Asuransi Profesi dokter 2015 (tanggung gugat profesi dokter)

Agency Benefit 2014

TANGGUNG GUGAT UNTUK PROFESI DOKTER

JEFFRI LASMANA TJIPUTRA .SE

2

• Dokter-dokter anggota Ikatan Dokter Indonesia (IDI)

• Dokter praktek umum / gigi / spesialis / bedah

• Dokter yang membuka praktek di rumah sakit / klinik / perumahan

PROFESI DOKTER Target Pasar

3

1. Memiliki Ijin Praktek Resmi Dari Departemen Kesehatan R. I.

2. Anggota Ikatan Dokter Indonesia (IDI)

3. Batas Usia 60 Tahun, Dapat Diperpanjang Sampai Dengan 65 Tahun

PROFESI DOKTER Kondisi Umum

4

1. Mengganti Kerugian Cedera Fisik / Mental / Kematian Pihak Ketiga Yang Disebabkan Malpraktek Oleh Dokter / Karyawannya

2. Mengganti Kerugian Cedera Tubuh Dan / Atau Kerusakan Harta Benda Pihak Ketiga Akibat Kelalaian / Ketidaksengajaan Dokter

3. Penggantian Terhadap Biaya (Pengacara / Pengadilan) Dimana Secara Hukum Dokter Harus Bertanggung Jawab Atas Kerugian Pihak Ketiga (Terbatas Pada Kasus Perdata)

4. Menjamin Kelalaian Dokter (Dalam Kapasitas Profesi Dan Kompetensinya) Diluar Lingkup Ruang Praktek Sehari-hari Dalam Keadaan Mendesak Dan / Atau Darurat

PROFESI DOKTER Lingkup Jaminan

5

JANGKA WAKTU PENGGANTIAN

Awal Periode Penutupan Asuransi

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

DugaanMalpraktek

Pengajuan Klaim

Tidak Dibatasi Selama Masih Menjadi Tertanggung Aktif, Terhitung Dari Awal Periode Penutupan Asuransi

PROFESI DOKTER Jangka Waktu Penggantian

6

Awal Periode Penutupan Asuransi

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

DugaanMalpraktek

Pengajuan Klaim

Akhir Masa Pertanggungan

Perpanjangan Waktu Pengajuan Klaim

1. Polis Dibatalkan Perusahaan → Otomatis Mendapat Perpanjangan Waktu Pengajuan Klaim Selama 3 Tahun Dari Masa Berakhirnya Polis

2. Polis Dibatalkan Tertanggung → Tidak Diberikan Waktu Perpanjangan Untuk Pengajuan Klaim

PROFESI DOKTER Jangka Waktu Penggantian

7

TABEL PREMI

GRUP DEFINISI GRUP PROFESI PREMI (RUPIAH)

1Dokter Umum (Family and General Practice), Alergi (Allergist), Penyakit Kulit (Dermatologist), Ilmu Esensial Penyakit (Pathologist), Psikiater (Psychiatrist), Psychosomatic Medicine, Gigi Umum (Dentist)

Rp. 1.006.250,-

2

Segala jenis kelompok profesi dokter yang tidak termasuk dalam kategori 1, 3 dan 4; Spesialis Telinga, Hidung dan Tenggorokan (Ear, Nose and Throat Medicine), Jantung (Cardiologist), Saluran Cerna (Gastroenterologist), Penyakit Anak (Pediatrics), Saraf (Neurologist). Penyakit Dalam (Internist), Mata (Ophthalmologist), Akupuntur (bukan untuk keperluan kecantikan dan hanya yang berijazah resmi dari kedokteran), Rehabilitasi, Radiologi (Radiologist)

Rp. 4.485.000,-

3

Bedah (Surgeon) – termasuk grup profesi lain yang melakukan aktifitas pembedahan (mis. Bedah mata, bedah jantung, bedah anak, bedah saraf, dll), Tulang (Orthopedics), Saluran Kencing (Urologist), Dokter Gigi Spesialis (mis. Orthodontist, Surgery Dentist, Prosthodonthist, dll), Radioterapi (Radiotherapist)

Rp. 13.455.000,-

4Kandungan dan Kebidanan (Gynaecologist and Obstretriciants), Anestesi (Anesthesiologist)

Rp. 9.315.000,-

Maksimum Nilai Pertanggungan (akumulatif) Rp. 500.000.000,-

Risiko sendiri (per kejadian) Rp. 500.000,-

PROFESI DOKTER Table Premi

8

PENGECUALIAN UMUM

● Aktifitas Dokter Yang Berhubungan Dengan Perawatan Kecantikan (Beauty Care)

● Kerusakan / Manipulasi Genetik

● Penurunan Berat badan Dengan Menggunakan Obat-Obatan

● AIDS Atau Penyakit Yang Berkaitan Dengan AIDS

Keterangan Lengkap Terdapat Di dalam Polis

PROFESI DOKTER Pengecualian Umum

9

1. Formulir Aplikasi Asuransi

2. Fotokopi KTP

3. Fotokopi Kartu Anggota IDI

4. Surat Ijin Praktek

5. Ijazah Terakhir

PROFESI DOKTER Syarat Penutupan

10

1. Isi Formulir Klaim

2. Polis Asuransi

3. Rekam Medis Pasien

4. Penilaian Tertulis Oleh Dokter Lain Atau Komite Medik Tentang Tindakan Medis Yang Telah Dilakukan Terhadap Pasien, Termasuk Literatur Yang Ada Mengenai Tindakan Yang Dilakukan

5. Risalah Rapat Sidang Komite Medik (Jika Ada)

PROFESI DOKTER Proses Klaim

Berikut dokumen yang dibutuhkan: 1. Formulir klaim2. Surat ijin praktek3. Perjanjian kerja dokter dengan rumah sakit4. Surat komplain dari pihak ketiga beserta nilai tuntutannya5. Kronologis kejadian secara lengkap6. Hasil analisa sebelum kejadian dan tindakan-tindakan yang dilakukan oleh

dokter sebelum kejadian berlangsung7. Copy polis tertanggung8. Kwitansi asli atas bukti penyelesaian tuntutan9. Sejarah penyakit tertanggung dan analisa penyakit pada saat ke rumah sakit10.Dokumen klaim lainnya yang dapat mendukung klaim

11

PROFESI DOKTER Dokumen yang dibutuhkan Klaim