PT ASKES (PERSERO) MENUJU BPJS KESEHATAN TAHUN 2014 I GEDE SUBAWA Direktur Utama PT Askes (Persero) Rakernas Kementerian Kesehatan Jakarta, 1 Maret 2012
PT ASKES (PERSERO) MENUJU BPJS KESEHATAN TAHUN 2014
I GEDE SUBAWA Direktur Utama PT Askes (Persero)
Rakernas Kementerian Kesehatan Jakarta, 1 Maret 2012
Agenda
Perjalanan Panjang Askes 1.
Amanah UU 24 tahun 2011 2.
Garis Besar Roadmap 3.
Kesiapan Sistem dan Prosedur
4.
BPDPK
PHB
PT ASKES
BPJS KESEHATAN
Tahun 1968 Keppres 230/1968 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Sistem : Reimbursement Tahun 1984
PP 23/1984 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Veteran, Pensiunan TNI/POLRI Managed Care
Tahun 1992 PP 69/1991 dan PP 6/1992 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Veteran, Pensiunan TNI/POLRI dan Badan Usaha Lainnya Sistem : Managed Care
Tahun 2014 UU 24 tahun 2011 Peserta : Peserta Askes, Jamkesmas, TNI/POLRI, Jamsostek dan seluruh masyarakat Sistem : Managed Care
Cita-cita asuransi kesehatan bagi rakyat semesta Menkes 1966-1978 Prof Dr GA Siwabesi
Perjalanan Panjang Askes 1.
UU nomor 40 tahun 2004 Sistem Jaminan Sosial Nasional
Jenis program jaminan sosial : Jaminan Kesehatan
Jaminan Kecelakaan Kerja Jaminan Hari Tua Jaminan Pensiun
Jaminan Kematian
Diawali dengan program jaminan kesehatan
(penjelasan pasal 14 ayat (1))
UU nomor 24 tahun 2011 Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial
Transformasi PT Askes (Persero)
menjadi BPJS Kesehatan
ROADMAP
GRAND STRATEGY
Visi dan Misi PT Askes (Persero)
VISI : MENJADI SPESIALIS DAN PUSAT UNGGULAN ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA
1. Memberikan kepastian jaminan pemeliharaan kesehatan kepada peserta (masyarakat Indonesia) melalui sistem pengelolaan yang efektif dan efisien.
2. Mengoptimalkan pengelolaan dana dan pengembangan sistem untuk memberikan pelayanan prima secara berkelanjutan kepada peserta.
3. Mengembangkan pegawai untuk mecapai kinerja optimal dan menjadi salah satu keunggulan bersaing utama Perusahaan.
MISI :
4. Membangun koordinasi dan kemitraan yang erat dengan seluruh stakeholder untuk bersama menciptakan pelayanan yang berkualitas.
1
Menyusun sistem dan prosedur operasi yang diperlukan untuk beroperasinya BPJS Kesehatan
2
Melakukan sosialisasi kepada seluruh pemangku kepentingan jaminan kesehatan
3
Menentukan program jaminan kesehatan yang sesuai dengan ketentuan UU tentang SJSN untuk peserta PT Askes (Persero)
Pasal 58 dan penjelasannya Dewan Komisaris dan Direksi PT Askes (Persero) sampai dengan beroperasinya BPJS Kesehatan ditugasi menyiapkan operasional BPJS Kesehatan :
Amanah UU 24 tahun 2011 2.
4
Berkoordinasi dengan Kementerian Kesehatan untuk mengalihkan penyelenggaraan program jaminan kesehatan masyarakat ke BPJS Kesehatan
5
Berkoordinasi dengan Kementerian Pertahanan dan Kepolisian Republik Indonesia untuk mengalihkan penyelenggaraan program jaminan kesehatan bagi anggota TNI/POLRI dan PNS di lingkungan Kementerian Pertahanan, TNI dan POLRI beserta anggota keluarganya ke BPJS Kesehatan
6
Berkoordinasi dg PT Jamsostek (Persero) untuk mengalihkan penyelenggaraan program jaminan kesehatan ke BPJS Kesehatan
1
Menunjuk kantor akuntan publik untuk melakukan audit atas laporan keuangan penutup PT Askes (Persero), laporan posisi keuangan pembukaan BPJS Kesehatan,
dan laporan posisi keuangan pembukaan dana jaminan kesehatan
2
Menyusun laporan keuangan penutup PT Askes (Persero), laporan posisi laporan posisi keuangan pembukaan BPJS Kesehatan, dan laporan posisi keuangan pembukaan dana jaminan kesehatan
Kegiatan penyiapan pengalihan aset dan liabilitas, pegawai, serta hak dan kewajiban PT Askes (Persero) ke BPJS Kesehatan :
2012
Masukan dan usulan untuk peraturan
perundangan pelaksanaan BPJS
Kesehatan
Melakukan sosialisasi jaminan kesehatan
Berkoordinasi dengan institusi terkait tentang pengalihan program
2014 Mulai beroperasi BPJS Kesehatan
2013
Penutupan perusahaan dan pembukaan BPJS
Kesehatan
Review sistem dan prosedur operasional
perusahaan
Perbaikan sistem dan prosedur operasional BPJS Kesehatan sesuai
peraturan dan perundangan
Garis Besar Roadmap 3.
Menyusun sistem dan prosedur operasi yang diperlukan untuk beroperasinya BPJS Kesehatan
1
a. Persiapan Aspek legal
Menyiapkan masukan dan usulan untuk :
R Perpres Jaminan Kesehatan R PP Penerima Bantuan Iuran R PP Tahapan Kepesertaan R PP Pengelolaan Dana R Perpres Dewan Pengawas dan Direksi
b. Persiapan Aspek Operasional
Kesiapan Sistem dan Prosedur
4.
Kesiapan Sistem dan Prosedur : kepesertaan
2011 (Existing) 2012 2013 2014
Penambahan kapasitas hardware, PC dan jaringan
untuk perluasan kepesertaan
Data Peserta Master file nasional : • realtime on line
dengan data base yang terkoneksi ke seluruh Indonesia
• Identitas tunggal bagi setiap peserta (unik)
• Interkoneksi data dgn BKN, DJA, Taspen
Pengalihan aplikasi desktop menuju penerpan
aplikasi berbasis web
Peningkatan kapastitas dan kapabilitas pemberian
informasi bagi peserta
Pelaksanaan pengalihan dan pendaftaran peserta: Jamkesmas, TNI/POLRI,
dan Jamsostek
Pelaksanaan kepesertaan BPJS Kesehatan
Tersedia sistem pemberian informasi bagi peserta ( Call Center, Halo
Askes, SMS Blast, Toll Free, hotline service,
website PT Askes, Aplikasi Suara Pelanggan)
Tersedia mekanisme penanganan keluhan
melalui web, hotline dan sistem penanganan keluhan peserta di
lapangan
Peningkatan kapastitas dan kapabilitas
penanganan keluhan peserta
Peningkatan kapastitas dan kapabilitas
pengelolaan data peserta, pemberian informasi dan
penanganan keluhan
Kesiapan Sistem dan Prosedur : Manfaat
2011 (Existing) 2012 2013 2014
Pelaksanaan manfaat BPJS Kesehatan
Manfaat komprehensif
Tersedianya DPHO
Penyesuaian manfaat yang sama untuk semua
jenis kepesertaan
Penyesuaian manfaat yang menjadi program pemerintah ( HIV, AIDS,
KB dan Imunisasi)
Sistem rujukan berjenjang
Pelayanan dasar berbasis Kedokter Keluarga
Urun Biaya :dikurangi/ditiadakan
Menetapkan sistem dan prosedur penyesuaian
manfaat yang ada saat ini kepada manfaat BPJS
Menyusun sistem dan prosedur urun biaya
Penetapan peraturan tentang Urun Biaya
Penyempurnaan DPHO
Kesiapan Sistem dan Prosedur : Iuran
2011 (Existing) 2012 2013 2014
Iuran Peserta saat ini : 2% dari pemerintah, 2% dari
PNS
Subsidi pemerintah : • Katastropik • Kontribusi Pemerintah
Fee/pengelolaan kepesertaan PBI
Melakukan Kajian : 1. Perhitungan Besaran
iuran Peserta (PBI, pekerja penerima upah dan pekerja informal)
2. Cara pemungutan iuran
3. Kolekting iuran pekerja informal
Penetapan besaran iuran peserta dan pemberi kerja berdasarkan risiko oleh aktuaria untuk : 1. Peserta eksisting 2. Peserta TNI/POLRI 3. Peserta Jamsostek 4. Peserta Pekerja
penerima upah lainnya
Penetapan besaran iuran : 1. Peserta PBI 2. Peserta pekerja
informal
Koordinasi Penyerahan data kepesertaan dan Iuran dari peserta yang berasal : 1. Peserta eksisting Askes 2. PT Jamsostek 3. TNI/POLRI 4. Jamkesmas/PBI
Sosialisasi (KIE) Pemungutan dan
Penyetoran Iuran kepada Peserta yang dialihkan ke
BPJS Kesehatan
Kolekting iuran dari peserta dan pemberi kerja 1. Peserta eksisting Askes 2. Peserta TNI/POLRI 3. Peserta Jamsostek 4. Peserta pekerja
penerima upah
Kolekting iuran kepesertaan 1. Peserta PBI 2. Peserta pekerja
informal
Kolekting subsidi Peserta eksisting dan Peserta
lainnya
Kesiapan Sistem dan Prosedur : Provider
2011 (Existing) 2012 2013 2014
Penyelenggaraan pelayanan pada fasilitas
Kesehatan BPJS Kesehatan
Penyempurnaan sistem dan prosedur
credentialling/ recredentialling Fasilitas
Kesehatan
Penyempurnaan sistem dan prosedur PKS dengan
Fasilitas Kesehatan
Koordinasi dengan Asosiasi Rumah Sakit dam
Profesi
Credentialling/ recredentialling Fasilitas
Kesehatan
Identifikasi kapasitas dan kebutuhan Fasilitas
Kesehatan untuk BPJS Kesehatan
Memastikan peran asosiasi Fasilitas Kesehatan dan
pembahasan dengan asosiasi Fasilitas
Kesehatan bersama Kemenyerian Kesehatan
dalam penyiapan Fasilitas Kesehatan
Credentialling/ recredentialling Fasilitas
Kesehatan
Kesiapan Sistem dan Prosedur : Pembayaran
2011 (Existing) 2012 2013 2014
Analisis pola tarif BPJS Kesehatan
Penyempurnaan sistem dan prosedur pembayaran
kapitasi untuk provider berdasar risiko
Melakukan kajian alternatif pembayaran provider dengan budget system
Diatur dalam Permenkes :
• RJTP : Pola Kapitasi
• Rumah Sakit : Pola paket dan Fee For Service
Pola tarif kapitasi dan pola paket
Penyempurnaan pola tarif INA CBG’s
Pola tarif kapitasi dan pola paket
Penyempurnaan pola tarif INA CBG’s
Melakukan sosialisasi kepada seluruh pemangku kepentingan jaminan kesehatan
2
-. Secara makro
-. Melalui above the line
-. Secara masive/Intensive
-. Melalui berbagai media termasuk media tradisional
-. Secara masive/Intensive
-. Melalui berbagai media termasuk media tradisional
Sampai dengan Universal Coverage Tercapai
2012
2013
2014
Masukan dan usulan 3
Manfaat program Jaminan Kesehatan SJSN minimal sama dengan manfaat peserta Askes Sosial saat ini
Melakukan Koordinasi 4
Melakukan koordinasi dengan berbagai institusi :
A. Kementrian kesehatan
Penyelenggaraan Program Jamkesmas
B. Kementrian Pertahanan
TNI/POLRI, PNS & Pensiunan di lingkungan TNI & POLRI
C. PT Jamsostek
Tenaga Kerja Formal
Kesiapan Sistem dan Prosedur : Organisasi dan SDM
Penyempurnaan Struktur Organisasi PT Askes (Persero) berdasarkan macro business process dan fungsi, dengan tujuan :
a. Tersedianya struktur organisasi yang efektif untuk mendukung
strategi organisasi b. Tersedianya jabatan non manajerial yang memiliki kejelasan
fungsi dan tanggung jawab c. Memperjelas fungsi yang menjadi tanggung jawab pada suatu
divisi/bidang/seksi sehingga menjadi masukan penting bagi manajemen karir dan model kompetensi
Implementasi struktur organisasi baru pada Januari 2012 –
Desember 2013
Penambahan Kantor Cabang dengan dasar sebagai berikut :
a. Jumlah biaya pelayanan kesehatan/klaim beban kerja, sebagai indikator utama
b. Jumlah peserta c. Kondisi geografis (terkait dengan efektifitas dan efisiensi jarak
wilayah kerja) d. Geopolitis (basis batas propinsi)
Rekapitulasi Penambahan Kantor Cabang Tahun 2011 - 2013
TAHUN JUMLAH NAMA KANTOR CABANG
2011 2 KC 1. KC Bima 2. KC Tondano
2012 5 KC 1. KC Serang 2. KC Merauke 3. KC Padang Sidempuan 4. KC Manokwari 5. KC Singaraja
2013 37 KC Sesuai dengan perkembangan kepersertaan
Jumlah Komposisi Pegawai Tahun 2011 s.d 2014 NO PANGKAT 2011 2012 2013 2014
1 General Manager 29 29 29
2 Senior Manager 15 40 40
3 Manager 217 197 234
4 Asisten Manager 764 784 932
5 Pelaksana 1.926 2.251 2.706
Jumlah 2.951 3.301 3.941
Catatan : 1. Data jumlah pegawai tahun 2011 diambil dari Lapmen Triwulan III/2011 2. Rencana penambahan pegawai tahun 2012 sebanyak 350 pegawai dan pemekaran 5 KC 3. Rencana penambahan pegawai tahun 2013 sebanyak 640 pegawai, dan pemekaran 37 KC
Askes Network VPN
686 contact points- RT OL
9.408 PUSKESMAS
3.840 DokterKeluarga 894 RumahSakit
Apotik1.028
2.616 Karyawan , 450 Kantor
717 Optik
Teknologi Sistem Informasi
23
Teknologi Sistem Informasi
24
2011 KEPESERTAAN (WEB)
• SOSIAL
•PJKMU
• JAMKESMAS
PELAYANAN (DESKTOP)
•APOTIK
•RS
•KC
KEUANGAN/AKUNTANSI (DESKTOP)
•KP
•KR
•KC
2012
PEMBUATAN APLIKASI KEPESERTAAN TUNGGAL
PELAYANAN APOTIK, RS, DAN KC
•PEMBUATAN APLKASI BERBASIS WEB DENGAN JENPEL EXISTING / INA CBGS
KEUANGAN/AKUNTANSI
•PENAMBAHAN FITUR PENARIKAN DATA PELAYANAN ONLINE
2013
MODIFIKASI KEPESERTAAN TUNGGAL UNTUK MF BPJS
PENYESUAIAN PEMBACAAN NIK
MODIFIKASI APLIKASI PELAYANAN UNTUK
PENYESUAIAN PEMBACAAN NIK
PENYESUAIAN FITUR KEUANGAN DAN AKUNTANSI
UNTUK MENYESUAIKAN PERUBAHAN DI PELAYANAN
Proses transformasi PT Askes (Persero) menuju BPJS Kesehatan sedang dilakukan : 1. Penyusunan masukan dan usulan materi rancangan peraturan
dan perundangan yang dibutuhkan dalam implementasi BPJS Kesehatan
2. Penyempurnaan sistem dan prosedur yang ada untuk operasionalisasi BPJS Kesehatan melalui peningkatan SDM, IT dan Sistem Manajemen.
3. Koordinasi dengan pihak-pihak terkait.
Kesimpulan
Terima Kasih