Top Banner
PT ASKES (PERSERO) MENUJU BPJS KESEHATAN TAHUN 2014 I GEDE SUBAWA Direktur Utama PT Askes (Persero) Rakernas Kementerian Kesehatan Jakarta, 1 Maret 2012
26

Askes menuju BPJS Kesehatan

Jun 25, 2015

Download

Documents

Muhammad Saleh
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Askes menuju BPJS Kesehatan

PT ASKES (PERSERO) MENUJU BPJS KESEHATAN TAHUN 2014

I GEDE SUBAWA Direktur Utama PT Askes (Persero)

Rakernas Kementerian Kesehatan Jakarta, 1 Maret 2012

Page 2: Askes menuju BPJS Kesehatan

Agenda

Perjalanan Panjang Askes 1.

Amanah UU 24 tahun 2011 2.

Garis Besar Roadmap 3.

Kesiapan Sistem dan Prosedur

4.

Page 3: Askes menuju BPJS Kesehatan

BPDPK

PHB

PT ASKES

BPJS KESEHATAN

Tahun 1968 Keppres 230/1968 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Sistem : Reimbursement Tahun 1984

PP 23/1984 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Veteran, Pensiunan TNI/POLRI Managed Care

Tahun 1992 PP 69/1991 dan PP 6/1992 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Veteran, Pensiunan TNI/POLRI dan Badan Usaha Lainnya Sistem : Managed Care

Tahun 2014 UU 24 tahun 2011 Peserta : Peserta Askes, Jamkesmas, TNI/POLRI, Jamsostek dan seluruh masyarakat Sistem : Managed Care

Cita-cita asuransi kesehatan bagi rakyat semesta Menkes 1966-1978 Prof Dr GA Siwabesi

Perjalanan Panjang Askes 1.

Page 4: Askes menuju BPJS Kesehatan

UU nomor 40 tahun 2004 Sistem Jaminan Sosial Nasional

Jenis program jaminan sosial : Jaminan Kesehatan

Jaminan Kecelakaan Kerja Jaminan Hari Tua Jaminan Pensiun

Jaminan Kematian

Diawali dengan program jaminan kesehatan

(penjelasan pasal 14 ayat (1))

UU nomor 24 tahun 2011 Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial

Transformasi PT Askes (Persero)

menjadi BPJS Kesehatan

ROADMAP

GRAND STRATEGY

Page 5: Askes menuju BPJS Kesehatan

Visi dan Misi PT Askes (Persero)

VISI : MENJADI SPESIALIS DAN PUSAT UNGGULAN ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA

1. Memberikan kepastian jaminan pemeliharaan kesehatan kepada peserta (masyarakat Indonesia) melalui sistem pengelolaan yang efektif dan efisien.

2. Mengoptimalkan pengelolaan dana dan pengembangan sistem untuk memberikan pelayanan prima secara berkelanjutan kepada peserta.

3. Mengembangkan pegawai untuk mecapai kinerja optimal dan menjadi salah satu keunggulan bersaing utama Perusahaan.

MISI :

4. Membangun koordinasi dan kemitraan yang erat dengan seluruh stakeholder untuk bersama menciptakan pelayanan yang berkualitas.

Page 6: Askes menuju BPJS Kesehatan

1

Menyusun sistem dan prosedur operasi yang diperlukan untuk beroperasinya BPJS Kesehatan

2

Melakukan sosialisasi kepada seluruh pemangku kepentingan jaminan kesehatan

3

Menentukan program jaminan kesehatan yang sesuai dengan ketentuan UU tentang SJSN untuk peserta PT Askes (Persero)

Pasal 58 dan penjelasannya Dewan Komisaris dan Direksi PT Askes (Persero) sampai dengan beroperasinya BPJS Kesehatan ditugasi menyiapkan operasional BPJS Kesehatan :

Amanah UU 24 tahun 2011 2.

Page 7: Askes menuju BPJS Kesehatan

4

Berkoordinasi dengan Kementerian Kesehatan untuk mengalihkan penyelenggaraan program jaminan kesehatan masyarakat ke BPJS Kesehatan

5

Berkoordinasi dengan Kementerian Pertahanan dan Kepolisian Republik Indonesia untuk mengalihkan penyelenggaraan program jaminan kesehatan bagi anggota TNI/POLRI dan PNS di lingkungan Kementerian Pertahanan, TNI dan POLRI beserta anggota keluarganya ke BPJS Kesehatan

6

Berkoordinasi dg PT Jamsostek (Persero) untuk mengalihkan penyelenggaraan program jaminan kesehatan ke BPJS Kesehatan

Page 8: Askes menuju BPJS Kesehatan

1

Menunjuk kantor akuntan publik untuk melakukan audit atas laporan keuangan penutup PT Askes (Persero), laporan posisi keuangan pembukaan BPJS Kesehatan,

dan laporan posisi keuangan pembukaan dana jaminan kesehatan

2

Menyusun laporan keuangan penutup PT Askes (Persero), laporan posisi laporan posisi keuangan pembukaan BPJS Kesehatan, dan laporan posisi keuangan pembukaan dana jaminan kesehatan

Kegiatan penyiapan pengalihan aset dan liabilitas, pegawai, serta hak dan kewajiban PT Askes (Persero) ke BPJS Kesehatan :

Page 9: Askes menuju BPJS Kesehatan

2012

Masukan dan usulan untuk peraturan

perundangan pelaksanaan BPJS

Kesehatan

Melakukan sosialisasi jaminan kesehatan

Berkoordinasi dengan institusi terkait tentang pengalihan program

2014 Mulai beroperasi BPJS Kesehatan

2013

Penutupan perusahaan dan pembukaan BPJS

Kesehatan

Review sistem dan prosedur operasional

perusahaan

Perbaikan sistem dan prosedur operasional BPJS Kesehatan sesuai

peraturan dan perundangan

Garis Besar Roadmap 3.

Page 10: Askes menuju BPJS Kesehatan

Menyusun sistem dan prosedur operasi yang diperlukan untuk beroperasinya BPJS Kesehatan

1

a. Persiapan Aspek legal

Menyiapkan masukan dan usulan untuk :

R Perpres Jaminan Kesehatan R PP Penerima Bantuan Iuran R PP Tahapan Kepesertaan R PP Pengelolaan Dana R Perpres Dewan Pengawas dan Direksi

b. Persiapan Aspek Operasional

Kesiapan Sistem dan Prosedur

4.

Page 11: Askes menuju BPJS Kesehatan

Kesiapan Sistem dan Prosedur : kepesertaan

2011 (Existing) 2012 2013 2014

Penambahan kapasitas hardware, PC dan jaringan

untuk perluasan kepesertaan

Data Peserta Master file nasional : • realtime on line

dengan data base yang terkoneksi ke seluruh Indonesia

• Identitas tunggal bagi setiap peserta (unik)

• Interkoneksi data dgn BKN, DJA, Taspen

Pengalihan aplikasi desktop menuju penerpan

aplikasi berbasis web

Peningkatan kapastitas dan kapabilitas pemberian

informasi bagi peserta

Pelaksanaan pengalihan dan pendaftaran peserta: Jamkesmas, TNI/POLRI,

dan Jamsostek

Pelaksanaan kepesertaan BPJS Kesehatan

Tersedia sistem pemberian informasi bagi peserta ( Call Center, Halo

Askes, SMS Blast, Toll Free, hotline service,

website PT Askes, Aplikasi Suara Pelanggan)

Tersedia mekanisme penanganan keluhan

melalui web, hotline dan sistem penanganan keluhan peserta di

lapangan

Peningkatan kapastitas dan kapabilitas

penanganan keluhan peserta

Peningkatan kapastitas dan kapabilitas

pengelolaan data peserta, pemberian informasi dan

penanganan keluhan

Page 12: Askes menuju BPJS Kesehatan

Kesiapan Sistem dan Prosedur : Manfaat

2011 (Existing) 2012 2013 2014

Pelaksanaan manfaat BPJS Kesehatan

Manfaat komprehensif

Tersedianya DPHO

Penyesuaian manfaat yang sama untuk semua

jenis kepesertaan

Penyesuaian manfaat yang menjadi program pemerintah ( HIV, AIDS,

KB dan Imunisasi)

Sistem rujukan berjenjang

Pelayanan dasar berbasis Kedokter Keluarga

Urun Biaya :dikurangi/ditiadakan

Menetapkan sistem dan prosedur penyesuaian

manfaat yang ada saat ini kepada manfaat BPJS

Menyusun sistem dan prosedur urun biaya

Penetapan peraturan tentang Urun Biaya

Penyempurnaan DPHO

Page 13: Askes menuju BPJS Kesehatan

Kesiapan Sistem dan Prosedur : Iuran

2011 (Existing) 2012 2013 2014

Iuran Peserta saat ini : 2% dari pemerintah, 2% dari

PNS

Subsidi pemerintah : • Katastropik • Kontribusi Pemerintah

Fee/pengelolaan kepesertaan PBI

Melakukan Kajian : 1. Perhitungan Besaran

iuran Peserta (PBI, pekerja penerima upah dan pekerja informal)

2. Cara pemungutan iuran

3. Kolekting iuran pekerja informal

Penetapan besaran iuran peserta dan pemberi kerja berdasarkan risiko oleh aktuaria untuk : 1. Peserta eksisting 2. Peserta TNI/POLRI 3. Peserta Jamsostek 4. Peserta Pekerja

penerima upah lainnya

Penetapan besaran iuran : 1. Peserta PBI 2. Peserta pekerja

informal

Koordinasi Penyerahan data kepesertaan dan Iuran dari peserta yang berasal : 1. Peserta eksisting Askes 2. PT Jamsostek 3. TNI/POLRI 4. Jamkesmas/PBI

Sosialisasi (KIE) Pemungutan dan

Penyetoran Iuran kepada Peserta yang dialihkan ke

BPJS Kesehatan

Kolekting iuran dari peserta dan pemberi kerja 1. Peserta eksisting Askes 2. Peserta TNI/POLRI 3. Peserta Jamsostek 4. Peserta pekerja

penerima upah

Kolekting iuran kepesertaan 1. Peserta PBI 2. Peserta pekerja

informal

Kolekting subsidi Peserta eksisting dan Peserta

lainnya

Page 14: Askes menuju BPJS Kesehatan

Kesiapan Sistem dan Prosedur : Provider

2011 (Existing) 2012 2013 2014

Penyelenggaraan pelayanan pada fasilitas

Kesehatan BPJS Kesehatan

Penyempurnaan sistem dan prosedur

credentialling/ recredentialling Fasilitas

Kesehatan

Penyempurnaan sistem dan prosedur PKS dengan

Fasilitas Kesehatan

Koordinasi dengan Asosiasi Rumah Sakit dam

Profesi

Credentialling/ recredentialling Fasilitas

Kesehatan

Identifikasi kapasitas dan kebutuhan Fasilitas

Kesehatan untuk BPJS Kesehatan

Memastikan peran asosiasi Fasilitas Kesehatan dan

pembahasan dengan asosiasi Fasilitas

Kesehatan bersama Kemenyerian Kesehatan

dalam penyiapan Fasilitas Kesehatan

Credentialling/ recredentialling Fasilitas

Kesehatan

Page 15: Askes menuju BPJS Kesehatan

Kesiapan Sistem dan Prosedur : Pembayaran

2011 (Existing) 2012 2013 2014

Analisis pola tarif BPJS Kesehatan

Penyempurnaan sistem dan prosedur pembayaran

kapitasi untuk provider berdasar risiko

Melakukan kajian alternatif pembayaran provider dengan budget system

Diatur dalam Permenkes :

• RJTP : Pola Kapitasi

• Rumah Sakit : Pola paket dan Fee For Service

Pola tarif kapitasi dan pola paket

Penyempurnaan pola tarif INA CBG’s

Pola tarif kapitasi dan pola paket

Penyempurnaan pola tarif INA CBG’s

Page 16: Askes menuju BPJS Kesehatan

Melakukan sosialisasi kepada seluruh pemangku kepentingan jaminan kesehatan

2

-. Secara makro

-. Melalui above the line

-. Secara masive/Intensive

-. Melalui berbagai media termasuk media tradisional

-. Secara masive/Intensive

-. Melalui berbagai media termasuk media tradisional

Sampai dengan Universal Coverage Tercapai

2012

2013

2014

Page 17: Askes menuju BPJS Kesehatan

Masukan dan usulan 3

Manfaat program Jaminan Kesehatan SJSN minimal sama dengan manfaat peserta Askes Sosial saat ini

Page 18: Askes menuju BPJS Kesehatan

Melakukan Koordinasi 4

Melakukan koordinasi dengan berbagai institusi :

A. Kementrian kesehatan

Penyelenggaraan Program Jamkesmas

B. Kementrian Pertahanan

TNI/POLRI, PNS & Pensiunan di lingkungan TNI & POLRI

C. PT Jamsostek

Tenaga Kerja Formal

Page 19: Askes menuju BPJS Kesehatan

Kesiapan Sistem dan Prosedur : Organisasi dan SDM

Penyempurnaan Struktur Organisasi PT Askes (Persero) berdasarkan macro business process dan fungsi, dengan tujuan :

a. Tersedianya struktur organisasi yang efektif untuk mendukung

strategi organisasi b. Tersedianya jabatan non manajerial yang memiliki kejelasan

fungsi dan tanggung jawab c. Memperjelas fungsi yang menjadi tanggung jawab pada suatu

divisi/bidang/seksi sehingga menjadi masukan penting bagi manajemen karir dan model kompetensi

Implementasi struktur organisasi baru pada Januari 2012 –

Desember 2013

Page 20: Askes menuju BPJS Kesehatan

Penambahan Kantor Cabang dengan dasar sebagai berikut :

a. Jumlah biaya pelayanan kesehatan/klaim beban kerja, sebagai indikator utama

b. Jumlah peserta c. Kondisi geografis (terkait dengan efektifitas dan efisiensi jarak

wilayah kerja) d. Geopolitis (basis batas propinsi)

Page 21: Askes menuju BPJS Kesehatan

Rekapitulasi Penambahan Kantor Cabang Tahun 2011 - 2013

TAHUN JUMLAH NAMA KANTOR CABANG

2011 2 KC 1. KC Bima 2. KC Tondano

2012 5 KC 1. KC Serang 2. KC Merauke 3. KC Padang Sidempuan 4. KC Manokwari 5. KC Singaraja

2013 37 KC Sesuai dengan perkembangan kepersertaan

Page 22: Askes menuju BPJS Kesehatan

Jumlah Komposisi Pegawai Tahun 2011 s.d 2014 NO PANGKAT 2011 2012 2013 2014

1 General Manager 29 29 29

2 Senior Manager 15 40 40

3 Manager 217 197 234

4 Asisten Manager 764 784 932

5 Pelaksana 1.926 2.251 2.706

Jumlah 2.951 3.301 3.941

Catatan : 1. Data jumlah pegawai tahun 2011 diambil dari Lapmen Triwulan III/2011 2. Rencana penambahan pegawai tahun 2012 sebanyak 350 pegawai dan pemekaran 5 KC 3. Rencana penambahan pegawai tahun 2013 sebanyak 640 pegawai, dan pemekaran 37 KC

Page 23: Askes menuju BPJS Kesehatan

Askes Network VPN

686 contact points- RT OL

9.408 PUSKESMAS

3.840 DokterKeluarga 894 RumahSakit

Apotik1.028

2.616 Karyawan , 450 Kantor

717 Optik

Teknologi Sistem Informasi

23

Page 24: Askes menuju BPJS Kesehatan

Teknologi Sistem Informasi

24

2011 KEPESERTAAN (WEB)

• SOSIAL

•PJKMU

• JAMKESMAS

PELAYANAN (DESKTOP)

•APOTIK

•RS

•KC

KEUANGAN/AKUNTANSI (DESKTOP)

•KP

•KR

•KC

2012

PEMBUATAN APLIKASI KEPESERTAAN TUNGGAL

PELAYANAN APOTIK, RS, DAN KC

•PEMBUATAN APLKASI BERBASIS WEB DENGAN JENPEL EXISTING / INA CBGS

KEUANGAN/AKUNTANSI

•PENAMBAHAN FITUR PENARIKAN DATA PELAYANAN ONLINE

2013

MODIFIKASI KEPESERTAAN TUNGGAL UNTUK MF BPJS

PENYESUAIAN PEMBACAAN NIK

MODIFIKASI APLIKASI PELAYANAN UNTUK

PENYESUAIAN PEMBACAAN NIK

PENYESUAIAN FITUR KEUANGAN DAN AKUNTANSI

UNTUK MENYESUAIKAN PERUBAHAN DI PELAYANAN

Page 25: Askes menuju BPJS Kesehatan

Proses transformasi PT Askes (Persero) menuju BPJS Kesehatan sedang dilakukan : 1. Penyusunan masukan dan usulan materi rancangan peraturan

dan perundangan yang dibutuhkan dalam implementasi BPJS Kesehatan

2. Penyempurnaan sistem dan prosedur yang ada untuk operasionalisasi BPJS Kesehatan melalui peningkatan SDM, IT dan Sistem Manajemen.

3. Koordinasi dengan pihak-pihak terkait.

Kesimpulan

Page 26: Askes menuju BPJS Kesehatan

Terima Kasih