Asuhan Antenatal & Px Obs (2)

PPDS Obstetri dan GinekologiPeriode Juli 2012

PENDAHULUANKehamilan dan kelahiran suatu proses alamiah yang biasanya berjalan normal, tanpa komplikasi.

ANC terfokus menjamin, mendukung serta menjaga keadaan kehamilan sehingga kelahiran dapat berlangsung dengan normal.

YANG DILAKUKANDeteksi dini dan pengobatan tepat terhadap komplikasi dan masalah/ gangguan kesehatan yang terjadi.Pencegahan terhadap penyakit dan komplikasinya.Persiapan kelahiran dan kesiapan menghadapi komplikasi.Penyuluhan kesehatan dan konseling.

Kunjungan Prenatal Ulang

ASUHAN ANTENATAL WHOPenjadwalan KunjunganTergantung pada umur kehamilan dan kebutuhan, Jadwal kunjungan ANC, minimum 4 kali :Kunjungan I : I6 minggu (akhir bulan keempat)/ketika ibu merasakan dirinya hamil.Kunjungan II: 24-28 minggu (6-7 bulan) atau sedikitnya satu kali selama trimester kedua.Kunjungan III: 32 minggu (8 bulan) Kunjungan IV: 36 minggu (9 bulan), untuk jumlah total kunjungan 2 kali selama trimester ketiga. Ibu hamil dengan kondisi tertentu membutuhkan kunjungan lebih banyak

KUNJUNGAN AWALRiwayat Kesehatan secara umumRiwayat ObstetriPemeriksaan fisikPemeriksaan LaboratoriumKonseling, termasuk rencana kelahiran dan penggunaan kelambu yang diberi insektisidaTanggal kunjungan ANC berikutnya

KUNJUNGAN AWALTujuan :Menentukan status kesehatan ibu dan janin.Menentukan usia kehamilan.Merencanakan rencana lanjutan asuhan prenatal.

ANAMNESISSelengkap mungkin !Informasi lengkap tentang riwayat obstetri sebelumnya sangat penting banyak komplikasi cenderung berulang pada kehamilan berikutnya.Riwayat menstruasi sangat penting ketepatan menghitung usia kehamilan.

RIWAYAT OBSTETRI :

RIWAYAT MENSTRUASI

Tentukan HPHTLama dan teratur tidaknya mensPenggunaan hormonal sebelumnyaTentukan Tafsiran Persalinan (TP) Rumus Naegele : Hari +7, bulan -3

RIWAYAT KONTRASEPSI

Metode yang digunakanBila hormonal, kapan pil dihentikan?Apakah kehamilan direncanakan?Lamanya waktu ingin punya anak

PRENATAL SURVEILANCE

Typical Components of Routine Prenatal Care

WEEKSTEXT REFERRALFIRST VISIT152024282941HistoryCompleteHistory*Updated** *Physical examinationCompletePhysical Examination*Blood pressureTerminology and Classification****Maternal weightRecom for Weight Gain****Pelvic/cervical examinationPelvic Examination*Fundal heightFndal Height****Fetal heart rate and position Fetal Heart Sounds****Laboratory testsHematocrit or hemoglobinAnemias**Blood type and Rh factordentify Isoimmunized Pregnancy*Antibody screenIdentify Isoimmunized Pregnancy*APap smearIntraepithelial Neoplasia*Glucose tolerance testScreening*Maternal serum AFP screeningMaternal Serum AFP ScreeningBCystic fibrosis screeningCystic Fibrosis (CF)Bor BUrine proteinAssess Renal Disease During Pregnancy*Urine culture Asymptomatic Bacteriuria*Rubella titer Rubella (German Measles)*Syphilis test Serological DiagnosisCGonococcal cultureGonorrheaDDChlamydia cultureMaternal InfectionsDDHepatitis B surface antigen Hepatitis B* HIVHIV InfectionBGroup B streptococcus culture Group B StreptococcusERhogam if D-negative PreventionA

PEMERIKSAAN FISIK AWAL

SKRINING PADA ANCTEKANAN DARAHTiap kali kunjungan.Bila >140/90 perlu pemantauan lebih lanjutURINEPeriksa protein dan glukosaHAEMOGLOBINAnemia defisiensi besi lazim terjadiHarus dideteksi sedini mungkinPEMERIKSAAN RHESUSPeriksa protein dan glukosa

PALPASI ABDOMEN

LEOPOLD 1Palpasi fundus besertaIdentifikasi bagian atas janin

LEOPOLD 2Palpasi kontur uterusIdentifikasi punggung dan ekstrimitas janin

LEOPOLD 3Palpasi bagian bawah janin Apakah mobile atau terfiksir

LEOPOLD 4Pemeriksa menghadap ke arah kaki pasienSecara gentle menekan pelvis dengan dua jariCara terbaik untuk memeriksa kepala janin apakah masih mobile atau terfiksir

6 POIN UTAMATINGGI FUNDUS UTERILETAK JANINPRESENTASI JANINJIKA PRESENTASI KEPALA, APAKAH VERTEX?POSISI VERTEXAPAKAH SUDAH ENGAGED?

PENGUKURAN TINGGI FUNDUS UTERICocokkanTFU dengan usia kehamilan

PENENTUAN LETAK JANIN

PENENTUAN PRESENTASI JANIN

APAKAH VERTEX?

POSISI VERTEX?

ENGAGED?

PEMERIKSAAN VAGINALBUKAN PEMERIKSAAN RUTIN

Pemeriksaan maturitas pada awal kehamilan Menyingkirkan abnormalitas uterus dan ovariumMemastikan bagian presentasi yang tidak dapat diidentifikasi secara abdominalPenilaian kematangan serviks saat mendekati termPenilaian ukuran panggul.

Ukuran Panggul Dalam

PENJELASAN AWAL KEHAMILANDiagnosis prenatalDiit, Merokok, dan AlkoholBekerja dan OlahragaKoitusObat-obatanGigiMasalah Pencernaan

Kekhawatiran Umum Olahraga Bekerja Berpergian Mandi Berpakaian Kebiasaan BAB Coitus Perawatan Gigi

Obat- obatanMual & muntah Nyeri pungungvarisesHemorhoid PtialismusKelelahanSakit KepalaKeputihan

Recommended Ranges of Total Weight Gain for Pregnant Women by Prepregnancy Body Mass Index (BMI) for Singleton Gestationa

NUTRISI

Weight-for-Height CategoryRecommended Total Weight GainCategoryBMIkglbLow< 19.812.5182840Normal19.82611.5162535High2629711.51525Obese> 29715

Pemeriksaan PenunjangPada usia kehamilan 6-14 minggu:1. Test hormon: Human chorionin gonadotropin: protein dari placentaSchwangerschaffs protein: tidak spesifik untuk mengetahui kehamilan awalHPL (Human Placenta Lactogen)2. Tehnik Doppler3.USG Abdomen

Usia kehamilan 14- 28 mingguUSG AbdomenAmniosistesisDoppler

Usia kehamilan 29-40 minggu:USG abdomen dilakukan secara rutin kardiotokografidoppler

USG ABDOMENPemeriksaan yang dilakukan:- BPD: untuk mengetahui ukuran kepala bayi- AC: untuk mengetahui ukuran umbilicus- FL: untuk mengetahui pertumbuhan femur-AFI: untuk mengetahui jumlah cairan amnion

CARDIOTOCOGRAFI :Uji stres kontraksi: untuk mengetahui tekanan intra uterin,onset,waktu intensitas maksimum,berhentinya kontraksi,perfusi placenta.

Uji non stres kontraksi:

KESIMPULANANC asuhan komprehensif, dgn pendekatan terkoordinasi, meliputi asuhan medis dan psikososial, dimulai sebelum konsepsi- periode antepartum.Tujuan : memastikan kesehatan ibu (fisik/ mental) & janin, mengenali resiko & cegah komplikasi.Prosedur : asuhan prakonsepsi, diagnosis kehamilan, kunjungan prenatal awal, kunjungan prenatal lanjutanAP optimal efektif turunkan AKI & perbaiki outcome

*****

Pencatatan adalah sangat penting pada ANC

MEDICAL HISTORYSurgical, including gynaecological procedures--- Anaesthetic difficulties--- difficult intubation in particularBlood transfusion, where, when and why?--- Allergies--- Medical disorders --- Prescribed medications and drug allergies --- Thrombo-embolism --- Mental illness

FAMILY HISTORYHypertension --- Diabetes in 1 st degree relative --- Congenital/hereditary disorders --- Multiple pregnancyThrombo-embolism

SOCIAL HISTORYHome and family situation --- Marital status --- Employment status --- Alcohol --- Smoking --- Illicit drug use/substance abuse*




SOCIAL HISTORYHome and family situation --- Marital status --- Employment status --- Alcohol --- Smoking --- Illicit drug use/substance abuse*




SOCIAL HISTORYHome and family situation --- Marital status --- Employment status --- Alcohol --- Smoking --- Illicit drug use/substance abuse*Data yang ada mungkin dibutuhkan untuk penanganan kehamilan sekarang*Hendaknya sedini mungkin untuk mengetahui usia gestasional secara lebih akurat

Rumus Naegele berdasar siklus menstruasi 28 hari. Bila lebih atau kurang, tambahkan sesuai kelebihannya.

*Hendaknya sedini mungkin untuk mengetahui usia gestasional secara lebih akurat

Rumus Naegele berdasar siklus menstruasi 28 hari. Bila lebih atau kurang, tambahkan sesuai kelebihannya.

*********Remember that the following tissue layers may interpose between your fingers and the fetal head.****************These have already been discussed under pre-pregnancy care. A good mixed diet shouldsupply all the pregnant woman's nutritional requirements. The routine use of iron and folicacid supplements to prevent anaemia is less common than formally. As many women,however, have poor iron reserves at the start of pregnancy, a low threshold for prescribing issensible. A combined preparation containing 100 milligrams elemental iron and 300-350micrograms of folic acid daily will prevent most cases of iron deficiency or megaloblasticanaemia.

Most mothers should be encouraged to see pregnancy as a healthy state and, within reason,normal activity both domestic and recreational, may be continued. Outside employmentusually continues at least until the end of the second trimester. Increasingly women,especially in the professional groups, work until term. They should make efforts to ensureadequate rest.

Normal behaviour in pregnancy encompasses continued sexual intercourse. Uncommonly, incomplicated pregnancies, this may not be appropriate.

The mother should be advised to avoid any form of medication unless authorised by herdoctor. See Chapter 7.

Constipation is common in pregnancy and should not be a cause for concern. A diet high in fibre and fruit helps and mild laxatives may be taken if required.

*These have already been discussed under pre-pregnancy care. A good mixed diet shouldsupply all the pregnant woman's nutritional requirements. The routine use of iron and folicacid supplements to prevent anaemia is less common than formally. As many women,however, have poor iron reserves at the start of pregnancy, a low threshold for prescribing issensible. A combined preparation containing 100 milligrams elemental iron and 300-350micrograms of folic acid daily will prevent most cases of iron deficiency or megaloblasticanaemia.

Most mothers should be encouraged to see pregnancy as a healthy state and, within reason,normal activity both domestic and recreational, may be continued. Outside employmentusually continues at least until the end of the second trimester. Increasingly women,especially in the professional groups, work until term. They should make efforts to ensureadequate rest.

Normal behaviour in pregnancy encompasses continued sexual intercourse. Uncommonly, incomplicated pregnancies, this may not be appropriate.

The mother should be advised to avoid any form of medication unless authorised by herdoctor. See Chapter 7.

Constipation is common in pregnancy and should not be a cause for concern. A diet high in fibre and fruit helps and mild laxatives may be taken if required.

*********

Asuhan Antenatal & Px Obs (2)

Documents