Home > Documents > Askes to Djsn

Askes to Djsn

Date post: 26-Oct-2015
Category:
Author: titin-tien
View: 30 times
Download: 4 times
Share this document with a friend
Embed Size (px)
of 20 /20
Progress Penyiapan Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan drg. Fajri A dinur, MM Direktur Pelayanan 3 Juli 2013
Transcript

Transformasi Askes

Progress Penyiapan Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan drg. Fajri Adinur, MMDirektur Pelayanan

3 Juli 2013

AgendaAgenda dapat disesuaikan dengan Target Audiens1Road Map Kepesertaan BPJSUC2013201420152019?20122016BPJS KESEHATANBPJS KETENAGAKERJAAN2SISTEM PELAYANAN JKNBadan Penyelenggara Jaminan Sosial mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan, dan sistem pembayaran pelayanan, kesehatan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas ( Pasal 24 Ayat 3 UU Nomor 40 Tahun 2004)Managed Care Sebagai Landasan Operasional BPJS Kesehatan Gatekeeper concept Pelayanan Primer Quality Assurances Credentialing & Recredentialing Manfaat komprehensif Fokus pada promotif dan preventif Sistem Rujukan berjenjang Formularium Obat Nasional Sistem Pembayaran Prospektif (Kapitasi, INA CBGs) Utilization review (Prospektif, Konkuren dan retrospektif) MANAJEMEN FASKESPasal 35 Perpres 12/2013 (Ketersediaan)Pemerintah dan pemerintah daerah bertanggung jawab atas ketersediaan fasilitas kesehatanPasal 36 Perpres 12/2013 (Pelayanan Kesehatan)Faskes Pemerintah/Pemda yang memenuhi persyaratan Wajib kerjasama dengan BPJS Kesehatan.Faskes swasta yang memenuhi persyaratan dapat kerjasama dengan BPJS Kesehatan.Kerja sama membuat perjanjian tertulis.Persyaratan Faskes BPJS PERATURAN MENTERI.Pasal 42 Perpres 12/2013 (Kinerja Faskes)Memperhatikan mutu pelayanan Orientasi aspek keamanan pasien Efektifitas tindakanKesesuaian kebutuhan pasien Efisiensi biayaSELEKSI FASKES(Kredensialing)PENILAIAN KINERJA FASKES(komponen utama rekredensialing)Tahapan Penyiapan Faskes5Mapping FaskesMendapatkan gambaran sebaran faskes saat ini, termasuk faskes yang telah bekerjasama dengan PT Askes, Jamkesmas, PT Jamsostek, TNI dan POLRI.

6PROSESSumber Data : PT Askes, P2JK, Pusdatin, Dinkes,PT Jamsostek, Puskes TNI, Pusdokkes POLRIHasil Mapping Faskes 7FASKES PRIMER**NOPROGRAMPKMDR /KLINIKDR GIGIJUMLAH1.Askes9.0643.19751812.7792.Jamkesmas *3613613.JPK Jamsostek *1.6382081.8464.TNI *42934325.POLRI *5520552JUMLAH9.4255.81672915.970 * Faskes yang belum bekerjasama dengan PT Askes** Belum termasuk Faskes yang tidak bekerjasama dengan PT Askes, Jamkesmas, Jamsostek, TNI dan POLRIData bulan Mei 2013Saat ini sedang berlangsung proses pengumpulan data faskes nasional dari seluruh Dinkes Kab/Kota sesuai surat Dirjen BUK Nomor UK.02.05/II/0981/2013 Tanggal 31 Mei 2013

Total Provider yang akan bermitra dengan BPJS pada Awal Implementasi adalah sebanyak 1.684 RS 9PROVIDER SEKUNDER/TERSIER (RUMAH SAKIT)*** Rumah Sakit yang belum bekerjasama dengan PT Askes** Belum termasuk RS yang tidak bekerjasama dengan PT Askes, Jamkesmas, Jamsostek, dan TNI-PolriData bulan Mei 2013NOPROGRAMINA CBGSNON INA CBGSJUMLAH1.Askes79421310072.Jamkesmas *47904793.JPK Jamsostek *81591404.TNI *1434485.POLRI *4610JUMLAH1.3723121.684Profiling FaskesMendapatkan gambaran kondisi / kapasitas faskes saat ini, termasuk faskes yang telah bekerjasama dengan PT Askes, Jamkesmas, PT Jamsostek, TNI dan POLRI.

PROSESSumber Data : PT Askes, Dinkes, Puskes TNI, Pusdokkes POLRI.Analisa Kebutuhan FaskesMendapatkan gambaran kebutuhan faskes pada masing-masing wilayah ( Kab/Kota ) berdasarkan jumlah peserta BPJS Kesehatan terdaftar.PROSESSumber Data : Hasil Profiling Faskes, Masterfile Kepesertaan BPJS Kesehatan, Data Pendukung lainnya ( BPS, DTPK dll. )Kredensialing FaskesMendapatkan fasilitas kesehatan yang memiliki komitmen, berkualitas dalam jumlah yang memadai sesuai kebutuhan.12Prinsip Kredensialing :

Merupakan standar ideal yang ingin dicapaiMengacu pada persyaratan faskes yang ditetapkan KemenkesSejalan dengan ketentuan regulasi yang ada Saat ini draft Permenkes tentang persyaratan fakes sedang dalam proses pembahasan bersama Kemenkes RI Sistem Informasi KredensialingHasil kegiatan kredensialing di entry dalam Aplikasi ECM( Electronic Contract Management )

Kesepakatan Tarif Fasilitas KesehatanMendapatkan kesepakatan tarif fasilitas kesehatan pada suatu wilayah sesuai ketentuan regulasi.Pasal 37 PerPres Nomor 12 Tahun 2013 :Besaran pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan ditentukan berdasarkan kesepakatan BPJS Kesehatan dengan asosiasi Fasilitas Kesehatan di wilayah tersebut dengan mengacu pada standar tarif yang ditetapkan oleh Menteri.Dalam hal tidak ada kesepakatan atas besaran pembayaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Menteri memutuskan besaran pembayaran atas program Jaminan Kesehatan yang diberikan. Asosiasi Fasilitas Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan oleh Menteri. Kontrak Fasilitas KesehatanMelakukan perikatan terhadap kesepakatan antara BPJS dengan masing-masing Faskes yang diatur dalam perjanjian kerjasama yang berkekuatan hukum tetap.Kontrak dengan Faskes yang lulus kredensialing dilakukan oleh Kantor Cabang BPJS. Pembuatan kontrak menggunakan ECM (Electronic Contract Management ).Sistem Informasi Kontrak

POA Penyiapan Provider BPJS

TW. I

TW. II

TW. III

Mapping FaskesProfiling FaskesAnalisa KebutuhanKredensialingTW. IVKesepakatan TarifKontrakSOSIALISASIRENCANA AKSI PENGEMBANGAN FASKES, NAKES, SISTEM RUJUKAN DAN INFRASTRUKTURKajian berkala tahunan elijibilitas Faskes, kredensialing, kualitas layanan dan penyesuaian besaran pembayaran harga keekonomianImplementasi, pemantauan dan penyempurnaan sistem rujukan dan telaah utilisasi Distribusi belum merata Kualitas bervariasi Sistem rujukan belum optimal cara Pembayaran belum optimalPerluasan dan Pengembangan faskes dan nakes secara komprehensif Evaluasi dan penetapan pembayaranJumlah mencukupi Distribusi merata Sistem rujukan berfungsi optimal Pembayaran dengan cara prospektif dan harga keekonomian untuk semua pendudukKEGIATAN-KEGIATAN:Implementasi roadmap: pengembangan faskes, nakes, sistem rujukan dan infrastruktur lainnya. Penyusunan Standar, prosedur dan pembayaran faskesImplementasi pembayaran Kapitasi dan INA-CBGs serta penyesuaian besaran biaya dua tahunan dengan harga keekonomianPETA JALAN ASPEK PELAYANAN KESEHATANSumber : Peta Jalan Menuju JKN 2012-2019, 2012Peta jalan aspek pelayanan kesehatan:

Pada tahun 2012 2013, kondisi fasilitas kesehatan: distribusi belum merata kualitas bervariasi sistem rujukan belum optimal cara pembayaran belum optimal

Untuk mengatasi dan memenuhi kebutuhan fasilitas kesehatan dilakukan: penyusunan rencana aksi pengembangan fasilitas kesehatan, tenaga kesehatan, sistem rujukan dan infrastruktur perluasan dan pengembangan fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan secara komprehensif evaluasi dan penetapan cara pembayaran penyusunan standar prosedur dan pembayaran fasilitas kesehatan

Pada tahun 2014, saat dimulainya jaminan kesehatan dalam SJSN, diharapkan sisi supply sudahsiap dalam memberikan pelayanan kesehatan bagi peserta JK.

Pada kurun waktu 2014 2018, seiring dengan perkembangan dan perluasan kepesertaan JK, pengembangan fasilitas kesehatan, tenaga kesehatan, sistem rujukan dan infrastrukturdilakukan simultan.

Beberapa kegiatan yang dilakukan untuk pengembangan aspek pelayanan kesehatan: kajian berkala tahunan elijibilitas fasilitas kesehatan, kredensialing, kualitas layanan dan penyesuaian besaran pembayaran harga keekonomian implementasi, pemantauan dan penyempurnaan sistem rujukan dan telaah utilisasi implementasi pembayaran kapitasi dan INA-CBGs serta penyesuaian besaran biaya dua tahunan dengan harga keekonomian.

Pada tahun 2019 dicapai kondisi: jumlah fasilitas kesehatan mencukupi distribusi merata sistem rujukan berfungsi optimal pembayaran dengan cara prospektif dengan harga keekonomian bagi seluruh penduduk. 18TERIMAKASIH

BPJS Kesehatan .., Wujudkan Gotong Royong untuk Generasi yang Lebih BaikSheet1Kategori ProviderJumlah RS Jumlah PKS dengan AskesSudah PKS%Belum PKS%RS Provider PT Askes (Persero)1,0071,007100.00%0.00.00%RS Provider Jamkesmas1,27079162.28%47937.72%RS Provider PT Jamsostek (Persero)51637672.87%14027.13%RS Milik TNI1156758.26%4841.74%RS Milik POLRI403075.00%1025.00%TOTAL RS Belum PKS dengan PT Askes (Persero)677

1,6841318474039410521121292707795

Sheet2

Sheet3


Recommended