Bab 3 Lukman

7/25/2019 Bab 3 Lukman

1/32

BAB III

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

1. Tinjauan Kasus

2. Pengkajian

a. Pengumpulan Data

1) Biodata

Nama :Ny.AUmur :27 Tahun

Jenis elamin : Perempuan

Pendidi!an :"#P

Agama :$slam

Pe!er%aan :&iras'asta

Alamat :Jln. Bintara No.( rt*'. 12+,

Asrama a-aleri $

Diagnosa #edis :/a. 0epar

No. *egister :++7132242

Tgl. #asu! :1+ #aret 2++

Tgl. Di!a%i :1( maret 2++

Penanggung Jawab

Nama :Tn.B

Umur :( Tahun

Pe!er%aan :5uru

0u6. dengan lien :"uami

2


2/32

2) *i'ayat esehatan

a) *i'ayat esehatan "e!arang

81) Alasan #asu! *umah "a!it

"atu minggu se6elum masu! *". lien mengeluh nyeri pada

daerah a6domen !anan 6a'ah dan tera6a adanya masa9 serta

tida! nasu ma!an9 !emudian oleh !eluarganya !lien di6a'a

6ero6at !e Poli!lini! Bedah *". T!.$$ Dustira9 !emudian

!lien disaran!an untu! dira'at inap di ruang pera'atan $$

*". Dustira.

82) eluhan Utama "aat Didata

lien mengeluh nyeri pada arealo;al oprasi daerah a6domen

!anan 6a'ah. Nyeri 6ertam6ah 6erat %i!a !lien 6era!ti-itas

dan nyeri a!an 6er!urang %i!a !lien 6eristirahattidur9 nyeri

dirasa!an !lien setiap saat9 s!ala nyeri sedang 84)9 nyeri !lien

seperti ditusu!3tusu!. Nyeri dirasa!an menye6ar !e!uadran

!anan atas.

6) *i'ayat esehatan #asa


3/32

4) "tru!tur !eluarga

eterangan :

:


4/32

Nama : Ny.A No. *eg. : ++7132242

Umur : 27 th *uang : $$

NO POLAKEBIASAAN DI!UMAH DI!UMAH SAKIT

1 Nutrisi

a. Pola #a!an

3 =re!uensi3 Jenis

3 eluhan

6. Pola #inum

3 Jenis

3 =re!uensi

4>hari 1 porsi ha6isNasi9 lau!9 sayuran9 6uah

Tida! ada !eluhan

Air putih9 susu

73, gelashari 8?1++ ;;)

4>hari @ porsiBu6ur9 tahu9 telor

Tida! nasu ma!an

Air putih

37 gelashari 8?1++ ;;)2 liminasi

a. BAB3 =re!uensi

3 &arna

3 onsistensi

3 eluhan

6. BA

3 =re!uensi3 &arna

3 eluhan

2>hari

uning tengguli

hari 8? 1+++ ;;)uning Jernih

Tida! ada !eluhan

1> selama dir'at

uning tengguli

hari 8? ,++ ;;)uning Jernih

Tida! ada !eluhan

4 $stirahat tidur

a. Tidur siang3 =re!uensi

6. Tidur malam

3 =re!uensi3 eluhan

132 %amhari

73, %amhariTida! ada !eluhan

132 %amhari

73, %amhariTida! ada !eluhan

( Personal 0ygiene3 #andi

3 5oso! gigi3 eramas3 Potong !u!u

2>hari

4>hari4>minggu1>minggu

Belum pernah

Belum pernahBelum pernahBelum pernah

A!ti-itas lien mampu lien 6ed rest parsial

42


5/32

6era!ti-itas se;ara

mandiri tanpa 6antuan

dari orang lain.

a!ti-itas di6antu oleh

!eluarga dan pera'at

) Pemeri!saan =isi!

a) eadaan Umum

esadaran : /ompos #etis

5/" : 1 8( # )

Tanda3tanda ital :

TD : 11+,+ mm0g

* : 2(>menit

" : 4+/

N : ,+>menit

BB : ( g

TB : 1 /m

6) "istem Pan;a $ndra

Bentu! mata simetris !anan dan !iri9 !on%ungti-a tida! anemis9

s!ela tida! tampa! i!teri!9 pupil iso!or9 rele! pupil terhadap

;ahaya positi9 tida! terlihat adanya se;ret9 6ola mata dapat

digera!an mengi!uti gera!an %ari pemeri!sa. Palpe6ra tampa!

!ehitaman9 !lien dapat mem6a;a papan nama pemeri!sa pada

%ara! ? 4+ ;m9 !lien tida! mengguna!an !a;a mata.

;) Pendengaran

Bentu! telinga !anan dan !iri simetris9 tampa! 6ersih pina

se%a%ar dengan sudut mata9 daun telinga luna!9 mem6rane timani

tampa! 6ening9 ungsi pendengaran 6ai! ter6u!ti dengan !lien

44


6/32

dapat men%a'a6 semua pertanyaan pera'at dengan 6ai! tanpa

ada pengulangan9 tida! ada nyeri te!an pada saat dila!u!an

palpasi pada tulang #astoid.

d) Penge;apan

Bentu! lidah simetris9 6er'arna merah muda9 tida! terdapat lesi9

tida! ada nodul9 !eadaan lidah 6ersih9 ungsi penge;apan 6ai!

ter6u!ti dengan !lien dapat mem6eda!an rasa manis dan asin

dengan 6ai!.

e) Pen;iuman

Bentu! hidung simetris9 !edua lu6ang hidung simetris dan

tampa! !o!oh9 tida! terdapat pernapasan ;uping hidung9 tida!

tampa! adanya se;ret dan massa9 ungsi pen;iuman 6ai! ter6u!ti

dengan !lien mampu mem6eda!an 6au minya! !ayu putih dan

!opi dengan 6ai!.

) Pera6aan

&arna !ulit !lien sa'o matang dan memili!i te!stur yang

lem6ut9 tida! terdapat lesi dan nodul9 !lien dapat mem6eda!an

stimulus panas dan dingin9 !asar dan halus.

g) "istem Pernapasan

Bentu! hidung simetris9 tida! terdapat lesi maupun masa9 tida!

terdapat pernapasan ;uping hidung9 pada saat dila!u!an palpasi

sinus rontalis dan sinus ma>ilaris tida! terdapat nyeri9 pada saat

palpasi dada tida! tera6a adanya masa dan tida! ada nyeri te!an9

-o;al remitus pergera!an simetris dan seim6ang pada !edua

paru9 per!usi 6unyi resonan9 re!uensi naas 2,>menit9 irama

regular 6unyi naas -esi!uler9 tida! terdengar adanya 6unyi naas

tam6ahan seperti ron;hi dan 'heeing.

4(


7/32

h) "istem pen;ernaan

Bi6ir 6er6entu! simetris 6er'arna merah muda9 tampa! lem6a69

mu!osa mulut lem6a69 lidah tida! nampa! !otor9 gigi 6er'arna

putting !e!uningan %umlah gigi 4 6uah9 tida! terdapat ;aries9

reple! menelan positi9 ine!si a6domen datar tida! terdapat

a;ites9 aus!ultasi 6ising usus >menit9 hati dan lien tera6a

pem6esaran dan adanya masa9 pada saat per!usi terdengar

timpani9 pada anus tida! dila!u!an pemeri!saan.

i) "istem ;ardio-as!uler

Bunyi %antung murni regular nadi ,+>menit9 irama teratur9

te!anan darah 1++,+ mm0g9 a!ral hangat9 !on%ungti-a

ananemis tida! ada pening!atan JP

%) "istem per!emihan dan genetalia

Tida! tera6a adanya pem6esaran gin%al9 tida! terdapat distensi

!andung !emih9 !lien menyata!an tida! ada !eluhan pada saat

BA9 pada genetalia tida! ditemu!an adanya !elainan 6entu!9

6entu! -agina simetris tida! tampa! adanya masa dan lesi.

!) "istem Persyaraan

81) "istem "ara /ranial

N. Cla;torius : lien dapat mem6eda!an 6au minya!

!ayu putih dan !opi.

N. Cpti!us : lien dapat mem6a;a papan nama

pera'at dengan %ara! ? 4+;m.

N. C!ulomotorius : Pupil 6erea!si terhadap ;ahaya9 !lien

dapat mem6u!a !elopa! mata.

N. Tra;healis :


8/32

N. Trigeminal : lien dapat mem6u!a mulut9 tida!

terdapat de-iasi rahang.

N. A6dusen : lien dapat mengera!an 6ola mata !e!iri

dan !e!anan

N. =a;ialis : 6entu! 'a%ah !lien simetris pada saat

tersenyum9 !lien dapat mem6eda!an rasa

manis dan asin.

N. A!usti!us : =ungsi pendengaran !lien 6ai! ter6u!ti

dengan !lien dapat men%a'a6 pertanyaan

pera'at tanpa ham6atan !omuni!asi.

N. 5lasoaringeus : lien dapat menelan dengan 6ai!

N. agus : "e'a!tu !lien mem6u!a mulut o-ula

terleta! ditengah.

N. A;;esorius : lien dapat menoleh!an lehernya !e!iri

dan !e!anan.

N. 0ipoglosus : lien dapat menggera!an lidah !e!iri dan

!e!anan.

82) "istem #otori!

Posisi tu6uh tega!9 tida! terdapat gera!an in-olunter

a6normal seperti tremor9 tonus otot 6ai!9 mampu menahan

tahanan dan mampu mela!u!an gera!an se;ara ter6atas.

84) "istem "ensori!

lien dapat 6erespon terhadap rangsangan dan dapat

mengidentii!asi 6enda dan sentuhan.

8() "istem /ere6ral

lien dapat 6er!omuni!asi se;ara -er6al dengan 6ai!

4


9/32

8) *ele!

*ele! Patela : ??

*ele! Bisep : ??

*ele! Trisep : ??

*ele! A;hiles : ??

*ele! Ba6ins!y : 33

*ele! Bra;hioradialis : ??

l) "istem ndo!rin

Tida! terdapat adanya pem6esaran pada !elen%ar getah 6ening dan

tida! tera6a adanya pem6esaran tiroid.

m) "istem $ntegumen

ulit !lien 6er'arna sa'o matang9 te!stur !ulit !lien halus9 !ulit

tera6a hangat9 turgor !ulit !lien 6ai! dapat !em6ali dengan ;epat9

tida! ada lesi9 !u!u %ari dan !a!i tida! ;yanosis9 ram6ut 6er'arna

hitam.

n) "istem #us!ulos!eletal

81) Tangan 6er6entu! simetris9 !lien

dapat mela!u!an le!si9 e!stensi9 a6du!si9 addu!si9 rotasi9 rele!

6isep trisep9 6ra;hioradialis positi pada tangan !iri !lien

terpasang inuse9 !e!uatan otot !lien ? ?.

82) !stremitas 6a'ah

Bentu! !edua !a!i simetris9 !lien dapat mela!u!an le!si9

e!stensi9 a6du!si9 addu!si se;ara ter6atas9 rele! patella9 a;iles

positi sedang!an rele! 6a6yns!i negati-e9 !e!uatan otot

?( ?(

47


10/32

) Data "osial

a) Pendidi!an

Pendidi!an tera!hir !lien adalah "D

6) 0u6ungan so;ial

lien dapat 6ersosialisasi dengan 6ai!9 yaitu meliputi sosialisasi

dalam !eluarga dirumah9 teman dise!itar rumah9 pera'at9 do!ter

dan! lien lain diruangan.

;) 5aya hidup

5aya hidup !lien terlihat sederhana terlihat dari ;ara !lien

6erpenampilan.

d) Pola intera!si

lien dapat 6erintera!si dengan 6ai!9 6ai! dengan pera'at9 do!ter

dan! lien lain diruangan9 !lien mampu mengung!ap!an !eadaanya

!epada pera'at yang mera'at !lien.

7) Data Psi!ologis

a) "tatus emosi

lien tampa! ;emas dengan !eadaannya se!arang.

6) 5aya !omuni!asi

lien mampu 6er!omuni!asi se;ara -er6al dengan mengguna!an

6ahasa $ndonesia dengan 6ai!.

;) onsep diri

81) Body image

lien mengata!an 6ah'a ia menyu!ai semua anggota tu6uhnya

dan! lien tampa! ;emas dengan !eadaan dirinya yang sedang

dalam !eadaan sa!it.

82) 0arga diri

lien tida! merasa malu dengan !eadaan dirinya saat ini

4,


11/32

84) $deal diri

lien 6erharap penya!itnya segera sem6uh

8() Peran

lien adalah seorang ana! dan seorang pe!er%a 'iras'asta

8) $dentitas diri

lien adalah ana! pertama dari dua 6ersaudara

,) Data "piritual

lien sangat ya!in dan per;aya a!an adanya Tuhan #9 !lien

6eragama $slam9 !lien selalu 6erdoa untu! !esem6uhan sa!itnya sesuaidengan agama yang dianut oleh !lien yaitu agama $slam.

) Data Penun%ang

Pemeri!saan la6oratorium

NO Tangga" Pe#e$iksaan Hasi" Ni"ai N%$#a"

1 1( #aret 2++ 0emoglo6in

1 ampul $

4


12/32

b. Ana"isa Da&a

Nama : Ny.AUmur : 27 Tahun

No. *eg : ++7132242

NO DATA ETIOLO'I MASALAH

1 2 ( )

1 Ds : 3 lien mengeluh nyeri

pada hepar

Do : 3 Terdapat masa pada

a6domen pada !anan

atas

3 !spresi'a%ah meringis

3 Nyeri !liensedang dengan s!ala 4

3 TT :

T : 11+,+ mm0g

N : ,+>menit" : 4+/

* : 2(>menit

$nasi dan pene!anan

tumor atau sel !an!er

pada %aringanF

#erangsang pem6entu!an

reseptor nyeri

F#erangsang pengeluaran

at !imia 6radi!inin9serotonin9 histamine dan

prostate glandin

#edulla spinalis 6agian

;orno posterior yaitusu6tansio gelantinosa

melalui tra!tus

spinothalami!us menu%uthalamus dan ;orte>

;ere6riFNyeri dipersepsi!an

5angguan rasa

nyaman nyeri.

2 Ds : 3 lien mengata!an

sa!it apa6ila 6ergera!

Do : 3 lien ta!ut untu!mela!u!an mo6ilisasi

3 lien 6edrest

parsial

3 A!ti-itas!lien di6antu oleh

!eluarga dan pera'at

Adanya masa pada

a6domen pada !anan atas

F

Tim6ul rasa nyeri apa6ila!lien 6ergera!

F

lien mem6atasi

pergera!annyaF

$ntoleransi terhadapmo6ilisasi isi!

F

#o6ilitas isi! terganggu

5angguan

a!ti-itas

intoleransi

6erhu6ungandengan

!elemahan

isi!.

(+


13/32

4 Ds: 3 lien #engeluh mual

3 lien

mengata!an tida!nasu ma!an

Do : 3 lien mengha6is!an

ma!an @ porsi

3 lien diet

ma!anan luna!9rendah sisa

3 Bising usus

,>menit3 BB ( g

Adanya pem6esaran hepar

dan pene!anan tumor atau

sel !an!erF

Pene!anan syaraparasimpatis

F

#ual9 tida! nasu ma!an

F$nta!e nutrisi !urang

5angguan

peru6ahan

pemenuhannutrisi !urang

dari !e6utuhan

( Ds : 3 lien mengata!an

6adannya terasa gatal

3 lienmengata!an selama

!lien selesai operasi

6elum pernah mandi

dan goso! gigi %ugapotong !u!u

3 lien

mengata!an ta!ut

untu! 6era!ti-itasmela!u!an pera'atan

diri

Do : 3 lien 6edrest parsial

3 Badan !lien

tera6a leng!et3 5igi !lien

terlihat !otor

3 u!u !lienterlihat pan%ang dan

!otor

Adanya pem6esaran hepar

dan pene!anan tumor atau

sel !an!erF

Pergera!an ter6atas

!arena adanya nyeri

FA!ti-itas terganggu

F

Deisit pera'atan diri

5angguan

personal

hygiene

(1


14/32

Ds : 3 lien dan !eluarga

mengata!an ;emas

a!an !eadaan !lien

Do : 3 lien dan !eluarga

selalu 6ertanyatentang

per!em6angan

!eadaan !lien !epadapetugas !esehatan

yang mera'at !lien.

3 lien dan !eluarga6ertanya tentang

penya!it yang

diderita !lien

Peru6ahan status

!esehatan

Foping indi-idu tida!

ade!uat

Furang inormasi tentang

penya!it yang diderita

Furang pengetahuan !lien

tentang penya!itnya

5angguan rasa

aman ;emas

(2


15/32

(. Diagn%sa Ke*e$awa&an

#asalah yang ditemu!an !emudian dirumus!an men%adi diagnosa

!epera'atan yang dapat dilihat pada ta6el 6eri!ut ini :

Nama : Ny.A

Umur : 27 Tahun

No. *eg : ++7132242

NO DIA'NOSA

KEPE!A+ATAN

TAN''AL

DITEMUKAN

TAN''AL

DIATASI

PA!A,

1 5angguan rasa nyaman nyeri6erhu6ungan dengan adanya

pem6esaran hepar dan

pene!anan tumor atau sel

!an!er

1( #aret 2++ 1( #aret 2++

2 5angguan a!ti-itasintoleransi 6erhu6ungan

dengan !elemahan isi!.

1( #aret 2++ 1( #aret 2++

4 5angguan pemenuhan nutrisi

6erhu6ungan dengan

anore!sia

1( #aret 2++ 1( #aret 2++

( 5angguan personal hygiene

sehu6ungan dengan adanya

deisit pera'atan diri

1( #aret 2++ 1( #aret 2++

5angguan rasa aman ;emassehu6ungan dengan !urang

pengetahuan !lien dan

!eluarga tentang penya!itnya

1( #aret 2++ 1( #aret 2++

(4


16/32

(. !en-ana Tinakan Ke*e$awa&an


No. *eg : ++7132242

NO DIA'NOSA

KEPE!A+ATAN

TUJUAN INTE!/ENSI !ASIONAL PA!A,

1 2 ( ) 0 1 5angguan rasa nyaman nyeri

6erhu6ungan dengan adanya

pem6esaran hepar dan

pene!anan tumor atau sel!an!er

5angguan rasa nyamannyeri dapat teratasi

dengan !riteria :

Jang!a Pan%ang3 *asa nyeri

!lien hilang3 lien

merasa nyaman

Jang!a Pende!

"egera setelah tinda!an :3 *asa nyeri

6er!urang

3 "!ala nyeri6er!urang dari 4

8sedang men%adi 28riangan)

3 C6ser-asi tanda3tanda -ital

3 #onitor ting!at nyeri9

lo!asi danpenye6aran nyeri

3 Jelas!a

n dan Bantu te!ni!rela!sasi dan naas

dalam se;ara teraturdan mem6im6ing

!lien untu!

mela!u!annya.3


17/32

1 2 ( ) 0

3 ola6o

rasi untu! pem6erian

analgeti! dananti6ioti!

3 Analgeti!

untu! mengurangi rasasa!it9 anti6ioti; untu!

mem6unuh !umanpenye6a6 ine!si

2 5angguan pemenuhan nutrisi6erhu6ungan dengan

anore!sia

5angguan pemenuhannutrisi dapat teratasi

dengan !riteria :

Jang!a Pan%angDalam 2>2( %am

3 Porsima!an !lien ha6is 1

porsi

3 *asa mual!lien hilang

Jang!a Pende!

"egera setelah tinda!an :3 Porsi

ma!an !lien ha6is G

porsi3 Nasu

ma!an !lien6ertam6ah

3 elas!an !epada !lien dan

!eluarga tentang

pentingnya nutrisi.

3 An%ur! an !epada !lien

untu! ma!an

dengan porsi !e;iltetapi sering.

3 An%ur! an !epada !lien

untu! ma!an sesuaidengan diet yang

dian%ur!an 8tinggi

protein rendah sisa)3 Beri!an

ma!anan selagihangat !epada !lien

dan sa%i!an se;ara

6er-ariasi.

3 Pen%elasana!an menam6ah

pengetahuan !lien dan

menyadari tentangpentingnya nutrisi.

3 #ening!at!an asupan nutrisi !lien

se;ara 6ertahap

3 #emung!in!

an pariasi penyediaanma!anan sehingga

pemasu!an ade!uat

3 #ening!at!an nasu ma!an !lien

(


18/32

1 2 ( ) 0

4 5angguan a!ti-itas intoleransi6erhu6ungan dengan

!elemahan isi!.

5angguan mo6ilisasi isi!dapat teratasi dengan

!riteria :Jang!a Pan%ang

Dalam 2>2( %am

3 lien dapatmela!u!an a!ti-itas

se;ara mandiri

Jang!a Pende!

Dalam 1>2( %am3 lien dapat

mela!u!an mo6ilisasipasi ter6atas

3 lien dapatmeru6ah posisi

3 lien

mampu 6erada dalamposisi dudu! atau

setengah dudu!.

3 Bantu!lien dalam

mela!u!an a!ti-itas!lien sesuai dengan

!e6utuhan.

3 Bantu!lien sesuai dengan

!e6utuhan3 De!at!

an peralatan yang

di6utuh!an oleh!lien

3 A%ar!an

latihan mo6ilisasipasi dan !ati

!epada !lien

3 a%iting!at a!ti-itas

!lien dan perhati!an

persepsi !liententang mo6ilisasi.

3 Beri!anpendidi!an

3 Dapatmem6eri!an rasa aman

!epada !lien pada saatsedang mela!u!an

a!ti-itas.

3 #eminimal! an a!ti-itas yang tida!

perlu3 #emudah!a

n !lien dalam

men%ang!au peralatanyang di6utuh!an

3 #engoptimal!an aliran darah9 ;egah

!onstipasi9 ter%adinyaretensi urin9 mem6antu

pernaasan le6ih 6ai!

3 lienmung!in a!an mem6atasi

gera! oleh persepsitentang !eter6atasan

gera! a;tual memerlu!an

inormasi untu! mening!at!an !esehatan.

3 #enam6ahpengetahuan tentang

pentingnya mo6ilisasi.

(


19/32

!esehatan !epada

!lien dan !eluargatentang mo6ilisasi

1 2 ( ) 0

( 5angguan personal hygienesehu6ungan dengan adanya

deisit pera'atan diri

5angguan personalhygiene dapat teratasi

dengan !riteria :

Jang!a Pan%angDalam 2>2( %am

3 lien dapatmela!u!an pera'atan

diri se;ara mandiri dan

6er!elan%utan.

Jang!a Pende!"egera setelah tinda!an :

3 Badan!lien 6ersih

3 e6ersihan

mulut dan gigiterpelihara

3 u!u !lienterlihat 6ersih dan

pende!

3 #en%elas!an !epada !lien

dan !eluarga

tentang pentingnyapera'atan diri

3 Bantu!lien untu!

mela!u!an a!ti-itas

pera'atan diri3


20/32

1 2 ( ) 0

5angguan rasa aman ;emassehu6ungan dengan !urang

pengetahuan !lien dan!eluarga tentang penya!itnya

5angguan rasa aman;emas dapat teratasi

dengan !riteria :Jang!a Pan%ang

Dalam 1>2( %am

3 /emas!lien hilang

3 !spresi'a%ah !lien tenang

Jang!a Pende!

"egera setelah tinda!an :

3 /emas!lien 6er!urang

3 a%iting!at !e;emasan

!lien dan !eluarga3 a%i

pengetahuan !lien

dan !eluargatentang penya!it

yang diderita !lien

3 Beri!an

pen%elasan !epada!lien dan !eluarga

tentang penya!ityang diderita oleh

!lien

3 #engetahuiting!at !e;emasan yang

dialami oleh !lien dan!eluarga

3 #enentu!an

ting!at pengetahuan !liendan !eluarga tentang

penya!it yang dideritaoleh !lien dan

menentu!an po!o!materi apa sa%a yang

perlu di!etahui.

3 #enam6ahpengeathuan !lien dan

!eluarga sehingga dapatmenurun!an rasa ;emas

(,


21/32

). I#*"e#en&asi an Ea"uasi

Nama : Ny.A

Umur : 27 TahunNo. *eg : ++7132242

NO.

D3 HA!IT'L IMPLEMENTASI E/ALUASI TINDAKAN PA!A,

1 2 ( ) 0

1 "elasa

1( #aret H+

3 #eng!a

%i TT

3 #eng!a%i ting!at nyeri9

lo!asi dan

penye6aran nyeri

3 #ela!u!an te!ni! rela!sasi

dengan mengaturposisi !lien

senyaman mung!in

posisi semi o'ler.

3 ola6or asi mem6eri!an o6at

analgeti! dan

anti6ioti; melalui $

" : 3 lien mengata!an nyeri

pada area !uadran 4 atas

C : 3 !spresi 'a%ah !lientampa! meringis

3 Tanda3tanda

-ital

TD : 11+,+ mm0g* : 22>menit

" : 4+/N : ,+>menit

A : 3 #asalah 6elum teratasi

P : 3


22/32

6er-ariasi.

1 2 ( ) 0

4 "elasa

1( #aret H+

3 #eng!a

%i !emampuan !lien

dalam 6era!ti-itas

3 #em6antu a!ti-itas !lien

sesuai dengan yang

di6utuh!an

menga%ar!an !epada!lien mo6ilisasi

se;ara pasi dan a!ti3 #em6er

i!an pendidi!an

!esehatan !epada

!lien tentangpentingnya

mo6ilisasi

" : 3 lien mengata!an

mengerti dan paham

tentang pentingnya

mo6ilisasiC : 3 lien mela!u!an

mo6ilisasi pasi ter6atas

sesuai dengan

!emampuan tu6uh !lienA : 3 #asalah teratasi se6agian

P : 3 lan%ut!an inter-ensi

( "elasa

1( #aret H+

3 #em6er

i!an pen%elasan!epada !lien a!an

pentingnya

pera'atan diri3 #em6a

ntu !eluarga dan!

lien dalam

mela!u!anpera'atan diri 8se!a)

3 #em6a

ntu !lien memotong

!u!u3 #em6a

ntu !lien menggoso!gigi

" : 3 lien mengata!an

6adannya terasa segardan 6ersih

C : 3 lien tampa! 6ersih

3 u!u!lien 6ersih dan pende!

3 e6ers

ihan mulut !lien ter%aga9

gigi !lien tampa! 6ersihA : 3 #asalah 6elum teratasi

P : 3


23/32

1 2 ( ) 0

"elasa

1( #aret H+

3 #eng!a

%i ting!at !e;emasan

!lien dan !eluarga

3 #enga! a%i ting!at

pengetahuan !liendan !eluarga tentang

penya!it yang

diderita

3 #em6er i!an pendidi!an

!esehatan !epada

!lien dan !eluargatentang penya!it

yang diderita oleh!lien

" : 3 lien dan !eluarga

mengerti dan paham

tentang penya!it !lien

C : 3 lien dan !eluargatampa! tenang

A : 3 #asalah teratasiP : 3 Pertahan!an inter-ensi

1


24/32

0. 4a&a&an Pe$ke#bangan


No. *eg : ++7132242

NO.

D3

TAN''AL PE!KEMBAN'AN PA!A,

1 2 ( )

1 1 #aret H+ " : 3 lien mengata!an nyeri pada pada!uadran !anan 4 atas

C : 3 !spresi 'a%ah !lien tampa!

meringis3 Tanda3tanda -ital :

TD : 11+,+ mm0g

N : ,+>menit" : 4+/* : 22>menit


P : 3


25/32

1 2 ( )

2 1 #aret H+ " :3 lien mengata!an tida! nasu

ma!an

C : 3 #a!an !lien @ porsi ha6is3 BB : ( g

A : 3 #asalah 6elum teratasiP : 3


26/32

!esehatan tentang mo6ilisasi isi!

!epada !lien dan !eluarga.

: 3 lien dapat mela!u!an mo6ilisasia!ti se;ara mandiri

* : 3 #asalah 6elum teratasi lan%ut!aninter-ensi

1 2 ( )( 1 #aret H+ " : 3 lien mengata!an 6adannya terasa

segar dan 6ersih3 lien mengata!an 6elum

mampu se;ara mandiri untu!

mela!u!an pera'atan diri se;ara

mandiriC : 3 lien tampa! 6ersih

3 u!u !lien 6ersih dan

pende!3 e6ersihan mulut !lien

ter%aga9 gigi !lien tampa! 6ersih3 Pemenuhan pera'atan diri!lien di6antu oleh !eluarga dan

pera'at


P : 3


27/32

N : ,+>menit

" : 4+/

* : 2+>menit3 "!ala nyeri !lien 2 8nyeri

sedang)3 lien tampa! meringis


P : 3


28/32

pera'atan diri di6antu pera'at dan

!eluarga

C : 3 lien terlihat segar9 !e6ersihan diri!lien ;u!up terpelihara.

A : 3 #asalah teratasiP : 3 Pertahan!an inter-ensi

1 2 ( )

1 17 #aret H+ " : 3 lien mengata!an nyeri 6er!urang

C : 3 "!ala nyeri !lien 1 8tida! nyeri)3 Tanda3tanda -ital :

TD : 1++,+ mm0g

N : ,+>menit" : 4+/

* : 2+>menitA : 3 #asalah teratasiP : 3 Pertahan!an inter-ensi

1


29/32

a5 Pe#ba6asan

Asuhan !epera'atan adalah a;tor penting dalam sur-i-al pasien dan dalam

aspe!3aspe! pemeliharaan9 reha6ilitati9 dan pre-enti pera'atan !esehatan.

Proses !epera'atan merupa!an proses yang sistemati!9 proses yang saling

6erhu6ungan dan disusun meliputi tahap yang mene!an!an asuhan se;ara

indi-idual . 8#arilyn . Doenges 1 : )

elima lang!ah dalam proses !epera'atan terse6ut adalah peng!a%ian9

diagnosa !epera'atan9 peren;anaan9 e-aluasi dan implementasi.

Asuhan epera'atan Pada Ny.A dengan 5angguan "istem Pen;ernaan

A!i6at an!er olon di *uang Pera'atan $ *umah "a!it Dustira. Penulis

menerap!an proses !epera'atan se;ara teoritis dimulai dari tahap peng!a%ian9

peren;anaan9 pela!sanaan dan e-aluasi. Pada 6agian ini penulis mem6ahas

6e6erapa !esen%angan antara lain :

). Pengkajian

Peng!a%ian merupa!an tahap a'al dalam mela!u!an proses !epera'atan

didalam tahap ini didapat!an data o6%e!ti yaitu data yang diperoleh dari !lien

dengan ;ara pemeri!saan langsung dan data su6%e!ti adalah data yang

7


30/32

diperoleh dari !eluhan3!eluhan yang dirasa!an !lien9 maupun inormasi yang

didapat!an dari !eluarga atau piha! lain yang mengetahui !eadaan !lien.

2. Diagn%sa Ke*e$awa&an

Pada BAB $$ di%elas!an 6ah'a diagnosa !epera'atan yang mung!in

mun;ul pada !lien dengan /a 0epar adalah :

a. 5angguan rasa nyaman nyeri 6erhu6ungan dengan adanya pem6esaran

hepar dan pene!anan tumor atau sel !an!er.

6. 5angguan a!ti-itas intoleransi 6erhu6ungan dengan !elemahan isi!

;. 5angguan pemenuhan nutrisi 6erhu6ungan dengan anore!sia

d. 5angguan personal hygiene sehu6ungan dengan adanya deisit

pera'atan diri

e. 5angguan rasa aman ;emas sehu6ungan dengan !urang pengetahuan

!lien dan !eluarga tentang penya!itnya.

enyataan dilapangan saat mela!u!an pera'atan dari tanggal 14317

#aret 2++9 masalah yang ditemu!an adalah :

a. 5angguan rasa nyaman nyeri 6erhu6ungan dengan adanya pem6esaran

hepar dan pene!anan tumor atau sel !an!er.

6. 5angguan a!ti-itas intoleransi 6erhu6ungan dengan !elemahan isi!

;. 5angguan pemenuhan nutrisi 6erhu6ungan dengan anore!sia

d. 5angguan personal hygiene sehu6ungan dengan adanya deisit

pera'atan diri

e. 5angguan rasa aman ;emas sehu6ungan dengan !urang pengetahuan

!lien dan !eluarga tentang penya!itnya.

(. Pe$en-anaan

Pada tahap peren;anaan dila!u!an sesuai dengan masalah yang mun;ul

serta situasi dan !ondisi yang mendu!ung guna men;apai tu%uan dalam

,


31/32

penentuan peren;anaan tida! menemu!an !endala !arena adanya du!ungan

dari !lien9 !eluarga9 pem6im6ing dan pera'at ruangan.

). I#*"e#en&asi

Pada tahap implementasi penulis tida! mengalami !esulitan yang 6erarti9

untu! a;tor pengham6at dalam pela!sanaan adalah dalam mem6eri!an

pendidi!an !esehatan !arena !lien memili!i latar 6ela!ang pendidi!an yang

rendah yaitu "#P penulis mengalami !esulitan dalam mem6eri!an pen%elasan

!arena !lien sulit untu! setiap pen%elasan yang di6eri!an9 padahal pen%elasan

yang di6eri!an sangat penting untu! menu%u !esem6uhan !lien yang optimal9

untu! peme;ahan penulis mem6eri!an pendidi!an !esehatan dengan

mengguna!an 6ahasa yang sederhana sesuai dengan latar 6ela!ang !lien dan

mengguna!an media untu! memudah!an !lien mengerti dan mengingat setiap

pen%elasan yang di6eri!an.

0. Ea"uasi

Pada tahap ini dila!u!an e-aluasi hasil tinda!an yang telah di6eri!an

sesuai dengan tu%uan 'a!tu yang %elas.

Dari hasil e-aluasi setelah dila!u!an asuhan !epera'atan selama hari

didapat!an 6ah'a masalah teratasi seluruhnya9 rasa nyeri !lien hilang9 !lien

mampu mela!u!an mo6ilisasi ter6atas se;ara mandiri ditempat tidur9 !lien

dapat mela!u!an pera'atan diri se;ara mandiri sehingga !lien tapa! 6ersih9

;emas !lien hilang.

. D%ku#en&asi

Do!umentasi adalah aspe! yang penting dalam peng!a%ian data ri'ayat

!esehatan dan peng!a%ian isi! setelah pengumpulan data selesai dila!u!an

ma!a pera'at harus dapat mengorganisasi!an data dan men;atatnya dengan

;ara yang tepat dan 6enar. 8*o6ert Prihar%o9 1 : 2+).


32/32

Pada tahap proses pendo!umentasian penulis mela!u!annya segera setelah

peng!a%ian dan segera setiap mela!u!an tinda!an !epada pasien9 yaitu

pendo!umentasian dila!u!an dari tanggal 1( 317 #aret 2++.

Bab 3 Lukman

Documents