1 AUDIOLOGI Oleh: Ratna Anggraeni,dr.,M.Kes.,SpTHT Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran BANDUNG
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
AUDIOLOGI
Oleh:
Ratna Anggraeni,dr.,M.Kes.,SpTHT
Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
BANDUNG
2
PENDAHULUAN
AUDIOLOGI ADALAH ILMU PENGETAHUAN
MENGENAI PENDENGARAN DAN KESEIMBANGAN,
YANG MEMPELAJARI PENGUKURAN PENDENGARAN
MAUPUN KESEIMBANGAN MANUSIA
DAN
PENGELOLAAN MAUPUN REHABILITASI PENDERITA
DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN MAUPUN
GANG-GUAN KESEIMBANGAN.
3
AUDIOMETRI MELIPUTI:
DERAJAT GANGGUAN PENDENGARAN
JENIS GANGGUANNYA
LOKALISASI GANGGUAN
JUGA DAPAT MENENTUKAN ADANYA GANGGUAN
PENDENGARAN FUNGSIONAL YANG TIDAK DISEBAB-
KAN KELAINAN ORGANIK, MISALNYA GANGGUAN
AKIBAT KELAINAN PSIKIS MAUPUN USAHA PENIPUAN
(FEIGNING).
4
Sir Alexander Graham Bell
berjasa dalam penemuan alat
AUDIOMETER
5
VESTIBULOMETRI ADALAH PEMERIKSAAN
GANGGUAN KESEIMBANGAN, YANG DAPAT
MENENTUKAN:
JENIS GANGGUAN KESEIMBANGAN, APAKAH
PADA ALAT VESTIBULER DI TELINGA BAGIAN
DALAM (PERIFER) ATAUKAH PADA SUSUNAN
SARAF PUSAT (SENTRAL).
6
ISTILAH GANGGUAN
PENDENGARAN
Gangguan Pendengaran Kongenital : Timbul Sejak
Lahir
Gangguan Pendengaran Prelingual Atau Timbul Dini:
Terjadi Sebelum Usia Tiga Tahun. Ini Mengakibatkan
Gangguan Perkembangan Berbicara Dan Berbahasa.
Gangguan Pendengaran Postlingual Atau Timbul
Lambat: Terjadi Setelah Usia Tiga Tahun, Sehingga
Telah Terbentuk Dasar Kemampuan Berbicara Dan
Berbahasa
7
ISTILAH GANGGUAN
PENDENGARAN
GANGGUAN PENDENGARAN GENETIK :
DITURUNKAN OLEH FAKTOR GENETIK / HEREDITER.
GANGGUAN PENDENGARAN YANG DIDAPAT(NON-
GENETIK): DISEBABKAN OLEH BERBAGAI FAKTOR
SELAIN FAKTOR HEREDITER.
8
ISTILAH DALAM BIDANG
KETUNARUNGAN
TUNARUNGU : TANPA PENANGANAN KHUSUS AKAN
MENYEBABKAN GANGGUAN BERKOMUNIKASI (BISU), DIBAGI
DALAM “KURANG DENGAR” DAN “TULI”.
KURANG DENGAR: GANGGUAN PENDENGARAN SEDANG
DAN BERAT YANG DENGAN BANTUAN AMPLIFIKASI ABM
DAPAT BERKOMUNIKASI SECARA AUDITIF-ORAL DENGAN
ATAU TANPA BANTUAN BAHASA ISYARAT SEBAGAI
PENDUKUNG
TULI: GANGGUAN PENDENGARAN BERAT DAN SANGAT
BERAT YANG WALAUPUN DIBANTU DENGAN AMPLIFIKASI
ABM TIDAK DAPAT BERKOMUNIKASI SECARA AUDITIF-ORAL,
SEHINGGA BERKOMUNIKASI DENGAN BAHASA ISYARAT ATAU
KOMUNIKASI TOTAL
9
FISIOLOGI PENDENGARAN
Gb. kohleaKOHLEA
10
Gangguan: TL TT K RKKonduktif X X
Sensori-neural X XKohlea XRetro - kohlea XCampuran (mixed) X X
FISIOLOGI PENDENGARAN
11
SEL RAMBUT : SEL RESEPTOR
PENDENGARAN
Gb. Sel rambut
12
DASAR-DASAR PSIKO-AKUSTIK
Gb. Sumber bunyi
BUNYI ADALAH SENSASI PADA MANUSIA YANG DITIMBULKAN
OLEH GETARAN MOLEKUL SUMBER BUNYI YANG MENIMBULKAN
PENYEBARAN GELOMBANG KESEGALA ARAH MERAMBAT
MELALUI UDARA ATAU MEDIA LAIN SEHINGGA SAMPAI KEDALAM
TELINGA
13
BUNYI
KECEPATAN BUNYI: DALAM UDARA 340 M/DETIK, DALAM
AIR 1400 M/DETIK
PENGUKURAN BUNYI DINYATAKAN DALAM: FREKWENSI
(Hz) DAN INTENSITAS (DYNE/CM2 = MIKROBAR, ATAU
NEWTON/M2 =PASCAL /PA )
Gb. gelombang
14
DESIBEL
• SATUAN UNTUK INTENSITAS BUNYI DALAM DUNIA KEDOKTERAN
• DESIBEL / DB, SKALA LOGARITMUS YANG BERDASARKAN FORMULA:
TEKANAN BUNYI YANG DIUKUR
DB = 20 LOG ______________________________________ TEKANAN BUNYI PEMBANDING
BUNYI PEMBANDING ADALAH AMBANG PENDENGARAN MANUSIA PADA FREKWENSI 1000 HZ ( 0 DB = 0,0002 dyne/cm2)
15
dBSPL dBHL• PENGURAN
ABSOLUT secara
fisika
• Referens berupa
sound pressure
• PENGUKURAN RELATIF untuk mengukur bunyi yang didengar
• Referens adalah ambang pendengaran manusia normal.
• Sebenarnya berbentuk garis lengkung:
• 125 Hz : 45 dB SPL
• 250 Hz: 25.5 dB SPL
• 500 Hz: 11.5 dB SPL
• 1000 Hz: 7.0 dB SPL dst.
16
KARAKTERISTIKA SKALA DESIBEL
• Merupakan skala logaritmik
• Merupakan ukuran yang tidak linear: misalnya
peningkatan 1 sampai 3 db tidak sama dengan 5
sampai 7 db.
• Merupakan pengukuran relatif: garis 0 db berarti
ambang rata-rata pendengaran dewasa muda
normal
17
SKALA DECIBEL (dB SPL) PADA BERBAGAI BUNYI
dB Keterangan
180 Roket saturnus
140 Pesawat jet
100 Mesin bor
90 Orkestra
80 Lalulintas ramai
60 Suara keras
40 Ruangan kantor
30 Suara berbisik
20 Desir angin di alam bebas
18
PENDENGARAN MANUSIA
• BATAS INTENSITAS YANG TERDENGAR
ADALAH 0,0002 dyne/cm2 (0 dB)
• BATAS FREKWENSI YANG TERDENGAR
ADALAH 20 - 20.000 Hz
• BILA DIGAMBARKAN PADA AUDIOGRAM,
RENTANG PENDENGARAN BERBENTUK
“PISANG”
19
Gb. Audiogram rentang dengar
20
21
Telinga Luar :
Pinna (Kartilago)
Kanalis akustikus Eksternus (1/3 lateral: kartilago)
Membrana timpani (epidermis, fibrosa, mukosa)
22
OUTER EAR
23
Fungsi :
Lokalisasi suara (pengumpul)
Resonansi suara
Meneruskan suara (memperbesar suara :10-15 dB)
pada rentang 2 – 4 KHz
24
Telinga Tengah :
Malleus, incus, stapes
Berisi udara : volume 1-2 cm3
Tuba eustakius : menghubungkan cavum
timpani dg nasofaring
25
The Middle Ear
26
Fungsi :
Transformasi energi mekanik dari medium udara
cairan
99.9% dipantulkan
0.1% diteruskan
Kehilangan + 30 dB
27
Kompensasi (Impedance Matching)
Ratio luas membr.timpani : Footplate stapes = 17 :1
Ossikula : 1.3 : 1. (Malleus dg proc.longus incus)
Transformer ratio = 22 : 1 25 dB
Beda fase foramen ovale & rotundum : 4 dB
Resonansi & Efisiensi suara 500-3000 Hz
28
29
Telinga Dalam (Labirin)
Dalam Pars petrosa os temporalis
Tdd : Labirin tulang
Labirin Membranosa
Labirin tulang : Vestibulum
Kanalis Semisirkularis
Koklea
30
31
Koklea
o Bentuk : rumah siput
o Ukuran : panjang 30-35 mm
tinggi 9 mm
diameter 3 mm
o Scala vestibuli (perilimfe)
…….Membran Reissner
Scala Media (endolimfe)
……..Membran Basalis
Scala Timpani (perilimfe)
32
Endolimfe :
cairan intraseluler, K+ 144 mEq/l, NA+ 13 mEq/l
Perilimfe :
cairan ekstraseluler, NA+ 139 mEq/l, K+ 4 mEq/l
Skala media : potensial positif (80 mV)
33
34
Organ Corti
1. Sel rambut dalam
• Botol
• Nukleus di sentral
• 90-95% type I
• Bipolar
• Myelin
2. Sel rambut luar
• Silinder
• Nukleus di basal
• 5-10% type 2
• Unipolar
• Tak myelin
35
36
Sel rambut luar dan sel rambut dalam penting dalam
proses transduksi :
Energi mekanik (Akustik) Energi Listrik (Neural)
37
Stria vaskularis
• Jaringan dengan aktifitas metabolik tinggi
• Kadar K+, NA+, ATP-ase adenilsiklase, karbonik
anhidrase tinggi
• Pemompaan aktif ion & cairan ke dalam endolimfe
38
Respons Koklea
Awal proses transduksi :
Perubahan membrana basalis Travelling wave
Gerakan dari basis ke apex
39
40
Proses Transduksi Dalam Sel Rambut
Perubahan membrana basalis dan Reissner
Perbedaan potensial listrik endokoklea dan sel rambut
Depolarisasi intraseluler
Ion Ca2+ masuk kedalam sel rambut
Pelepasan transmiter kimia
Serabut N.VIII (auditorius)
41
42
Proses Neural
Hasil proses transduksi
Impuls pendengaran
N.VIII
Nukleus koklearis
30.000 serabut aferen
43
Jalur Auditori
Impuls dari koklea (N.akustikus)
Nukleus koklearis dorsalis & ventralis
Kompleks olivarius superior
Lemniskus lateralis
Kolikulus inferior
Ganglion Genikulatum medial
Korteks pendengaran (Lobus temporalis)
44
Ascending-Descending
Auditory Pathways
Afferen
t Pa
thw
ay
s
Middle Ear
Muscles
45
46
Jenis Gangguan Dengar
Tipe Konduktif
Gangguan pada hantaran udara (transmisi suara) mulai
kanalis akustikus eksternus – vibrasi membrana
timpani – ossikel – foramen ovale
Tipe Sensorineural
Gangguan pada hantaran tulang, mulai sel rambut organ
corti – saraf auditorius di cortex cerebri
Tipe Campuran
Gangguan pada kedua hantaran udara & tulang
47
48
AUDIOMETRI
•TEST SEDERHANA/KLASIK/KLINIS(KWANTITATIF KASAR) TES BISIK, TES SUARA, TES GARPU
TALA
• PEMERIKSAAN SUBJEKTIF(MEMERLUKAN KERJA SAMA PENDERITA): AUDIOMETRI
NADA MURNI, AUDIOMETRI TUTUR, AUDIOMETRI
SUPRARESHOLD, TEST REAKSI PADA ANAK
•PEMERIKSAAN OBJEKTIF (TIDAK
DIPERLUKAN KERJA SAMA PENDERITA): TIMPANOMETRI,
BRAINSTEM EVOKED RESPONSE AUDIOMETRI (BERA)
DAN EMISI OTO-AKUSTIK (OAE).
49
m
TES BISIK
PENILAIAN MENURUT FELDMANN :
NORMAL : 6 – 8 M
GANGGUAN DENGAR RINGAN (mild) : 4 - < 6 M
GANGGUAN DENGAR SEDANG (moderate) : 1 - < 4 M
GANGGUAN DENGAR BERAT (severe) : 25 CM - < 1 M
TULI BERAT SEKALI (profound) : < 25 CM
PENILAIAN MENURUT FELDMANN :
NORMAL : 6 – 8 M
GANGGUAN DENGAR RINGAN (mild) : 4 - < 6 M
GANGGUAN DENGAR SEDANG (moderate) : 1 - < 4 M
GANGGUAN DENGAR BERAT (severe) : 25 CM - < 1 M
TULI BERAT SEKALI (profound) : < 25 CM
6 M
50
TES SUARA• NORMAL ( 0-25 dB):
mendengar bisikan
• GGN DENGAR RINGAN(26-40 dB):mendengar dan dapat menirukan kata dengan suara normal
• GGN DENGAR SEDANG(41-60 dB): mendengar dan menirukan kata dengan suara keras
• GGN DENGAR BERAT(61-80 dB): mendengar beberapa kata yang diteriakkan dekat telinga
• GGN DENGAR SANGAT BERAT: tidak mendengar suara yang diteriakkan dekat telinga
1 M
51
TES GARPU TALA:
TES RINNE
• POSITIF: AC > BC
NORMAL/
SENSORINEURAL
(gangguan telinga
dalam)
• NEGATIF: AC <
BC KONDUKTIF
(gangguan telinga
luar atau tengah)
52
TES GARPU TALA:
TES WEBER • NORMAL :
LATERALISASI (-)
• GANGGUAN DENGAR
KONDUKTIF:
LATERALISASI (+) KE
TELINGA YANG SAKIT
/ TULI
• GANGGUAN DENGAR
SENSORINEURAL:
LATERALISASI (+) KE
TELINGA YANG SEHAT
53
AUDIOMETRI NADA MURNI
(Pure Tone Audiometry)
• MENENTUKAN AMBANG PENDENGARAN DENGAN MELALUIHANTARAN UDARA DENGAN MENGGUNAKAN HEADPHONE (AIRCONDUCTION /AC) DAN MELALUI HANTARAN TULANG DENGANMENEMPELKAN ALAT VIBRATOR PADA TULANG MASTOID (BONECONDUCTION /BC).
• PADA KEADAAN TERTENTU DAPAT DILAKUKAN MELALUILOUDSPEAKER YANG DIKENAL DENGAN UJI HANTARANLINGKUNGAN (FREE FIELD AUDIOMETRY).
• PEMERIKSAAN DILAKUKAN PADA FREKWENSI 125 HZ SAMPAI8000 HZ DAN INTENSITAS – 10 dBHL (LEBIH SENSITIF DARINORMAL) SAMPAI 110 dBHL.
54
AUDIOMETRI
HANTARAN TULANG (AC):
langsung menggetarkan tulang-tulang tengkorak dan
cairan didalamnya, sehingga langsung menggetarkan
perilimf, endolimf dan membrana basalis sehingga terjadi
perangsangan sel rambut organon Corti membutuhkan
keutuhan fungsi telinga dalam dan syaraf VIII
HANTARAN UDARA (BC):
getaran bunyi masuk melalui liang telinga, menggetarkan
m.timpani dst membutuhkan keutuhan fungsi telinga
bagian luar, tengah, dalam dan syaraf VIII
55
56
AUDIOMETRI
DERAJAT GANGGUAN PENDENGARAN:
AMBANG PENDENGARAN RATA-RATA AC (dB) PADA
FREKWENSI PERCAKAPAN 500, 1000 DAN 2000 HZ
KINI LEBIH SERING DINYATAKAN DALAM RATA-RATA
AMBANG AC (dB) PADA TELINGA YANG LEBIH BAIK
PADA FREKWENSI 500, 1000, 2000 DAN 4000 HZ
(better ear hearing level).
PENILAIAN: AMBANG GANGGUAN DENGAR
0 - 20 Dalam batas normal
>20 - 40 Ringan
>40 - 60 Sedang
>60 - 90 Berat
>110 Berat Sekali
57
AUDIOGRAM
PENDENGARAN NORMAL
• AC dan BC dalam batas
normal:
antara 0 - 20 dB
58
AUDIOGRAM
GANGGUAN DENGAR KONDUKTIF
• Ambang BC dalam
batas normal (0-20 dB)
• Ambang AC meningkat
• Jarak BC-AC > 10 dB
Gb. Gangguan dengar
konduktif
59
AUDIOGRAM
GANGGUAN DENGAR
SENSORINEURAL
• Ambang BC meningkat
• Ambang AC meningkat
• Jarak BC-AC < atau =
10 dB
60
AUDIOGRAM
GANGGUAN DENGAR AKIBAT
BISING
• Terdapat penurunan
pendengaran pada
frekwensi tinggi, sering
berupa “dip” pada
4000 Hz
61
AUDIOGRAM
TULI SANGAT BERAT PADA
TUNA RUNGU
• Biasanya terdapat sisa
pendengaran (residual hearing)
hanya pada nada rendah
62
CROSS HEARING
NADA PADA SATU TELINGA TERDENGAR OLEH
TELINGA YANG LAIN, MELALUI HANTARAN TULANG
TENGKORAK (BC), WALAUPUN NADA DIBERIKAN
SECARA HANTARAN UDARA (AC)
DIBUTUHKAN INTENSITAS SEBESAR 45 dB SEBELUM
MENCAPAI TELINGA YANG LAINNYA
UNTUK MENGHINDARI KESALAHAN PENGUKURAN,
DILAKUKAN “MASKING” PADA TELINGA YANG
SEDANG TIDAK DIPERIKSA. (DENGAN“WHITE NOISE”
ATAU “NARROW BAND NOISE”)
63
MASKING
DILAKUKAN BILA :
1. AC MELEBIHI BC TELINGA YANG TIDAK
DIPERIKSA SEBESAR 45 DB ATAU
LEBIH(GANGGUAN DENGAR ASIMETRIS
ATAU UNILATERAL).
2. BILA PADA PEMERIKSAAN BC TERDAPAT
AIR-BONE GAP PADA TELINGA YANG
DIPERIKSA.
64
AUDIOMETRI DIATAS AMBANG
(SUPRATHRESHOLD)
PEMERIKSAAN MENGGUNAKAN INTENSITAS ATAS AMBANG: MENENTUKAN LOKALISASI DARI KETULIAN
• RECRUITMENT : KETULIAN KOHLEA DIATAS AMBANG DENGAR PENDENGARAN LEBIH SENSITIF DARI PADA TELINGA YANG NORMAL pem ABLB, SISI
• ADAPTASI ABNORMAL : KELAINAN RETROKOHLEAR (GANGGUAN N.VII): NADA YANG KONTINU AKAN TAK TERDENGAR LAGI DALAM WAKTU YANG LEBIH PENDEK DARI NORMAL. DISEBUT JUGA ”TONE DECAY” DAN DISEBABKAN OLEH “KELELAHAN SYARAF” pem. TONE DECAY
65
AUDIOMETRI TUTUR( SPEECH AUDIOMETRY)
• AUDOMETRI TUTUR MEMERIKSA
KEMAMPUAN KOMUNIKASI SESEORANG,
TERDIRI DARI PEMERIKSAAN:
– SRT (SPEECH RECEPTION THRESHOLD)
– DS (DISCRIMINATION SCORE)
66
SPEECH RECEPTION THRESHOLD ( SRT )
• MENGGUNAKAN KATA-KATA SPONDAIC: BERSUKU DUA DENGAN TEKANAN SAMA (BISYLLABIC PHONETICALLY BALANCED)
• TES MENGGUNAKAN REKAMAN KATA-KATA : TES “GAJAHMADA”
• SRT: AMBANG DIMANA 50% KATA-KATA DAPAT DITIRU
• NORMAL 10-15 dB DIATAS AMBANG AUDIOMETRI
• BILA >15 dB HARUS CURIGA KELAINAN SENTRAL ATAU
“FEIGNING”
67
SKOR DISKRIMINASI
• MENGGUNAKAN KATA PB (PHONETICALLY BALANCED) YANG MONOSILABIK PADA INTESITAS 20-40 DB DIATAS SRT.
• HASILNYA DINYATAKAN DALAM PERSENTASE KATA-KATAYANG DITIRUKAN DENGAN BENAR
• NORMAL: HASIL MAKSIMUM ( PB MAX ) PADA 35 – 40 DB DIATAS SRT ADALAH 94 – 100 %
• “ROLL OVER” TERJADI PADA KELAINAN RETROKOHLEAR SEPERTI NEUROMA AKUSTIK
68
Gb. Skor diskriminasi
69
AUDIOMETRI IMPEDANS
MERUPAKAN PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK FUNGSI TELINGA TENGAH DENGAN ALAT TIMPANOMETER DAN DIBAGI DALAM BEBERAPA JENIS PEMERIKSAAN:
• TIMPANOMETRI : MENGUKUR ”COMPLIANCE” (MOBILITAS MEMBRAN TIMPANI DAN TULANG PENDENGARAN) SECARA INDIREK MELALUI PERUBAHAN TEKANAN DITELINGA LUAR.
• PEMERIKSAAN REFLEKS STAPEDIUS : MENENTUKAN PERUBAHAN IMPEDANS TELINGA TENGAH YANG DIAKIBATKAN OLEH REFLEKS STAPEDIUS
• PEMERIKSAAN REFLEX DECAY: MENENTUKAN ADANYA KELELAHAN REFLEKS STAPEDIUS PADA STIMULUS YANG PANJANG
• PEMERIKSAAN TES FUNGSI TUBA PADA MEMBRANA TIMPANI PERFORASI
70
TIMPANOMETER
GB. TIMPANOMETER (ELEKTROACOUSTIC IMPEDANCE METER)
71
TIMPANOMETRI
• PADA KEADAAN NORMAL, DENGAN PERUBAHAN TEKANAN DILIANG TELINGA DARI – 300 MENJADI 0 KEMUDIAN +300 MM H2O, AKAN TERCATAT IMPEDANS M.TYMPANI YANG GERAKANNYA (COMPLIANCE) NORMAL DENGAN PUNCAK PADA TEKANAN (PEAK PRESSURE) 0 mm H20.
• PADA KEADAAN DIMANA TERDAPAT KEKAKUAN M.TYMPANI ATAU TULANG PENDENGARAN, COMPLIANCE BERKURANG DAN KURVE AKAN
MERENDAH.
72
TIMPANOMETRI
• KLASIFIKASI TIMPANOGRAM
MENURUT JERGER 1970 :
• A = NORMAL
• AS = kekakuan sistim timpano
– ossikular
• AD = disartikulasi tulang
pendengaran
• B = adanya cairan dalam
telinga tengah atau
timpanosklerosis
• C = tekanan negatif dalam
telinga tengah
73
REFLEKS AKUSTIK (STAPEDIUS)
• SUATU RANGSANGAN SEBESAR > 70 dB DIATAS AMBANG
DENGAR AKAN MENIMBULKAN KONTRAKSI M.STAPEDIUS
SECARA REFLEKTORIS.
• REFLEKS TERJADI SECARA BILATERAL WALAUPUN
RANGSANGAN DIBERIKAN PADA SATU TELINGA (IPSI DAN
KONTRALATERAL)
• REFLEKS NORMAL TERJADI PADA RANGSANGAN 70
SAMPAI 100 DB, TAPI DAPAT TERJADI PADA INTENSITAS
<70 dB PADA KETULIAN KOHLEAR (KARENA ADANYA
“RECRUITMENT” ).
74
“REFLEX DECAY”
• DIBERIKAN IMPULS 500 ATAU 1000 HZ PADA
INTENSITAS 10 dB DIATAS AMBANG REFLEKS
SELAMA 10 DETIK.
• BILA AMPLITUDO REFLEKS BERKURANG 50%
DALAM WAKTU KURANG DARI 5 DETIK, MAKA INI
PERTANDA ADANYA REFLEKS DECAY YANG
PATOLOGIS KARENA ADAPTASI SYARAF
ABNORMAL (TANDA KHAS ADANYA KELAINAN
N.VIII / RETROKOHLEAR).
75
TES FUNGSI TUBA
PADA PERFORASI M.TIMPANI
• DIBERIKAN TEKANAN POSITIF SECARA BERANGSUR
PADA TEKANAN 200 – 300 mmH2O: PENURUNAN
MENDADAK KEMBALI KE 0 mm H2O KARENA TERJADI
KESEIMBANGAN TEKANAN KERONGGA HIDUNG MELALUI
TUBA EUSTACHIUS ( SPRINGING).
• UNTUK FUNGSI PEMBUKAAN AKTIF TUBA EUSTACHIUS
TEKANAN DITURUNKAN SAMPAI –200 mm H2O DAN
PENDERITA MELAKUKAN : MENELAN, MANUVER TOYNBEE
DAN MANUVER VALSAVA. SELURUH TES DISEBUT TES
SSTV (SPRINGING-SWALOW-TOYNBEE VALSAVA TEST)
76
•NORMAL : “SPRINGING” PADA < +300 MM H2O DAN TEKANAN KEMBALI NORMAL (0 mm H2O) DENGAN TIGA KALI MENELAN MAUPUN TES TOYNBEE SERTA SATU KALI TEST VALSAVA.
77
BERA
(BRAINSTEM EVOKED RESPONSE AUDIOMETRY)
PEMERIKSAAN YANG OBJEKTIF DAN NON-INVASIF(PASIEN DALAM KEADAAN TIDUR)
MENCATAT PERUBAHAN POTENSIAL SYARAFPENDENGARAN DALAM BATANG OTAK OLEH BUNYI, MELALUI ELEKTRODA PADA KULIT KEPALA
POTENSIAL INI, YANG TERTUTUP OLEH POTENSIAL AKTIFITAS OTAK, DIJUMLAHKAN SECARA DIGITAL DAN DIAMPLIFIKASI, SEHINGGA TERCATAT 7 GELOMBANG JEWETT
GELOMBANG V MERUPAKAN GELOMBANG PALING JELAS DAN TAMPAK SAMPAI AMBANG DENGAR
MAKIN BERTAMBAHNYA INTENSITAS RANGSANG: MASA LATEN GELOMBANG MAKIN MEMENDEK DAN AMPLITUDO MAKIN TINGGI
78Gelombang Jewett hasil pencatatan BERA
79
Skema BERA dan elektroda
80
INDIKASI BERA
• MENENTUKAN AMBANG PENDENGARAN PADA PENDERITA YANG KURANG KOPERATIF : BAYI, ANAK, GANGGUAN JIWA, TULI NON-ORGANIS
• MENENTUKAN LOKALISASI GANGGUAN DENGAR (T.TENGAH, KOHLEAR, ATAU RETROKOHLEAR/ NEUROMA AKUSTIK).
Memungkinkan diagnosa pasti gangguan dengan sedini mungkin pada bayi dan anak sehingga pengelolaannya juga dapat dilaksanakan sedini mungkin : rehabilitasi dengan ABM sebaiknya dibawah usia 3 tahun, ok. masa ini adalah masa perkembangan komunikasi yang paling pesat.
81
EMISI OTO-AKUSTIK
(OTO-ACOUSTIC EMMISIONS)
• MERUPAKAN PEMERIKSAAN OBJEKTIF BERUPA
PENCATATAN ECHO SEBAGAI RESPON SEL RAMBUT
LUAR KOHLEA TERHADAP STIMULUS BUNYI
• “TRANSIENT OAE” TIDAK TERJADI PADA GANGGUAN
PENDENGARAN DIGUNAKAN SEBAGAI TES
SKRINING PENDENGARAN PADA BAYI. CONTOH: ALAT
ECHO-SCRREEN
• DALAM BEBERAPA MENIT SUDAH DIKETAHUI APAKAH
PENDENGARAN BAYI NORMAL (“PASS”) ATAU ADA
KEMUNGKINAN TERDAPAT KELAINAN YANG HARUS
DIOBSERVASI DAN DIPERIKSA LEBIH LANJUT (“FAIL”)
82
83
AUDIOMETRI ANAK
METODA PEMERIKSAAN (subjektif) PADA ANAK BALITA
TERGANTUNG DARI UMUR PERKEMBANGAN ANAK, YAITU :
• REFLEKS MORO PADA USIA SEKITAR KELAHIRAN SAMPAI
TIGA BULAN
• TES REAKSI / OBSERVASI TERHADAP BUNYI-BUNYIAN PADA
USIA 3 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
• PLAY AUDIOMETRI PADA UMUR 2 – 5 TAHUN
• AUDIOMETRI NADA MURNI PADA UMUR DIATAS 5 TAHUN
84
PENGELOLAAN GANGGUAN
PENDENGARAN
• GANGGUAN KONDUKTIF UMUMNYA DAPAT DITERAPI DENGAN PENGOBATAN ATAU TINDAKAN PEMBEDAHAN !
– OMSK ANTIBIOTIKA, OPERASI MASTOIDEKTOMI/ TIMPANOPLASTI
– SERUMEN EKSTRAKSI / IRIGASI
– SOM PADA ANAK PASANG GROMMET
– MIKROTIA, ATRESIA KAE OPERASI PLASTIK REKONSTRUKSI
85
PENGELOLAAN GANGGUAN
PENDENGARAN
• GANGGUAN SENSORI-NEURAL UMUMNYA TIDAK DAPAT
DIOBATI, MAKA PENGELOLAANNYA ADALAH DENGAN:
– PEMASANGAN ABM
– DI LUAR NEGERI SUDAH DAPAT DILAKUKAN : IMPLANTASI
KOHLEA PADA KETULIAN BERAT SEKALI
– TERAPI WICARA
– PENDIDIKAN KHUSUS : TK TUNARUNGU / SLB-B
– INTEGRASI SD NORMAL (PADA “KURANG DENGAR” YANG
MENGGUNAKAN ABM)
86
Gb. BERBAGAI JENIS ABM
87
Gb. IMPLANTASI KOHLEA, PEMASANGAN
ELEKTRODA LANGSUNG KEDALAM KOHLEA
88
89
KLASIFIKASI GANGGUAN PENDENGARAN
• GENETIK
– MURNI
– SINDROMAL
• SEBAB TIDAK
DIKETAHUI
• NON-GENETIK /
DIDAPAT
– RADANG
– TRAUMA KAPITIS
– TRAUMA BISING
– VASKULER
– METABOLIK
– PRESBIKUSIS
– TUMOR
90
INSIDENSI
GANGGUAN PENDENGARAN
PADA BAYI YANG BARU LAHIR:
KETULIAN BERAT KONGENITAL TERJADI SATU
SAMPAI DUA KASUS DALAM 1000 KELAHIRAN
NORMAL (WHO)
DALAM MASYARAKAT: DIPERKIRAKAN 0.6 %
91
BERBAGAI JENIS GANGGUAN
PENDENGARAN DAN
REHABILITASINYA
• GANGGUAN PENDENGARAN GENETIK
• GANGGUAN PENDENGARAN KONGENITAL
• GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING
• GANGGUAN PENDENGARAN PADA USIA LANJUT (PRESBIAKUSIS)
• GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT OBAT OTOTOKSIK
92
KETULIAN GENETIK
• KETULIAN MURNI:
1. APLASIA MICHEL: KEADAAN YANG PALING BERAT,
SELURUH TELINGA BAGIAN DALAM TIDAK TERBENTUK
2. APLASIA MONDINI: KOHLEA TERBENTUK SEBAGIAN
YAITU BAGIAN BASAL
3. APLASIA SCHEIBE: TULANG LABIRIN YAITU KOHLEA DAN
ALAT VESTIBULER TERBENTUK TAPI ADA KELAINAN
UNSUR MEMBRANOSA ,PENURUNAN RESESIF, DAN
PALING SERING TERJADI SEJAK LAHIR/ KONGENITAL
93
KETULIAN GENETIK
• SINDROMAL:
1. PENYAKIT WAARDENBURG :DOMINAN, KONGENITAL:
HIPERTELORISM, HETEROKROMIA IRIS, “WHITE FORELOCK”
2. PENYAKIT PENDRED : RESESIF, KONGENITAL, GANGGUAN
METABOLISME JODIUM /GOITER PADA USIA DEWASA MUDA
3. PENYAKIT USHER : KONGENITAL DISERTAI RETINITIS
PIGMENTOSA PROGRESIF
4. PENYAKIT ALPORT : DOMINAN, TIMBUL LAMBAT, DISERTAI
GLOMERULONEFRITIS
94
KETULIAN KONGENITALFAKTOR RISIKO
(JOINT COMMITTEE ON INFANT HEARING 1982)
1. RIWAYAT KETULIAN KELUARGA
2. INFEKSI TORCH PRENATAL
3. ANOMALI KEPALA LEHER
4. BBL < 1500 GRAM
5. ASFIKSIA/ APGAR RENDAH
6. HIPERBILIRUBINEMIA/ EXCHANGE TRANSFUSION
7. MENINGITIS
8. OBAT OTOTOKSIK
95
KETULIAN KONGENITAL
PEMERIKSAAN PADA ANAK
ANAMNESA
TES REAKSI DENGAR SUBJEKTIF
TES OBJEKTIF DENGAN BERA DAN OAE
AUDIOMETRI ANAK
AUDIOMETRI NADA MURNI ( >5 th )
96
ABM PADA ANAK SEJAK USIA 6 BULAN, KARENA PERKEMBANGAN PESAT BAHASA SAMPAI USIA TIGA TAHUN
PENTING DETEKSI / PENANGANAN
DINI KETULIAN KONGENITAL
97
GANGGUAN PENDENGARAN
AKIBAT BISING
KARAKTERISTIKA NIHL:
SENSORI-NEURAL
SIMETRIS, BILATERAL
DIP PADA FREK 4000 Hz
KEMUDIAN FREK 3000-6000 Hz
AKHIRNYA SEMUA FREK
98
GANGGUAN PENDENGARAN
AKIBAT BISING
NIHL TIDAK DAPAT DISEMBUHKAN
TINDAKAN REHABILITASI : ABM
TINDAKAN PREVENTIF :
PROGRAM PERLINDUNGAN
PENDENGARAN
ANALISIS KEBISINGAN
MENGURANGI PAPARAN
PENGUKURAN PENDENGARAN
99
PRESBIAKUSIS
GANGGUAN PENDENGARAN BERSIFAT
SENSORINEURAL, BILATERAL SIMETRIS, MULAI
PADA NADA TINGGI
DISEBABKAN PROSES DEGENERASI DALAM
KOHLEA-NEURAL-SENTRAL
PENANGANAN DENGAN ABM
100
101
GANGGUAN PENDENGARAN
AKIBAT OBAT OTOTOKSIK
JENIS OBAT OTOTOKSIK
• AMINOGLIKOSIDA : STREPTOMISIN, KANAMISIN, GENTAMISIN, DLL
• LOOP DIURETICS : ETHYCRYNIC ACID, FUROSEMIDE
• ANTI MALARIA : KINA, CHOROQUINE
• ANTI NEOPLASMA: CIS PLATINUM
• ERITROMISIN, SALISILAT/ ASPIRIN
GEJALA: TINITUS, GANGGUAN DENGAR SENSORI-NEURAL
BILATERAL, KADANG-KADANG VERTIGO
TERAPI: HENTIKAN OBAT, ABM
102
103
VESTIBULOMETRI DAN
GANGGUAN VESTIBULER
OLEH:Ratna Anggraeni, dr.,M.Kes., SpTHT
BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KLFAKULTAS KEDOKTERAN UNPAD
BANDUNG
104
FISIOLOGI KESEIMBANGAN
Gb. Pengaturan keseimbangan manusia
105
GANGGUAN KESEIMBANGAN
• GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN MELAYANG = PUSING = DIZZY
• GANGGUAN KESEIMBANGAN + PERASAAN BERPUTAR = VERTIGO
• PENTING : ANAMNESA MENGENAI LAMA DAN SIFAT DIZZINESS, ADAKAH PENGARUH POSISI KEPALA, ADAKAH MUNTAH, DISAMPING PEMERIKSAAN OTOLOGI, SYARAF, AUDIOMETRI, LAB DARAH MAUPUN PHOTO RONTGEN.
106
ALAT VESTIBULER
• TERLETAK DI TELINGA BAGIAN DALAM• TERDIRI DARI CANALIS SEMISIRKULARIS:
SUPERIOR, POSTERIOR, LATERAL; UTRICULUS;SACCULUS
• ALAT SENSORIK KESEIMBANGAN: SEL RAMBUT DALAM 3 BUAH MACULA AMPULLA KANALIS SEMISIRKULARIS, DAN 2 ALAT OTOLITH SACCULUS DAN UTRICULUS
• SYARAF KESEIMBANGAN: N.VESTIBULARIS YANG BERSATU DENGAN N. AUDITORIUS MENJADI N.VIII
107
Alat vestibuler
108
NYSTAGMUS
GANGGUAN ALAT VESTIBULER MENYEBABKAN “VERTIGO” DAN “NYSTAGMUS” YAITU GERAKAN OTOMATIS MATA KE LATERAL YANG DIIKUTI GERAKAN KEMBALI KE POSISI SEMULA
KOMPONEN GERAKAN YANG LAMBAT : OLEH IMPULS VESTIBULUM DAN SEARAH DENGAN ARAH GERAKAN ENDOLIMF
KOMPONEN GERAKAN CEPAT : MERUPAKAN KOREKSI SENTRAL SECARA REFLEKS
109
Tes Kalori Air Panas 440C Tes Kalori Air Dingin 300C
110
PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN
UNTUK MEMBEDAKAN
• 1. KELAINAN VESTIBULER PERIFER (TELINGA DALAM) DENGAN/TANPA KELAINAN N.VIII: – PENYAKIT MENIERE– LABIRINITIS– OTOTOKSIK– BPPV– VESTIBULAR NEURONITIS
• 2. KELAINAN SENTRAL ATAU S.S.P.: – MULTIPLE SCLEROSIS– TUMOR– KELAINAN VASKULER– TOKSISTAS
111
PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN
• KESEIMBANGAN UMUM:
– TES ROMBERG
– GAIT TEST (BERJALAN)
– STEP TEST (MELANGKAH)
• PEMERIKSAAN NYSTAGMUS:
– SPONTAN
– POSISIONAL (TES HALLPIKE)
– TES KALORI(AIR 33º DAN 44ºC)
112Tes Romberg
113
Tes Hallpike
114
TES KALORI
• Kepala miring 30º
• Normal terjadi
nystagmus 1,5-2,5 menit
• Bila kurang kesatu arah:
parese kanal
• Bila lebih lama kesatu
arah: “directional
preponderance”
115
ELEKTRONYSTAGMOGRAFI (ENG):PENCATATAN NYSTAGMUS SECARA
OBJEKTIF PADA TES KALORI
116
KLASIFIKASI GANGGUAN VESTIBULER
1. KELAINAN OTOLOGI / VESTIBULER PERIFER
Labirintitis, fraktura os temporal, BPPV, neuronotos vestibuler, neuroma akustik, peny. Meniere
2. KELAINAN CENTRAL
Basilar-vertebral insufficiency, anemia, hipotensi, tumor, migraine
3. KELAINAN MATAKelainan refraksi, glaukoma
4. KELAINAN PROPRIOSEPTIFAlkoholismus, Diabetes, Tabes dorsalis, vertigo
servikal
5. KELAINAN PSIKONEUROSIS
6. KELAINAN NONSPESIFIK
117
PERIPHERAL VS CENTRAL VERTIGO
1. SEVERITY
2. HEARING LOSS
3. TINNITUS
4. NYSTAGMUS
PERIPHERAL
MOST OFTENVERY SEVERENAUSEA VOMIT
HORIZONTAL
CENTRAL
LESS SEVERE
(-)(-)
SELDOMEXCEPT : ACOUSTIC
NEUROMA
SELDOMEXCEPT : ACOUSTIC
NEUROMA
HORIZONTAL/VERTICAL
118
LABYRINTHITIS
BACTERIAL INF./TOXIN
INNER EAR
SENSORINEURAL HEARING LOSS (SNHL)
VERTIGO
NYSTAGMUS (+)
TH/. ANTIBIOTIC
119
MENIERE’S DISEASE
PEMBENGKAKAN RONGGA ENDOLIMFATIK (HIDROPS)TRIAS : VERTIGO
TINNITUS SNHL NADA RENDAH
SERANGAN : 15’ – BEBERAPA JAMTH/ : ANTI VERTIGO (DRAMAMINE,DIAZEPAM)
DIET RENDAH GARAM BED REST STOP MEROKOK & MINUM KOPI OPERATIF : MEMPERBAIKI ALIRAN ENDOLIMFE
DALAM DUCTUS & SACCUS ENDOLIMFATIKUS
120
VESTIBULER NEURONITIS
ETIO : SUSP. VIRUS
VERTIGO BERAT - NISTAGMUS (+)
MUAL & MUNTAH
SUDDEN ONSET
SERANGAN HILANG : BBRP.HARI-BBRP.MINGGU
TH/ : ANTI VERTIGO
121
BENIGN PAROXISMAL POSTIONAL VERTIGO
DISEBUT : CUPULO LITHIASIS (KALSIFIKASI
CUPULA)
ETIOLOGI : TRAUMA LEHER
SPONTAN
VERTIGO PADA POSISI KEPALA TERTENTU
NISTAGMUS ROTARY
TH/ : SEMBUH SPONTAN
OPERATIF
122
ACOUSTIC NEUROMA
VESTIBULAR SCHWANNOMA (N.VIII)
TUMOR JINAK80% CPA TUMORG/. : UNILAT HEARING LOSS
UNILAT TINNITUS VERTIGO FACIAL PAIN
D/ : KALORI TEST : ENG : NISTAGMUS (+)AUDIOGRAM : SNHL NADA TINGGI (64%) BERA : DELAY WAVE v FOTO MASTOID : KANALIS AKUSTIKUS
INTERNUS MEMENDEKCT SCAN : PALING AKURAT
TH/ : OPERATIF
123
VERTEBRO-BASILAR INSUFISIENSI(ISKEMIA VERTEBROBASILER)
- gangguan aliran darah pada sistim a. vertebro-basilaris
- bisa disebabkan oleh kelainan di leher: arthritis servikalis atau iskemia oleh arteriosklerosis
124
ALGORITHM D/ VERTIGO
HISTORY PHYSICAL EXAM
BLOOD PRESSURE
PULSE
N
REGULER
NEUROLOGIC EXAM
CERVICALSPINETRAUMA
NOVIRAL ILLNESS
DRUG HISTORYANTIBIOTICSDIURECTICSCHEMOTH/
TRAUMA
HEARING LOSS
NO
SEVERE INTENSITY
NO
ORTHOSTATIC
IRREGULER
ABNORMAL
YESVERTIGOINDUCEDBY POSITIONCHANGE
YES
YES
DX: ORTHOSTATICHYPOTENSION
DX : CARDIACARRHYTHMIA
DD : 1. CVA2. CNS DRUGS3. MULTIPLE SCLEROSIS
DX : BENIGN PAROXYSMALPOSITIONAL VERTIGO
DX : VIRAL LABYRINTHITIS
DX : TOXIC LABYRINTHITIS
YES
BAROTRAUMA
DX : TEMPORAL BONE #HEAD TRAUMA
DX : ROUND WINDOW RUPTURE
YES DD/: 1. MENIERE’S2. ACOUSTIC NEUROMA3. TOXIC LABYRINTHITIS4. BACTERIAL LABYRINTHITIS5. NEUROSYPHILIS
OBSERVE REFER
Related Documents
