Occipital dan Lobus
Temporal.
-Lobus Frontal merupakan bagian lobus yang ada dipaling depan
dari Otak Besar. Lobus ini berhubungan dengan kemampuan membuat
alasan, kemampuan gerak, kognisi, perencanaan, penyelesaian
masalah, memberi penilaian, kreativitas, kontrol perasaan, kontrol
perilaku seksual dan kemampuan bahasa secara umum.
(Sherwood,2010)-Lobus Parietal berada di tengah, berhubungan dengan
proses sensor perasaan seperti tekanan, sentuhan dan rasa
sakit.
-Lobus Temporal berada di bagian bawah berhubungan dengan
kemampuan pendengaran, pemaknaan informasi dan bahasa dalam bentuk
suara.
-Lobus Occipital ada di bagian paling belakang, berhubungan
dengan rangsangan visual yang memungkinkan manusia mampu melakukan
interpretasi terhadap objek yang ditangkap oleh retina mata.
(Sherwood,2010)2. Cerebellum (Otak Kecil)Otak Kecil atau Cerebellum
terletak di bagian belakang kepala, dekat dengan ujung leher bagian
atas. Cerebellum mengontrol banyak fungsi otomatis otak,
diantaranya: mengatur sikap atau posisi tubuh, mengkontrol
keseimbangan, koordinasi otot dan gerakan tubuh. Otak Kecil juga
menyimpan dan melaksanakan serangkaian gerakan otomatis yang
dipelajari seperti gerakan mengendarai mobil, gerakan tangan saat
menulis, gerakan mengunci pintu dan sebagainya. (Sherwood,2010)3.
Brainstem (Batang Otak)
Batang otak (brainstem) berada di dalam tulang tengkorak atau
rongga kepala bagian dasar dan memanjang sampai ke tulang punggung
atau sumsum tulang belakang. Bagian otak ini mengatur fungsi dasar
manusia termasuk pernapasan, denyut jantung, mengatur suhu tubuh,
mengatur proses pencernaan, dan merupakan sumber insting dasar
manusia yaitu fight or flight (lawan atau lari) saat datangnya
bahaya. (Sherwood,2010)Batang Otak terdiri dari tiga bagian,
yaitu:
-Mesencephalon atau Otak Tengah (disebut juga Mid Brain) adalah
bagian teratas dari batang otak yang menghubungkan Otak Besar dan
Otak Kecil. Otak tengah berfungsi dalam hal mengontrol respon
penglihatan, gerakan mata, pembesaran pupil mata, mengatur gerakan
tubuh dan pendengaran.
-Medulla oblongata adalah titik awal saraf tulang belakang dari
sebelah kiri badan menuju bagian kanan badan, begitu juga
sebaliknya. Medulla mengontrol funsi otomatis otak, seperti detak
jantung, sirkulasi darah, pernafasan, dan pencernaan.
-Pons merupakan stasiun pemancar yang mengirimkan data ke pusat
otak bersama dengan formasi reticular. Pons yang menentukan apakah
kita terjaga atau tertidur.4. Limbic System (Sistem Limbik)
Sistem limbik terletak di bagian tengah otak, membungkus batang
otak ibarat kerah baju. Limbik berasal dari bahasa latin yang
berarti kerah. Bagian otak ini sama dimiliki juga oleh hewan
mamalia sehingga sering disebut dengan otak mamalia. Komponen
limbik antara lain hipotalamus, thalamus, amigdala, hipocampus dan
korteks limbik. Sistem limbik berfungsi menghasilkan perasaan,
mengatur produksi hormon, memelihara homeostasis, rasa haus, rasa
lapar, dorongan seks, pusat rasa senang, metabolisme dan juga
memori jangka panjang. (Sherwood,2010)
Gambar 2. Regio otak (Martini, 2006)
II.1.2.PERKEMBANGAN OTAK
Beberapa tahapan Proses tumbuh kembang otak yaitu penambahan
sel-sel saraf (poliferasi), perpindahan sel saraf (migrasi),
perubahan sel saraf (diferensiasi), pembentukan jalinan saraf satu
dengan yang lainnya (si- naps), dan pembentukan selubung saraf
(mielinasi). (Guyton, 2009)1. Proliferasi
Pada awalnya, bentuk sel saraf (neuron) masih sederhana.
Kemudian, mengalami pembelahan sehingga menjadi banyak. Inilah yang
disebut proses penambahan (poliferasi) sel saraf. Proses
proliferasi ini berlangsung pada usia kehamilan sekitar 4-24
minggu. Proses poliferasi sel saraf selesai/berhenti pada waktu
bayi lahir. (Guyton, 2009)
2. Migrasi
Setelah proses poliferasi, sel saraf akan mengalami migrasi atau
berpindah ke tempatnya masing-masing. Ada yang menempati wilayah
depan, belakang, samping, dan bagian atas otak. Waktu terjadi
perpindahannya berbeda-beda sesuai program yang sudah dibentuk
secara genetik dan alamiah.Setelah sampai di rumahnya
masing-masing, sel-sel saraf lalu berkembang. Setiap rumah memiliki
kurva pertumbuhan sendiri-sendiri. Percepatan pertumbuhannya juga
berbeda-beda. Tak heran kalau kemampuan otak setiap anak juga
berbeda. Proses migrasi sebenarnya berlangsung sejak kehamilan 16
minggu sampai akhir bulan ke-6. Proses migrasi ini terjadi secara
bergelombang. Artinya, sel saraf yang bermigrasi lebih awal akan
menempati lapisan dalam dan yang bermigrasi berikutnya menempati
lapisan luar (korteks serebri). (Guyton, 2009)3. Diferensiasi
Pada akhir bulan ke-6 kehamilan, lempeng korteks sudah memiliki
komponen sel saraf yang lengkap. Seiring dengan itu juga sudah
tampak adanya diferensiasi. Yaitu perubahan bentuk, komposisi dan
fungsi sel saraf menjadi enam lapis seperti pada orang dewasa. Sel
saraf kemudian berubah menjadi sel neuron yang bercabang-cabang dan
juga berubah menjadi sel penunjang (sel glia). Sel penunjang ini
tumbuh banyak setelah sel saraf menjadi matang dan besar. Fungsi
sel glia juga mengatur kehidupan individu sehari-hari. (Guyton,
2009)4.Sinaps
Selanjutnya terjadi pembentukan jalinan saraf satu dengan yang
lainnya (sinaps). Setelah menjalani mielinisasi (proses pematangan
selubung saraf), sinaps makin bertambah banyak. 5.Mielinisasi
Proses pematangan selubung saraf (myelin) yang disebut
mielinisasi masih terus berkembang. Proses ini terjadi terutama
beberapa saat sebelum terjadi kehamilan. Pematangan selubung saraf
mencapai puncaknya ketika bayi berumur satu tahun. Setelah bayi
lahir terjadi pertumbuhan serabut saraf. Lalu, terjadi peningkatan
jumlah sel glia yang luar biasa serta proses mielinisasi.Semua
proses tersebut, selain berlangsung alamiah, juga dipengaruhi oleh
stimulasi dan nutrisi. Nah, di sinilah pentingnya peranan orang tua
pada masa prenatal (kehamilan) dan pascanatal (setelah kelahiran)
dalam perkembangan otak anak. Karena itu, jika ibu atau ayah
menghendaki si kecil mempunyai otak yang berkualitas, maka perlu
memahami tahapan perkembangan otak anak meskipun secara garis besar
saja. Persiapan agar anak memiliki otak yang berkualitas harus
dimulai sebelum kehamilan,selama masa hamil, dan setelah bayi lahir
sampai proses perkembangan otak itu selesai (Martini, 2006).
Gambar 3. Proses Mielinisasi (Martini, 2006)
II.2.Memahami tentang Skizofrenia
II.2.1. Definisi dan Etiologi
Skizofrenia berasal dari dua kata, yaitu Skizo yang artinya
retak atau pecah (split), dan frenia: yang artinya jiwa. dengan
demikian seseorang yang menderita skizofrenia adalah seseorang yang
mengalami keretakan jiwa atau keretakan kepribadian. (Kaplan,
2007)Berdasarkan data di AS:
1. Setiap tahun terdapat 300.000 pasien skizofrenia mengalami
episode akut;
2. Prevalensi skizofrenia lebih tinggi dari penyakit Alzheimer,
multipel sklerosis, pasien diabetes yang memakai insulin, dan
penyakit otot (muscular dystrophy);
3. 20%-50% pasien skizofrenia melakukan percobaan bunuh diri,
dan 10% di antaranya berhasil (mati bunuh diri);
4. Angka kematian pasien skizofrenia 8 kali lebih tinggi dari
angka kematian penduduk pada umumnya.
Skizofrenia merupakan sekelompok gangguan psikotik, dengan
gangguan dasar pada kepribadian, distorsi khas pada proses pikir.
Gejala yang ditimbulkan mencakup banyak fungsi seperti pada
gangguan persepsi( halusinasi), keyakinan yang salah( waham),
penurunan dari proses berpikir dan berbicara (alogia), gangguan
aktivitas motorik ( katatonia), gangguan dari pengungkapan emosi
(afek tumpul), tidak mampu merasakan kesenangan ( anhedonia). Akan
tetapi kesadaran serta kemampuan intelektual biasanya tetap dapat
dipertahankan, meskipun terjadi defisit kognitif (Tony,
2010).II.2.2.Klasifikasi dan Gejala Klinis
Dari sekian banyak konsep yang disertakan pada skizofrenia,
diantaranya terhadap konsep skizofrenia menurut Kurt Scheneider
(1939). Menurut Scheneider, konsep skizofrenia, tersusun atas dua
kelompok yaitu first rank symptoms (gejala-gejala rangking pertama)
dan second rank symptoms (gejala-gejala rangking kedua).
(PPDGJ-III, 2004)First rank (rangking) Symptoms terdiri dari :
A. Halusinasi pendengaran atau auditorik
B. Gangguan batas ego, meliputi :
1.) Tubuh dan gerakan- gerakan penderita dipengaruhi oleh suatu
kekuatan dariluar.
2.) Pikirannya diambil atau disedot keluar.
3.) Pikirannya dipengaruhi oleh orang lain atau pikiran itu
dimasukkan ke dalamnya oleh orang lain.
4.) Pikirannya diketahui orang lain atau pikirannya disiarkan
keluar secara umum.
5.) Perasaannya dibuat oleh orang lain.
6.) Kemauannya atau tindakannya dipengaruhi oleh orang lain.
7.) Dorongannya dikuasai orang lain.
8.) Persepsi yang dipengaruhi oleh waham
First rank symptoms dari Scheneider, terutama halusinasi
auditorik yang third order merupakan ciri khas atau patognomonik
untuk skizofrenia. Halusinasi auditorik third order adalah dua
orang atau lebih yang membicarakan diri pasien selaku orang ketiga,
padahal sebenarnya oran-orang itu tidak ada.Gejala-gejala urutan
pertama menurut Kurt Scheneider :
1. Halusinasi pendengaran
Pada skizofrenia halusinasi timbul tanpa penurunan kesadaran dan
hal ini merupakan suatu gejala yang hamper tidak dijumpai pada
keadaan lain. Suara tersebut dalam bentuk suara manusia, bunyi
barang-barang atau siulan.
Misalnya : Halusinasi dengar (Third order pada skizofrenia). Ada
suara berdebat antara dua orang yang memperdebatkan penderita atau
mengomentari perilaku penderita (selaku orang ketiga) padahal tidak
ada orang lain.2. Gangguan batas ego ( Ego boundary disturbances)
a. Somatic passivity
Tubuh dan gerakan-gerakan penderita dipengaruhi oleh kekuatan
dari luar.
Contoh : seseorang merasa yakin bahwa gerakan tubuhnya
dipengaruhi oleh hal- hal yang gaib.
b. Thought withdrawal
Pikiran penderita diambil atau disedot keluar
Contoh : pikirannya telah diambil keluar kepalanya.
c. Thought insersion
Pikirannya dipengaruhi oleh orang lain atau pikirannya itu
dimasukkan ke
dalam otaknya oleh orang lain.
Contoh : seseorang merasa yakin bahwa buah pikirannya yang bukan
berasal
dari dirinya sendiri dimasukkan dari luar ke dalam pikirannya.
d. Thought broadcasting
Pikirannya diketahui oleh orang lain atau pikirannya itu
disiarkan keluar secara umum.
Contohnya : seseorang merasa yakin bahwa pikirannya dapat
disiarkan dari kepalanya ke dunia luar sehingga orang lain tahu
atau mendengarnya. Misalnya melalui televisi, radio, koran dan
lain-lain.
e. Made-feeling
Perasaannya dibuat oleh orang lain. f. Made-impuls
Kemauannya atau tindakannya atau seolah-olah dipengaruhi oleh
orang lain. Gejala-gejala rangking kedua skizofrenia (Second rank
symptoms of schizophrenia) menurut Kurt Scheneider adalah
gejala-gejala sekunder skizofrenia yang merupakan gejala-gejala
tambahan dan tidak khas untuk skizofrenia.
Gejala-gejala rangking kedua skizofrenia terdiri dari :
1. Kelainan persepsi Persepsi adalah daya mengenal kualitas
hubungan serta perbedaan suatu benda melalui proses mengamati,
mengetahui dan mengartikan, yaitu setelah panca inderanya mendapat
rangsangan. Keadaan ini terjadi pada keadaan sadar atau dalam
keadaan bangun.
Gangguan persepsi terdiri dari :
a. Halusinasi
b. Ilusi
c. Derealisasi
d. Depersonalisasi2. Ide delusional mendadak Delusi atau waham
adalah keyakinan yang patologis, tidak dapat dikoreksi, walaupun
telah ditunjukkan bukti-bukti yang nyata dan di luar jangkauan
sosia budayanya. Dasar terbentuknya wahan bersebab pada kelainan
atau penyimpangan dari proses pikir.
Waham primer ada tiga jenis :
a. Waham perasaan (delusion mood)
Merupakan suatu penghayatan baru yang muncul dan dialami oleh
pasien, tentang ada sesuatu yang terjadi si dekelilingnya oleh
pasien, tentang ada sesuatu yang terjadi di sekelilingnya serta
berkaitan dengan dirinya, namun dia sendiri tidak dapat mengetahui
mengenai hal tersebut.
b. Waham pikiran (delusion ideas)c. Waham persepsi (delusional
perception)
Munculnya arti baru yang berasal dari suatu obyek, yang tidak
dimengerti dipandang dari sudut perasaan atau sikap pasien. Waham
waham yang muncul secara mendadak, biasanya tidak bisa dikoreksi
atau tidak logis dan tanpa tilikan (insight).
3. Kebingungan (preplexity) Keadaan ini merupakan suatu kondisi
mental yang ditandai dengan adanya Kesadaran yang berkabut,
diorientasi (meski tidak sehebat pada kebingungan organik), dan
penurunan kemampuan untuk berinteraksi. Sering disertai dengan
aktivitas yang berlebihan dan tampaknya dicetuskan oleh stress
emosional. Kebingungan semacam itu muncul dan dapat diketemukan
pada skizofrenia.4. Perubahan alam perasaan depresif dan euforik.
Dalam alam perasaan atau keadaan afektif, merupakan suatu nada
perasaan, yang menyenangkan ataupun tidak (rasa bangga, kekecewaan,
kasih sayang yang menyertai suatu pikiran). Biasanya berlangsung
lama, bersifat menetap dan umumnya tidak disertai dengan komponen
fisiologis. II.3.Memahami tentang Magnetic Resonance Imaging
(MRI)
II.3.1.Definisi
Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah metode diagnostik dengan
pemindaian yang menggunakan pemaparan medan magnet dan frekuensi
radio gelombang elektromagnetik pada atom-atom hidrogen di dalam
tubuh. (Rasad, 2001)
MRI adalah teknologi yang relatif baru dan masih terus
dikembangkan. Teknologi ini pertama kali ditunjukkan pada tes
sampel tabung kecil di tahun 1975 oleh ahli radiologi AS Paul
Lauterbur. Dia menggunakan teknik proyeksi yang mirip dengan yang
digunakan dalam computed tomography. Pada tahun 1977, fisikawan
Inggris Peter Mansfield mengembangkan teknik pencitraan echo-planar
yang beberapa tahun kemudian dapat menghasilkan gambar berkualitas
video. Terobosan-terobosan tersebut memungkinkan dibuatnya mesin
MRI yang handal, yang mulai memasuki pasar pada tahun 1980-an. Atas
kepeloporan mereka, Paul Lauterbur dan Peter Mansfield dianugerahi
hadiah Nobel di bidang kedokteran pada tahun 2003. (Bontrager,
2001)
Gambar 4. Struktur mesin MRI (Bontrager, 2001)
II.3.2.Cara Kerja MRI
Seperti halnya dengan CT scan, MRI scan umumnya memerlukan
pasien untuk berbaring di dalam sebuah tabung besar yang berbentuk
seperti donat (meskipun ada juga mesin MRI terbuka yang tanpa
tabung). MRI scanner kemudian memancarkan medan magnet berkekuatan
puluhan ribu kali magnet bumi ke bagian tubuh yang dipelajari.
(Rasad, 2001)
Tubuh manusia hampir seluruhnya terdiri dari atom-atom hidrogen.
Setiap atom hidrogen memiliki proton di intinya yang berputar
seperti gasing pada sumbunya. Putaran ini menghasilkan magnet yang
sangat lemah. Dalam kondisi normal, setiap proton hidrogen memiliki
kutub magnet dengan arah berbeda-beda (random). Ketika dihadapkan
pada medan magnet MRI yang sangat kuat, kutub-kutub magnet proton
hidrogen menjadi selaras, seperti pasir besi yang berbaris rapi
ketika didekati batang magnet. Setelah medan magnet MRI dimatikan,
kutub-kutub atom secara bertahap akan kehilangan keselarasan dan
kembali ke posisi semula. Ketika berpindah ke posisi semula inilah
mereka akan mengirimkan sinyal frekuensi radio yang dapat ditangkap
oleh mesin MRI dan diubah dengan komputer khusus menjadi gambar.
Variasi lokasi dan kekuatan sinyal akan memberikan detil gambar
yang berbeda. Misalnya, karakteristik gelombang radio yang
dihasilkan oleh tulang berbeda dengan darah, dll. Semakin banyak
jumlah air dalam jaringan tubuh, semakin tinggi kandungan atom
hidrogennya, semakin cerah pula hasilnya pada gambar MRI
(Bontrager, 2001).
MRI dapat digunakan pada semua bagian tubuh dan sangat berguna
untuk mengevaluasi kondisi neurologis, gangguan otot dan sendi,
tumor, dan kelainan pada jantung dan pembuluh darah. Kelainan pada
sistem saraf pusat pada umumnya dapat diidentifikasi lebih baik
dengan MRI dibandingkan dengan computed tomography. Karena tidak
memiliki bahaya radiasi, MRI merupakan pilihan untuk pemeriksaan
pada bayi baru lahir yang masih rentan. Kemampuan untuk mengambil
gambar tidak hanya secara horizontal tetapi juga dari berbagai
sudut dan arah memungkinkan MRI untuk melihat tumor panggul dan
kelainan panggul lainnya dengan lebih jelas. (Rasad,
2001)II.3.3.Efek samping
MRI tidak menggunakan sinar X yang berpotensi bahaya sehingga
dapat diulang sesering yang diperlukan tanpa menimbulkan risiko.
Tidak ada efek samping MRI yang berbahaya. Penggunaan bahan kontras
pada sebagian kecil orang dapat menyebabkan reaksi alergi, namun
sangat jarang yang menyebabkan komplikasi berbahaya. (Bontrager,
2001)
II.4.Pemeriksaan Skizofrenia Post Mortem dengan Menggunakan
MRI.
Skizofrenia merupakan penyakit gangguan jiwa yang mana
diakibatkan oleh abnormalitas neurotansmisi dopaminergik. Bukti
secara klinis neuroimaging dan neuropatlogical menunjukkan adanya
gangguan pada awal perkembangan otak dapat mengarah pada timbulnya
skizofrenia. Abnormalitas pada substansi putih otak penderita
skizofrenia dapat terdeteksi oleh rangkaian pemeriksaan MRI. (Flynn
et al, 2003)
Pemeriksaan MRI terbaru dapat menganalisa myelin. MRI dapat
mendeteksi sinyal yang berhubungan dengan distribusi air
dijaringan. Sinyal MRI ini bisa di analisa menggunakan relaksasi T2
untuk memisahkan masing-masing component. Tiap komponen menunjukkan
kumpulan air yang berbeda sehubungan dengan distribusi air
dijaringan setempat. Flynn et al menggunakan teknik relaksasi T2
ini untuk membuktikan hipotesis bahwa fraksi air myelin pada otak
penderita skizofrenia lebih rendah dibandingkan pada orang normal.
(Flynn et al, 2003)
Penelitian yang dilakukan oleh Flynn et al membandingkan dua
kelompok, yang pertama kelompok control (orang normal) dan kedua
kelompok pasien Skizofrenia, baik golongan kronis dan FEP
(first-episode patients). Penelitian ini menggunakan metode
relaksasi T2 untuk meneliti fraksi air di myelin. Awal nya
dilakukan potongan sagital untuk menetapkan posisi anatomis dasar.
Berikutnya potongan axial diposisikan melewai dasar genu dan
splenium corpus callosum untuk pengukuran relaksasi T2. Daerah otak
yang menjadi pusat penelitian adalah region frontal, genu corpus
callosum, region posterior kapsula interna, region splenium corpus
callosum dan posterior substansi putih otak (Flynn et al,
2003).
Gambar 5. Perbedaan gambaran otak kelompok normal dengan
kelompok Skizofrenia (Flynn et al, 2003)
II.4.1.Perbandingan fraksi air myelin kelompok skizofrenia total
dibandingkan kelompok control Metode relaksasi T2 memungkinkan
pencitraan yang difokuskan untuk menangkap gambaran fraksi air
myelin di otak. Dari penelitian tersebut didapatkan bahwa nilai
rata-rata fraksi air myelin pada otak penderita skizofrenia total
(kronik + FEP) lebih rendah sebanyak 12 % dibandingkan pada
kelompok control ( F = 4,89, df = 1,54, P = 0031) (Flynn et al,
2003)Gambar 6. Diagram perbandingan fraksi air myelin pada kelompok
control (normal) dan kelompok Skizofrenia (Flynn et al,
2003).II.4.2.Perbandingan fraksi air myelin pada kelompok
skizofrenia kronik dan kelompok FEP
Jumlah fraksi air myelin pada kelompok skizofrenia kronik lebih
rendah sebesar 13 % dibandingkan pada kelompok control (kelompok
pria sehat) dengan perbadingan umur yang setara ( F = 4.16, df = 1,
P = 0.048). Pada kelompok pasien FEP, keseluruhan fraksi air myelin
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dibandingkan pada
kelompok control (orang sehat). Fraksi air myelin tidak berhubungan
dengan lamanya pengobatan pada kelompok FEP, ataupun dengan lamanya
onset penyakit pada golongan skizofrenia kronik. (Flynn et al,
2003)
Gambar 7. Diagram perbandingan fraksi air myelin pada kelompok
control, kelompk Skizofrenia kronis dan kelompok FEP (Flynn et al,
2003)Setelah mempertimbangkan hasil diatas dapat kita simpulkan
bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara jumlah fraksi air
myelin pada penyakit Skizofrenia dan pemeriksaan MRI post mortem
pada pasien Skizofrernia dapat membuktikan hal tersebut.BAB III
PEMERIKSAAN SKIZOFRENIA POST MORTEM MENGGUNAKAN MRI DITINJAU
DARI ISLAM
III.1.Pandangan Islam tentang Penyakit Skizofrenia
Allah SWT telah menciptakan manusia sebagai mahluk yang paling
sempurna dengan dilengkapi oleh akal, perasaan, kemauan dan
kehendak. Sebagaimana Allah SWT berfirman:
Artinya: Sesungguhnya Kami telah menciptakan manusia dalam
bentuk yang sebaik-baiknya (QS. At-Tin (95): 4).
Akal merupakan satu-satunya perbedaan yang sangat mendasar pada
diri manusia terhadap mahluk ciptaan Allah SWT yang lainnya. Tetapi
dengan kehendak-Nya pula akal seseorang dapat menjadi rusak atau
hilang. Orang yang menggunakan akalnya pada dasarnya adalah orang
yang cerdas. (.Djazuli, 2010)Secara etimologi akal memiliki arti
al-imsak (menahan), al-ribath (ikatan), al-hajr (menahan), al-nahyu
(melarang), dan Manu (mencegah). Berdasarkan makna bahasa ini maka
yang disebut orang yang berakal (al-aqil) adalah orang yang mampu
menahan dan mengikat hawa nafsu. Jika hawa nafsu terikat maka jiwa
rasionalitasnya mampu bereksistensi. Nama lain dari akal adalah
hulm, nuha, hijir dan hujjah ( Djazuli, 2010).Akal merupakan bagian
dari daya nafsani manusia yang memiliki dua makna, yaitu:
1. Akal jasmani, yaitu salah satu organ tubuh yang terletak di
kepala. Akal ini lazim disebut dengan otak (al-dimagh) yang
bertempat di dalam kepala.
2. Akal ruhani, yaitu cahaya (al-nur) ruhani dan daya nafsani
yang dipersiapkan untuk memperoleh pengetahuan (al-marifah) dan
kognisi (al-mudrikat) (Djazuli, 2010).Akal diartikan sebagai energi
yang mampu memperoleh, menyimpan dan mengeluarkan pengetahuan. Akal
merupakan daya kekuatan untuk memperoleh segala ilmu. Ilmu akal
meliputi ilmu yang duniawi dan ukhrowi. Beberapa nash yang
mendukung eksistensi akal sebagai bagian dari diri manusia,
disebutkan dalam hadits Nabi SAW:
Artinya: Tidak dijadikan Allah suatu makhluk yang terlebih mulia
pada-Nya daripada akal (H.R. Bukhari &
Muslim).Perubahan-perubahan sosial yang serba cepat sebagai
konsekwensi modernisasi dan industrilisasi ataupun kemajuan ilmu
mempunyai dampak dalam kehidupan masyarakat. Stres psikososial
dapat merupakan salah satu faktor pencetus, yang menyebabkan
perubahan dalam kehidupan seseorang sehingga orang itu terpaksa
mengadakan adaptasi atau menanggulangi stresor yang timbul
(Djazuli, 2010)Sehingga hal-hal seperti ini dapat menyebabkan
kesehatan fisik dan jiwa dari seseorang dapat menurun dan
mengganggu fungsi kehidupannya sehari-hari, Allah SWT
berfirman:Artinya: Allah menganugrahkan Al Hikmah (kefahaman yang
dalam tentang Al Quran dan As Sunah) kepada siapa yang
dikehendak-Nya. Dan Barangsiapa yang dianugrahi hikmah, ia
benar-benar telah dianugerahi karunia yang banyak. Dan hanya
orang-orang yang berakal-lah yang dapat mengambil pelajaran (QS.
Al-Baqarah (2): 269).
Suatu penyakit yang menutupi atau mengganggu akal, akan
menyebabkan akal tidak mampu menangkap suatu objek dengan benar dan
disertai kebingungan dan kekacauan pikiran. Orang yang akalnya
tertutup atau terganggu, tidak dapat membedakan antara yang benar
dan yang salah, atau antara yang baik atau yang buruk (Dyah
Hastuti, 2009)Secara psikologi akal memiliki fungsi kognisi (daya
cipta). Kognisi adalah suatu konsep umum yang mencakup semua bentuk
pengenalan dalam berimajinasi, memprediksi, berfikir,
mempertimbangkan, menduga dan menilai. Dalam Al-Quran komponen
nafsani yang mampu berakal adalah kalbu, Allah SWT berfirman:
Artinya: Maka apakah mereka tidak berjalan di muka bumi, lalu
mereka mempunyai hati yang dengan itu mereka dapat memahami atau
mempunyai telinga yang dengan itu mereka dapat mendengar? Karena
sesungguhnya bukanlah mata itu yang buta, tetapi yang buta ialah
hati yang ada di dalam dada (QS. A1-Hajj (22): 46).
Orang yang hilang akal secara permanen, maka hal inilah yang
biasa disebut sebagai gila (Skizofrenia). Sedangkan orang yang
rusak akal adalah orang yang tidak mampu mempergunakan akalnya
sehingga hawa nafsu dapat menguasai dirinya (buruk akhlak), ia
tidak mampu mengendalikan diri dan akan sulit memahami kebenaran,
karena seseorang yang dikuasai hawa nafsu akan mengakibatkan
terhalang untuk memahami kebenaran (Dyah Hastuti, 2009).
Seseorang yang menderita skizofrenia adalah seseorang yang
mengalami keretakan jiwa atau keretakan kepribadian. Skizofrenia
merupakan sekelompok gangguan psikotik, dengan gangguan dasar pada
kepribadian, distorsi khas pada proses pikir. Gejala yang
ditimbulkan mencakup banyak fungsi seperti pada gangguan persepsi
(halusinasi), keyakinan yang salah (waham), penurunan dari proses
berpikir dan berbicara (alogia), gangguan aktivitas motorik
(katatonia), gangguan dari pengungkapan emosi (afek tumpul), tidak
mampu merasakan kesenangan (anhedonia) (Dyah Hastuti, 2009).Untuk
membahas pandangan hukum Islam mengenai Skizofrenia, maka mesti
membahas dulu tentang Mukallaf. Mukallafsecara bahasa adalah orang
yang mendapat perintah yang mengandung kesulitan (masyaqqah).
Dengan kata lain Mukallafadalahmuslimyang dikenai kewajiban atau
perintah dan menjauhi laranganagama(pribadi muslim yang sudah dapat
dikenai hukum). Dari sisi implementasihukum seorang Mukallaf,
dikenakan hukuman bila orang tersebut tidak menjalankan
kewajibannya (Rohayana, 2008).
Sanksi akan digugurkan darimukallafdisebabkan alasan-alasan
berikut:1.Kehendaknya hilang karena dipaksa dengan paksaan yang
mematikan atau yang setara hukumnya.2.Jika lupa dan benar-benar
tidak ingat akan kewajibannya.3.Jika perbuatan itu dilakukan dalam
cakupan wilayah kekeliruan (khatha)tidak disengajabukan karena
kehendak (Rohayana, 2008).Hal itu didasarkan pada sabda Rasul saw.:
Artinya : Diangkat (sanksi) dari umatku karena kekeliruan, lupa dan
dipaksa(HR. Thabarani, Daruquthni dan Hakim).Hukum atasmukallafdari
sisi pelaksanaan perbuatan itu secara langsung digugurkan dari
anakyang belum balig, orang yang gila dan orang yang tidur lelap
hingga ia bangun.Ini di dasarkan pada sabda Rasul saw :
: Artinya : Pena (taklifhukum) diangkat dari tiga golongan:
darianakkecil hingga ia balig; dari orang tidur hingga ia bangun;
dan dari orang gila hingga ia waras(HR Abu Dawud).
Dari uraian diatas, maka pasien Skizofrenia tidak termasuk
Mukallaf. Karena perbuatan yang dilakukan oleh para pasien
Skizofrenia tersebut dilakukan dalam keadaan hilang akal
dikarenakan kondisi penyakitnya.
Bilamana terdapat seseorang yang mengidap Skizofrenia melakukan
suatu tindak pidana atau kejahatan, orang tersebut juga tidak dapat
dihukum. MenurutR. Soesilo sebab tidak dapat dihukumnya terdakwa
berhubung perbuatannya tidak dapat dipertanggung-jawabkan kepadanya
adalah karena:
a.Kurang sempurna akalnya. Yang dimaksud dengan perkataan akal
di sini ialah kekuatan pikiran, daya pikiran, dan kecerdasan
pikiran. Orang dapat dianggap kurang sempurna akalnya, misalnya:
idiot, buta-tuli, dan bisu mulai lahir. tetapi orang-orang semacam
ini sebenarnya tidak sakit, tetapi karena cacat-cacatnya sejak
lahir, maka pikirannya tetap sebagai kanak-kanak.
b.Sakit berubah akalnya. yang dapat dimasukkan dalam pengertian
ini misalnya: sakit gila, histeri (sejenis penyakit saraf terutama
pada wanita), epilepsi, dan bermacam-macam penyakit jiwa lainnya
(Soesilo,1991)Hal ini sesuai dengan ketentuan undang-undang Pasal
44 ayat (1)KUHP yang berbunyi Tiada dapat dipidana barangsiapa
mengerjakan suatu perbuatan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan
kepadanya, sebab kurang sempurna akalnya atau sakit berubah akal.
Pasal 44 ayat (2)KUHPjuga menyebutkan bahwa Jika nyata perbuatan
itu tidak dapat dipertanggungjawabkan kepadanya sebab kurang
sempurna akalnya atau sakit berubah akal, maka dapatlah hakim
memerintahkan memasukkan dia ke rumah sakit jiwa selama-lamanya
satu tahun untuk diperiksa. (Soesilo,1991)Dalam hukum acara pidana,
hakim berkewajiban untuk memperoleh bukti yang cukup untk mampu
membuktikan dengan apa yang dituduhkan kepada pelaku jarimah. Oleh
karena itu, sebelum menjatuhkan putusan bagi sanksi pelaku
diharuskan adanya pembuktian terlebih dahulu bahwa pelaku
benar-benar bersalah atau tidak. Pembuktian adalah suatu proses
mempergunakan atau mengajukan alat-alat bukti guna memberikan
kecukupan putusan hakim yang benar dan adil. Alat bukti terdiri
beberapa macam. Di antaranya ada yang disepakati oleh mazhab-mazhab
dan sebagiannya lagi masih diperselisihkan. Di dalam kitab-kitab
hukum Islam (fiqh) kebanyakan para ahli hukum Islam menyebut alat
bukti denganAl-Bayyinahyang berarti keterangan, yaitu segala
sesuatu yang dapat digunakan untuk menjelaskan yang hak (benar)
(Rasyid, 2001)Ibnu Qayyim al-Jauziyah mengemukakan bahwa ada 26
alat bukti yang dapat digunakan di hadapan hakim. Namun tidak
semuanya diterima oleh ahli fiqih. Adapun alat bukti yang
disepakati oleh ulama fiqih adalah sebagai berikut (Rasyid, 2001)
:
a).Iqrar (Pengakuan)Pengakuan menurut arti bahasa adalah
penetapan. Sedangkan menurut syara adalah suatu pernyataan yang
menceritakan tentang suatu kebenaran atau mengakui kebenaran
tersebut. Sebagaimana disebutkan dalam firman Allah SWT :
Wahai orang-orang yang beriman, jadilah kamu orang-orang yang
benar-benar penegak keadilan, menjadi saksi karna Allah biarpun
terhadap dirimu sendiri atau ibu bpak dan kaum kerabatmu ... (QS.
an-Nisa : 135)Ayat diatas menjelaskan penyaksian seorang atas
dirinya sendiri ditafsirkan sebagai suatu pengakuan atas perbuatan
yang dilakukannya. Para ulama sepakat tentang keabsahan pengakuan,
karena pengakuan merupakan suatu pernyataan yang dapat
menghilangkan keraguan dari orang yang menyatakan pengakuan
tersebut. Alasan lain adalah bahwa seorang yang berakal sehat tidak
akan melakukan kebohongan yang akibatnya dapat merugikan dirinya
(Rasyid, 2001).b).Syahadah (Kesaksian)Wahbah Zuhaili mengemukakan
pengertian persaksian adalah suatu pemberitahuan (pernyataan) yang
benar untuk membuktikan suatu kebenaran dengan lafadz-lafadz
syahadat didepan pengadilan. Pengakuan saksi sebagai alat
pembuktian untuk suatu jarimah merupakan cara yang lazim dan umum.
Karena persaksian merupakan cara pembuktian yang sangat penting
dalam mengungkap suatu jarimah (Dahlan, 1996)
Dasar hukum untuk persaksian sebagai alat bukti tersebut
disebutkan dalam firman Allah SWT :Artinya :... dan persaksikanlah
dengan dua orang saksi yang adil di antara kamu dan hendaklah kamu
tegakkan kesaksian itu karena Allah...( QS. Ath-Thallaq :
2)3)Qasamah (Sumpah)Qasamah dalam arti bahasa adalahal-yaminyang
artinya sumpah. Menurut istilah, qasamah didefinisikan sumpah yang
diulang-ulang dalam dakwaan (tuntutan) pembunuhan. Abu Qadir Audah
dan Wahbah Zuhaili juga membuat definisi dengan menyatakan bahwa
qasamah menurut istilah fuqaha adalah sumpah yang diulang-ulang
dalam dakwaan (tuntutan) pembunuhan, yang dilakukan oleh wali
(keluarga si pembunuh) untuk membuktikan pembunuhan atas tersangka,
atau dilakukan oleh tersangka untuk membuktikan bahwa ia tidak
melakukan pembunuhan. Disyariatkan dalam rangka memelihara jiwa,
sehingga dalam keadaan bagaimanapun pembunuhan itu harus tetap
diselesaikan, dibuktikan dan ditetapkan hukumannya. Dengan
demikian, qasamah merupakan suatu jalan keluar untuk menyelesaikan
suatu kasus pembunuhan, dimana tidak terdapat bukti berupa saksi
atau pengakuan (Dahlan, 1996)4)QarinahQarinah merupakan alat bukti
yang diperselisihkan oleh para ulama untuk tindak pidana pembunuhan
dan penganiayaan. Pengertian qarinah menurut Wahbah Zuhaili adalah
sebagai berikut: qarinah adalah setiap tanda (petunjuk) yang jelas
menyerai sesuatu yang samar, sehingga tanda tersebut menunjuk
kepadanya (Dahlan, 1996).Dari definisi tersebut dapat dipahami
bahwa untuk terwujudnya suatu qarinah harus dipenuhi dua hal,
yaitu:a.Terdapat suatu keadaan yang jelas dan diketahui yang layak
untuk dijadikan dasar dan peganganb.Terdapat hubungan yang
menunjukkan adanya keterkaitan antara keadaan yang jelas (zhahir)
dan yamng samar (khafi) (Dahlan, 1996).Dalam jarimah qishash,
qarinah hanya digunakan dalam qasamah, dalam rangka ihtiath
(hati-hati) guna menyelesaikan kasus pembunuhan, dengan berpegang
kepada adanya korban ditempat tersangka menurut Hanafiyah, atau
berpegang dengan adanya lauts (petunjuk) menurut jumhur ulama.
Salah satu contoh kasus yang kemudian menjadi petunjuk (qarina)
adalah terdapatnya tersangka didekat kepala korban, badan dan
tangannya memegang pisau yang terhunus, serta badannya berlumuran
darah. Adanya tersangka didekat jasad korban dengan pisau terhunus
dan badan serta pakaian yang berlumuran darah merupakan petunjuk
(qarinah) bahwa dialah orang yang membunuh korban. Demikian pula
ditemukanya korban di tempat (wilayah) tersangka merupakan qarinah
bahwa pembunuhan dilakukan oleh penduduk diwilayah tersebut
(Rasyid, 2001).5. Alat Bukti SuratAlat bukti surat atau tertulis
adalah segala sesuatu yang memuat tanda-tanda bacaan yang
dimaksudkan untuk mencurahkan isi hati atau menyampaikan buah
pikiran seseorang dan dipergunakan sebagai pembuktian. Al-Quran
telah memerintahkan orang beriman untuk menuliskan transaksi yang
terjadi di antara manusia, sebagaimana termuat dalam Q.S.
Al-Baqarah ayat 282, firman Allah SWT :
Hai orang-orang yang beriman, apabila kamu bermuamalah tidak
secara tunai untuk waktu yang ditentukan, hendaklah kamu
menuliskannya. dan hendaklah seorangpenulis di antara kamu
menuliskannya dengan benar. dan janganlah penulis
engganmenuliskannya sebagaimana Allah mengajarkannya, meka
hendaklah ia menulis, danhendaklah orang yang berhutang itu
mengimlakkan (apa yang akan ditulis itu),dan hendaklah ia bertakwa
kepada Allah Tuhannya.... (Q.S. Al-Baqarah : 282)Islam menetapkan
perlunya mendokumentasikan misalnya dalam bentuk tulisan berbagai
peristiwa-peristiwa penting yang terjadi di antara manusia. Karena
itu sangat beralasan kalau tulisan atau surat-surat dijadikan
sebagai salah satu alat bukti (Rasyid, 2001). 6. Alat Bukti
Keterangan AhliBantuan dari orang ketiga, yaitu dari orang yang
ahli pada bidangnya untuk memperoleh kejelasan objektif bagi hakim
atas suatu peristiwa yang dipersengketakan dalam suatu perkara,
disebut keterangan ahli atau ada juga yang menyebutnya dengan saksi
ahli.Jika hakim menggunakan saksi ahli dalam pengusutan masalah
persidangan dan kemudian hakim setuju dengan pendapat ahli
tersebut, maka pendapat ahli itu diambil oper oleh hakim dan
dianggap sebagai pendapatnya sendiri untuk dapat dijadikan dasar
pemutus (Dahlan, 1996).
Selain itu, kesaksian harus didasarkan pada keyakinan pihak
saksi, yakni berdasarkan pemahamannya secara langsung pada
peristiwa tersebut. Dengan demikian dapat diketahui bahwa salah
satu syarat kesaksian adalah telah mengetahui. (Ishak, 2014)
Diriwayatkan dari Rasulullah saw.:Artinya : Jika engkau
mengetahuinya seperti (melihat) matahari maka bersaksilah. Namun,
jika tidak maka tinggalkanlah (H.R. Baihaqi dan Hakim).
Dari uraian diatas dapat penulis simpulkan bahwa dalam
pemeriksaan post mortem untuk kepentingan peradilan dan sebagainya
dibutuhkan alat-alat bukti yang dianggap sah dalam syariat Islam.
Dalam perihal alat bukti surat, bisa didapatkan keterangan tertulis
keterangan tertulis dari pihak berwajib mengenai jenazah. Mengenai
alat bukti saksi ahli, bisa dengan mendapatkan keterangan dari ahli
kedokteran Forensik. Serta mengenai alat bukti Qarinah, dapat
melihat tanda-tanda saat penemuan jenazah dan kondisi saat kematian
dari pemeriksaan pihak berwajib. Semua ini dilakukan untuk
mendapatkan kejelasan yang akurat demi kepentingan semua pihak dari
pemeriksaan post mortem tersebut.III.2.Pandangan Islam tentang
pemeriksaan jenazah post mortem
Sejak lahir, umat manusia tidak dapat luput dari adanya musibah
penyakit. Penyakit ini berbagai macam, baik dari dalam tubuh atau
pun dari luar tubuh manusia. Penyakit ini dapat berakibat fatal
sehingga menyebabkan hilangnya nyawa manusia. Tapi tidak jarang
juga kita jumpai penyebab dari penyakit yang mendasari kematian
tersebut tidak jelas, dikarenakan berbagai macam kondisi.
Berkembangnya ilmu kedokteran dan teknologi jaman sekarang
memungkinkan umat manusia untuk melakukan banyak hal yang
sebelumnya tidak bisa dilakukan. Salah satu nya adalah teknik
pemeriksaan jenazah. Metode yang bisa dilakukan untuk pemeriksaan
jenazah tersebut pun bermacam-macam, tergantung jenis pemeriksaan
yang dibutuhkan.
Berpijak dari penjelasan di atas, maka dapat disimpulkan bahwa
pemeriksaan jenazah atau post mortem adalah suatu pembedahan atau
pemeriksaan pada mayat yang dilakukan oleh para tim dokter ahli
dengan dilandasi oleh maksud atau kepentingan tertentu untuk
mengetahui sebab-sebab kematian mayat.
Untuk mengetahui status hukum terhadap tindakan pemeriksaan
mayat yang digunakan sebagai pembuktian hukum di pengadilan atau
mencari penyebab kematiannya dapat dengan menggunakan teori Qawaid
al-Fiqhiyah berikut :a.Kaidah Pertama
Artinya : kemudaratan yang khusus boleh dilaksanakan demi
menolak kemudaratan yang bersifat umum (Hasan, 1997).Berdasarkan
kaidah di atas, kemadharatan yang bersifat khusus boleh
dilaksanakan demi menolak kemadharatan yang bersifat umum. Sebuah
tindakan pembunuhan misalnya, adalah tergolong tindak pidana yang
mengancam kepentingan publik atau mendatangkan mudaharat. Untuk
menyelamatkan masyarakat dari rangkaian tindak pembunuhan maka
terhadap pelakunya harus diadili dan dihukum sesuai ketentuan hukum
yang berlaku. Bukti-bukti atas tindakan pembunuhan yang dilakukanya
harus diperkuat agar ia dapat dihukum dan jangan sampai bebas dalam
proses pengadilan, sungguhpun untuk pembuktian itu harus dengan
melakukan pemeriksaan atau membedah mayat korban.
Didalam hukum Islam suatu tindakan yang dilandasi oleh alasan
untuk menjamin keamanan dan keselamatan diri orang yang hidup harus
lebih diutamakan daripada orang yang sudah mati.
b.Kaidah Kedua
Artinya : Kemudaratan itu membolehkan hal-hal yang dilarang
(Hasan, 1997).Dari kaidah kedua dapat dipahami bahwa persolanan
darurat itu membolehkan sesuatu yang semula diharamkan. Berangkat
dari fenomena di atas, maka pemeriksaan jenaah sangat penting
kedudukannya sebagai metode bantu pengungkapan kematian yang diduga
karena tindak pidana. Dengan melaksanakan pemeriksaan jenazah maka
dapat dipecahkan misteri kematian yang berupa sebab kematian, cara
kematian, dan saat kematian korban.
c.Kaidah Ketiga
Artinya: Tiada keharaman dalam kondisi darurat, dan tidak ada
makruh dalam kondisi hajat (Hasan, 1997).Kaidah ketiga ini
menyatakan bahwa tiadanya keharaman dalam kondisi darurat, seperti
halnya tidak adanya kemakaruhan dalam kondisi hajat. Maka jika
pemeriksaan jenazah (post mortem) di atas dipahami sebagai hal yang
bersifat darurat, artinya satu-satunya cara membuktikan, maka
pemeriksaan jenazah itu sudah menempati level darurat, dan karena
itu status hukumnya dibolehkan.d.Kaidah Keempat
Artinya: Keperluan dapat menduduki posisi keadaan darurat
(Hasan, 1997).Kaidah keempat di atas dapat memperkuat argumentasi
kaidah sebelumnya. Maka kaidah ini adalah hajat menempati kedudukan
darurat, baik hajat umum maupun hajat yang bersifat
perorangan.Pemeriksaan jenazanh yang dilaksanakan guna
menyelamatkan manusia, pendidikan dan penegakan hukum diperbolehkan
dalam Islam, sepanjang hal itu tidak melewati batas dan guna
kemaslahatan manusia sebagai makhluk hidup
III.3.Pandangan Islam tentang Pemeriksaan MRI post mortem pasien
Skizofrenia
Perkembangan ilmu pengetahuan telah mengantarkan umat manusia
untuk menelaah lebih jauh tentang kepentingan dan kemaslahatannya,
lebih-lebih dari tinjauan kemaslahatan serta keabsahannya menurut
hukum Islam. Semua penemuan baru hendaknya disejalankan dengan
kaidah-kaidah hukum Islam, seperti hukum bedah mayat menurut
pandangan hukum Islam. Di dalam nash tidak ditemukan keterangan
yang jelas tentang hukum melakukan pemeriksaan mayat, sebab
pemeriksaan jenazah seperti di zaman sekarang ini belum dikenal di
masa lalu.
Ilmu kedokteran pada saat ini banyak melakukan percobaan dalam
berbagai hal tentang pengobatan dan ilmu kesehatan serta ilmu
kedokteran guna penyidikan sebab-sebab kematian manusia yang
dirasakan tidak wajar dengan metode membedah atau meneliti bagian
dalam tubuh manusia tersebut. Dalam praktek yang dilakukan oleh
para ahli kedokteran dan mahasiswa kedokteran tidak cukup dengan
teori-teori yang terdapat di dalam buku-buku saja, akan tetapi
mereka langsung diperlihatkan berbagai macam anatomi yang terdapat
dalam tubuh manusia, salah satu cara yang telah ditempuh dalam ilmu
kedokteran adalah otopsi atau pemeriksaan jenazah sebagai salah
satu ilmu yang dalam ilmu kedokteran sangat penting dalam
mengetahui struktur anatomi tubuh manusia dan cara mengatasi
berbagai macam penyakit yang terdapat dalam tubuh manusia dan
sebagai alat bukti sebab musabab kematian manusia tersebut yang
nantinya berguna dalam persidangan di pengadilan sebagai alat bukti
dan demi majunya ilmu kedokteran.
Oleh karena itu pemeriksaan MRI post mortem pasien Skizofrenia
merupakan hal yang sangat penting karena sebagai alat peraga yang
cocok sehingga mendapatkan gambaran langsung dan nyata.
Dalam tinjauan Qawaid Fiqhiyah, status hukum pemeriksaan MRI
post mortem untuk keperluan penelitian ilmu kedokteran pada pasien
Skizofrenia dapat ditentukan dengan menggunakan kaidah-kaidah
berikut :a.Kaidah Pertama Artinya: Apabila kewajiban tidak bisa
dilaksanakan karena dengan adanya suatu hal, maka hal tersebut juga
wajib (Hasan, 1997).Melalui kaidah pertama ini, dapat dipahami
bahwa sebuah kewajiban yang tidak sempurna pelaksanaanya tanpa
adanya dukungan sesuatu, maka sesuatu tersebut hukumnya wajib
pula.Dalam kasus di atas, apabila seorang dokter tidak akan bisa
menjalankan tugas-tugasnya dengan baik kecuali bila ia memahami
seluk beluk anatomi tubuh manusia, maka untuk kepentingan yang
sesuai dengan profesinya ia harus memahami seluk-beluk anatomi
tubuh manusia, meskipun dengan jalan melakukan pemeriksaan MRI
terhadap mayat.
b.Kaidah Kedua
Artinya: Sebuah sarana sama hukumnya dengan tujuan(Hasan,
1997).Melalui kaidah ini dapat dijelaskan, bahwa sebuah sarana
hukumnya sama dengan tujuan. Misalnya agama Islam mewajibkan kepada
umatnya untuk memelihara kesehatan, maka mempelajari ilmu tentang
kesehatan hukumnya wajib pula. Konsekuensi lanjutanya adalah wajib
pula menyiapkan prasarana dalam menuntut ilmu kesehatan, termasuk
sarana pratikum seperti mempelajari anatomi tubuh manusia melalui
pemeriksaan seperti MRI.Dari uraian diatas, dapat penulis simpulkan
bahwa hukum pemeriksaan MRI post mortem untuk keperluan penelitian
ilmu kedokteran pada pasien Skizofrenia dapat dipahami melalui
tinjauan Qawaid Fiqhiyah, dimana seorang dokter tidak akan bisa
menjalankan tugas-tugasnya dengan baik kecuali bila ia memahami
seluk beluk anatomi tubuh manusia, maka untuk kepentingan yang
sesuai dengan profesinya ia harus memahami seluk-beluk anatomi
tubuh manusia, meskipun dengan jalan melakukan pemeriksaan MRI
terhadap mayat.
BAB IV
KAITAN PANDANGAN KEDOKTERAN DAN ISLAM TERHADAP PEMERIKSAAN
SKIZOFRENIA POST MORTEM DENGAN MENGGUNAKAN MRIDari sudut pandang
kedokteran, pemeriksaan MRI post mortem pada pasien Skizofrenia
dapat memberikan pengetahuan yang lebih mendalam tentang kondisi
patofisiologis penyakit Skizofrenia. Pemeriksaan MRI terbaru dapat
menganalisa myelin. MRI dapat mendeteksi sinyal yang berhubungan
dengan distribusi air dijaringan. Sinyal MRI ini bisa di analisa
menggunakan relaksasi T2 untuk memisahkan masing-masing component.
Tiap komponen menunjukkan kumpulan air yang berbeda sehubungan
dengan distribusi air dijaringan setempat. Metode relaksasi T2
memungkinkan pencitraan yang difokuskan untuk menangkap gambaran
fraksi air myelin di otak Sejumlah peneliti telah menggunakan
teknik relaksasi T2 ini untuk membuktikan hipotesis bahwa fraksi
air myelin pada otak penderita skizofrenia lebih rendah
dibandingkan pada orang normal. Dari penelitian tersebut didapatkan
bahwa nilai rata-rata fraksi air myelin pada otak penderita
skizofrenia lebih rendah dibandingkan pada otak orang normal
Setelah mempertimbangkan hasil diatas dapat kita simpulkan bahwa
terdapat hubungan yang bermakna antara jumlah fraksi air myelin
pada penyakit Skizofrenia dan pemeriksaan MRI post mortem pada
pasien Skizofrernia dapat membuktikan hal tersebut.
Dari sudut pandang agama Islam, perkembangan ilmu pengetahuan
telah mengantarkan umat manusia untuk menelaah lebih jauh tentang
kepentingan dan kemaslahatannya, lebih-lebih dari tinjauan
kemaslahatan serta keabsahannya menurut hukum Islam. Semua penemuan
baru hendaknya disejalankan dengan kaidah-kaidah hukum Islam,
seperti hukum bedah mayat menurut pandangan hukum Islam.. Ilmu
kedokteran pada saat ini banyak melakukan percobaan dalam berbagai
hal tentang pengobatan dan ilmu kesehatan serta ilmu kedokteran
guna penyidikan sebab-sebab kematian manusia yang dirasakan tidak
wajar dengan metode membedah atau meneliti bagian dalam tubuh
manusia tersebut., Salah satu cara yang telah ditempuh dalam ilmu
kedokteran adalah otopsi atau pemeriksaan jenazah sebagai salah
satu ilmu yang dalam ilmu kedokteran sangat penting dalam
mengetahui struktur anatomi tubuh manusia dan cara mengatasi
berbagai macam penyakit yang terdapat dalam tubuh manusia dan
sebagai alat bukti sebab musabab kematian manusia tersebut yang
nantinya berguna dalam persidangan di pengadilan sebagai alat bukti
dan demi majunya ilmu kedokteran.Oleh karena itu pemeriksaan MRI
post mortem pasien Skizofrenia merupakan hal yang sangat penting
karena sebagai alat peraga yang cocok sehingga mendapatkan gambaran
langsung dan nyata.Kedokteran dan Islam sepakat bahwa pemeriksaan
Skizofrenia post mortem dengan menggunakan MRI dapat memberikan
manfaat yang sangat besar untuk kemajuan ilmu kedokteran terutama
yang berkaitan dalam teknik pemeriksaan jenazah. Teknik MRI ini pun
juga tidak melanggar kaidah hukum Islam sehingga semua praktisi
kedokteran dapat menerapkannya demi perkembangan ilmu
kedokteran.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARANV.1.Kesimpulan
1. Pemeriksaan MRI terbaru dapat menganalisa myelin. MRI dapat
mendeteksi sinyal yang berhubungan dengan distribusi air
dijaringan. Sinyal MRI ini bisa di analisa menggunakan relaksasi T2
untuk memisahkan masing-masing component.
2. Sejumlah penelitian telah menggunakan teknik relaksasi T2 dan
didapatkan bahwa nilai rata-rata fraksi air myelin pada otak
penderita skizofrenia lebih rendah dibandingkan pada otak orang
normal. Terdapat hubungan yang bermakna antara jumlah fraksi air
myelin pada penyakit Skizofrenia dan pemeriksaan MRI post mortem
pada pasien Skizofrernia dapat membuktikan hal tersebut.
3. Status hukum pemeriksaan MRI post mortem untuk keperluan
penelitian ilmu kedokteran pada pasien Skizofrenia dapat dipahami
melalui tinjauan Qawaid Fiqhiyah, dimana seorang dokter tidak akan
bisa menjalankan tugas-tugasnya dengan baik kecuali bila ia
memahami seluk beluk anatomi tubuh manusia, maka untuk kepentingan
yang sesuai dengan profesinya ia harus memahami seluk-beluk anatomi
tubuh manusia, meskipun dengan jalan melakukan pemeriksaan MRI
terhadap mayat.V.2.Saran1. Kepada tenaga medis dan profesi terkait,
khususnya bagi yang muslim, disarankan untuk menerapkan pemeriksaan
MRI post mortem pasien Skizofrenia agar dapat memahami lebih dalam
tentang kondisi patofisiologi pasien Skizofrenia2. Kepada para
peneliti disarankan untuk dapat meneliti lebih jauh lagi pemeriksan
Skizofrenia post mortem dengan MRI agar hasil yang didapatkan lebih
akurat yang akan berguna baik untuk keperluan penelitian dan
keperluan hukum.
3. Kepada para ulama disarankan untuk lebih memperhatikan dan
menegaskan hukum Islam mengenai permasalahan tentang pemeriksaan
jenazah, agar tidak terjadi anggapan dan paradigma yang salah
tentang hukum pemeriksaan jenazah. 1
