8/16/2019 Askessos sbg pilihan
1/29
oleh
dr. Veronica Margo S, MKes, AAK
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
2/29
Tingkat kesehatan(Hendrik Blum, 198!
"itentukan#
$erilaku
%ingkungan&enetik
Sistem 'elaanan kesehatan
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
3/29
Masalah Kesehatan di )ndonesia$enakit)n*eksi 'ada +ai# 'neumonia, diare,
demam +erdarah, tu+erkulosisKurang gii
"egenerasi# keganasan, Alheimer,kardio-askuler, osteo'orosis, 'em+esaran
'rostat dll$enakit +aru# A)"S, SAS, A-ian in/uena
$erkem+angan teknologi kedokteran#
cost e0ecti-e, technolg assessment
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
4/29
Sistem KesehatanSu+sistem 'em+iaaan
Su+sistem 'elaanan kesehatan
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
5/29
Su+sistem $elaanan Kesehatan
)n'ut# sum+er daa, 2umlah, 2enis, kuali3kasi tenaga dan *asilitas
kesehatan$roses # 'engelolaan tenaga dan
*asilitas shg +erkualitas,mene+ar dan merata
4ut'ut# 'eman*aatan s+r daa
kes. dittk 'engetahuan, kesa5
daran, trust, 'erilaku, ekonomi dll4utcome# dera2at kesehatan
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
6/29
Masalah 'endanaan6'em+iaaan$em+elan2aan kesehatan di )ndonesia
$enghasilan dan ta+ungan
$en2ualan +arang 6 gadaiBantuan keluarga
Bantuan 'ihak lain
7aminan kesehatan
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
7/29
$em+iaaan
'elaanan Kesehatanm'at 'elaku utama#
Masarakat
$em+eri $elaanan Kesehatan ($$K!$emerintah
$em+aar
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
8/29
BADAN-BADAN DALAM PENBIAYAAN PELAYANAN KESEHATAN
Peserta PPK
Pemerintah /
Pembayar
Prosedur pelayanan
Pelayanan Kesehatan
K l a i m
P e m
b a y a
r a n
C a k u p
a n A s u
r a n
s i
P a j a
k / p r e m i / a
s
u r a n s i R
e g u l a s i
R e g u l a s i R e g u l
a s i
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
9/29
Masarakat# Akses Terham+at Tingkat 'engetahuan kurang
Kesehatan +elum meru'akan 'rioritas
Budaa dlm menghada'i risiko sakitKeter+atasan 'endidikkan
Kondisi ekonomi ang kurang
Biaa 'elaanan kesehatan g tinggi
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
10/29
$$K $enelenggaraan +elum e3sien# 5 mutu 'elaanan +elum o'timal
5 'erencanaan +elum kom'rehensi*
5 2umlah *asilitas kesehatan, 'endidikkan
*ak kedokteran, tenaga kesehatan,klinik, rumah sakit tidak dihitung +erdasar
ke+utuhan
5 'ola kecenderungan dan ukuran
e'idemiologis 'enakit se'erti 're-alensi, insidensi 2arang digunakan
5 koordinasi dan 'u+lik private partnership
+elum o'timal
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
11/29
$emerintah"ana ter+atas#
5 diutamakan kurati*,
'em+angunan gedung,
'em+elian alat canggih (+elum
dilakukan 'ene'isan, kesia'an S"M dan angg 'emeliharaan ,
shg 'eman*aatan krg o'timal!
5 aturan tidak 2elas tentang
sistem 'em+iaaan , mone-,'engendalian kurang +er2alan
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
12/29
$em+aar
tama out of pocket shg rentan thd' kondisikeuangan.
Ke'astian model 'em+iaaan tidak 2elas
Bargaining power lemah
'aa kendali mutu sulit dilakukan
'aa 'engendalian sulit dilakukan
$eraturan 6$erlindungan hukum +agi 'ara
'ihak tidak ada
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
13/29
Sistem $em+iaaan Kesehatan1. Sistem 'elaanan kesehatan :asional, s't di
)nggris dan Malasia +ertum'u 'ada 'a2ak
. Mekanisme 'asar asuransi kesehatan'ro3t6komersial, Amerika
;. Asuransi kesehatan sosial, 7erman Belanda,$erancis, 2e'ang, Korea, Taiina
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
14/29
$em+aar5 $$K
$emerintah dan Sam'uran 'emerintah dan s
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
15/29
Sum+er 'em+iaaan$a2ak# 'emerintah
Asuransi kesehatan sosial
Asuransi kesehatan komersial
$in2aman dari negara lain
Ta+ungan 'ri+adi
"onatur 6 sum+angan kemanusiaan
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
16/29
$enentu ke+i2akan sistem'em+iaaan
As'ek historis# di2a2ah )nggris6tidak
As'ek 'olitis# mek. 'asar atau e?uit li+ertarianou get
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
17/29
nsur Sistem $em+iaaan
Kesehatan Ber+asis Asuransi3siensi tehnis ( 'enediaan an dan murah! dan
alokati* ('roses dan te'at!KualitasKeter2angkauan( aordibility !Ke+erlan2utan( sustainability !Su+sidi silang
Keadilan$emerataan$orta+ilitas( 'eserta g 'indah tidak +oleh
kehilangan hak!
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
18/29
$ertim+angan Sistem $em+iaaan di)ndonesia
$a2ak# )ndonesia sulit ditera'kan, 'emilik:$$ ter+atasAnggaran negara tgt 'em+uat ke+i2akan,
ke+utuhan kesehatan tidak +isa dikaitkandg situasi keuangan negara
Asuransi komersial sangat +erat +agirakat untuk mem+eli 'remi ang tinggi$em+iaaan sosialis komunis tidak sesuai
dg kultur rakat indonesia
Asuransi kesehatan sosial
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
19/29
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
20/29
KONSP AS!RANS"
KS#A$AN
I
N
C O
M
E
TIME
555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 STABIL SAIT
!"EMI#M
!$%E"T&
'ealth is invest(ent to get the goodecono(ic
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
21/29
ASA:S) C ):SA:>
):SA:> T4 ):S
UNSURE /
UNCERTAIN
(RISK)
SURE /
CERTAIN
MMBAT SSAT DA:& T)"AK $AST) (:>TA):! M:7A")$AST)
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
22/29
insur er
PREMI
MANFAAT
COMPULSARY / VOLUNTER
CASH / SERVICE
RISK ADALAH SESUATU YANG TIDAK PASTI YANG BISAAKIBATKAN KERUGIAN.
Asuransi menggantikan'remi dengan man*aat
3nansial atasketidak'astian
Ke'astianakan
2aminan
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
23/29
Prinsip Asuransi Kesehatan Sosial
Asuransi kesehatan sosial tidak dibiayai seluruhnyaoleh Pemerintah
Kontribusi dari pemberi kerja atau pekerja atau
keduanya
Kontribusi dikelola oleh institusi independen terpisah
dari keuan!an pemerintah
Pada umumnya kepesertaan bersi"at #ajib
Metode dan paket man"aat yan! di!unakan oleh peserta
ditetapkan oleh pemerintah berdasarkan undan!$undan!
%oton! Royon!& 'ubsidi 'ilan!
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
24/29
S)STM ASA:S) KSHATA: S4S)A%(Tha+ran, EEF!
M:&A%)HKA: )S)K4 B)ADA KSHATA: ):")V)" K KK%4M$4K $STA
BS)GAT A7)BK4:T)BS) ")AT $M):TAH
K4:T)BS) TKA)T "& $:"A$ATA::4T G4 $4G)TS$%S ")&:AKA: TK $:):&KATA: $%ADA:A:
K$A"A $STAB%AK TH %A 4G %A& :MB
KADA BA:T D& M)SK):, SHAT BA:T D& SAK)T, M"ABA:T D& TA, )S)K4 :"AH BA:T D& )S)K4 T):&&)(SBS)") S)%A:&!
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
25/29
PERBANDINGAN BERBAGAI MODEL ASURANSI KESEHATAN
(Sulastomo, EEE#118!
NO MA'A(A)
'OC A( )EA(T)
N'*RANCE
+'OC A(,
PR -ATE
-O(*NTAR.
)EA(T)
N'*RANCE
+KOMER' A(,
RE%*(ATE/
PR -ATE )EA(T)
N'*RANCE
0 Kepeserta
an
1ajib&
Kelompok
'ukarela&Perora
n!an&Kelompok
'ukarela&Kelom
pok
2 Perhitun!an Premi
%rupRatin!&Commun
ity Ratin!
Ratin! by Classse3 a!e
+indi4idual rate,
%rup Ratin!&Community
Ratin!5 'antunan
6ene"it
Pa7ka!e
Menyeluruh 'esuai kontrak 'esuai kontrak
8 Ke!oton!
royon!an
kaya $ miskin
'ehat 9 sakit
Tua 9 muda
)i!h risk 9 lo#
risk
'ehat $ sakit 'ehat 9 sakit
Tua 9 muda
)i!h risk 9 lo#
risk
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
26/29
PERBANDINGAN BERBAGAI MODEL ASURANSI KESEHATAN
(Sulastomo, EEE#118!
NO MA'A(A)
'OC A( )EA(T)
N'*RANCE
+'OC A(,
PR -ATE
-O(*NTAR.
)EA(T)
N'*RANCE
+KOMER' A(,
RE%*(ATE/
PR -ATE )EA(T)
N'*RANCE
0 Kepeserta
an
1ajib&
Kelompok
'ukarela&Peror
an!an&Kelompo
k
'ukarela&Kelomp
ok
2 Perhitun!
an Premi
%rup
Ratin!&Commun
ity Ratin!
Ratin! by
Class se3 a!e
%rup Ratin!&
Community
Ratin!5 'antunan
6ene"it
Pa7ka!e
Menyeluruh 'esuai kontrak 'esuai kontrak
8 Ke!oton!
royon!an
kaya $ miskin
'ehat 9 sakit
Tua 9 muda
)i!h risk 9 lo#risk
'ehat $ sakit 'ehat 9 sakit
Tua 9 muda
)i!h risk 9 lo#
risk
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
27/29
lanjutan
NO MA'A(A)
'OC A(
)EA(T)
N'*RANCE
+'OC A(,
PR -ATE
-O(*NTAR.
)EA(T)
N'*RANCE
+KOMER' A(,
RE%*(ATE/
PR -ATE
)EA(T)
N'*RANCE
: Premi&Iuran Presentasi
!aji
An!ka absolut An!ka
absolut
; Kenaikanbiaya
<
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
28/29
M4"% $:D%:&&AAA: S)STM
KSHATA: ASA:S) S4S)A%S):&% $AD
4%)&4 $AD
M%T) $AD
8/16/2019 Askessos sbg pilihan
29/29
*nsur
'in!le
payer
nasional
'in!le
Payer
propinsi
Oli!o
payer
nasional
'in!le
Cole7t
or
multi
payer
Multi
Payer
distri7I
Multi
Payer
distri7II
E"isiensi
Kual Konsumen
Kual "as kesKeterjan!kauan
Keberlanjutan
'ubsidi silan!
E>uity
Portabilitas
/esentralisasi