-
Asuhan keperawatan ibu pada masa prenatalTIU:Setelah mengikuti
perkuliahan mahasiswa mampu melaksanakan askep pada ibu masa
prenatal normal dan bermasalah
TIK :Dapat 1 menjelaskan pengertian masa prenatal2 Menjelaskan
adaptasi fisiologis dan psikologis ibu trimister I III3 Menyebutkan
tujuan keperawatan pada masa prenatal normal dan bermasalah4
Mengidentifikasi berbagai kebutuhan ibu hamil dihubungkan
denganadaptasi fisiologis dan psikologis kehamilan5 Melakukan
asuhan keperawatan ibu hamil normal dan bermasalah pada trimister
I- III6 Mendokumentasikan askep
-
PENGERTIANPeriode prenatal :Trimister I:1- 3 bulan (1-12 minggu
)Trimister II:4-6bulan (>12- 24minggu)Trimister III:7-9 bulan
(>24-40Minggu)
-
ADAPTASI FISIOLOGIS PADA WANITA HAMIL
-
Perubahan perubahan fisik pada ibu hamil :
Trimister IaVagina dan vulva
Terjadi berwarna merah,agak kebiruan. (lividae) chatwick.Hormon
kehamilan distensi,memproduksi mukosa vagina yang tebal,jaringan
ikat longgar,hipertropi otot polos dan pemanjangan vagina,dan
timbulnya leukore.
bServik uteriserviks uteri menjadi lunak tanda Goodelsaerviks
uteri menjadi kebiruan tanda Chatwick
cUterusPembesaran uterus disebabkan :- peningkatan pembesaran
serabut otot dan jaringan fibro elastis yang sudah ada )- fundus
uteri menekan kandung kencing urinary frekuensi
-
dOvariumPada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum
berdiameter kira kira 3 cm, kemudian mengecil setelah terbentuk
placenta, korpus luteum inilah yang menghasilkan hormon estrogen
dan progesteron.
ePayudara / mammaeMammae akan tegang dan membesar akibat hormon
somamotropin, estrogen dan progesteron., akan tetapi belum
menghasilkan ASI.Estrogen : hipertropi sistem saluranProgesteron:
menambah sel sel asinussomamotropin : mempengaruhi pertumbuhan sel
sel asinus dan menimbulkan perubahan dalam sel sel menhhasilkan
kasein, laktalbumun,dan lactoglobulinDisamping itu pengaruh
hormonprogesteron dan somamotropin terbentuk lemak disekitar
alveolus besar,Papila mammae akan lebih besar dan menghitam, timbul
rasa penuh, peningkatan sensitivitas , rasa geli, dan berat, timbul
sejak minggu keenam.Peningkatan suplay darah pembuluh darah lebih
tampak
-
Sistem endokrinPerubahan perubahan hormonal selama kehamilan
trimister I-III1. Estrogen: produksi estrogen terus naik pada akhir
kehamilan kira kira 100 kali2. Progesteron : Lebih banyak dibanding
estrogen . Progesteron menyebabkan tonus otot menurun dan diurisis.
lemak punggung dan paha atas. 3. Hormon chorionic Gonadotropin (
HCG)Hormon ini terdeteksi beberapa hari setelah pembuahan dan
merupakan dasar tes kehamilan puncaknya terjadi 60 hari setelah
konsepsi .Fungsi utamanya mempertahankan korpus luteum.4. Human
Placenta Lactogen ( HPL)Hormon ini diproduksi terus naik, efeknya
sama dengan hormon pertumbuhan dan bersifat dabetogenik, sehngga
kebutuhan insulin wanita hamil meningkat.
-
5.Pituitary GonadotropinFSH dan LH berada dalam keadaan sangat
rendah, karena ditekan estrogen dan progesteron sangat
rendahProlactinProduksinya meningkat, sebagai akibat kenaikan
sekresi estrogen, tetapi sekresi air susu sendiri dihambat oelh
estrogen.Grouwh Hormon ( STH)Produksinya rendah karana ditekan
HPLTiroksinKelenjar tiroid mengalami hipertropi dan produksi T4
meningkat. Tiroksin mengatur metabolismeAldosteron, Renia dan
AngiotensinHormon ini naik, yang menyebabkan naiknya volume
intravaskuler.InsulinProduksi insulin meningkat sebagai akibat
estrogen, progesteron, dan HPL
-
Sistem kekebalanPeningkatan PH sekresi vagina wanita hamil
membuat wanita lebih rentan terhadap infeksi vagina.Sistem
pertahanan tubuh akan tetap utuh. Immunoglobin G merupakan satu
satunya Imuniglobin yang dapat menembus placenta sehingga immunitas
pasif akan diperoleh oleh bayi.
Traktus urinarius/ perkemihanPada bulan 2 pertama tertekan
sehingga sering timbul kencing.Fungsi ginjak berubah, peningkatan
darah postur wanita, aktivitas fisik dan asupan makanan, pelvik
ginjal dan ureter berdilatasi, bertambah besar, panjangnya
bertambah 1-1,5 cm, volume meningkat dari 10 cc menjadi 60 cc.Akan
kembali normal pada 20 minggu post partum.
ITraktus degestivus.Rasa tidak enak diulu hati , karena
perubahan posisi lambung dan aliran balik asam lambung ke
oesovagus. Produksi asam lambung menurun , sering terjadi nausea
dan muntah , tonus otot menurun , motilitas seluruh traktus
degestivus berkurang , makanan lebuh lama di lambung dan apa ynag
dicerna lebih lama. Saliva berlebihan.
-
Sirkulasi darah / cardiovaskulerVolume plasma maternal meningkat
mulai usia 10 minggudan terus meningkat sampai usia 30 34 minggu,
perubahan rata rata volume plasma antara 20 100 %, Tekanan darah
akan turun selama 24 minggu pertama kehamilan. Tekan sistolik turun
sekitar 5-10 mmhg dan diastolik 10-15mmHg.
KMuskuloskeletalPeningkatan hormon estrogen dan progesteron ,
terjadi relaksasi dari jaringan ikat, kartilago dan ligament dan
terjadi peningkatan fleksibilitas dan mobilitas persendian. Terjadi
perubahan pada postur tubuh lordose.
-
IntergumentPeningkatan ketebalan kulit dan lemaksub
dermal,hiperpigmentasi pertumbuhan rambut dan kuku, percepatan
aktivitas kelenjar keringat , peningkatan sirkulasi aktivitas
vasomotorik, jaringan elastik kulit mulai pecah, menyebabkan strie
gravidarum, respon alegi kulit meningkat. Pada kulit terjadi
deposit lemak, hiperpigmentasi alat alat tertentu, sebagai akibat
pengaruh hormon MSH (Melanophore stimulasi Hormon ) Adanya closma
gravidarum, linea nigra, strie lividae, srtiae albicans..
-
MetabolismeBMR meningkat15-20 %.Peningkatan BMR mencerminkan
kebutuhan Oksigen meningkat pula. Oleh karena hal tsb maka banyak
ibu hamil mengeluh cepat lelah, merasa lemah.terjadi peningkatan BB
Trimister I : 2- 4 pon ( 1-2 kg), Trimister II :12-15 p0n ( 6-7
kg). Trimister III : 8-10 pon (4-5 kg)Sistem pernafasanKebutuhan
oksigen meningkat , dan suatu cara untuk membuang karbon
dioksida.Peningkatan kadar estrogen menyebabkan ligamentum pada
kerangka iga berelaksasi sehingga ekspansi rongga dada meningkat,
wanita hamil bernafas lebih dalam tetapi frekuensi nafas hanya
sedikitmeniningkat.
-
0.Sistim persyarafanPerubahan fisiologis sbb :1Kompresi syaraf
panggul akibat pembesaran uterusmenyebabakan sensoridi tungkai
bawah2Lordosis dapat menyebabakan nyeri3Oedema pada syraf perifer
mengakibatkan carpal turnen syndrom ( adanya parestesia yaitu
sensasi abnormal seperti rasa terbakar atau gatal akibat gangguan
pada syaraf sensori )5Nyeri kepala akibat ketegangan umum saat ibu
merasa cemas6Sinkop karena ketidak stabilan vasomotor hipotensi
postural atau hipoglikemi7Hipokalsemia dapat menyebabkan kram otot
atau tetani
-
TRIMISTER IISistem reproduksi1Vulva dan vaginaTerjadi
vaskularisasi mengakibatkan pembulh pembuluh darah alat genetalia
menbesar sehingga terjadi peningkatan sensitivitas yang menyolok
dan timbulnya oedema dan varises vulva.2 servik uteriKonsistensi
nya menjadi lebih lunak dan kelenjar kelenjar di serviks akan
berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih
banyak3UterusUterus menjadi bertambah lebih besar bentuk bulat
danberangsur angsur berbentuk lonjong seoerti telur, timbulnya
kontraksi Brakton hicks Selain bertambah lebih besar , mengalami
pertambahan berat dan bentuk . Posisi, dinding otot menjadi lebih
kuat dan elastis, fundus mudah fleksi tanda MC Donald
-
4OvariumPada kehamilan 16 minggu , placenta mulai terbentuk dan
menggantikan korpus luteum gravidarum5PayudaraPada kehamolan 12
minggu keluar colustrum yang berasal dari asinus yang mulai
bereaksi,pertumbuhan mammae makin meningkatbSistim
pencernaanBiasanya terjadi konstipasi, perut kembung, naiknya
tekanan vena pada anus dan konstipasi biasanya terjadi hemoroid,
terjadinya panas diperut ( heart burn), sebagai akibat terjadinya
aliran balik asam gastrik ke oesopagus bagian bawah
-
Sistim respirasi
Karena adanya penurunan tekanan CO2 seorang wanita hamil
mengeluh sesak nafas sehingga meningkatkan usaha bernafas
Sistem cardiovaskulerPada kehamilan 12minggu mulai tampak proses
hemodilusi. Pada kehamilan 24 minggu tekanan darah sedikit demi
sedikit naik kembali.Antara minggu ke 14 dan 20 denyut meningkat
perlahan, mencapai 10 sampai 15 kali per menit
Sistem traktus urinariusPenekanan uterus pada kandung kemih
berkurang, karena uterus mulia masuk pada panggul. Pada trimister
II kandung kemih tertarik keatas keluar darai panggul, Uretra
memnjang sampai 7,5 cm. Peningkatan vaskularisasi menyebabkan
mulosa kandung kemih mudah berdarah, tonus otot menurun, meudahkan
distensi kandung kemih sampai sekitar 1500 cc.
-
Sistim muskuloskeletalSelama trimister kedua mobilitas
persendian akan berkurang terotama pada siku dan pergelangan tangan
dengan meningkatnya cairan pada jaringan konektif yang berhubungan
disekitarnya.
Sistim endokrinAdanya kenaikan hormon estrogen dan progesteron
serta terhambatnya FSH dan LH. Makaterjadi kenaikan BB, kira kira
0,4 0,5 kg perminggu
Trimister IIISistim reproduksiUterusPada trimister III itmus
lebih nyata menjadi bagian korpus uteri dan berkembang menjadi
segmen bawah rahim ( SBR).Kontraksi Brakton Hikcs semakin
nyata.
-
Sistim traktus urinariusPada akhir kehamilan kepala janin mulai
turun panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi, selain itu
juga terjadi hemodilusi menyebabkan metabolisme air menjadi
lancar.Pada tahap lanjut pelvis ginjal kanan dan ureter lebih
berdilatasidaripada kiri akibat pergeseran uterus yang berat
kakanan .Perubahann ini membuat pelvis ureter mampu menampung urina
dalam volume yang lebih besar dan memperlambat laju aliran
urine.CSistim respirasiPada 32 minggu keatas karena usus
usustertekan uterus yang membesar kearah difragma sehingga
diafragma kurang leluasa bergerak mengakibatkan sulit
bernafas.Kenaikan BBTerjadi kenaikan BB rata rata 5,5 kg.
Penambahan BB kira kira samai akhir kehamilan11- 12 kg
-
Sirkulasi Hemodilusi penambahan cairan darah sekitar 25 % dengan
puncak kehamilan 32 minggu.i Setelah 34 minggu terjadi peningkatan
RBC tetapi volume plasma tidak.Peningkatan RBC menyebabkan
penyaluran oksigen pada wanita hamil lanjut mengeluh sesak
nafas.Pada kehamilan cukup bulan 1/6 sistim peredaran darah didalam
uterus.
Sistem muskuloskeletal Sendi pelviks pada saat kehamilan sedikit
bergerak.Peningkatan BB pada akhir kehamilan membutuhkan
penyesuaian ulang ( realigment) kurvatura spinalis.Hormon
progesterondan hormon relaxing menyebabkan relaksasi otot otot, dan
akan memberikan kesempatan pada panggul untuk meningkatkan
kapasitasnyasebagai persiapan persalinan, tulang pubik melunak
menyerupai tulang sendi, sambungan sendi sacrococigus mengendur
membuat tulang coccigus bergeser kearah belakang.
-
ADAPTASI PSIKOLOGISDALAM MASA KEHAMILAN
-
Trimister IPada masa ini sering dikatakan masa penentuan.Sebagai
akibat peningkatan hormon sering merasakan kecemasan , kekecewaan
dan kesedihan., kebingungan .Hal yang dapat menyebabkan keluhan
diatas :- ketidak tahuan- tanggung jawab sebagai orang tua-
Kekhawatiran terhadap kesehatan sendiri dan bayi- faktor kesiapan
mental - faktor kesiapan ekonomi- ketidak nyamanan perubahan
perubahan fisiologisKeakhawatiran akan hilang secara spontan
apabila ibu telah menerima kehamilannyaHasrat untuk melakukan
hubungn selsuak berbada beda pada ibu hamil. Beberapa wanita
mengalami gairah seksual yang lebih tinggi ,namun kebanyakan
mengalami penurunan libido selama periode ini
-
Keadaan ini menciptakan kebutuhan untuk berkomunikasi secara
terbuka dan jujur dengan suami. Banyak wanita merasa butuh untuk
dicintai dan merasakan kuat untuk mencintai namun tanpa berhubungan
seks
Trimister IITrimister II disebut sebagai masa pancaran
kesehatan, saat ibu merasa sehat.Ini disebabakan selam trimister II
ini umumnya wanita sudah merasa baik dan terbebas dari ketidak
nyamanan.Tubuh ibu sudah mulai adaptasi dengan kadar hormon yang
lebih tinggi.Ibu sudah mulai menerima kehamilannya dan mulai dapat
berfikir secara konstruktif.Ibu mulai merasakan gerakan bayinya dan
mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai seorang diluar dari
dirinya sendiri.Hubungan sosial wanita akan meningkat dengan wanita
hamil lainnya.
-
TRIMISTER IIITrimister III sering disebut sebagai periode
penantian.Kadang tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. .Persiapan
untuk menerima bayi mulai dilakukan.Sejumlah ketakutan terlihat
selama ini. Khawatir terhadap kehidupan bayinya dan dirinya.Sering
bermimpi tentang bayinya, anak anak, persalinan, kehilangna bayi,
terjebak ditempat kecil dan tidak bisa keluar. Ibu membayangkan
rasa sakit , takut menghadapi persalinan,Rasa tidak nyaman timbul
kembali, karena perubahan bpdy image yaitu merasadirinya aneh dan
jelak. Wanita yang mengalami kehilangan perhatian dan hak istimewa
yang dimiliki selama kehamilan , terpisahnya bayi dan bagian
tubuhnya akan merasa kosong jiwanya.Perasaan mudah terluka terjadi
pada masa ini.Pada pertengahan trimister ketiga hasrat seksual
tidak setinggi pada masa trimister II, karena abdomen menjadi
penghalang.
-
PENGARUH PSIKOLOGIS PADA JANIN
Masalah psikologis pada ibu berpengaruh pada kondisi janin yang
dikandungnya , jika masalah itu terjadi sat trimister I akan
berpengaruh pada proses perkembangan
Trauma dan stres berkepanjangan menyebabkan anak hiperaktif. Dan
memicu kelahiran prematuuur dan tidak berkembangnya janin
-
Setelah trimester pertama pembentukan organ telah selesai.
Artinya, janin sudah lebih kuat menghadapi pengaruh dari luar.
Selain itu, janin sudah mampu mendengar dan bereaksi terhadap
sentuhan dari luar dan sudah bisa merasakan kondisi psikologis
ibunya.Kondisi ibu yang selalu menyenangkan bisa membuat
pertumbuhan janin optimal
-
Kesimpulan1. Selama menjalani masa kehamilannya, seorang ibu
hamil mengalami perubahan psikologis, sehingga mempengaruhi kondisi
janin yang dikandungnya.2. Terdapat beberapa kiat yang dapat
membantu ibu hamil menghadapi perubahan psikologis selama hamil
-
Pregnancy is a wonderful dream and it can be a nightmare when
things go wrong
-
Seorang bidan pada khususnya dan tenaga kesehatan lain pada
umumnya seharusnya memiliki kemampuan untuk membantu ibu menerima
perubahan yang dialami selama masa kehamilan dengan memberikan
informasi-informasi yang dibutuhkan dan bermanfaat untuk ibu
hamil
-
*