Top Banner

of 29

Askessos sbg pilihan

Jul 06, 2018

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    1/29

    oleh

    dr. Veronica Margo S, MKes, AAK 

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    2/29

     Tingkat kesehatan(Hendrik Blum, 198!

    "itentukan#

    $erilaku

    %ingkungan&enetik

    Sistem 'elaanan kesehatan

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    3/29

    Masalah Kesehatan di )ndonesia$enakit)n*eksi 'ada +ai# 'neumonia, diare,

    demam +erdarah, tu+erkulosisKurang gii

    "egenerasi# keganasan, Alheimer,kardio-askuler, osteo'orosis, 'em+esaran

    'rostat dll$enakit +aru# A)"S, SAS, A-ian in/uena

    $erkem+angan teknologi kedokteran#

    cost e0ecti-e, technolg assessment

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    4/29

    Sistem KesehatanSu+sistem 'em+iaaan

    Su+sistem 'elaanan kesehatan

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    5/29

    Su+sistem $elaanan Kesehatan

    )n'ut# sum+er daa, 2umlah, 2enis,  kuali3kasi tenaga dan *asilitas

      kesehatan$roses # 'engelolaan tenaga dan

    *asilitas shg +erkualitas,mene+ar dan merata

    4ut'ut# 'eman*aatan s+r daa

      kes. dittk 'engetahuan, kesa5

      daran, trust, 'erilaku, ekonomi dll4utcome# dera2at kesehatan

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    6/29

    Masalah 'endanaan6'em+iaaan$em+elan2aan kesehatan di )ndonesia

    $enghasilan dan ta+ungan

    $en2ualan +arang 6 gadaiBantuan keluarga

    Bantuan 'ihak lain

     7aminan kesehatan

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    7/29

    $em+iaaan

    'elaanan Kesehatanm'at 'elaku utama#

    Masarakat

    $em+eri $elaanan Kesehatan ($$K!$emerintah

    $em+aar

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    8/29

    BADAN-BADAN DALAM PENBIAYAAN PELAYANAN KESEHATAN

    Peserta   PPK

     Pemerintah /

    Pembayar 

    Prosedur pelayanan

    Pelayanan Kesehatan

       K   l  a   i   m

       P  e   m

       b  a   y  a

       r  a   n

    C     a    k     u      p    

    a    n     A     s    u    

    r    a    n    

    s    i      

    P     a      j      a    

    k      /        p    r    e    m    i       /      a    

    s    

    u    r    a    n    s    i         R

        e    g    u      l    a    s      i

    R  e  g  u  l  a s  i     R e g u  l

     a s  i

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    9/29

    Masarakat# Akses Terham+at Tingkat 'engetahuan kurang

    Kesehatan +elum meru'akan 'rioritas

    Budaa dlm menghada'i risiko sakitKeter+atasan 'endidikkan

    Kondisi ekonomi ang kurang

    Biaa 'elaanan kesehatan g tinggi

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    10/29

    $$K $enelenggaraan +elum e3sien#  5 mutu 'elaanan +elum o'timal

      5 'erencanaan +elum kom'rehensi* 

      5 2umlah *asilitas kesehatan, 'endidikkan

    *ak kedokteran, tenaga kesehatan,klinik, rumah sakit tidak dihitung +erdasar

      ke+utuhan

    5 'ola kecenderungan dan ukuran

    e'idemiologis 'enakit se'erti 're-alensi,  insidensi 2arang digunakan

      5 koordinasi dan 'u+lik private partnership 

    +elum o'timal

     

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    11/29

    $emerintah"ana ter+atas#

      5 diutamakan kurati*,

    'em+angunan gedung,

    'em+elian alat canggih (+elum

      dilakukan 'ene'isan, kesia'an  S"M dan angg 'emeliharaan ,

      shg 'eman*aatan krg o'timal!

      5 aturan tidak 2elas tentang

    sistem 'em+iaaan , mone-,'engendalian kurang +er2alan

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    12/29

    $em+aar

    tama out of pocket  shg rentan thd' kondisikeuangan.

    Ke'astian model 'em+iaaan tidak 2elas

    Bargaining power  lemah

    'aa kendali mutu sulit dilakukan

    'aa 'engendalian sulit dilakukan

    $eraturan 6$erlindungan hukum +agi 'ara

    'ihak tidak ada

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    13/29

    Sistem $em+iaaan Kesehatan1. Sistem 'elaanan kesehatan :asional, s't di

    )nggris dan Malasia +ertum'u 'ada 'a2ak

    . Mekanisme 'asar asuransi kesehatan'ro3t6komersial, Amerika

    ;. Asuransi kesehatan sosial, 7erman Belanda,$erancis, 2e'ang, Korea, Taiina

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    14/29

    $em+aar5 $$K

    $emerintah dan Sam'uran 'emerintah dan s

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    15/29

    Sum+er 'em+iaaan$a2ak# 'emerintah

    Asuransi kesehatan sosial

    Asuransi kesehatan komersial

    $in2aman dari negara lain

     Ta+ungan 'ri+adi

    "onatur 6 sum+angan kemanusiaan

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    16/29

    $enentu ke+i2akan sistem'em+iaaan

    As'ek historis# di2a2ah )nggris6tidak

    As'ek 'olitis# mek. 'asar atau e?uit li+ertarianou get

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    17/29

    nsur Sistem $em+iaaan

    Kesehatan Ber+asis Asuransi3siensi tehnis ( 'enediaan an dan murah! dan

    alokati* ('roses dan te'at!KualitasKeter2angkauan( aordibility !Ke+erlan2utan( sustainability !Su+sidi silang

    Keadilan$emerataan$orta+ilitas( 'eserta g 'indah tidak +oleh

    kehilangan hak!

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    18/29

    $ertim+angan Sistem $em+iaaan di)ndonesia

    $a2ak# )ndonesia sulit ditera'kan, 'emilik:$$ ter+atasAnggaran negara tgt 'em+uat ke+i2akan,

    ke+utuhan kesehatan tidak +isa dikaitkandg situasi keuangan negara

    Asuransi komersial sangat +erat +agirakat untuk mem+eli 'remi ang tinggi$em+iaaan sosialis komunis tidak sesuai

    dg kultur rakat indonesia

    Asuransi kesehatan sosial

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    19/29

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    20/29

    KONSP AS!RANS"

    KS#A$AN

    C O 

    TIME

    555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 STABIL SAIT 

    !"EMI#M

    !$%E"T& 

    'ealth is invest(ent to get the goodecono(ic

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    21/29

    ASA:S) C ):SA:>

    ):SA:> T4 ):S

    UNSURE /

    UNCERTAIN

    (RISK)

    SURE /

    CERTAIN

    MMBAT SSAT DA:& T)"AK $AST) (:>TA):! M:7A")$AST)

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    22/29

    insur er 

    PREMI

    MANFAAT

    COMPULSARY / VOLUNTER 

    CASH / SERVICE

    RISK  ADALAH SESUATU YANG TIDAK PASTI YANG BISAAKIBATKAN KERUGIAN.

    Asuransi menggantikan'remi dengan man*aat

    3nansial atasketidak'astian

    Ke'astianakan

     2aminan

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    23/29

    Prinsip Asuransi Kesehatan Sosial

     Asuransi kesehatan sosial tidak dibiayai seluruhnyaoleh Pemerintah

    Kontribusi dari pemberi kerja atau pekerja atau

    keduanya

    Kontribusi dikelola oleh institusi independen terpisah

    dari keuan!an pemerintah

    Pada umumnya kepesertaan bersi"at #ajib

    Metode dan paket man"aat yan! di!unakan oleh peserta

    ditetapkan oleh pemerintah berdasarkan undan!$undan!

    %oton! Royon!& 'ubsidi 'ilan!

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    24/29

    S)STM ASA:S) KSHATA: S4S)A%(Tha+ran, EEF!

    M:&A%)HKA: )S)K4 B)ADA KSHATA: ):")V)" K KK%4M$4K $STA

    BS)GAT A7)BK4:T)BS) ")AT $M):TAH

    K4:T)BS) TKA)T "& $:"A$ATA::4T G4 $4G)TS$%S ")&:AKA: TK $:):&KATA: $%ADA:A:

    K$A"A $STAB%AK TH %A 4G %A& :MB

    KADA BA:T D& M)SK):, SHAT BA:T D& SAK)T, M"ABA:T D& TA, )S)K4 :"AH BA:T D& )S)K4 T):&&)(SBS)") S)%A:&!

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    25/29

    PERBANDINGAN BERBAGAI MODEL ASURANSI KESEHATAN

    (Sulastomo, EEE#118!

    NO MA'A(A)

    'OC A( )EA(T)

    N'*RANCE

    +'OC A(,

    PR -ATE

    -O(*NTAR.

    )EA(T)

    N'*RANCE

    +KOMER' A(,

    RE%*(ATE/

    PR -ATE )EA(T)

    N'*RANCE

    0 Kepeserta

    an

    1ajib&

    Kelompok

    'ukarela&Perora

    n!an&Kelompok

    'ukarela&Kelom

    pok

    2 Perhitun!an Premi

    %rupRatin!&Commun

    ity Ratin!

    Ratin! by Classse3 a!e

    +indi4idual rate,

    %rup Ratin!&Community

    Ratin!5 'antunan

    6ene"it

    Pa7ka!e

    Menyeluruh 'esuai kontrak 'esuai kontrak

    8 Ke!oton!

    royon!an

    kaya $ miskin

    'ehat 9 sakit

    Tua 9 muda

    )i!h risk 9 lo#

    risk

    'ehat $ sakit 'ehat 9 sakit

    Tua 9 muda

    )i!h risk 9 lo#

    risk

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    26/29

    PERBANDINGAN BERBAGAI MODEL ASURANSI KESEHATAN

    (Sulastomo, EEE#118!

    NO MA'A(A)

    'OC A( )EA(T)

    N'*RANCE

    +'OC A(,

    PR -ATE

    -O(*NTAR.

    )EA(T)

    N'*RANCE

    +KOMER' A(,

    RE%*(ATE/

    PR -ATE )EA(T)

    N'*RANCE

    0 Kepeserta

    an

    1ajib&

    Kelompok

    'ukarela&Peror 

    an!an&Kelompo

    k

    'ukarela&Kelomp

    ok

    2 Perhitun!

    an Premi

    %rup

    Ratin!&Commun

    ity Ratin!

    Ratin! by

    Class se3 a!e

    %rup Ratin!&

    Community

    Ratin!5 'antunan

    6ene"it

    Pa7ka!e

    Menyeluruh 'esuai kontrak 'esuai kontrak

    8 Ke!oton!

    royon!an

    kaya $ miskin

    'ehat 9 sakit

    Tua 9 muda

    )i!h risk 9 lo#risk

    'ehat $ sakit 'ehat 9 sakit

    Tua 9 muda

    )i!h risk 9 lo#

    risk

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    27/29

    lanjutan

    NO MA'A(A)

    'OC A(

    )EA(T)

    N'*RANCE

    +'OC A(,

    PR -ATE

    -O(*NTAR.

    )EA(T)

    N'*RANCE

    +KOMER' A(,

    RE%*(ATE/

    PR -ATE

    )EA(T)

    N'*RANCE

    : Premi&Iuran Presentasi

    !aji

    An!ka absolut An!ka

    absolut

    ; Kenaikanbiaya

    <

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    28/29

    M4"% $:D%:&&AAA: S)STM

    KSHATA: ASA:S) S4S)A%S):&% $AD

    4%)&4 $AD

    M%T) $AD

  • 8/16/2019 Askessos sbg pilihan

    29/29

    *nsur 

    'in!le

    payer

    nasional

    'in!le

    Payer

    propinsi

    Oli!o

    payer

    nasional

    'in!le

    Cole7t

    or

    multi

    payer 

    Multi

    Payer

    distri7I

    Multi

    Payer

    distri7II

    E"isiensi

    Kual Konsumen

    Kual "as kesKeterjan!kauan

    Keberlanjutan

    'ubsidi silan!

    E>uity 

    Portabilitas

    /esentralisasi