Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

1/38

Asuhan Keperawatan Pasiendengan Cranial Surgery

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

2/38

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

3/38

Indikasi Cranial Surgery

Intracranial infection (abscess)biasanya karenastaphylococci atau streptococci. Cranial surgerydilakukan dengan membuka dan memasang drainabscess

Epilepsy- Cranial surgery untuk merubah fokusepilektic pada pasien yang tidak dapat dikontroldengan terapi obat

Skull fracturesuntuk depresi fraktur atau frakturdengan kehilangan fragmen. Cranial surgerydibutuhkan untuk mengangkat depresi tulang adan

atau merubah fragmen

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

4/38

Indikasi Cranial Surgery pada

Brain Tumors

Teknik Steriotactical digunakan untuk melakukanbiopsi dan mengangkat tumor kecil

Lokasi dan type yang mungkin dilakukan dengan

sebuah operasi

Lokasi tumor area central dengan tidak ada penyulit

Cranial surgery dapat dilakukan jika tumor

diperkirakan dapat diangkat

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

5/38

Brain Tumors

Primary tumorsmuncul dari jaringan tisue di otak

Secondary tumorshasil dari metastasis

neoplasma maligna dimanapun bagian tubuh

Meningioma and Pituitary tumors

Diluar penanganan, semua tumor di otak

menyebabkan kematian karena peningkatan volume

tumor yang mengakibatkan peningkatan tekanan

intra karanial

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

6/38MRI showing a meningioma crossing the tentorium on left

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

7/38

Indikasi Cranial Surgery

Intracranial bleeding

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

8/38

Indikasi Cranial Surgery

Hydrocephalus Overproduksi, malabsorpsi, atau

akumulasi CSF. Prosedur Shunting yang

ditunjukkan dengan adanya drain CSF.

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

9/38

Hydrocephalus

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

10/38

AVM (Arteriovenous

malformation)

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

11/38

Aneurysm Repair

A clip is placed across the neck of the aneurysm whichoriginates from the carotid artery

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

12/38

Edukasi Preoperative untuk pasien dan keluarga

Jelaskan preop lab, test, prosedur

Jelaskan anesthesia, perkiraan lama prosedurtindakan, berapa lama di recovery room and

kemana akan ditempatkan selanjutnya (ICU)

Jelaskan bagaimana penampilan pasien setelah

pembedahan Jelaskan apa yang akan terjadi dan apa yang akan

diharapkan setelah pembedahan (postoperative):

dressings, catheter, ET tube, Foley, IVs, pain

management, drain

Preoperative nursing

management

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

13/38

Preoperative nursing

management

Inform consent

Scalp prepcukur rambut untuk mengurangi resiko

infeksi dan menampilkan lapang operasi yang lebih

baik

Pengkajian dasar neuro

Atasi kecemasan keluarga: resiko ketidakmampuanfisik dan emosional berhubungan dengan rencana

tindakan pembedahan dan perawatan pasien

preoperative

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

14/38

Types of Cranial Surgery:

Burr Holeto remove blood/fluid or in

preparation for a craniotomy

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

15/38

Type Cranial Surgery: Craniotomy

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

16/38

Craniotomy

After the dura has been stitched closed, the piece of bone is replaced and

sutured into place. An ICP monitoring device may then be implanted.

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

17/38

Craniotomy

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

18/38

Type Cranial Surgery: Craniectomy

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

19/38

Shunt Procedures

While the patient is deep asleep and

pain-free (using general anesthesia),

a flap is cut into the scalp, and a smallhole is drilled in the skull.

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

20/38

Shunt Procedures

A small catheter is passed into

a ventricle of the brain. A pumpis attached to the catheter to

keep the fluid away from the

brain. Another catheter is

attached to the pump and

tunneled under the skin, behind

the ear, down the neck and

chest, and into the peritoneal

cavity (abdominal cavity).

The CSF is absorbed in the

peritoneal cavity.

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

21/38

Minimally Invasive Cranial Surgery

A preoperative cerebral arteriogram (A) shows a

basilar tip aneurysm. A postoperative arteriogram,

after aneurysm clipping via a superolateral orbital

craniotomy, confirms successful clipping (B). A patient

with a healed superolateral orbital craniotomy incision

line (C) (arrows).

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

22/38

Steriotaxis

Advantages: non-invasive

Resiko lebih kecil dari

pada craniotomy

Lebih murah Menurunkan waktu

perawatan dan recovery

"stereotactic radio surgery- removing tumors with radiation to a

specific target, without radiating the entire brain

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

23/38

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

24/38

Nursing Managemen setelah

Cranial Surgery Tujuan utamamencegah

peningkatan ICP

Ventriculostomy

Drains CSF

Allows for intraventricular drugadministration

Measures pressure within vessels

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

25/38

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

26/38

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

27/38

Monitor ICP dan CPPPressureWaves

A waves (plateau waves)- associated with ICP>20

- indicates exhausted intracranial spatialcompensation

- associated with increased cerebral volume and

decreased cerebral blood flow, cerebral ischemiaand brain damage

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

28/38

B waves in raised ICP

B waves- rhythmic oscillations approx.

q min

- associated with fluctuating

breathing pattern

C waves

- associated with normal

changes in systemic art.

pressure

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

29/38

Nursing management setelah

cranial surgery Kaji status neurological status (setiap 30 menit,

kemudian setiap jam) untuk 24-48 jam pertama

Kaji vital signs rutin Kurangi aktifitas yang meningkatkan ICP

Jangan memisah-misahkan pasien! (clustercare)

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

30/38

Nursing management: posisi

Elevasi kepala 3045 derajat untuk supratentorialsurgery

Posisikan pasien flat atau slightly elevatedjika

terdapat insisi di posterior fossa (infratentorial)

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

31/38

Nursing management setelah

cranial surgery

Kaji nyeri dan gambaran nyeri dan obat yangdigunakan

Check drain untuk penempatan dan kepatenangunakan teknik strict sterile

Check dressing untuk drainase, batas CSF -gunakan teknik strict sterile

Suctionkurang dari 15 detik; berikan O2sebelumnya

Lakukan tindakan dengan pelan, lembut

ROM exercises

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

32/38

Nursing management setelah

cranial surgery Kaji pengaruh kondisi sakit pasien pada keluarga

Ajarkan kepluarga untuk mendukung perawatan

Fasilitasi keluarga untuk berkomunikasi dan ikut dalamperencanaan

Berikan kejelasan informasi kepada keluarga tentang

perjalanan perawatan dan kondisi pasien

Konsulkan atau arahkan kebutuhan pasien sepertispeech therapy, physical therapy, sesuaikan

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

33/38

Medikasi Postoperative

Anticonvulsants

Corticosteroids Histamine blockers

Analgesics

Antibiotics

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

34/38

Komplikasi Postoperative

Increased intracranial pressure (ICP)

Hematoma

Subdural hematomaEpidural hematoma

Subarachnoid hemorrhage

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

35/38

Komplikasi Postoperative

Hypovolemic shock

Hydrocephalus Komplikasi Respiratory

Atelectasis

HypoxiaPneumonia

Neurogenic pulmonary edema

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

36/38

Komplikasi Postoperative Infeksi

Meningitis

Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit Dehidrasi

Hyponatremia

Hypernatremia

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

37/38

Komplikasi Postoperative

Seizures

Cerebrospinal fluid (CSF) leak

Cerebral edema

5/25/2018 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Cranial Surgery

38/38

Kesimpulan

Perawatan kasus Neuro kompleks

Perlu banyak pertukaran ilmu danpengetahuan serta seni keperawatan

Membutuhkan teknik yang matang danahli

Membutuhkan kolaborasi, komunikasidan kasih sayang